冲击波在肌筋膜触发点中的应用
肌筋膜触发点（激痛点）疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛
肌筋膜触发点（激痛点）疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛以下内容为本人原创，如需转载请标注出处一.95%的慢性疼痛来自肌筋膜触发点的活化现代人工作压力日益增大，加之生活习惯不良，经常保持固定姿势使用手机、电脑、电视，或因运动创伤、肌肉疲劳等致长期体态失衡，加重的慢性损伤会导致疼痛以及肌肉运动模式的重新分配，长时间后会导致动作控制模式的变化，短期来看很多患者不发生疼痛一般是其他肌肉保护性代偿的结果，但长此以往必然会出现动作障碍及各种急慢性疼痛。
因此很多人频繁出现头颈肩部的酸胀不适甚至疼痛，手麻，腰腿痛等，依据疾病严重程度的不同可有如颈源性头痛，颈椎失稳，颈椎间盘突出症，颈椎病，肩袖损伤，肱骨外上髁炎（网球肘），膝关节骨性关节炎，腰椎间盘突出症，梨状肌综合征，腰肌劳损，足底筋膜炎等各种诊断。
这些疾病除了对症处理疼痛发生部位和修复压迫损伤之外，这一类患者还同时具有一个共同的疾病特点，即肌筋膜疼痛综合征；ICD-11诊断标准里又根据是否找得到原发因素分为“慢性原发性/继发性肌肉骨骼疼痛”。
其中肌筋膜触发点(MyofascialTrigger Points，MTrPs)，又称激痛点，简单来讲就是肌肉里面出现的异常小结节或条索，是肌筋膜疼痛综合征的标志性特点。
它最早是由美国临床教授Janet Travell 于1942 年提出，可分为隐性触发点和活化触发点。
该理念在国内于上海体育学院黄强民教授的带领下获得普及推广。
据流行病学调查统计，95%慢性疼痛病人与此有关。
当疲劳、抵抗力下降、反复感冒、营养物质缺乏等因素出现时，可促使隐性触发点发展为活化触发点，继而产生疼痛、关节功能受限等。
如图1 中显示的“x”便是常见的触发点部位，其活化后往往表现为远隔部位(红色部分)的疼痛，因此患者疼痛的部位往往不是真正出现问题的点，对着疼痛部位推拿按摩针刺效果往往不佳的原因也在于此。
二.肌筋膜疼痛触发点如何灭活既然肌筋膜疼痛触发点的活化是大部分疼痛疾病产生的源头，那么肌筋膜疼痛综合征的治疗原则就是以各种方法灭活触发点。
体外冲击波疗法治疗肌筋膜综合征53例临床观察
体外冲击波疗法治疗肌筋膜综合征53例临床观察肌筋膜综合征是一种常见的软组织疾病，常表现为肌肉疼痛、僵硬和压痛等症状。
体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）是一种常用的治疗方法，已在多种疾病中证实有效。
本文通过对53例肌筋膜综合征患者进行观察分析，评估ESWT治疗的疗效和安全性。
方法：选取连续收治的肌筋膜综合征患者53例，均为未接受其他治疗或治疗无效的患者。
其中，男性30例，女性23例，年龄范围为25-60岁，平均年龄为42岁。
患者病程为3个月至1年。
所有患者均接受ESWT治疗。
治疗参数为：能量密度0.1-0.4mJ/mm²，频率5-10Hz，持续时间8-10分钟。
每周治疗1次，共治疗6-8周。
观察指标为疼痛缓解程度、功能改善情况和不良反应。
结果：治疗后，所有患者的疼痛缓解程度明显改善。
其中，疼痛程度减轻50%以上的患者占83.0%，疼痛消失的患者占35.8%。
对于疼痛程度减轻50%以下的患者，进一步评估发现其功能显著改善。
所有患者均无严重不良反应。
仅有13例患者在治疗期间出现轻度红肿和局部疼痛，症状在24小时内自行缓解。
讨论：本研究结果表明，ESWT对肌筋膜综合征的治疗效果显著且安全。
ESWT能够通过减轻疼痛、改善功能来提高患者的生活质量。
ESWT作为一种非侵入性治疗方法，具有适应范围广、效果可靠和无创伤等优势。
其机制可能与改善血液循环、促进软组织修复和抑制炎症等有关。
然而，本研究存在一些不足之处。
首先，本研究为临床观察研究，缺乏对照组进行比较分析。
其次，随访时间较短，长期疗效和复发情况需要进一步跟踪观察。
结论：本研究结果显示，ESWT治疗肌筋膜综合征具有明显的疗效和安全性。
推荐将ESWT作为一种有效的治疗选择，并建议进一步开展更大样本、对照研究以验证其长期疗效和应用范围。
冲击波治疗肌筋膜炎好吗？
冲击波治疗肌筋膜炎好吗？
冲击波治疗肌筋膜炎，其实是比较有效的一种方法，而且它的损伤轻微，同时时间短风险小，所以使用冲击波治疗肌筋膜炎是比较好的方法，但是也需要注意听从医生的治疗建议。
★一、临床应用
应用冲击波的原理针对人体机体肌肉骨骼内脏等组织病变进行病理性逆转的一种疗法.在医学方面主要应用有:全身系统中的肿瘤及癌细胞冲击疗法;骨骼系统的肩周炎、网球肘、髌腱炎、跟痛症等;泌尿系统的体外冲击波碎石治疗等等。
★二、体外冲击波的优点在于:
（1）损伤轻微,可替代某些外科手术疗法；（2）一般采用简单麻醉或不必麻醉；
（3）治疗时间短，风险小，可在门诊进行治疗；（4）无需特殊术后处理，且术后恢复较快；（5）治疗费用远远低于开放式手术。
★三、适应症
1、多种骨科疾病：急、慢性损伤性疾病导致的疼痛、肩周炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性岗上肌腱炎;网球肘(肱骨外上髁炎)、肱骨内上髁炎;髋部及膝部慢性损伤性疾病，如弹响髋、跳跃膝(胫骨结节骨骺骨软骨炎)、膝关节炎;足跟部疾病：足跟痛及足底筋膜炎等;腰肌劳损、急慢性腰软组织损伤。
2、骨折延迟愈合、骨不连等。
3、股骨头缺血性坏死。
4、外科术后或软组织粘连挛缩导致的关节僵硬。
冲击波联合其他疗法，驱除六大疑难疼痛
冲击波联合其他疗法，驱除六大疑难疼痛目前在临床中，冲击波与越来越多的康复疗法结合在一起进行强强联合。
物理因子联合治疗的机理是：第一种物理因子作用后，改变了受作用的组织器官甚至整个机体的功能状态，为后续应用另一种物理疗法创造更加有利的作用条件，再继续应用第二种物理因子时，联合应用可使治疗效果“百尺竿头，更进一步”。
1.冲击波+高频电疗：肌筋膜综合征高频电疗具有快速消炎、缓解疼痛的作用，先用极超短波对病变组织进行局部热疗10分钟，功率30W，促进血液循环，10分钟后使用冲击波治疗。
采用翔宇医疗XY-K-SHOCK MASTER-500冲击波治疗仪，患者取俯卧位，压力为2.4bar，每次冲击2000 次，每次治疗间隔5 ～ 7 天，治疗3 ～ 6 次为一疗程，能更好松解粘连，疏通闭塞组织。
2.冲击波+干扰电：下腰痛干扰电流在人体内交叉干扰处形成干扰场，具有低、中频两种电流的特性作用于局部，使粘连的肌肉筋膜，松解、拔离。
采用立体动态干扰电，设置参数40-60Hz，调制度0%，动态节律5秒，每次20分钟，每天1次，每周5次。
通过按压确定压痛点，治疗应以定位点为中心，根据患者对疼痛的敏感度，由低能级逐渐增加至所需能级，压强为2.3—2.8bar，共冲击2000 次。
每周2天，两周为一疗程。
治疗后，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和指地距离(FFD)进行评定，结果治疗后VAS评分及FFD均改善(P<>3.冲击波+针灸：膝骨性关节炎临床案例：取患侧血海、梁丘、阳陵泉、膝眼及阿是穴，均隔日治疗 1 次，共治疗7次。
冲击波针灸治疗采用翔宇医疗XY-K-SHOCKMASTER-500冲击波，治疗频率为 10Hz，每穴冲击 600 次;普通针刺组采用平补平泻手法，留针 15-20min。
各组均隔日治疗 1 次，7 次为一疗程，共治疗 1 个疗程。
4.冲击波+低强度激光患者取坐位或仰卧位，通过屈肘及外旋上臂，以触痛点为中心作为治疗点，采用翔宇医疗XY-K-SHOCK MASTER-500冲击波治疗仪，压强22.5bar。
骨科冲击波治疗使用手册
2019/2/24
Recovery Science
治疗建议
治疗压力：1.5-5 bar 一次疗程的脉冲数：500-3000—取决于所需治疗的部位 频率：1-22 Hz—取决于患者的耐受程度
疗程：2-6—取决于所需治疗的部位和不同的病症
建议每个疗程之间的间隔：7天 以帮助愈合-取决于患者的恢复速度 接受治疗后的2-3天，患者应避免进行运动 需治疗最疼痛部位的周围组织以达到治疗各个激痛点的目的 治疗时间持续15分钟。
Recovery Science
体外冲击波疼痛治疗系统
Recovery Science 什么是冲击波
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冲击波是能够被人所听见的高能声波。
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冲击波是我们日常生活的一部分——雷暴雨产生冲击波
用于医学的冲击波是一种声波，该声波可将高能传导至 疼痛部位以刺激部位愈合、组织再生和加快自我修复功 能。 医用冲击波最早应用于肾结石碎石技术（聚焦）。
2019/2/24
Recovery Science Treatment example治疗示例
Recovery Science
最常见的病症治疗
•跟骨骨刺，足底筋膜炎 •跟腱痛 •胫骨边缘综合征 •髌骨尖综合征—髌骨肌腱病（跳跃膝） •腘绳肌附着处疼痛 •股骨大转子滑囊炎—髋区和髂胫束疼痛 •痛肩（钙化，腱炎，撞击综合征） •肱骨上髁炎桡骨/尺骨—网球肘/高尔夫球肘
• LED feedback of parameters • Portable • Frequency adjustable from 1 – 21 Hz • 1 channel • V-actor ready • 参数LED反馈功能 • Portable便携式设备 • 提供1 – 21 Hz的频率调节 • 单通道 • 震动发生装置
体外冲击波结合肌筋膜技术在腰背肌筋膜炎治疗中的应用
体外冲击波结合肌筋膜技术在腰背肌筋膜炎治疗中的应用发布时间：2022-06-19T06:25:14.340Z 来源：《中国医学人文》2022年2月2期作者：周修五陈攻[导读] 研究缓解腰背肌筋膜炎疼痛中应用体外冲击波结合肌筋膜技术的效果。
周修五陈攻（南京医科大学附属江宁医院康复医学中心；江苏南京211100 ）【摘要】目的：研究缓解腰背肌筋膜炎疼痛中应用体外冲击波结合肌筋膜技术的效果。
方法：选择60例腰背肌筋膜炎患者，实验组运用体外冲击波结合肌筋膜技术治疗缓解疼痛，对照组运用热磁治疗，对比两组患者各项临床指标。
结果：比较对照组患者，实验组患者总有效率、治疗后疼痛、治疗后ODI分值、治疗后炎症反应、治疗后生活质量均明显改善，P＜0.05；对比两组患者治疗前疼痛、治疗前ODI分值、治疗前炎症反应，P＞0.05。
结论：缓解腰背肌筋膜炎疼痛中应用体外冲击波结合肌筋膜技术治疗，效果显著。
【关键词】体外冲击波；肌筋膜技术；腰背肌筋膜炎；疼痛【Abstract】Objective: To study the effect of extracorporeal shock wave combined with myofascial technique in alleviating the pain of lumbar back myofasciitis. Methods: 60 patients with low back myofasciitis were selected. The experimental group was treated with extracorporeal shock wave combined with myofascial technique to relieve pain, and the control group was treated with thermomagnetic therapy. The clinical indicators of the two groups were compared. Results: Compared with the control group, the total effective rate, pain after treatment, ODI score after treatment, inflammatory response after treatment, and quality of life after treatment were significantly improved in the experimental group, P<0.05; Pre-ODI score, pre-treatment inflammatory response, P>0.05. Conclusion: Extracorporeal shock wave combined with myofascial technique is effective in relieving the pain of low back myofasciitis.【Key words】Extracorporeal shock wave; Myofascial technique; Lumbar back myofasciitis; Pain体外冲击波治疗在临床上应用广泛，是一种微创治疗技术，可以用于缓解骨腰背肌筋膜炎疼痛，这一治疗方式没有侵入性，操作简单，能够获得安全有效的治疗效果。
肌筋膜触发点的牵伸运动治疗研究进展
2024年(第14卷)第3期运动人体科学肌筋膜触发点的牵伸运动治疗研究进展唐笑笑唐利花长沙医学院湖南长沙410000摘要：肌筋膜疼痛综合征患病率逐年增加，流行病学调查显示，95％的慢性疼痛与触发点有关，而通过适当的牵伸运动可使肌纤维被拉伸至正常位置，能有效地灭活触发点，因其操作简便，治疗效果显著，在肌筋膜触发点的治疗方面具有极大的实用价值。
因此，该研究将主要对牵伸运动在肌筋膜触发点方面的应用进展进行综述，为肌筋膜疼痛综合征的预防与治疗提供了科学的理论依据与实践基础。
关键词：肌筋膜触发点 牵伸运动 触发点诊断 联合治疗中图分类号：G806文献标识码：A文章编号：2095-2813(2024)03-0004-03 Research Progress on Stretch Exercise Therapy of MyofascialTrigger pointsTANG Xiaoxiao TANG LihuaChangsha Medical College, Changsha, Hunan Province, 410000 ChinaAbstract:The prevalence of myofascial pain syndromes is increasing year by year. Epidemiological surveys have show that 95% of chronic pain is related to trigger points, and that appropriate stretch exercise can stretch muscle fibers to normal positions and effectively inactivate trigger points, and it has great practical value in the treatment of myofascial trigger points because of its simple operation and significant treatment effect. Therefore, the study will mainly review the application of stretch exercise in myofascial trigger points, which provides a scientific theoretical basis and practice basis for the prevention and treatment of myofascial pain syndromes.Key Words: Myofascial trigger points; Stretch exercise; Trigger point diagnosis; Combined treatment肌筋膜疼痛触发点（Myofascial trigger points， MTrPs）是由于骨骼肌肌纤维紧张所形成的收缩性条索状结节，可引起局部抽搐及牵涉痛［1］，在拉伸或压迫下可能会感到疼痛，据流行病学调查显示，95％的慢性疼痛与触发点有关。
关于开展发散式冲击波(RSWT)技术的可行性分析!
关于开展发散式冲击波（RSWT）技术的可行性分析！①开展该项目必要性分析：目前，患者肌肉劳损、软组织损伤、骨肌系统末端病和肌筋膜疼痛综合征的发病率非常高，传统的药物、封闭等效果不理想，有些如跟痛症、肩关节钙化还需要外科手术治疗。
应用发散式体外冲击波疗法是无创治疗这些病痛的新方法，有可治愈、治疗时间短、易操作、费用低、无副作用等特点，在欧美国家应用已十分广泛。
冲击波治疗在我国还处于起步阶段，主要原因是多数进口和国产的冲击波产品是以泌尿科碎石和骨科深部治疗为主，能量大、副作用大、操作复杂，而且对以浅表部位为主的肌筋膜疼痛综合征治疗有效率相对较低，对愈合点周围大范围环境的改善也很局限。
瑞士STORZ MEDICAL公司MP100发散式冲击波治疗系统充分克服传统聚焦状冲击波机器的劣势，治疗有效率达到80%以上。
结合临床特点，采用这种新的治疗手段可以将以往那些难治性病痛包括如形成长期压床的骨折不愈合、褥疮、糖尿病足溃疡等进行有效治疗，尤其对医院疼痛康复科工作的进一步开展有重要意义。
具有高技术理念的瑞士STORZ MEDICAL公司MP100发散式冲击波治疗系统。
该设备的体积小、治疗区域广泛、不需麻醉、无需准确定位、操作简单、治疗过程中风险小、无副作用等特点，非常适合肌肉劳损、软组织损伤、肌筋膜疼痛综合征及骨折延迟愈合、骨不连等疾病的治疗。
由于发散式冲击波治疗各类疼痛疾病为根治性治疗，一般3-5次治疗可治愈。
相比其它如药物闭、手术治疗等传统方法，具有无创、病人经济负担小（冲击波总共990-1450元左右可以治愈；封闭药物需长期使用；而有创治疗费用则更高）、操作简便（一名护士即可操作）、无副作用、门诊治疗（无须住院，节约医院床位资源）等特点。
而通过发散式冲击波治疗也可以使一些难治性病例（大多占压医院床位）在短期有效解决，提高医院资源的再利用效率，所节约的成本也是相当可观的。
所以采用发散式冲击波治疗肌肉劳损、软组织损伤、肌筋膜疼痛综合征、骨肌系统肌腱末端病、骨折延迟愈合、创伤不愈合等病症是一项医院、患者、科室共赢的优势项目。
冲击波原理及使用说明
冲击波疗法冲击波（Shock Wave）是利用能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，并形成空化效应，产生生物学效应。
冲击波分为机械波和电磁波，作用于局部组织而达到治疗效应。
它在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部[1]。
体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)是一种兼具声、光、力学特性的机械波，它的特性在于能在极短的时间(约10 ns)内达到500 bar(1 bar=105 Pa)的高峰压，周期短(10μs)、频谱广(16Hz～2×108Hz)[2]。
自从1979年德国Dornier公司研制成功第一台Dornier HMI型体外冲击波碎石机，并于1980年2月7日成功用于肾结石患者治疗以来，人们对冲击波的认识越来越深刻，同时冲击波的应用也越来越广泛。
人们对冲击波的物理学特性及其对组织产生的影响进行了广泛而深入的研究；开始试图用高能冲击波来治疗肿瘤，并在体外实验中取得一定的疗效。
此外，目前西欧各国已经将体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）应用于10余种骨科疾病，ESWT已经成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。
近年来，国内也在陆续开展此疗法。
一、冲击波的物理基础冲击波的压力波形包括一个在冲击波前沿迅速升压随后逐渐衰减的压力相(正相)，和一个持续时间较长的张力相(负相)。
通过对冲击波压力分布的测量，可以引出以下几个临床上常用的概念和治疗参数[1,3]：(1)焦点、焦斑和焦区：焦点是指散射的冲击波经聚焦后产生的最高压力点，焦斑是指冲击波焦点处的横截面，焦区是指冲击波的正相压力≥50％峰值压力的区域；(2)压力场；(3)冲击波能量；(4)能流密度：表示垂直于冲击波传播方向的单位面积内通过的冲击波能量，一般用mJ/mm 2表示；(5)有效焦区能量：是指流经焦点处垂直于z 轴的圆面积内的能量，即作用平面。
肌筋膜触发点诊疗技术实训教程
肌筋膜触发点诊疗技术实训教程肌筋膜触发点诊疗技术是一种常用于治疗肌肉疼痛和功能障碍的非侵入性疗法。
本文将为您介绍肌筋膜触发点诊疗技术的实训教程，帮助您了解如何正确地进行这项技术的训练和应用。
一、肌筋膜触发点概述肌筋膜是一种形成人体肌肉外部包裹的结缔组织，它具有保护和支撑肌肉的功能。
肌筋膜触发点则是指在肌肉中出现的异常紧张区域，常常会导致疼痛和功能障碍。
肌筋膜触发点诊疗技术通过对肌筋膜进行刺激和按摩，来缓解肌肉痛和恢复功能。
二、肌筋膜触发点诊断1. 触感诊断法：通过手指或工具在病人身上进行触感检查，寻找异常的肌筋膜触发点。
触感诊断法可以通过触摸病人的皮肤、肌肉和筋膜来感受异常的硬结和疼痛点。
2. 动作诊断法：观察病人在特定动作下的症状变化，以确定肌筋膜触发点的位置。
例如，当病人抬起手臂时感觉到肩部疼痛，可能是肩部肌筋膜触发点引起的。
3. 压力诊断法：用手指或工具对病人的肌肉施加适当的压力，观察病人的反应以确定肌筋膜触发点的存在。
如果病人在特定区域感到疼痛，可能是该区域存在肌筋膜触发点。
三、肌筋膜触发点治疗1. 按压松解：将手指或工具对肌筋膜触发点施加适度的压力，持续按压数秒钟，并且在按压的同时要求病人主动参与，例如做相应的运动。
这样可以促进肌筋膜的松解和肌肉的放松。
2. 按摩放松：使用指尖或指关节按摩肌筋膜触发点周围的肌肉组织，以促进血液循环和肌肉的松弛。
按摩时可以使用适量的按摩油或乳液，以减少摩擦和不适感。
3. 拉伸放松：通过拉伸肌肉和筋膜，可以进一步缓解肌筋膜触发点引起的疼痛和紧张感。
拉伸时应注意逐渐增加拉伸幅度，避免过度拉伸造成损伤。
四、肌筋膜触发点预防和保健除了治疗肌筋膜触发点，预防和保健同样重要。
以下是一些常见的预防和保健措施：1. 保持良好的姿势：避免长时间保持同一姿势，尤其是不良姿势，如低头看手机或电脑。
2. 适度运动：保持适度的运动量，避免长时间久坐或久站。
可以选择一些适合自己的运动方式，如散步、游泳等。
冲击波疗法结合针灸治疗骨关节肌筋膜病临床疗效研究观察
·61·大 医 生D O C T O R2020年第19期冲击波疗法结合针灸治疗骨关节肌筋膜病临床疗效研究观察宋跃华 张小文 王佩光 陈志恒 刘芷欣 陈文丰 （广州中医药大学附属东莞市中医院，广东东莞 523000）摘要：目的 探讨冲击波疗法结合针灸治疗骨关节肌筋膜病临床疗效。
方法 选取2019年1月至11月广州中医药大学附属东莞市中医院收治的74例骨关节肌筋膜病患者，按照抓阄法分成常规组与试验组，每组37例，分别施以冲击波疗法、冲击波联合针灸疗法。
比较两组患者的疼痛程度、功能障碍程度、临床症状消失时间、治疗效果。
结果 两组治疗后视觉模拟法（VAS）、功能障碍指数（Oswestry）评分比较，试验组均较低（P ＜0.05）；试验组肌肉痉挛、肌筋膜疼痛、活动受限消失时间短于常规组（P ＜0.05）；试验组治疗总有效率为94.59%，高于常规组75.68%（P ＜0.05）。
结论 在骨关节肌筋膜病治疗中冲击波与针灸的联合运用，可减轻患者疼痛程度与功能障碍程度，缩短其临床症状消失时间，强化临床治疗效果。
关键词：骨关节肌筋膜病；针灸；冲击波Observation on the Clinical Effect of Shock Wave Therapy Combined with Acupuncture in the Treatment of Osteoarticular Myofascial DiseaseSONG Yuehua ZHANG Xiaowen WANG Peigang CHEN Zhiheng LIU Zhixin CHEN Wenfeng（Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Dongguan，Guangdong 523000，China）Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of shock wave therapy combined with acupuncture in the treatment of osteoarticular myofascial disease. Methods A total of 74 patients with osteoarticular myofasciopathy treated in Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine from January to November 2019 were selected and divided into conventional and test groups according to the grabbing lot method with 37 cases in each group，which were applied with shockwave therapy，shockwave combined with acupuncture，respectively.Pain，functional disability，time to disappearance of clinical symptoms，and treatment effects were compared between the two groups. Results The visual simulation method（VAS）and dysfunction index（Oswestry）score ratios of the two groups after treatment were lower in the experimental group （P ＜0.05）. The disappearance time of muscle spasm，myofascial pain and activity limitation in the experimental group was shorter than that in the conventional group（P ＜0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group（94.59%）was higher than that of the conventional group（75.68%）（P ＜0.05）. Conclusion The combined application of shock wave and acupuncture in the treatment of osteoarticular myofascial disease can reduce the degree of pain and dysfunction in patients，shorten the time for their clinical symptoms to disappear，and strengthen the clinical treatment effect.Keywords：osteoarticular myofascial disease；acupuncture；shock wave作者简介：宋跃华，本科，主治中医师，研究方向：中医骨科。
冲击波治疗可解除腰颈肩骨科慢性疼痛
冲击波治疗可解除腰颈肩骨科慢性疼痛作者：黄坚来源：《家庭医学》2020年第05期肩周炎、肩袖损伤、颈肩腰腿痛是许多中老年人的骨科慢性病。
如今利用体外冲擊波治疗骨科慢性损伤，可以不开刀、不打针吃药，特别是对于肩周炎、网球肘、颈腰背肌筋膜炎等疾病疗效显著，许多患者由此得以解除了多年的病痛困扰。
市民张莉是一位“骨不连”的女患者，她因外伤做过一次肱骨颈骨折切开复位内固定术，虽然已经过去了两年，骨折处却一直不愈合，患处经常性疼痛，给生活带来诸多不便。
可张莉已不愿再进手术室，被二次“开刀”植骨固定了。
结合张莉的片子，医生为她制定了冲击波治疗方案。
经过两个月的超声引导下冲击波精准治疗，患者骨折处已有明显骨痂形成，免除了再次手术之苦。
据了解，体外冲击波疗法是治疗骨不连的一种理想的非手术绿色治疗方法，为临床骨缺损、骨不连、骨折延迟愈合和股骨头缺血性坏死、钙化性肌腱炎和跟痛症等的非手术治疗增添了活力。
体外冲击波治疗是一种非侵入、无创、副作用少的物理治疗方式。
如瑞士体外冲击波治疗仪有5个不同治疗探头，对应治疗不同的骨科疾病。
其原理是利用高强度聚集冲击波，对不同软组织产生不同的拉应力和压应力，刺激活化成骨细胞和间充细胞，改善血细胞吸氧功能，加速微循环。
利用机械波的渗透松解病灶组织粘连，改善骨科疾病局部的血液循环，令患有疾病的骨细胞恢复营养，激发活力。
据了解，体外冲击波疗法用于治疗颈肩痛、肩周炎、网球肘、腰背肌筋膜炎、膝关节滑膜炎、跟腱炎、跟痛症、股骨头缺血性坏死、骨质疏松、骨不连等骨科疾病。
结合B超病灶定位，进行冲击波点对点治疗，精准治疗让越来越多的患者受益。
冲击波治疗股骨头缺血性坏死，本质是使接受治疗的病变组织受到压力冲击后产生一系列生物学反应。
与股骨头缺血性坏死密切相关的是空化效应。
冲击波作用后骨组织发生微小骨折、血肿，诱导血管生成，增强内膜骨化，加速形成正常的骨质。
通过局部刺激，一方面刺激缺血坏死区域的新陈代谢得到改善，促进新生血管形成，改善股骨头血液供应;另一方面又通过血管诱导，使骨髓基质细胞分化成为成软骨细胞和成骨细胞，促进成骨细胞的分化增殖，改善成骨细胞的功能状态。
体外冲击波疗法在肌肉痉挛治疗中的应用
ｒ ＥＳ ｗＴ） 还 具有 易 于 操 作 、 安全 ， 治 疗 费用 低 等 特 点 ， 更 适合 于治 疗软 组织 慢性 损伤性 疾 病 。
２ Ｅ Ｓ ＷＴ 的临床应 用
Ｅ Ｓ ＷＴ最早 用 于 肾结石 的碎 石 治疗 。 目前 ， 冲击 波 已被成 功运 用 于多 种 骨骼 、 肌腱 疾 病 及 运 动 损 伤性
Ｅ Ｓ Ｗ） 在 治疗 肌 肉痉挛 安全 性 和 有 效性 的最 新 研究 进
延迟 不 愈 合［ ］ 、 钙 化 性 肌 腱 炎［ 珀 、 上 髁 炎［ ］ 、 足 底 筋膜 炎 ｌ ＿ １ ， 以及 严 重 的 肌 腱 疾 病 ， 以 运 动 员 患 者 居 多＿ 】 ， 可 以缓解 疼 痛 ， 矫 正 畸形 。冲击 波治 疗 运 动 员肌 肉挛 缩 的持久 临床效 果及 降低 神经 系统 疾病 患者 肌张力 的初步数 据 显示 冲击 波治疗 肌 肉痉挛 肌 张力过 高患者 的可能性 。
（ １ Ｏ ｕ ｓ ） 的特点 ， 可在三维空间传播 ， 传播速度随压力 的 增 加 而加 快 。Ｅ Ｓ Ｗ 聚 焦 后 能 流 可 被 集 中在 １ ． ５ ａｍ ｒ
范 围的靶 区内形成 效 应 ， 其 产 生 的破 碎 作 用 是 以一 种 内爆 形 式 产 生 的 ， 形成 的碎 片动 能很 小［ ８ ］ 。Ｒ ｏ ｍｐ ｅ
ｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｅ Ｄ）将 Ｅ Ｓ ｗ 分 ３级： 低 能量 ０ ．０ ８～ ０ ． ２ ８ ｍＪ ／ ａｍ。 ｒ 、 中等 能量 ０ ． ２ ８ ～０ ． ６ Ｏ ｍＪ ／ ｍｍ 、 高 能
Ｋｒ ａ ｕ ｓ 等＿ １ ８ ］ 研究显示 ， ６ ４ 的患者咬肌疼痛 、 肌 肉硬 结、 超声 影像 学 肌硬结 性 改变均 明显 减轻 ； ４ ０ 患者 的
肌筋膜触发点（激痛点）疼痛的诊断与治疗
肌筋膜触发点（激痛点）疼痛的诊断与治疗引言根据近年来的对临床观察和基础研究的不断深入，肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。
一个触发点区域通常存在许多个活化的触发点。
而一个触发点则由两部分组成：敏感小点（有局部抽搐反应：LTR locus）和活化部位（终板噪音：EPN locus）。
基础研究表明，敏感小点是致敏的神经末梢，而活化部位是功能失调的终板，并伴有过渡的乙酰胆碱的释放。
乙酰胆碱的过渡释放导致终板区域的肌纤维局灶性收缩，渐而渐之局部形成肌筋膜疼痛特点之一的紧张带。
几乎在每一块正常的骨骼肌我们能够发现触痛点，即潜在的触发点（有触痛，但无自发性疼痛）。
这个潜在的触发点在出现一些病理损害时被激活变为活化的触发点（有自发性疼痛或活动时疼痛）。
当这个病理损害得到恰当的治疗后，活化的触发点能被抑制失活。
而这个触发点不会消失，只是从一种形式转化成另一种形式。
肌筋膜疼痛综合症就是一种因潜在触发点受一些病理条件（如慢性反复的微小劳损、不良姿势、全身系统性疾病或软组织撕裂伤等）的作用后活化，从而引起疼痛。
所以触发点疼痛治疗的基础也就是对这个基础病理的治疗。
肌筋膜疼痛的治疗方法已经有比较全面的描述，本文的重点是对肌筋膜疼痛治疗的基本原则进行综述。
几乎每一个人都经历过肌肉疼痛，有时还会引起严重的临床问题。
急性损伤可以直接引起肌肉疼痛，例如：挫伤、贯穿伤、撕裂伤、牵拉伤、过用伤、等。
如果这些急性疼痛得不到良好的治疗和彻底治疗，就可以发展为慢性骨骼肌疼痛。
更常见是，这种慢性骨骼肌疼痛以后不需要有肌肉本身的损伤，只要对机体无论任何组织和结构有损伤，都可以被引发。
在临床上，这种情况被称为慢性肌肉疼痛综合征或肌筋膜疼痛综合征（MPS）；而这种疼痛综合征都是由肌筋膜触发点（Myofacial Trigger Points: MTrP）所引起的。
这个病名术语是Travell在1942年通过大量的临床观察和治疗后首先提出的。
然后，近20年被医务界广泛接受，认为MTrP是一个局部可辨别的疼痛或对疼痛敏感的骨骼肌上的结节。
体外冲击波治疗腰背肌筋膜炎疗效观察
体外冲击波治疗腰背肌筋膜炎疗效观察发表时间：2011-08-18T15:17:31.873Z 来源：《医药前沿》2011年第13期供稿作者：张文奇1 张淑英2 [导读] 在每次治疗前后及终结时均进行疼痛程度评估。
张文奇1 张淑英2 （1河北省衡水市哈励逊国际和平医院 053000；2河北省衡水市妇幼保健院 053000）【中图分类号】R685【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）13-0052-01 【摘要】目的冲击波治疗对慢性腰肌筋膜炎治疗的临床观察。
方法选取腰背肌筋膜炎患者72人，年龄平均为34岁，病程最短3个月，最长4年。
根据病患不同部位，以不同的治疗参数采用瑞士产体外放射状冲击波治疗仪(DolorClast)治疗腰背肌筋膜炎。
7天1次，3-5次为一疗程，最长不超过5次。
结果显效：92％，有效：8％，无效:0%。
瑞士产体外冲击波(DolorClast)治疗仪治疗腰背肌筋膜炎收到明显效果。
【关键词】体外冲击波腰背肌肉筋膜炎腰背肌肉筋膜炎是一常见病，在体力劳动者发病率很高，约占腰痛病人的60％，该病是腰背部疼痛的主要原因，腰背筋膜系指包绕骶棘肌的筋膜，分为深浅两层，浅层起自胸腰骶椎的棘突和棘间韧带，下止于髂骨嵴，外侧缘止于肋骨角：深层分隔骶棘肌和腰方肌，而紧附于腰椎横突、髂骨嵴，第十二肋与髂腰韧带之间。
深浅两层在骶棘肌的外侧缘相会合，成为较厚的腰背筋膜。
国外有学者认为腰背筋膜与腰痛时的敏锐压痛点的分布密切相关。
在脊柱活动过程中，特别是前屈，常在某一角度范围内出现腰痛，或于提肩胛或内收时背痛。
腰背痛的局部可有硬结或骶棘肌痉挛。
可触及明显的痛点，常在第5腰椎和第1骶椎棘突之间，髂嵴的后l／4和骶骨背面骶棘肌附着处。
现对我院自2011年1月引进瑞士产体外放射状冲击波治疗机(DolorClast)以来，应用治疗腰背肌筋膜炎的疗效、对疾病治疗剂量和疗程进行总结，报告如下：1 资料与方法1.1选择患有腰背肌筋膜炎，均接受过传统的针炙、按摩、拨罐等保守治疗，效果不显著，病情反复发作，甚至严重时影响日常生活的患者72名。
ems冲击波使用方法
ems冲击波使用方法紧急医疗服务（Emergency Medical Services，简称EMS）冲击波是一种常见且重要的治疗手段，主要用于治疗骨科及创伤外科疾病，如骨折、肌肉拉伤、痉挛等。
本文将详细介绍EMS冲击波的使用方法。
一、EMC冲击波的基本原理EMS冲击波是由电源装置强制产生的高压电脉冲，通过波纹管传导技术使电能转化为机械能，形成冲击波。
冲击波通过头部或末梢的传导作用，能够通过多层组织直达目标部位，产生治疗效果。
二、冲击波治疗的适应症1.骨刺：包括跟骨刺和距骨刺，可以通过EMS冲击波治疗。
冲击波可刺激骨膜、骨质和骨膜下组织，促进组织修复和骨细胞分裂，从而减少激素的应用。
2.筋膜炎、肌腱炎：EMS冲击波对于筋膜炎或肌腱部位的慢性炎症有显著治疗效果。
它可以通过刺激组织，促进新血管生长，提高组织的供血供氧能力，加速修复。
3.骨折、骨腭间断：对于骨折或骨腭间断导致的刚性愈合和骨折线模糊的患者，EMS冲击波可以通过破坏不透明点来修复断裂的骨骼，促进骨折线清晰化。
4.肌筋膜炎：对于由于长时间使用特定技巧或姿势所致的慢性上肢肌肉酸痛和僵硬，可以采用EMS冲击波治疗。
三、EMS冲击波治疗的使用方法1.患者准备：患者应脱去患处附近的金属饰品，以免受到冲击和疼痛；如果治疗的是下肢，患者应坐在治疗台上并暴露治疗部位，如果治疗的是上肢，患者应保持位于舒适的位置。
2.治疗前准备：治疗师应配戴护眼镜，确保自身的安全，检查冲击波机器的工作状态。
3.选择治疗参数：冲击波机器上有多个可以调节的参数，包括冲击波频率、强度和冲击次数等。
治疗师根据患者的具体情况选择适宜的参数。
4.治疗过程：治疗师将冲击波装置放置在患处的表面，保持适当的压力和角度，通过按下按钮启动冲击波。
在治疗过程中，治疗师应观察患者的反应，根据患者的感觉调整治疗参数。
通常每个治疗会持续10-20分钟。
5.治疗后护理：治疗后，患者可能会感到疼痛或肿胀。
治疗师可以给予局部冷敷或按摩等方法缓解不适。
用“肌筋膜触发点”技术对抗“慢性前列腺炎”
用“肌筋膜触发点”技术对抗“慢性前列腺炎”脊近完美肌筋膜触发点慢性前列腺炎 (chronic prostatitis, CP) 是成年男性的常见病之一, 好发于20~40岁的男性青壮年, 主要表现为疼痛、尿路症状、生殖系统症状、精神抑郁等。
诸多生理上的疼痛和心理上的消沉，给日常生活带了极大的不便，降低幸福感。
本期推文，我将基于尿道动力学病因学，分享“肌筋膜疼痛触发点（又称激痛点，trigger point）技术”应用于前列腺炎治疗的新思路，即通过找到触发点，进行按压或者针刺灭活，达到治疗效果。
——资深治疗师高静”01研究支撑：前列腺炎成因前列腺是正常男性的腺体，位于膀胱的尖部，包绕整个后尿道，并开口于尿道。
前列腺炎常见的临床症状是尿频、尿急、尿痛。
部分患者表现并不典型，主要表现为会阴部疼痛或者小腹部胀痛等症状。
临床上，一般将慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis, CBP) 和慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis, CNP) 。
尿道动力学学说认为，前列腺炎产生主要的病因有两方面，一方面可能存在有尿路感染，尿液中的细菌进入前列腺内，引起慢性细菌性前列腺炎。
另一种可能是尿道的肌肉功能失调，引起尿道压力过高，造成无菌性的尿液逆流进入前列腺，前列腺组织长期受到尿液的刺激，会引起无菌性的炎症，造成慢性非细菌性前列腺炎。
其中，多数学者认为尿道压力的增加，和α-肾上腺素能受体相关。
如A-wad认为，α-肾上腺受体兴奋将导致血管收缩，从而使膀胱颈、前列腺尿道平滑肌及盆腔肌肉痉挛, 尿道内压力增加, 尿液反流入前列腺导管，使尿液中的病原菌或化学物质诱发前列腺炎症反应, 而炎症刺激又进一步诱发功能性尿道梗阻及盆腔内肌肉系统的挛缩, 从而加重排尿功能异常，形成一个恶性循环。
02抑制+缓解：前列腺炎治疗思路基于尿道动力学病因学思考，我们打开了前列腺炎的治疗思路，可以从抑制交感神经兴奋，缓解前列腺尿道平滑肌和盆腔肌肉痉挛两大方面入手——1、抑制交感神经兴奋：交感神经链位于脊柱两侧前缘，可以通过针刺脊柱两旁多裂肌触发点，调整脊柱序列，从而缓解交感神经所受到的张力，降低神经兴奋性。
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生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生崩溃效应。气泡在崩
溃时产生高速微喷射现象。微喷射速率可达400-800m/s。 • 气泡崩溃和微喷射引起组织局部微毛细血管破裂，血液和细胞介质
漏出，产生自由基，刺激新生血管生成，松解组织粘连。
冲击波的作用机理
2. • 机械效应：冲击波在组织细胞表面产生拉应力、压应力和剪切应力。 骨组织在交变应力作用下将出现轻微的损伤，可诱导骨改建。
冲击波的作用机理
3. 压电效应：骨基质中的胶原和蛋白多糖等非对称物质在压力作 用下发生形变，其表面静止的正负电荷被极化，从而在物质两
端形成电位差，促进骨形成。
压力
+ + +
体外冲击波治疗的禁忌症
• 凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的患者 • 循环系统疾病发作期患者 • 肌腱及筋膜断裂及严重损伤患者 • 血栓形成局部 • 骨缺损大于1cm • 关节液渗漏 • 局部肿瘤 • 孕妇 • 儿童骨骺局部 • 虚弱及不能耐受疼痛患者 • 严重认知障碍和精神类疾病患者
冲击波治疗可能发生的不良反应及处理
支，一支到枕后，并弥散到头顶部；一支眉 弓上部，呈弧形弯向颧弓后，弥散到面颊部；
一支下颌下颈部和下颏角；最后一支弥散到
胸锁关节。 深层（锁骨头）肌上触发点的牵涉痛分两支 走行，一支走到耳后和耳窝内的耳孔部，该 部牵涉痛常诱发眩晕；另一支走到前额部。
肩胛提肌触发点
触发点有两处，一个位于颈角处，另 一个位于肩胛骨上角内侧处。 其牵涉痛集中于颈角和其周围，一半 在颈后，一半在肩胛内，并分两支弥 散，一支沿肩胛骨内侧缘下行，一支 走向肩关节后三角肌的位置。
操作前后注意事项
• 治疗前应详细了解患者情况，全面评估患者是否适合冲击波治疗。 • 治疗前与患者充分沟通，告知其可能出现的情况，取得患者理解与配合。 • 治疗中注意操作手法，不断询问患者感觉，密切观察患者情况。
• 治疗后应让患者休息片刻，无特殊不适方可离开。
• 治疗局部忌热敷，可适当活动，忌有痛运动。 • 治疗后嘱患者多饮水，促进体内代谢物排泄。
治疗前
治疗后
伸
35°
屈
100° 85°
65°
前屈
112° 55°
Case3 神经根型颈椎病
• • • 王某，男，67岁，以“颈痛10年，伴右上肢抽痛1年余”之主诉入院。患者 诉颈痛、右侧肩背部疼痛、右上肢抽痛，夜间加重。 治疗剂量1.5帕，频率15Hz，治疗沿颈、肩、胸背部进行，共冲击4000次， 隔日1次，共治疗3次。 治疗1次后，颈肩部疼痛明显改善，治疗前VAS评分7分，治疗1次后VAS评分4 分。治疗3次后疼痛完全消失。
目
录
1. 冲击波的作用及原理
3. 冲击波与肌筋膜触发点的结合应用
肌筋膜触发点（MTrPs）
MTrPs是指在神经、肌肉接头处，骨骼肌肉上应激性过度的结节，局 部有可辨别的疼痛，或对疼痛敏感。
1940年，美国风湿内科医生简娜 特瑞媉（Jenet Traverll）在脊
椎推拿中发现疼痛病人大多有结
节。 1955年以此理论治愈时任参议员
肯尼迪总统，并出版了当时被称
为“红色圣经”的《肌筋膜疼痛 和功能障碍：触发点治疗手册》。
肌筋膜触发点的特征
疼痛 牵涉痛
MTrPs疼痛的病理基础
肌肉慢性损伤/ 遗传因素
肌细胞后连接 持续去极化
形成
运动终板处 收缩性结节
乙酰胆碱浓度
慢性持续肌节收缩 局部能量消耗增加 局部血液循环减少
牵涉痛集中于髌骨前，并向髌骨周围
弥散。 诱因：剧烈奔跑、突然踢物，暴力打、砸、 撞等作用于大腿前。 症状：膝股前疼痛，夜间痛醒于屈髋伸膝位， 上、 下楼时膝关节疼痛和无力。
股中间肌触发点
位置：股前中上部近中线处，牵涉痛向上一
直弥散到腹股沟下，向下尽管弥散至 大部分股前部，但不涉及膝关节。 诱因：踢球、跑步等剧烈运动。 症状：髌骨活动受限，膝关节伸直困难，
雨时产生冲击波，使飞机内部器件受损而外壳完好。
1969年，西德国防部开始“冲击波与动物组织间相互关系”研究。 1980年液电式冲击波---聚焦式冲击波， 用于治疗泌尿系统结石。 1985年压电式冲击波---聚焦式冲击波。 1986年电磁式冲击波---聚焦式冲击波。 20 世纪 90年代气压弹道式冲击波 ---发散式冲击波，目前广泛应用于 骨科、疼痛科、泌尿科、皮肤科、美容科、心内科等。
神经血管反应物质
释放 引起
局部缺血和低氧
刺激释放 致敏
触发点疼痛
传入神经
神经血管反应物质
MTrPs及牵涉痛和顽固性牵涉痛的病理生理
长期短缩肌节/ 触发点疼痛
致敏 产生
骨骼肌周围筋膜 的挛缩和增厚变硬
妨碍
肌肉牵张功能
伤害性感受器 传入神经将疼痛信号
传入 增高 扩大
脊髓 中枢疼痛信号
扩散 引起
长期的中枢 疼痛 致敏
剖后发现死者的肺组织受到了严重损害。
冲击波的破坏作用
一是直接杀伤：即冲击波直接作用与人体所引起的伤害。
二是间接杀伤：指冲击波破坏的物体或抛射的物体对人造成的伤害， 如建筑物倒塌使人体受到伤害等。 冲击波是核武器的主要杀伤破坏因素。
医用冲击波的产生与发展
20 世纪 60年代，西德道尼尔航空公司科研人员发现飞机高速穿过云
治疗前
治疗后
110 °
35 °
45°
70° 40°
160°
Case2 右侧肩、肘、腕、手指各关节强直
• 侯某，男，76岁，1年前摔伤致右侧尺桡骨远端骨折，经手法复位、石膏固定治 疗2月后出现右上肢各关节强直，1年间持续行推拿治疗无效。 • • 治疗剂量为1.8帕左右，手部治疗冲击2000次，肩、肘关节分别冲击1500次。 以下所示图均为治疗1次后各关节改善的情况
• • • •
钙化性疾病：肌腱钙化、骨化性肌炎等 慢性炎症：跟腱炎、软骨炎、肌腱炎、筋膜炎、滑膜炎等 脊柱疾病：颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱相关筋膜炎、强直性脊柱炎等 运动损伤性疾病：急性扭伤、软组织损伤、韧带损伤等
•
• •
骨、关节疾病：骨折迟缓愈合、骨折不愈合、骨性关节炎、 骨质增生、关节
强直 、股骨头缺血性坏死等 其他：扳机点疗法、生物力学疗法、针灸冲击波治疗、神经损伤、神经痛、 缺血性肌挛缩、伤口不愈合、痉挛等 其他科疾病： 糖尿病足、前列腺增生、慢性盆腔炎、海绵体钙化、皮肤病、 烧伤、美容、塑型等
位置：极易发，分上、中、下部有多个触发点。 症状：行走时股外侧和膝外侧疼痛，侧卧受累侧疼痛，下部触发点会引起髌骨活动 受限，进而出现坐位站起时伸屈膝困难，诱发绞锁。
缝匠肌触发点
位置：有上、中、下三处。其中下部触发 点位于股下部内侧，其牵涉痛沿股
下部内侧弥散，一直到髌骨或膝内
侧表面，但没有膝的深部疼痛。 诱因：快速的、用力的、双脚着地的转 身运动，跌倒时身体的扭曲，长 时间盘腿，屈膝半蹲状态等。 症状：膝内侧与大腿内侧疼痛，麻木、 烧灼感和刺痛感，鹅足滑囊炎。
腘绳肌触发点
位置：股后中部和下部多发性。常诱 发或转移成股四头肌触发点 诱因：膝关节长期屈曲，久坐，踢足 球、打篮球等运动过度 症状：行走时大腿后面疼痛、跛行，从 坐位站起时臀部、股后上部和膝 后内侧疼痛，特别是跷二郎腿后， 常需上肢和肩带推起。
病例介绍
Case1 肩袖损 伤
• • • 患者冉某，女，46岁，右肩袖损伤1年。 治疗剂量1.2帕，频率15Hz，肩周共冲击4000次，2次/周，共治疗4次。 治疗前VAS评分7分，治疗后VAS评分2分。
斜方肌触发点
该肌有七个疼痛触发点，其牵涉疼痛
的位置如图。
颈角处的触发点（TP1）可引起头颞部 的牵涉痛；TP2和TP3向上引起枕根部
的牵涉痛；TP4引起C7处及其周围的牵
涉痛；TP5引起肩胛间的牵涉痛；TP6 引起肩周牵涉痛；TP7引起手臂部的牵 涉痛。
菱形肌触发点
菱形肌在斜方肌的深面，包括菱形 大肌和菱形小肌，两处肌肉都可以 发生触发点。 二肌的触发点均较深，属于附着处 的触发点，常位于肩胛骨内侧缘的 深面。 属于局部性牵涉痛，因此它们的触 发点牵涉痛只在肩胛骨内侧缘，个地方会发生触发点，其中两个在 肌腹的位置，即中央触发点，一个是 附着处触发点，在肌腱的位置。 肌腹触发点的牵涉痛属于周围牵涉痛 情况，牵涉痛集中于三角肌和肱骨外 上髁位置，并向上臂和前臂桡侧弥散。 肌腱触发点的牵涉痛属于拒不牵涉痛 的情况，牵涉痛集中于触发点周围和 三角肌中部，但无弥散。
压力
-
-
冲击波的生物学作用
• 透过皮肤进入深层组织，治疗更深入。 • 松解粘连组织。
• 裂解高密度组织。
• 促进血液循环，形成新生毛细血管。 • 抑制炎症。 • 通过抑制疼痛信号传递及介质释放而抑制疼痛。 • 破坏受损组织，刺激机体自身修复。
冲击波的适应症
网球肘 高尔夫肘 扳机点 足跟痛 跟骨骨刺 钙化性肌腱炎
冲击波在肌筋膜触 发点中的应用
2. 肌筋膜触发点的作用及原理 3. 冲击波与肌筋膜触发点的结合应用
什么是冲击波？
冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生 能量的具有力学特性的声波，会引起介质的压强、温度、密度等物
理性质发生跳跃式改变。
在自然界，所有的爆发情况都 伴有冲击波，冲击波总是在物
质膨胀速度变得大于局域声速
时发生。
日常现象
日常生活中冲击波现象随处可见：超音速飞行的战斗机、雷暴、太阳 风、鞭梢甩动的脆响等，最著名的就是核爆炸。
一架飞机的速度超过330米/秒，
“声屏障”就被打破，同时伴随 有一个在大气层传播的冲击波，
并产生一个声“爆炸”。