腰部及下肢筋膜触发点之臀小肌篇
臀中肌臀小肌的功能
臀中肌臀小肌是一种重要的骨骼肌肉，位于臀部的内侧，主要由臀中肌腱和臀小肌肌腱构成，它们的功能是支撑臀部肌肉、支撑腰椎和骨盆，从而有助于维持正确的姿势。
臀中肌臀小肌的主要功能之一是支撑腰部，它可以增强腰部的稳定性，加强腰椎和骨盆的支撑，减轻腰酸背痛的症状。
臀中肌臀小肌还可以帮助改善膝盖的移动性，增强肌肉的灵活性，减轻膝盖的伤害。
臀中肌臀小肌在运动中也发挥着重要作用，它可以有效地改善肌肉的力量、平衡和活动性，帮助运动员达到最佳的表现。
同时，它还可以增强肌肉的耐力，减少运动损伤的风险。
总之，臀中肌臀小肌的功能非常重要，它可以支撑腰椎和骨盆，减轻腰部疼痛，改善运动员的表现，增强肌肉的力量和耐力，有助于维持身体的健康和活力。
臀肌三兄弟----臀大肌、臀小肌
臀肌三兄弟----臀大肌、臀小肌1、臀大肌是臀部外形的重要组成，臀形美不美，先看臀大肌臀大肌耐力较大，主要由一型纤维构成，依赖于有氧代谢，适用于连续的耐力性运动。
臀大肌最大收缩比例较小。
与其它灵长类近亲比较，人类的臀大肌更加发达，肌纤维走行更加水平，这个独特结构是人类站立行走的重要解剖学基础，其结果就是人类双手得到彻底解放，大脑得到进化，智商达到顶峰。
读到这里，你肯定恍然大悟“原来你的脑袋是由屁股决定的”。
解剖学知识（1）近端附着：髂骨的后缘（臀后线）骶骨的后外侧面尾骨的边缘竖脊肌腱膜骶结节韧带（2）远端附着：四分之三纤维越过大转子，附着于髂胫束。
四分之一纤维附着于股骨的臀肌粗隆。
（3）臀大肌周围的滑液囊A：臀大肌的转子囊，分割臀大肌的扁平肌腱和大转子。
B：臀大肌的坐骨囊，使肌肉能在坐骨结节周围滑动。
C：第三个滑液囊，使臀大肌和股外侧肌分开。
正常坐姿时坐骨结节不会挤压臀大肌。
瘫坐时则可以出现臀大肌的挤压。
作用臀大肌的所有肌纤维都有伸髋和旋外的功能。
A：伸髋关节：（1）伸长收缩：控制身体向前的运动。
如下蹲，弯腰，下楼，行走。
（2）缩短收缩：牵拉大腿向后运动。
如自由泳，有没有考虑过为什么“被驴给踢了”，此中的原理相同。
B：牵拉骨盆，使骨盆向后旋转---------紧张的臀大肌可造成骨盆后倾，腰部弯曲消失，驼背等。
C：髋关节的旋外。
---------臀大肌是最主要的髋关节外旋肌肉，过度紧张造成的外旋，是外八字的主要原因。
D：稳定膝关节：紧张髂胫束，稳定膝关节外侧。
---------过分紧张的臀大肌和阔筋膜张肌可造成阔筋膜紧张，运动过后可出现大转子和膝关节外侧的疼痛。
臀大肌活动达到其最大活动30%时，能量主要来自有氧代谢途径。
臀大肌可通过髂胫束支撑处于完全伸展状态下的膝关节。
症状1、臀大肌劳损产生疼痛，在上坡时更易诱发，特别是向前倾斜时更易诱发。
2、剧烈收缩也是诱发疼痛的常见原因，如游泳，更容易发生于冷水中，痉挛疼痛可危及生命。
肌筋膜触发点（激痛点）疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛
肌筋膜触发点（激痛点）疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛以下内容为本人原创，如需转载请标注出处一.95%的慢性疼痛来自肌筋膜触发点的活化现代人工作压力日益增大，加之生活习惯不良，经常保持固定姿势使用手机、电脑、电视，或因运动创伤、肌肉疲劳等致长期体态失衡，加重的慢性损伤会导致疼痛以及肌肉运动模式的重新分配，长时间后会导致动作控制模式的变化，短期来看很多患者不发生疼痛一般是其他肌肉保护性代偿的结果，但长此以往必然会出现动作障碍及各种急慢性疼痛。
因此很多人频繁出现头颈肩部的酸胀不适甚至疼痛，手麻，腰腿痛等，依据疾病严重程度的不同可有如颈源性头痛，颈椎失稳，颈椎间盘突出症，颈椎病，肩袖损伤，肱骨外上髁炎（网球肘），膝关节骨性关节炎，腰椎间盘突出症，梨状肌综合征，腰肌劳损，足底筋膜炎等各种诊断。
这些疾病除了对症处理疼痛发生部位和修复压迫损伤之外，这一类患者还同时具有一个共同的疾病特点，即肌筋膜疼痛综合征；ICD-11诊断标准里又根据是否找得到原发因素分为“慢性原发性/继发性肌肉骨骼疼痛”。
其中肌筋膜触发点(MyofascialTrigger Points，MTrPs)，又称激痛点，简单来讲就是肌肉里面出现的异常小结节或条索，是肌筋膜疼痛综合征的标志性特点。
它最早是由美国临床教授Janet Travell 于1942 年提出，可分为隐性触发点和活化触发点。
该理念在国内于上海体育学院黄强民教授的带领下获得普及推广。
据流行病学调查统计，95%慢性疼痛病人与此有关。
当疲劳、抵抗力下降、反复感冒、营养物质缺乏等因素出现时，可促使隐性触发点发展为活化触发点，继而产生疼痛、关节功能受限等。
如图1 中显示的“x”便是常见的触发点部位，其活化后往往表现为远隔部位(红色部分)的疼痛，因此患者疼痛的部位往往不是真正出现问题的点，对着疼痛部位推拿按摩针刺效果往往不佳的原因也在于此。
二.肌筋膜疼痛触发点如何灭活既然肌筋膜疼痛触发点的活化是大部分疼痛疾病产生的源头，那么肌筋膜疼痛综合征的治疗原则就是以各种方法灭活触发点。
下肢肌筋膜疼痛和机能障碍触发点手册
触发点的定位通常需要专业的知识和技能，但《下肢肌筋膜疼痛和机能障碍触 发点手册》提供了一种易于理解的方法，帮助读者自我诊断并定位触发点。通 过了解身体的解剖结构和肌肉的走向，我们可以准确地找到疼痛的源头。
处理触发点的方法包括拉伸、按摩、热敷或冷敷等。然而，《下肢肌筋膜疼痛 和机能障碍触发点手册》强调了这些方法的效果因个体差异而异，因此，需要 根据自己的实际情况来选择最适合的方法。书中还提供了一些实用的自我护理 技巧，帮助读者在日常生活中缓解疼痛。
这本书的实用价值极高。书中不仅有理论知识，还有许多实际的操作方法。作 者们通过图表和插图，清晰地展示了如何自我检测和缓解下肢的肌筋膜疼痛和 机能障碍。这些方法不仅易于理解，而且易于操作，使得我们可以在日常生活 中轻松地应用。
再者，这本书的内容具有前沿性。珍妮特·特拉维尔和大卫·西蒙在书中引入 了最新的医学知识和研究成果，使得我们能够了解到最新的下肢肌筋膜疼痛和 机能障碍的治疗方法和理念。
作者简介
作者简介
这是《下肢肌筋膜疼痛和机能障碍触发点手册》的读书笔记，暂无该书作者的介绍。
谢谢观看
内容摘要
它提供了详细的步骤和方法，包括身体检查、病史询问、触诊和特殊测试等。本书还配以大量的 插图和图表，帮助读者更好地理解诊断过程。 本书的第四部分重点介绍了触发点的治疗方法。它详细介绍了物理治疗、药物治疗、注射治疗和 手术治疗等不同治疗方法的应用和效果。本书还强调了综合治疗的重要性，以及根据患者的具体 情况制定个性化的治疗方案。 本书的最后部分包含了一系列下肢肌筋膜疼痛和机能障碍的病例研究。这些病例研究展示了如何 将本书所介绍的诊断和治疗方法应用于实际临床情况。通过这些病例研究，读者可以更好地理解 肌筋膜疼痛和机能障碍的复杂性和多样性，以及如何根据患者的具体情况制定最佳的治疗方案。
腰部及下肢筋膜触发点之臀小肌篇
前部纤维注射点（图 A 或 B ） : 根据前 部纤维深部触诊点定位，辨认引起压 痛最严重的按压方向，顺行进行扇形 多点注射。
后部纤维注射点（图C ）： A、B图中 的 按照后部纤维触诊点定位。定 位梨状肌上缘线。穿刺针应朝向这条 线上方，并指向上方，避免刺入坐骨 神经。
臀小肌触发点检查：
前部触发点：以髂前上嵴为定位， 在阔筋膜张肌的后方深压，有些患 者在其表层尚有臀中肌，注意区别 （图A）。
后部触发点：健侧卧位，患侧大腿 最大限度内收并保持 30 度左右轻微 屈曲（图 B ）先定位梨状肌线，虚 线。然后按图示方向按压。
臀小肌激活的Trp很少单一表现，多 与梨状肌、臀中肌、股外侧肌、腓 骨肌，腰方肌和臀大肌内触发点相 互关联。伴有卫星灶。
临床需要根据主诉，触发点表现，严格的查体基本功，根据治疗性的判断来鉴别。
治疗之一：
牵拉下的间断冷喷治疗（云南白药 气雾剂或者冰块）
前部纤维牵拉方向：使大腿逐渐伸 展，并在重力作用下内收。图A
后部纤维牵拉方向：使大腿在髋部 水平屈曲 30 度，内旋，然后在重力 作用下使之内收。图B
治疗二：注射与拉伸
鉴别诊断：
4、 ：压痛最早在髂后上、下棘。直腿抬高通常受限。主动4字 检查阳性。其本身也是激活臀小肌Trp的原因之一，两者或有重叠。
脊神经背根内侧分支支配其走行经过的上下关节突关节，还支 配腰背筋膜、深部的椎旁肌，骨突关节滑膜囊的纤维帽、黄韧带、棘间韧带。
疼痛多牵涉多个区域。关节突局部压痛，可伴多个区域的牵涉痛。
近侧：沿臀前线和臀下线之间的髂 骨外表面与骨盆相连
远侧：以肌腱的形式固定于大转子 前表面的最高处，连接股骨。
局部解剖学-臀区及下肢(学院)
次为：
阴部内静脉
阴部内动脉
阴部神经
阴部神经
阴部内动脉
阴部内静脉
它们出坐骨小孔进入坐骨直肠
窝，分布于会阴部的结构。 骶结节韧带
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骶棘韧带
6
股后区
（一）浅层结构： 股后皮神经
（二）深层结构
1、后骨筋膜鞘：
包绕股后肌群、
坐骨神经及深淋巴结
和淋巴管。
股后皮神经
股二头肌
半腱肌 半膜肌
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7
内侧骨筋膜鞘内含：
股内侧群肌 闭孔动、静脉 闭孔神经
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11
３.肌腔隙和血管腔隙：
腹股沟韧带与髋骨之间被髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。
1.肌腔隙
1）境界
前界：腹股沟韧带外侧部
后外界：髂骨
内侧界：髂耻弓
2）内容 髂腰肌、股神经和 股外侧皮神经
2．血管腔隙 1）境界 前界：腹股沟韧带内侧部 后内界：耻骨肌筋膜 及耻骨梳韧带 后外界：髂耻弓 内侧界：腔隙韧带
股方肌
上孖肌
闭孔内肌键
下孖肌
股方肌
（3）深层： 臀小肌和闭孔外肌。
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臀中肌 臀小肌 闭孔内肌键 阔筋膜张肌
2
（三）梨状肌上、下孔及其穿行的结构
1.梨状肌上孔
由外向内依次为： 臀上神经 臀上动脉 臀上静脉
臀上动脉 臀上神经
臀上神经支配臀中、小肌。
臀上动脉营养臀大、中、小 肌和髋关节。
臀上静脉与臀上动脉伴行
1）境界
前壁：缝匠肌、收肌腱板 外侧壁：股内侧肌 后壁：大收肌及长收肌
上口与股三角尖相通
下口为收肌腱裂孔
2）内容
身体肌肉扳机点位置、成因与症状分析（深度好文）
⾝体肌⾁扳机点位置、成因与症状分析（深度好⽂）什么是扳机点？扳机点是⼀个⾼度敏感的局部区域，该区域对压⼒敏感，并且会转移症状（通常是疼痛）到⾝体的其它部位。
⾝上⼏乎所有的软组织都存在扳机点，包括肌⾁、肌筋膜、⾻膜、韧带及⽪肤。
肌筋膜扳肌点是存在于⾻骼肌组织及⾻骼肌筋膜（通常是肌腱或肌腱膜）上的扳机点。
产⽣扳机点的原因（1）长时间肌⾁收缩；（2）发炎、挫伤、创伤；（3）持续疼痛；（4）肌⾁保护性挛缩；（5）适应性短缩；（6）持续性伸长。
扳机点的影响肌⾁存在扳机点最明显的影响是在扳机点上出现局部疼痛，且会有转移痛的情况。
此外，扳机点常位于触诊时会产⽣疼痛的条索。
潜藏存在扳机点的肌⾁，通常会影响到整条肌⾁。
由于扳机点会在肌⾁中形成条索，⽽条索会限制肌⾁伸展，当企图伸展肌⾁时，可能会导致疼痛。
因此有扳机点的肌⾁会造成其横跨的关节活动下降。
此外，如果不伸展肌⾁⽽将其维持在缩短的状态，肌⾁可能就会适应短缩的状态。
这种状态会造成功能性和结构性的变化。
有扳肌点的肌⾁会变的紧绷和⽆⼒，⾝体的其它肌⾁会为了代偿功能障碍的肌⾁⽽额外作功。
因此，当第⼀个扳机点出现后，会陆续出现其它扳机点。
上肢肌⾁扳机点肱⼆头肌病因：急性或是慢性的肌⾁过度使⽤（例如：在前臂桡尺关节处完全旋后抬举重物或长时间使⽤螺丝起⼦），或是冈下肌上的扳机点所导致。
症状：可能产⽣浅层痛或是钝痛，或是限制肘关节处的伸展姿势。
肱肌病因：急性或慢性的肌⾁过度使⽤（例如：尤其是前臂完全旋前时去抬举重物），或是肌⾁长时间的缩短⽽导致（例如：睡觉时肘关节完全屈曲）。
症状：可能会产⽣拇指的酸痛或是桡神经卡压症状。
喙肱肌病因：急性或是慢性的肌⾁过度使⽤（例如：在⾝体的前⽅抬重物），或是协同肌⾁上的扳机点所致。
症状：产⽣剧烈疼痛、肩膀关节活动度的受限（外展及伸展）及肌⽪神经的卡压症状。
肱⼆头肌病因：常因为急性或是慢性的肌⾁过度使⽤所导致（例如：打⽹球时使⽤反⼿拍、做俯卧撑、开车时操控档位、使⽤拐杖）。
臀中小肌解剖与痛点分析
扳机点处理方法
评估后，开始在臀部寻找臀中肌激痛点。连接髂前上棘和髂后上棘，连线中点处通常 可以发现激痛点，在中点附近，可以发现其他激痛点。一般可以找到三个。找到激痛点后 ，向下压。同时让患者调整呼吸，吸气时按压，呼气时放松。
臀中小肌功能
髋屈（前部）
髋内旋（前部）
前部单侧收缩时近 固定使大腿屈和内 旋。
髋伸（后部）
髋外旋（后部）
远固定时双侧收缩使 骨盆前倾
臀中小肌功能
一、维持骨盆侧向（冠状面）的稳定
远固定时，臀中、小肌单侧收缩能够下拉髂骨 ，使骨盆向同侧倾斜。这个功能正好和同侧的 腰方肌相反（单侧腰方肌收缩，有上提髂骨， 使骨盆向对侧倾斜的功能）。当双侧的臀、中 小肌和腰方肌的肌张力和肌力量平衡时，可以 维持骨盆冠状面的稳定。当我们遇到骨盆侧倾 的客人时，这两组肌肉也是首先要考虑的。
4、鉴别诊断 转子滑囊炎 管肌功能障碍引起的疼痛 坐骨神经痛
6、扳机点位置 近髂嵴处 起点及靠近起点附近
臀中肌损伤激痛点
激痛点】 源于英文的myofascial trigger point 的中文译名，它是指骨骼肌肉能够激发疼
痛的某一特定位置，这个位置通常可以摸到一个疼痛结节和绷紧的肌纤维痉挛带， 触压时有疼痛加重和肌肉局部颤搐，可能引起远端的牵涉痛。 激痛点是很小的，属于局部的肌肉痉挛或者挛缩，引发的原因主要是：过度负重、 直接的受伤、反复持久的肌肉收缩。 【臀中肌评估】
臀肌中扳机点（痛点、触发点）
腰部及下肢筋膜触发点之臀中肌篇
臀小肌TrP
2020/10/4
触发点的检查：
2020/10/4
治疗—注射与拉伸：
注射时感觉针下的局部抽搐感（体 位及注射部位，右图）
拉伸（下图）（大腿应该伸展然后 内收）
2020/10/4
臀中肌及臀小肌拉伸图：
2020/10/4
实例：腰臀部及大腿外侧、前侧疼痛。有臀小肌、臀中肌、 梨状肌压痛点。
2020/10/4
纠正练习：
2020/10/4
需要注意的问题：
网球挤压可以消除TrP(循按手法可 以替代）TrP.
半倚靠的动作使下肢处于水平位置， 这样可以避免臀中肌和躯干肌的负 荷过重。
2020/10/4
知识共享，促进提高
2020/10/4
和较短的第一跖骨）引起行走时的 （右）臀中肌劳损。
患侧卧位困难。 仰卧位多需要膝部垫枕。 凡是有压迫、挤压臀中肌的动作均
会诱发疼痛。
2020/10/4
症状及诱因
突然摔倒，运动损伤，跑步，超长 的网球比赛。
在柔软的沙滩长时间行走。 单腿负重过久或肌注药物。 骶髂关节移位。
2020/10/4
2020/10/4
区别点：(需记忆的图）
臀部肌肉分布区
梨状肌Trps
2020/10/4
鉴别：
：压痛最早在髂后上、下棘。直腿抬高通常受限。主动4字 检查阳性。(另述）
脊神经背根内侧分支支配其走行经过的上下关节突关节， 还支配腰背筋膜、深部的椎旁肌，骨突关节滑膜囊的纤维帽、黄韧带、棘间 韧带。 疼痛多牵涉多个区域。关节突局部压痛，可伴多个区域的牵涉痛。 电刺激L4双侧内侧支可诱发两侧腹股沟区、右侧大腿前部和腰骶部的疼痛。 电刺激L5的两侧背根可出现左侧臀部、右侧大腿后部和右侧小腿前部的疼痛。 注意可靠的查体鉴别。神经阻滞(关节上方和下方组织内侧束）会明显减轻牵 涉痛。
运动解剖学-臀小肌（十六）
运动解剖学-臀小肌（十六）
位置与结构：臀小肌位置臀中肌的深面，为扇形阔肌，该肌全部肌纤维与臀中肌的肌纤维相愈合，且形态、功能、止点和神经支配等都与臀中肌相同，可视为臀中肌的一部分。
它会引起远距离型的不适感，常涉及髋部和腿部不适。
起自臀前线以下，髋臼以下的髂骨背面，渐成扁腱。
止于大转子的上面和外侧面，其抵止处有一个不恒定的臀小肌转子囊，有利于外展及内旋髋关节。
功能：一、外展大腿。
两侧下肢站立时，臀中、小肌能防止股骨头从髋臼脱出。
二、一侧下肢站立时，站立侧臀中、小肌能防止骨盆朝对侧下倾，
三、肢体下垂时，臀中、小肌起悬挂作用，防止肢体坠落和关节囊扩张。
神经支配：臀上神经L4-S1支配
表现：一、臀部和腿部的后侧出现的tt。
假性坐骨神经t的罪魁祸首。
二、走路臀部不适，从椅子上站起来也困难，为了减轻会跛着走路，晚上翻身困难。
三、臀小肌劳损引发是非常t的，而且长期存在,关联区域内的任何部位可以出现麻·木，除了腿不适臀部还会出现弥散的压t点。
四、长期的骶髂关节错位与其所导致的不适感，经常来自于臀大肌和臀中肌，如果反复调整骶髂关节的位置并不持久的话，要考虑臀小肌。
摔倒、体育活动、久坐长时间站立、太多的跑步和走路，都会导致臀小肌的劳损。
腿部，膝盖，脚踝足部的不适，会影响姿势和步态，导致臀小肌受到额外很大的压力。
一条腿独立负重会使同一侧的臀小肌承受两倍的力量。
码字不易喜欢加关注，分享更多软组织知识。
髂翼外三肌——精选推荐
慢性疼痛中较重要的臀区部位—髂翼外三肌附着处髂翼外三肌附着处：即：阔筋膜张肌、部份臀中肌和部份臀小肌。
特别是阔筋膜张肌，有腰部病变或臀部病变者必有阔筋膜张肌高度敏感的压痛即严重阔筋膜张肌病变。
同时也伴有臀中肌和严重的臀小肌骨骼附着处的软组织病变。
此区域病变是引起典型“坐骨神经痛”即小腿后外侧传导痛的主要原因之一。
同时此区域病变的疼痛性肌痉挛又可使腰部的生物力线发生改变，这样使腰部软组织损害性疼痛继续恶化，互为因果，也是腰痛的另外一个因素（这在银质针针刺治疗髂翼外三肌附着处后患者腰痛及相关症状立即消失或减轻的病例中得到证实）。
在软组织外科学的臀区松解手术中，将这些病变的软组织进行切痕操作，并使之尽量骨膜下剥离，这样就使疼痛性痉挛与挛缩得到彻底消除，无菌性炎症的病理基础也被彻底消灭，下支的传导痛等征象也得到治疗。
在银质针的针刺治疗中，除了尽量多作小幅度提插和骨膜下刺外，髂前上嵴外侧附着的阔筋膜张肌必须治疗范围全面彻底，臀中肌与臀小肌应尽力作到骨膜下刺，特别是在坐骨大切迹外侧缘至髋关节襄后侧的区域的臀小肌附着处，应作到不留下一点病理基础，否侧对于严重的臀部病变者将会留下残余症状（坐骨大切迹外侧缘至髋关节襄后骨缘的操作与坐骨大切迹的操作完全相同）。
当在此缘针刺时同时也对部份梨状肌进行了治疗但是不会损伤坐骨大孔出口处的坐骨神经，这比针刀直接在坐骨大孔坐骨神经在梨状肌出口处进行操作安全得多。
另外对于正统学习过软组织外科学的医师来说，局部髂翼外三肌附着处的检查是没问题，但是对于未正统学习过软外的医师检查时的体位是相当重要，较重的阔筋膜张肌的压痛很容易就能检查到，但对于深层的臀中、小肌病灶如果没有正确的体位是很难找到高度敏感的压痛，它必须作到使臀外侧的整个肌群完全放松时才能找到臀中、小肌病灶的压痛点。
肌筋膜触发点的诊断和鉴别诊断
第六章肌筋膜触发点的诊断与治疗肌筋膜疼痛综合征是由肌筋膜触发点引起的一个临床上常见的肌肉疼痛问题。
根据临床观察和科学研究的证实，肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。
证明1.对MTrP的按压会再次引起和加重病人经常疼痛部位的疼痛。
消除(更恰当的方法，使失活)MTrP可以缓解任何不舒服的症状.2.对不同病人的每个肌肉的MTrP进行按压可以引出相类似的牵涉痛.3.对MTrP高强度的刺激(包括深度按摩和针刺)可以抑制疼痛.4.在MTrP区域针刺微小的位点(疼痛感受器,即敏感的位点或是局部抽搐反应位点)可以减轻疼痛和牵涉痛,而且LTR可以用肌电图描记记录出.5.如果在针刺MTrP时可以引出局部抽搐反应,那麽立即消除MTrP疼痛是可以.6.所有的MTrPs都位于终板区域内,而且MTrP区域上的终板噪音比正常的肌肉组织上的更多地被记录到.7.电子显微镜和超声波研究提供了形态学证据即MTrP区域上(终板区域)绷紧带和挛缩的结节。
MTrP已经被定义为是骨骼肌纤维绷紧的带上应激性过度的结节。
潜在的MTrP（压痛，但是不是自发性疼痛）可以变成由病理病变继发的活动的MTrP（压痛和自发性疼痛）。
在对病理因素进行恰当治疗后，活动的MTrP会被抑制成它的失活状态。
但是，MTrP不会永久消失，它只是从一种活动的状态转变为潜在的形式。
肌筋膜疼痛综合征是潜在的MTrPs在一定的病理条件下转变为活动的MTrPs而引起的疼痛现象，包括微小肌肉的慢性重复性损伤,不正确的姿势，系统性疾病,或是骨骼肌神经损伤（例如损伤，扭伤，创伤，关节炎，或是椎体椎间盘病变）。
通过对肌筋膜触发点的病因学、病理解剖学和病理生理机制的认识，尽管这些认识还需要进一步探索和研究；但是，根据临床的观察和治疗研究，以及对临床治疗有效性调查，我们还是可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症常可以归类到肌筋膜疼痛触发点综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去。
从大的方面讲，例如：纤维性肌痛、纤维组织炎或肌炎、肌风湿病、肌筋膜炎或肌束膜炎、骨髓病、脊神经根炎、等；其实都与肌筋膜触发点有关。
肌筋膜疼痛触发点_刘琳
中国组织工程研究第18卷第46期2014–11–12出版Chinese Journal of Tissue Engineering ResearchNovember 12,2014Vol.18,No.46www.CRTER .org刘琳，男，1989年生，河北省吴桥县人，汉族，上海体育学院在读硕士，主要从事肌筋膜疼痛触发点基础研究。
通讯作者：黄强民，博士，教授，上海体育学院运动医学教研室，上海市200438；上海体育学院教学实习基地上海沪东医院疼痛科，上海市200129doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.46.028[]中图分类号:R318文献标识码:A 文章编号:2095-4344(2014)46-07520-08稿件接受：2014-10-11Liu Lin,Studying for master’s degree,Department of Sport Medicine,Shanghai University of Sport,Shanghai 200438,ChinaCorresponding author:Huang Qiang-min,M.D.,Professor,Department of Sport Medicine,Shanghai University of Sport,Shanghai 200438,China;Department of Pain,Shanghai Hudong Hospital,Teaching Practice Base of Shanghai University of Sport,Shanghai 200129,China Accepted:2014-10-11肌筋膜疼痛触发点刘琳1，黄强民1，2，汤莉3(1上海体育学院运动医学教研室，上海市200438；2上海体育学院教学实习基地上海沪东医院疼痛科，上海市200129；3上海交通大学医学院附属同仁医院康复医学科，上海市200050)文章亮点：1此问题的已知信息：肌筋膜疼痛触发点，旧称扳机点，又名激痛点，是骨骼肌疼痛、关节功能障碍的常见病因，但国内众多骨科、疼痛科和康复科临床医师对其病理机制、诊断与治疗的认识还存在误区和局限性。
特拉维尔的肌筋膜触发点手册
原文：在可触摸的紧绷肌带的结节上有圆周状的点状压痛，并且患者对于施加压力在压痛点上所诱发出来的疼痛指认是他所熟悉的----摘自肌筋膜疼痛與機能障礙肌痛點手冊IX分析：当我们在需要进行按摩的肌肉上发现粗大的条索状阳性反应物的时候，其中将有一个最核心的治疗区如上描述，在该点上按压能够诱发出引起患者难受的症状，而对该店的静态持续按压超过90秒时间可以有效缓解疼痛或相关症状。
肌痛点的活性小点：在肌肉的一个小区域内出现自发性电位活动的地方，它可能会或也不可能会展现单纤维动作电位特征性的尖峰。
活动性肌筋膜肌痛点：会导致临床疼痛抱怨的肌筋膜肌痛点，它总是压痛的，会阻碍肌肉被完全地伸展，弱化肌肉的强度，在直接压迫时还会引出患者确定的疼痛，而如果刺激够强的话，会引起肌肉纤维抽搐反应，在患者疼痛忍受限度内压迫的话，会在它的疼痛引传区域内产生压痛，以及引传性运动现象和自主神经现象。
----摘自触发点治疗手册摘要P1分析：什么是我们需要进行分筋力筋手法的区域，是有上述问题的区域，这种按压先是诱发了疼痛并按照一定的方式传到如经络传导，同时可能会诱发出运动出现，如果一个区域不具备上述特征，我们可以放弃，因为它可能不是我们要选择的关键性治疗点。
关联性肌筋膜激痛点：一块肌肉上的激痛点会和另一块肌肉上的激痛点同时发生，这些关联性激痛点可能由一个引发出另一个，也可能两个都来自于相同的机械性或神经性源头。
分析：康复中提倡治疗的时间的叠加，空间的叠加，传统针灸讲究配伍，往往我们在治疗部分疼痛性疾病时，往往要清除不同区域的阳性反应点，或者整体性调整脊柱，这些关联性的疼痛的存在应该存在着合理有效的规律，而在掌握不到其中的规律，仔细寻找肌筋膜激痛点，全面的清除应该可以提高治疗疗效，在临床中发现坐骨神经痛不仅在梨状肌上出现肌筋膜激痛点同时在斜方肌上也出现肌筋膜激痛点，二者同时治疗加强疗效，而肩井配合环跳的针灸配伍在古代早有，因此合理的辨证在我们分析的取穴的区域上仔细探查是否有关联性激痛点，并给与合理的解决，将帮助我们提高疗效，而如果我们的预估区域上没有肌筋膜激痛点，将提示我们反思诊断是否正确，这个位置是否需要针灸或者压揉？附着性激痛点：位于肌肉肌腱结合处或肌肉骨骼附着处的激痛点，会造成肌腱附着点病，那是来自于中央性激痛点其特征之紧绷带所无法缓解的张力所致----摘自触发点治疗手册摘要P2分析：在反阿是穴医术中，详细描述了肌肉的起点\止点—肌腹上都存在可能解决问题的阳性反应点，而二者在治疗中所赋予的意义不同，因此如果一个肌肉是我们疑似的损伤区域，如果在肌腹上没有阳性反应点，则应该仔细探寻两端的骨性机构，将力垂直与骨膜按压下如果诱发处症状，可以采用压揉手法或者关节松动结束给与处理。
肌筋膜触发点技术
肌筋膜触发点技术
肌筋膜触发点（Myofascial trigger points，简称MTrPs）是肌肉和筋膜所组成的复合体中的痛点。
肌筋膜是人体内连接所有肌肉、骨骼、脏器及神经-肌肉等系统的结缔组织。
MTrPs是肌筋膜中的局部痛点，它的存在可能导致疼痛和运动障碍。
在肌肉酸痛、僵硬和不适时，肌筋膜触发点技术就成为一种有效的治疗方法。
肌筋膜
触发点技术是一种物理治疗方法，适用于减轻肌肉僵硬、促进肌肉舒展和缓解肌肉痉挛。
它是一种无创性手段，通过深压肌肉组织来改善局部的循环系统，以帮助肌肉组织恢复正
常机能。
肌筋膜触发点技术的基本原理是通过压力刺激肌肉中的MTrPs来消除疼痛和刺激肌肉
放松。
MTrPs是肌肉中的一种局部变化，当压力施加在这个区域时，这个区域的肌肉组织
将产生微小的短时收缩，从而进一步刺激MTrPs。
此时，肌肉组织中的代谢废物将被清除，并促进新的营养物质进入肌肉组织中，提高肌肉功能的恢复能力。
肌筋膜触发点技术通过施加压力，可以帮助肌肉舒缓，促进运动员的康复和减轻肌肉
疼痛。
这种技术通常通过手动治疗方法来实现，可以使用手指、手掌或肘部等手段来进行
施压。
对于MTrPs的治疗是一个复杂和细致的过程，需要掌握一定的专业知识和技术。
在使
用肌筋膜触发点技术时，需要注意施压的强度和区域，避免使运动员的身体受到创伤。
总之，肌筋膜触发点技术是一种有效的物理治疗方法，可以帮助运动员恢复肌肉功能
和减轻运动损伤。
在使用这种治疗方法时，需要掌握一定的专业知识和技术，以确保治疗
的有效性和安全性。
常用肌肉起止点完整版
常用肌肉起止点Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】常用肌肉起止点及肌肉功能总结皮紧张的感觉。
额肌部分地连接到眼轮匝肌上，这两个肌肉常与头痛有关。
肌连接：上方，至帽状腱膜。
下方，至眼眉表面的皮肤，部分至眼轮匝肌和鼻根部。
2.肌连接：上方，至帽状腱膜。
下方，至枕骨上项线。
相关部位：局部疼痛放散至头后部和顶部，并可涉及到同侧眼部。
3.肌连接：内侧，至睑内侧韧带，额骨和上颌骨及眼睑组织。
上内侧，至眼眶。
4.肌连接：上方，至颧骨。
下方，至口角组织，与口轮匝肌纤维融合。
5.TMJ）问题的病人，都应该检查并治疗颞肌。
肌连接：上方，至颧弓上方颞窝的骨和筋膜。
下方，至下颌骨冠状突和下颌支前缘。
6.TMJ有问题时，首先应该治疗咬肌。
肌连接：上方，至上颌骨颧突和颧弓。
下方，咬肌浅层至下颌角外表面和下颌支的下半部；咬肌深层至下颌支上半部，可能延伸至下颌角。
7.人都应该仔细检查胸锁乳突肌。
它的两个头是胸骨头和锁骨头。
肌连接：上方至乳突外侧面和枕骨上项线外侧1/2下方：胸骨头：胸骨柄前表面锁骨头：锁骨前表面的内1/3。
8.存在这一肌肉的问题。
胸廓出口这一词用来指由斜角肌和第一肋骨限定的整个区域，或指在前斜角肌和中斜角肌之间的通路。
腋动脉（锁骨下动脉）和臂丛在至上臂的途中经过这两个肌肉之间，然后走行于第一肋和锁骨之间。
肌连接：前斜角肌：上方，到第3至第6颈椎横突的前面。
下方，到第1肋骨的上缘里面。
中斜角肌：上方，到第2至第7颈椎横突后面。
下方，到第1肋骨的上缘外面。
后斜角肌：上方，到第5或第6颈椎和第7颈椎横突的后面。
下方，到第2肋骨的侧面，有时也可至第3肋骨。
9.问题可能引起多种疼痛和不舒适，因为它在上身疼痛和功能障碍中它起重要的作用。
对大部分人来说，它是长期处于紧张状态的部位。
肌连接：上斜方肌：上方和内侧，至上项线、项韧带和颈1到颈5的棘突。
下方和外侧，至锁骨外1/3。
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
窝
医用局部解剖学
汇报人姓名
㈠臀部
境界：上界：髂嵴； 下界：臀沟； 外侧界：髂前上棘至股骨大
转子之连线； 内侧界：臀裂。
1．浅层结构
皮肤：较厚，丰富的皮脂腺 和汗腺；
浅筋膜：发达，富含纤维和 脂肪。
一．肋下神经和髂腹下神经的外侧 皮支：自上外方越过髂嵴入臀部， 分布于上外部皮肤；
肌层：共十块，分 三层。
浅层：前→ 后：阔筋膜 张肌、臀大 肌，在臀大 肌深面与大 转子和坐骨 结节之间常 有大的滑膜 囊。
中层：上→下：臀中 肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌腱、下孖肌 和股方肌。
深层：臀小肌、 闭孔外肌。
出入梨状肌上、下孔的血管和神经：
梨状肌起自盆内骶骨前面外侧部， 出坐骨大孔，止于股骨大转子尖。 将坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状 肌下孔。
股后皮神经本干紧贴股后 区深筋膜深面，沿正中线 垂直下降到腘窝，分布于 股后区、腘窝和小腿后区 上部的皮肤。
股后皮神经：骶丛发出， 位于臀下神经外侧，出梨 状肌下孔后，发出臀下皮 神经至臀区下半部，还分 出会阴支至会阴部皮肤。
坐骨神经(L4～5、S1～3)： 骶丛分支，出梨状肌下孔 至臀部，在臀大肌深面和 股方肌浅面，经坐骨结节 与股骨大转子之间的稍内 侧入股后区。
隐静脉。
四．腘动脉：收肌腱裂孔处续于股动脉。 位置：初位于半膜肌深面，贴腘窝底向外下斜
行，至股骨两髁之间垂直下行，至腘肌下缘处 分为胫前、后动脉至小腿。
分支：肌支：分布于邻近诸肌； 关节支：分布于膝关节，并吻合成动脉网。
膝关节动脉网：
组成：
膝上内、外侧动脉 膝下内、外侧动脉 腘动脉分支 膝中动脉
关节支：分布于膝关节。
肌筋膜触发点（激痛点）疼痛的诊断与治疗
肌筋膜触发点（激痛点）疼痛的诊断与治疗引言根据近年来的对临床观察和基础研究的不断深入，肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。
一个触发点区域通常存在许多个活化的触发点。
而一个触发点则由两部分组成：敏感小点（有局部抽搐反应：LTR locus）和活化部位（终板噪音：EPN locus）。
基础研究表明，敏感小点是致敏的神经末梢，而活化部位是功能失调的终板，并伴有过渡的乙酰胆碱的释放。
乙酰胆碱的过渡释放导致终板区域的肌纤维局灶性收缩，渐而渐之局部形成肌筋膜疼痛特点之一的紧张带。
几乎在每一块正常的骨骼肌我们能够发现触痛点，即潜在的触发点（有触痛，但无自发性疼痛）。
这个潜在的触发点在出现一些病理损害时被激活变为活化的触发点（有自发性疼痛或活动时疼痛）。
当这个病理损害得到恰当的治疗后，活化的触发点能被抑制失活。
而这个触发点不会消失，只是从一种形式转化成另一种形式。
肌筋膜疼痛综合症就是一种因潜在触发点受一些病理条件（如慢性反复的微小劳损、不良姿势、全身系统性疾病或软组织撕裂伤等）的作用后活化，从而引起疼痛。
所以触发点疼痛治疗的基础也就是对这个基础病理的治疗。
肌筋膜疼痛的治疗方法已经有比较全面的描述，本文的重点是对肌筋膜疼痛治疗的基本原则进行综述。
几乎每一个人都经历过肌肉疼痛，有时还会引起严重的临床问题。
急性损伤可以直接引起肌肉疼痛，例如：挫伤、贯穿伤、撕裂伤、牵拉伤、过用伤、等。
如果这些急性疼痛得不到良好的治疗和彻底治疗，就可以发展为慢性骨骼肌疼痛。
更常见是，这种慢性骨骼肌疼痛以后不需要有肌肉本身的损伤，只要对机体无论任何组织和结构有损伤，都可以被引发。
在临床上，这种情况被称为慢性肌肉疼痛综合征或肌筋膜疼痛综合征（MPS）；而这种疼痛综合征都是由肌筋膜触发点（Myofacial Trigger Points: MTrP）所引起的。
这个病名术语是Travell在1942年通过大量的临床观察和治疗后首先提出的。
然后，近20年被医务界广泛接受，认为MTrP是一个局部可辨别的疼痛或对疼痛敏感的骨骼肌上的结节。
肌筋膜触发点及肌筋膜疼痛综合征 PPT
临床特点
触发点（trigger point）
受累骨骼肌上能够激惹疼 痛的位置
在这个位置上可摸到一个 拉紧的带（条索样结节）， 挤和触压时疼痛；并且能 引起远处的牵涉痛、压痛 和交感现象，包括临床上 所涉及到许多头颈、躯干 和四肢的疼痛。
临床特点
一块肌肉常有几个的固定疼 痛点，每一个疼痛点都有自 己固定的触发牵涉痛区域
潜在的触发点常处于休眠状态，还可引起受累的肌 无力、骨骼肌的牵张范围减小和关节运动受限，并 持续多年和被某些原因激活，例如创伤、急性过牵、 超用疲劳、劳累、受凉和反复感冒
诊断
诊断标准
首先排除疼痛是否来自器质性和其他 的病变
病史：突然发作的肌肉过用或跟随发 作的疼痛；反复和慢性过用受累肌肉 而引起的肌痛；无明原因的肌痛
一个原发疼痛点可触发另一 个邻近疼痛点，第二个疼痛 点又可触发更远处的疼痛点， 从而造成远距离牵涉痛
牵涉性的头痛可造成失眠和 精神焦虑
各个触发点引起的临床症侯 群都有各自的特征
临床特点
正常人体的每一块肌肉都可以因某些慢性损伤而引 起一个或多个潜在的触发点，这些潜在的触发点仅 有局部的疼痛
被某些原因至痛后变为活动触发点而患病，然后触 发远处的牵涉痛和局部的其他症状
冷喷雾和牵拉
治疗
随意性收缩与放松
等长收缩后放松 交互性抑制 收缩放松技术 肌肉能量技术
激痛点压力放松术
缺血性压技术 物理治疗
超声波 电刺激
治疗
激痛点注射
麻醉剂注射 干针（dry needling） 肉毒素注射
肌筋膜触发点及肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征
美国Janet Travell教授首先发现众多的来自非器质性 神经肌纤维的疼痛综合征都是由于肌筋膜痛性触发 点所造成的
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龙口市中医院康复医学科系列讲座 姜恒坤
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髂腰肌
腰方肌
臀中肌
髂腰肌常见神经卡压
髂腹下神经，髂腹股沟神经（腰大肌肌腹或外侧） 股神经 股外侧皮神经（腰大肌外侧缘） 闭口神经（腰大肌内侧） 生殖股神经股支（腰大肌前面） 因为这些神经穿出骨盆是需要经过髂腰肌组成的狭窄肌间隙， 在腹股沟韧带下方。 可能会有相对应的临床症状：对应区域的牵涉痛。 牵涉痛特点：疼痛区域位于腰椎垂直的一侧，而非水平。 可以向下延伸至骶髂关节处，也会扩散至骶骨及臀部内侧 近端。
鉴别诊断：
4、 ：压痛最早在髂后上、下棘。直腿抬高通常受限。主动4字 检查阳性。其本身也是激活臀小肌Trp的原因之一，两者或有重叠。
脊神经背根内侧分支支配其走行经过的上下关节突关节，还支 配腰背筋膜、深部的椎旁肌，骨突关节滑膜囊的纤维帽、黄韧带、棘间韧带。
疼痛多牵涉多个区域。关节突局部压痛，可伴多个区域的牵涉痛。
近侧：沿臀前线和臀下线之间的髂 骨外表面与骨盆相连
远侧：以肌腱的形式固定于大转子 前表面的最高处，连接股骨。
位于臀部最深处
臀小肌解剖特特点
:前部纤维协助臀小肌前部的 内旋运动
、 及外旋肌群如：股 方肌 股二头肌 闭孔肌等（拮抗上述 内旋动作）
（与臀中肌共同协助臀 小肌使髋部外展）
内收肌群如 、短收 肌和耻骨肌（对抗上述外展动作）
在相关肌肉受到牵拉时会持续性疼痛，患者既不能舒服的躺下，也不能正常的行走。
臀小肌Trp激活及持续原因：
激活的诱因： 持续的因素包括：
突发的急性或慢性反复超负荷，如 摔跤运动，长时间大幅度蹬自行车 等。
长时间制动
坐位时坐在凹凸不平的物体上使骨 盆处于倾斜位 骶髂关节功能障碍 或者站立位失衡导致身体不稳 药物注射入肌肉或神经根
电刺激L4双侧内侧支可诱发两侧腹股沟区、右侧大腿前部和腰骶部的疼痛。
电刺激L5的两侧背根可出现左侧臀部、右侧大腿后部和右侧小腿前部的疼痛。
注意可靠的查体鉴别。神经阻滞(关节上方和下方组织牵涉痛区域可能与多裂肌、腰方肌、闭孔内肌、三块臀肌和 梨状肌上的Trps引发的疼痛相一致或重叠。
鉴别诊断：
1、其他相关的肌筋膜牵涉痛：需要明确各肌肉解剖位置，相应的Trp可以鉴别。
臀大肌触发点（Trp）：会使髋部屈曲受限（肌肉功能有关）
梨状肌触发点（Trp）：会使髋部内旋受限。
臀中肌触发点（Trp）：区分较难，有重叠。
鉴别：不同的肌筋膜Trp
臀小肌Trp
臀中肌Trp
臀小肌
记忆的图
臀小肌解剖特特点
臀上神经的上支和下支共同支配
臀上神经来源于L4、L5、S1脊神经 纤维(从梨状肌上孔传出骨盆，行走 于臀中、小肌之间，发出臀中肌支、 臀小肌支、阔筋膜张肌支。
臀小肌功能与作用：
1、协助臀中肌稳定行走中的骨盆。
帮助防止骨盆过度倒向没有支撑的一边（向侧方倾斜）。
臀小肌触发点检查：
前部触发点：以髂前上嵴为定位， 在阔筋膜张肌的后方深压，有些患 者在其表层尚有臀中肌，注意区别 （图A）。
后部触发点：健侧卧位，患侧大腿 最大限度内收并保持 30 度左右轻微 屈曲（图 B ）先定位梨状肌线，虚 线。然后按图示方向按压。
臀小肌激活的Trp很少单一表现，多 与梨状肌、臀中肌、股外侧肌、腓 骨肌，腰方肌和臀大肌内触发点相 互关联。伴有卫星灶。
疼痛区域还包括同侧腹股沟和大腿前内侧的上部。
腰方肌
腰方肌
臀中肌
臀小肌Trp（Trigger Point 触发点）
“假性坐骨神经痛”
多表现为臀部的疼痛
并牵涉痛由臀部外下方向下沿大腿外 侧、膝部和小腿延伸至脚踝。
常易疏漏：坐骨神经痛是症状，而 非诊断，需要明确病因
臀小肌解剖特点
臀小肌附着点
精确定位臀小肌内的触发点，并仔细 确认它们与坐骨神经的关系。
前部纤维注射点（图 A 或 B ） : 根据前 部纤维深部触诊点定位，辨认引起压 痛最严重的按压方向，顺行进行扇形 多点注射。
后部纤维注射点（图C ）： A、B图中 的 按照后部纤维触诊点定位。定 位梨状肌上缘线。穿刺针应朝向这条 线上方，并指向上方，避免刺入坐骨 神经。
临床需要根据主诉，触发点表现，严格的查体基本功，根据治疗性的判断来鉴别。
治疗之一：
牵拉下的间断冷喷治疗（云南白药 气雾剂或者冰块）
前部纤维牵拉方向：使大腿逐渐伸 展，并在重力作用下内收。图A
后部纤维牵拉方向：使大腿在髋部 水平屈曲 30 度，内旋，然后在重力 作用下使之内收。图B
治疗二：注射与拉伸
梨状肌Trp
鉴别诊断：
臀小肌Trp
阔筋膜张肌Trp
鉴别诊断：
2、根性神经痛：
与L2、S1神经根症状类似:通过感觉和运动检查可以鉴别。
3、坐骨神经痛：特征性的表现为臀部向下沿下肢后侧和外侧的疼痛。
分为神经源性或肌筋膜源性。最常见神经源性的坐骨神经痛见于骨盆坐骨大孔 梨状肌压迫处。另外神经源性可见于脊髓肿瘤，椎管狭窄，以及椎间盘压迫马尾神 经所致。少见的可由动脉瘤引起。不同的病因分析有助于鉴别。尤其当感觉和运动 检查正常时。Kellgren等报道：70例坐骨神经痛中 50例患者是由于韧带和肌肉损伤 所致。部分学者认为无证据支持的神经源性坐骨神经痛，其疼痛可能是肌筋膜源性。
2、与臀中肌协同参与大腿外展。
臀小肌Trp:
臀小肌Trp主要症状：
主要表现：
多表现为臀部的疼痛
并牵涉痛由臀部外下方向下沿大腿外侧、膝部和小腿延伸至脚踝。
表现为髋关节疼痛者在行走时可能会有跛行
臀部的疼痛严重会影响睡眠，因为患侧卧位会诱发较剧烈疼痛
静坐长时间后起立困难，并且不能直立
注射后牵拉：
治疗二：注射与拉伸
注意：注射针多抵达髂骨，针头如有弯曲应换更换。
提前嘱患者告知任何感受到的放射痛，治疗中询问患者感受。
注射完毕立即按压止血。如果可能的话，治疗前几天应该停用阿司匹林以减少局部 出血。
注射完毕时，患者会有髋关节“失去控制”感觉而使患者跌倒，注意保护。