外科无菌技术课件

外科无菌技术
3．设置：办公室（包括麻醉科）→ 值班室→男女更衣室（沐浴间）→手术品 仓库→器械敷料准备室→消毒室→消毒物 品存放室→五官科手术间→刷手间→有菌 手术间←→刷手间←→无菌手术间
(二)手术室房间及设备要求 (三)手术室管理制度
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二、手术器械与物品的无菌与消毒 (一)灭菌法： 1．高压蒸气灭菌法： 特点：安全、可靠、彻底 功能：通过水加热后蒸气压力增加， 来提高温度。 压力：104～137.3kPa，温度：121～ 126℃，30’，即可。两周有效。
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手术进行中的无菌原则
参加手术人员在手术过程中，必须严 格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、 已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污 染、引起伤口感染的可能，有时可使手术 因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。 术中如果发现有人违反无菌原则，必须立 刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下 规则施行：
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腹腔穿刺术
适应证： 诊断方面:了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。 治疗方面:缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。 禁忌证： 疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期意识障碍，电 解质严重紊乱，穿刺部位有感染灶。
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术前准备：
1、操作室消毒。
2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资 料。
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2．酒精：75%，细菌蛋白凝固变性 浸泡器械：30～1h 3．升汞：0.1～0.5%，30’ 膀胱镜、胶质导尿管 4．甲醛：10%，4～6h 5．来苏尔：5%，1h
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6．络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘 术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害，目前 应用较广。 2～3%碘酊擦手→升华→游离碘→破坏 细菌膜，刺激性大，伤皮肤。
3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。
4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过 程，消除病人顾虑，争取充分合作。
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。
7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡 因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、 胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所 需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标 本）、多头腹带、靠背椅等。
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九、手术进行中，如果台上需加用器 械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持； 送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并 要将台上增加物品数记录，便于术后核对。
十、切开空腔器官之前，要用纱布垫 保护好周围组织，以防止或减少污染。消 化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合 器械一般不能再用于处理其它组织。
消毒：是指用化学方法（如用各种化学消毒 剂）来杀灭物体上的病原微生物，但不一定杀 死细菌芽胞和非病原微生物，称为消毒。
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外科无菌技术——手术室准备
一、手术室条件及管理要求 原则：严格按照无菌原则进行布置和 管理 (一)建立手术室的位置与结构： 原则： 1．位置：安静、上层 2．数量：3～5个/100张床
四、术中须更换位置时，应背靠背进 行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧， 由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区 内。
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五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去 隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套 破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须 更换手术衣，或加戴无菌袖套。
六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要 对向手术区，以防飞沫污染。
外科无菌技术—— 概念及意义
现代外科发展的三个基石：麻醉术、输血术和 无菌技术。
外科无菌技术，就是针对感染来源所采取的预 防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、 操作规则一级管理制度组成
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外科无菌术——消毒灭菌技术
灭菌：指用物理方法（如煮沸、蒸气等）， 彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的一切物 品上的微生物，包括病原和非病原微生物及芽 胞的方法。
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七、手术切口前，戴灭菌手套的手， 不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时 应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加 贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊， 不能再用于深部，应更换。切口边缘应以 大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。
八、手术开始前要清点器械、敷料， 手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其 是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口， 以免异物遗留，产生严重后果。
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(三)外科一次性无菌用品的应用 要求：1．规定保存期内使用
2．无毒性 3．无刺激性 4．无抗原性 5．无致敏性 6．无致癌性 7．牢固性 8．与机体和其他手术用品接触
后是否有致突变性
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注意：1．首先检查有效期 2．检查包装是否破损、漏气 3．开包装严格招待无菌操作 4．开装后立即使用 5．用完后立即消毁，防止再用。
8、戴好帽子、口罩。
9、引导病人进入操作室。外科无菌技术
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方法
１、嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧 位，背部铺好腹带， 腹下部置塑料垫单及中单。腹水量少 者，则采取侧卧位。
２、穿刺点可选脐与耻骨联合中点，或脐与髂前上棘联线的 外1/3处。
３、常规皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻 醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁，待进入腹腔后， 可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中，以备送检。然 后于针栓接一乳胶管，引腹水入容器内。
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2．煮沸灭菌法 15～20’（带有牙胞的细菌1h）。 3．火烧灭菌法 4．流动蒸气灭菌法
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(二)消毒法： 1．新洁尔灭与洗必泰 特性：表面活性剂，吸附细菌膜，渗 透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴 离子，肥皂，酒精 浓度：1.5～1.8%； 浸泡器械：0.1%，刀、剪、针，30’
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一、手术进行中，全体人员必须保持 严肃认真，注意力集中，避免发生任何失 误。
二、手术人员的手和前臂不能触碰别 人的背部、手术台以外物品，手术台以上 布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌 手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视 为有菌地带，不能接触。
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三、不可在手术人员背后传递器械及 手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠 落到手术台平面以下器械物品不准捡回再 用。