腰部及下肢筋膜触发点之臀中肌篇

区别点：(需记忆的图）
臀部肌肉分布区
梨状肌Trps
鉴别：
：压痛最早在髂后上、下棘。直腿抬高通常受限。主动4字检查阳
性。(另述） 脊神经背根内侧分支支配其走行经过的上下关节突关节，还支配 腰背筋膜、深部的椎旁肌，骨突关节滑膜囊的纤维帽、黄韧带、棘间韧带。
疼痛多牵涉多个区域。关节突局部压痛，可伴多个区域的牵涉痛。
鉴别;
臀大肌 : 两者牵涉痛多有重叠。区分 一靠肌肉解剖定位 ( 表浅或深部）， 二观察臀部运动的限制方式（髋部屈 曲？外展？） 臀小肌：牵涉痛分布整个大腿，甚至 踝部，排除坐骨神经根性痛，可以确 诊。（牵涉痛位置不同，见右侧） 梨状肌：很少超出骶骨平面的下腰痛， 有时也导致臀部及大腿后部疼痛。 (TrP位置不同，见下图）
伴有莫顿足（相对较长的第二跖骨 和较短的第一跖骨）引起行走时的 （右）臀中肌劳损。
患侧卧位困难。 仰卧位多需要膝部垫枕。 凡是有压迫、挤压臀中肌的动作均 会诱发疼痛。
症状及诱因
突然摔倒，运动损伤，跑步，超长 的网球比赛。
在柔软的沙滩长时间行走。
单腿负重过久或肌注药物。
骶髂关节移位。
形状较厚，扇形，骨盆外侧面。
位于臀大肌深部，臀小肌表浅部。 部分 “ 变异 ” ，与臀小肌或梨状肌融 合。
功能：
外展髋
单腿站立时稳定骨盆。
功能相关单位：
辅助外展：臀小肌、阔筋膜张肌。 包括较小程度的缝匠肌、梨状肌及 部分臀大肌。
抑或髂腰肌。
臀中肌Trps:
臀中肌分为后、中、前三部分
腰部及下肢筋膜触发点 之臀中肌篇
龙口市中医院康复科系列讲座 姜恒坤
臀中肌
“腰痛相关的肌肉”
其牵涉痛通常被描述为腰背痛或腰 痛
容易被忽略
通常区域可沿髂骨后嵴延伸至骶骨 和臀部后侧方，也可以延伸至大腿。
臀中肌解剖
起源于髂嵴前 3/4 ，止于股骨大转 子。
受臀上皮神经支配（L4,L5,S1)
TrPs有三部分：髂嵴下面和髂前上嵴。 TrPs1 主要沿髂嵴的后方到骶骨区域， 覆盖同侧骶骨；也可蔓延至大半个臀部。 TrPs2 主要延伸到侧方和臀肌中间区域； 也可以延伸至大腿上部后外侧。 TrPs3 主要沿髂嵴，覆盖下腰部及骶骨 的两侧。 偶尔也可以在其他部位被发现。
症状及诱因：
腰痛，行走时为重。
预防：
安全和不安全的
穿衣姿势
姿势和活动（右侧图） 臀部肌肉注射应该避免刺激 诱发TrPs
知识共享，促进提高
2016-1-13
相关性：
梨状肌TrP
臀小肌TrP
触发点的检查：
ຫໍສະໝຸດ Baidu
治疗—注射与拉伸：
注射时感觉针下的局部抽搐感（体 位及注射部位，右图）
拉伸（下图）（大腿应该伸展然后 内收）
臀中肌及臀小肌拉伸图：
实例：腰臀部及大腿外侧、前侧疼痛。有臀小肌、臀中肌、 梨状肌压痛点。
纠正练习：
需要注意的问题：
网球挤压可以消除TrP(循按手法可 半倚靠的动作使下肢处于水平位置， 以替代）。 这样可以避免臀中肌和躯干肌的负 荷过重。 A消除臀中肌中部纤维的TrP B消除臀中肌前部的TrP.
电刺激L4双侧内侧支可诱发两侧腹股沟区、右侧大腿前部和腰骶部的疼痛。 电刺激L5的两侧背根可出现左侧臀部、右侧大腿后部和右侧小腿前部的疼痛。 注意可靠的查体鉴别。神经阻滞(关节上方和下方组织内侧束）会明显减轻牵涉痛。
腰椎小关节牵涉痛表现：
可以借鉴:
急性疼痛病史通常与弯腰、扭腰有关系。 坐位时疼痛加剧，步行缓解。 脊柱前屈时会伴随疼痛。
股骨大转子水平的臀中肌转子囊炎症
股骨大转子上的肌腱 韧带的触痛， 需要依据解剖定位加以区别。
间歇性跛行:
因下肢动脉狭窄或闭塞出现间歇性跛行，多伴有臀中肌和阔筋膜张肌的TrP.
动脉狭窄或闭塞可通过脉搏消失、皮肤循环损害，下肢血管超声检查确诊。
查体：
观察第二长跖骨。
骶髂关节4字试验，排除骶髂关节移位。 健侧卧位，屈曲大腿最上部至 90度，通常膝盖应该下降至检查台水平。否则 表示臀中肌TrP和阔筋膜张力增高。 肌力检查：如上位，大腿上部伸直，检测臀中肌肌力减弱情况。
仰卧位：观察下肢的外旋 (臀中肌后部和臀小肌、梨状肌、股前-闭孔-股方肌 群）。排除别的干扰，髂后扭转的下肢会外旋。
触发点检查：
三个TrP，掌握臀中肌解剖定位。
均位于臀小肌的头端。 通过触痛点区分不同肌肉的牵涉痛。
多半有臀小肌和梨状肌的继发 TrP 。
臀中肌位于腰方肌的 Trp 辐射区， 故会有交叉。