呼吸功能监测

动脉血氧饱和度（SaO2）
• 概念：动脉血氧饱和度（SaO2）动脉血中血红蛋 白实际含氧量与其最大结合氧量的百分比 • 可采动脉血由血气分析仪或脉搏血氧饱和度仪测定 （后者称为脉搏血氧饱和度 SpO2-监测简单、方便、 无创、测定结果可靠、能够持续监测，成为目前常 规监测血氧合功能的重要方法） • SpO2与SaO2成正比关系 • 正常值 >90%（PaO2 60-100mmHg)
SPO2（脉搏血氧饱和度）监测的注意事项
• • • • • • • • 在高氧分压时测定的数值不够敏感； 局部血流灌注不良时测值偏低（但有报道偏高）； 局部皮肤有色素沉着、黄疸时也影响结果； 传感器位置安置不到位； 指甲过长，涂指甲油影响信号检测； 问题？ 强光环境对信号的干扰； 贫血病人的SpO2会受影响吗？ 在同侧手臂测量血压时，影响末梢血管搏动，均会影响结果； 血液注射亚甲蓝、靛胭脂、荧光素等染剂，可使 SpO 2 监测的读数降 低； • 一氧化碳中毒时， 体内形成的碳氧血红蛋白（HbCO），在对光的吸 收特征上发生改变，致使 SpO 2 监测值偏高，容易掩盖机体缺氧的真 实性； • 亚硝酸盐中毒， 体内产生大量正铁血红蛋白，也使 SpO 2 监测值出 现某些偏差。在此情况下，只能通过测定动脉氧分压判断患者是否缺 氧。
• 最大跨膈压力(Pdimax)
• 正常人Pdimax为90～215cmH2O。
呼吸力学监测
呼吸的动力作用，主要有克服胸廓和肺组织 的弹性和非弹性组织阻力，还有气体在呼吸 道流动的阻力。 常用指标： • 气道压（Ppk） • 气道阻力(Raw) • 胸肺顺应性
小结
• 了解呼吸的基本环节、呼吸监测的适用人群 • 熟悉呼吸监测的目的 • 掌握呼吸监测的常用指标
肺内分流率(QS/QT)
• 概念：肺内分流率(QS/QT)是指每分钟从右 心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心 的量/心排血量 • 正常值 3%-8% • 意义 对ARDS诊断有重要价值
肺弥散功能的监测(DLCO)
• 概念：单位时间与单位压力差条件下所能转移的CO量 • 正常值：26.47-32.92ml/(min.mmHg) • 意义：
呼吸功能监测
Monitoring of respiration
什么是呼吸（Respiration） ？
呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过 程。它包括三个基本环节: 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸
血液循环 肺
O2 CO2 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 O2 CO2
组织细胞
细 胞 内 氧 化 代 谢
可用肺量计直接测定
静态肺容量，不可直接测 定，临床上用氦气稀释法 或氦气冲洗法计算得出
肺 总 量
肺 活 量
深 吸 气 量
补 吸 气 量
潮气
残 气
功 补呼 能 气量 残 气Βιβλιοθήκη Baidu残 量 气
肺容量及其组成
不同病因肺疾患的肺容量变化
肺容量 限制性疾患 阻塞性疾患 正常或减低 增高 增高 正常或增高 增高 神经肌肉性疾患 减低 正常 增高或正常 下降或正常 不等
PaCO2的临床意义
肺通气功能监测的重要指标
• 判断肺泡通气状态：
通气不足PaCO2 > 45mmHg 高碳酸血症（呼酸） 通气过度PaCO2 < 35mmHg 低碳酸血症（呼碱）
• 判断呼吸衰竭的类型：
PaCO2 >50mmHg PaO2< 60mmHg 为诊断II型呼吸衰竭 的指标之一
• 指导治疗:
减低 减低 残气量 减低 肺总量 减低 残气量/肺总量 减低 肺活量 功能残气量
肺通气功能的监测
• 概念：肺通气是指依靠呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排 除二氧化碳的过程。 • 反应的是肺通气的动态变化，是动态肺容量的测定，比肺 容量更有临床意义。 • 常用指标： • 分钟通气量(VE) • 最大通气量(MVV) 可用肺量计测出 • 用力肺活量(FVC) • 最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%) • 最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线) • 分钟肺胞通气量(VA) 肺通气功能可反映气道阻塞或狭窄所引起的通气功能障碍
肺容量的监测
• 概念：肺容量即肺内气体的容量，是肺在不同的 膨胀情况下肺内容积变化的一些参量。 • 主要反应静态的通气功能。 • 常见指标：
• • • • • • • • 潮气量(VT) 补吸气量(IRV) 补呼气量(ERV) 肺活量（VC） 深吸气量(IC) 功能残气量(FRC) 肺总量(TLC) 残气量(RV）
呼吸监测的目的
• 对病人的呼吸功能状态作出评价。 • 对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊 断。 • 掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于 病情估计和调整治疗方案。 • 对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。 • 最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症 。
呼吸监测内容
• • • • • • • 肺容量的监测 肺通气功能的监测 肺换气功能的监测 肺弥散功能的监测 小气道功能的监测 呼吸肌功能的监测 呼吸力学监测
• 心：
心肌缺氧可引起心力衰竭和心律失常。
• 肝：
缺氧时可出现转氨酶和胆红素增高。
• 消化道：
缺氧引起腹胀、消化道出血。
• 肾：
部分患者发生肾功能衰竭、少尿、氮质血症和代谢性酸中毒。
PaO2测定的意义
1、判断低氧血症的金标准： • PaO2< 80ｍｍHｇ为低氧血症 • PaO2< 50ｍｍHｇ为慢性呼吸衰竭 • PaO2< 60ｍｍHｇ为急性呼吸衰竭 2、诊断呼吸衰竭： I型呼衰 II型呼衰 3、指导临床治疗： (1)、I型呼吸竭时，氧疗应使PaO2>60nnHg； (2)、II型呼吸衰竭时，氧疗应使PaO2在50～60mmHg之间 (COPD的氧疗）； (3)、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）病人当FiO2>0.4，而PaO2
复习思考题
• 1、血气分析中呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒、 代谢性碱中毒的区别？ • 2、根据血气分析结果怎样对呼吸性酸中毒和 呼吸性碱中毒进行处理
预习
呼吸监测的治疗
机械通气时，根据PaCO2调节呼吸通气参数。
呼气末二氧化碳分压PetCO2
• 呼气末二氧化碳分压（ PetCO2 ）作为一种 较新的无创伤监测技术，具有高度的灵敏 性，可反映肺的通气功能及二氧化碳交换 的情况，从而调整病人每分钟的通气量。 • PetCO2一般比PaCO2高1-3mmHg。
• 临床研究证实，鼻氧管采样测定PetCO2与 PaCO2，呈正相关关系。
子所产生的压力。
PaO2正常值 80～100 mmHg • 大小与年龄及体位有关: 坐位： PaO2=104.2 - 0.27 * 年龄 卧位： PaO2=103.5 - 0.42 * 年龄
低氧血症对机体的影响
• 脑：
缺氧时，脑组织水肿，临床表现头晕、注意力不集中、反应迟钝、 视力模糊、神志恍惚、嗜睡、重者烦躁、昏迷。同时可有颅压增高征 象，如头痛、呕吐、心率缓慢，甚至惊厥。
二氧化碳的监测
• 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） • 呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)
PaCO2
• 概念：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指血浆中 物理溶解后CO2分子所产生的压力。 • 正常值：35~45mmHg 静脉血高5~7mmHg 意义： • 判断呼吸性酸碱紊乱的指标。 • 升高 >45mmHg 为呼吸性酸中毒。 • 减少 <35mmHg 为呼吸性碱中毒。 • 代偿极限：15~20mmHg或60mmHg。
肺换气功能的监测
• 概念：肺换气是指肺泡气与血液之间的气 体交换过程。 • 主要包括： • 血氧的监测 • 二氧化碳的监测 • 气体交换效率监测
气体交换效率监测
• • • • 通气/血流（V/Q）比值 肺泡-动脉氧分压差P(A-a)D02 氧合指数（PaO2/FiO2） 肺内分流率（QS/QT）
DLCO下降：
弥散功能障碍，肺炎，肺水肿，COPD，肺血管病变等
DLCO增加：
左向右分流的先天性心血管疾病，红细胞增多症等
小气道功能的监测
• 小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 • 有助于病变的早期发现和诊断。对于危重病人， 小气道功能状况有助于判断预后。 • 常用指标： • 闭合容积（CV） • 最大呼气量-容积曲线（MEFV） • 动态肺顺应性的频率依赖（FDC）
通气/血流比例（V / Q）
正常人在静息状态下，肺泡通气量约为4L/ min， 肺血流量约5L/ min，V/Q比值维持在为0.8。
①V/Q比值降低（ V/Q比值< 0.8 ）： 在肺炎、肺水肿、气道梗阻、肺不张、ARDS、单肺通气 等情况下， V/Q比值< 0.8。肺泡通气明显下降，而肺泡血 流并未相应减少甚至增加，此时，静脉血流经通气不足的 肺泡时，未经充分氧合便汇入动脉。即功能性肺内动-静 脉分流。表现为临床上的低氧血症。 ②V/Q比值增高（V/Q比值> 0.8 )： 在肺动脉栓塞、单纯肺气肿肺泡毛细血管床减少、肺血管 强烈收缩和循环血量减少等情况时，相应部位的肺泡有通 气而血流减少， V/Q比值> 0.8，使通气浪费，成为死腔， 即死腔样通气。正常人生理性死腔约占潮气量的30% （150/500)，上述肺疾病时可高达60%~70%。
肺泡动脉氧分压差(A-a)DO2
• 概念：肺泡氧分压和动脉血氧分压之间的 差值，反映血液从肺泡内摄氧的能力 • 受通气血流比、肺弥散功能和动静脉分流 的影响 • 正常值 6 mmHg，最高不超过15 mmHg
氧合指数PaO2/FiO2
• 常用的评价肺换气功能的指标 • FiO2:吸氧浓度(％)＝21+4×氧流量(L／min) • 正常PaO2/FiO2>300mmHg，降低提示肺换气功能障 碍 • PaO2/FiO2<200mmHg是ARDS的诊断标准
肺换气功能的监测
• 概念：肺换气是指肺泡气与血液之间的气 体交换过程。 • 主要包括： • 血氧的监测 • 二氧化碳的监测 • 气体交换效率监测
血氧的监测
• 动脉血氧分压 (PaO2) • 血氧饱和度（SaO2） • 经皮氧分压（PTCCO2）
动脉血氧分压 (PaO2)
动脉血氧分压 (PaO2)是指血浆中物理溶解的O2分
呼吸肌功能的监测
• 概念：呼吸肌功能测定指用于评价呼吸肌疲劳或呼 吸功能衰竭 • 协助诊断及指导治疗的一种肺功能检查项目 • 常用指标： • 最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)
是对全部吸气肌和呼气肌强度的测定。 • 男性：MIP=143-0.55×年龄，MEP=268-1.03×年龄; • 女性：MIP=104-0.51×年龄，MEP=1
经皮氧分压PTCO2
• 反映动脉血压分压的高低 • 反映组织血流灌注的好坏 • 多用于监测小儿病人的氧合功能——新生 儿皮肤薄，血流丰富，测定的PTCO2很接近 PaO2
肺换气功能的监测
• 肺换气是指肺泡气与血液之间的气体交换 过程。 • 主要包括： • 血氧的监测 • 二氧化碳的监测 • 气体交换效率监测
外呼吸
气体在血液中运输
内呼吸
呼吸全过程示意图
哪些病人需要呼吸监测？
①神志不清的患者。 ②急性呼吸衰竭(如急性呼吸窘迫综合征、急性肺水 肿、肺梗塞以及重症肌无力等发生的急性呼衰)。 ③休克或严重电解质紊乱、酸碱失衡的患者。 ④心肺复苏后。 ⑤重症复合伤。 ⑥手术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者。 ⑦手术麻醉者。 ⑧大手术后血流动力学不稳或需辅助呼吸者。 ⑨行机械通气者。 ⑩急、危重者。
• PaO2/FiO2(氧合指数）： PaO2/FiO2 < 300 肺损伤(呼吸衰竭？） PaO2/FiO2 < 200 ARDS
吸氧情况下如何判断病人氧合？
• 问题： 1 、查某病人血气PaO2 ：105mmHg SpO2: 98% 问：该病人肺功能是否完好？
•如果该病人吸氧40% •根据IO指数 ：105/0.40 = 262.5 符合肺损伤标准 •如果该病人吸90% •根据IO指数：105/0.90 = 116. 符合ARDS标准