肌筋膜疼痛触发点治疗技术治疗腰背肌筋膜疼痛综合征疗效分析_龙佳佳
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自拟。痊愈：腰 酸、腰 痛 消 失，无 压 痛 及 晨 间 痛，功 能 活 动 正 常，治疗后症状指数总积分为０，或治疗后比治疗前下降７～８ 分；显效：腰酸、腰 痛 及 晨 间 痛 明 显 减 轻 或 其 中 一 个 症 状 消 失 ， 压痛明显减轻，治疗后症状指数 总 积 分 比 治 疗 前 下 降 ５～６ 分； 好转：腰酸、腰痛及晨间痛减轻，治 疗 后 症 状 指 数 总 积 分 比 治 疗 前下降３～４分；无效：治疗后症状指数总积 分 不 变，或 仅 下 降 １ ～２ 分 。 １．７ 统 计 学 方 法
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｔｒｉｇｇｅｒ Ｐｏｉｎｔ ｏｆ Ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ Ｐａｉｎ ｆｏｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｏｗ Ｂａｃｋ Ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ Ｐａｉｎ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ
ＬＯＮＧ Ｊｉａｊｉａ１ ＺＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏｑｉａｎｇ１ ＴＡＮ Ｓｈｕｓｈｅｎｇ１
１ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３０００１，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｉｇｇｅｒ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ ｐａｉｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｍｙｏｆａｓ－ ｃｉａｌ ｐａｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ ５００ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｔ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ２５０ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒｉｇｇｅｒ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ ｐａｉｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ （ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍａｓｓａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｉｚａｎｉｄｉｎｅ，ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｅｖｅｒｙ ｏｔｈｅｒ ｄａｙ，ｆｏｒ ７ｄａｙｓ ｗａｓ ａ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ８ｃｏｕｒｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｐａｉｎ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ，ａｎｄ ｉｎｄｕｒａｔｉｏｎ ｃｏｒｄｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １００ｃａｓｅｓ ｃｕｒｅｄ （ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ４０．００％），７８ｃａｓｅｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ（ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ３１．２０％），６１ｃａｓｅｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ （ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ２４．４０％），ａｎｄ １１ｃａｓｅｓ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ （ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ４．４０％），ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ９５．６０％ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ｗｈｉｌｅ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ８０ｃａｓｅｓ ｃｕｒｅｄ （ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ３２．００％），９２ｃａｓｅｓ ｅｆｆｅｃ－ ｔｉｖｅ（ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ３６．８０％），４１ｃａｓｅｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ （ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ １６．４０％），ａｎｄ ３７ｃａｓｅｓ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ （ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ １４． ８０％ ），ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ８５．２０％ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｕｓｉｎｇ ｔｒｉｇｇｅｒ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ ｐａｉｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｍｙｏ－ ｆａｓｃｉａｌ ｐａｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｉｚａｎｉｄｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ，ｓｏ ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｒｉｇｇｅｒ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ ｐａｉｎ；Ｌｏｗ ｂａｃｋ ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ ｐａｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｍａｓｓａｇｅ；Ｔｉｚａｎｉｄｉｎｅ
Ｘ 线、ＣＴ、实验室化验检查等发现其他原因 引 起 的 腰 背 痛， 如外伤、骨结核等；其他病症并发的腰肌损害；就诊前４８ｈ使 用 过其他方法进行治疗者；孕妇以 及 有 严 重 心、肺、肾 疾 患 或 有 其 他严重性疼痛患者。 １．４ 方 法 １．４．１ 治疗 组 采 用 针 刺 联 合 推 拿 治 疗 。 针 灸 取 穴，按 足 太 阳 膀胱经内、外经线、督脉经线和华 佗 夹 脊 穴 线 上，探 寻 腰 部 压 痛 点、条索状物、硬结处以及阿 是 穴，配 合 膀 胱 经 穴、督 脉 经 线、华 佗夹脊穴。穴 位 常 规 消 毒 后，采 取 一 次 性 针 灸 针 针 刺 所 取 穴 位，待得气同时该肌肉产生抽搐 颤 动，针 刺 强 度 中 等，使 抽 搐 颤 动消失为准，每天１次，６次为１个疗程。起针后１ｈ，配 合 推 拿 疗法，具体操作：患 者 取 俯 卧 位，术 者 在 其 腰 背 部 施 以 按 揉 、 法，时间约１０ｍｉｎ；待患者 腰 部 发 红 有 热 感，再 点 按 脾 俞、胃 俞、 膈俞、肾俞、命门、委中 以 及 八 髎 穴、阿 是 穴 等 穴，时 间 约 ５ｍｉｎ； 然后在扪及的条索状物或结节处及阿是穴施以深透柔和的弹 拨法，时间约３ｍｉｎ；随之 直 擦 督 脉 及 背 部 膀 耽 经，以 透 热 为 度； 最 后按拿、拍抹患处结束，时间约１５ｍｉｎ。每天１次，６次为１疗 程。针刺和推拿治疗，均疗程之间休息１ｄ ，连治８个疗程。 １．４．２ 对照组采用盐酸替扎尼定口服，盐酸替扎尼定 片（四 川 科瑞德制药有限公司生产，国药准字 Ｈ２００５０７８８，每片４ｍｇ）口 服吸收良好。患者初次使用宜 有 ２～４ 周 的 剂 量 调 整 期。 开 始
中医诊断 参 考 国 家 中 医 药 管 理 局 《中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准》［１］拟定。本病 之 主 症 为 腰 痛 ，疼 痛 为 隐 痛 ，时 轻 时 重 ，经 常
中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志 ２０１１ 年 １２ 月 第 １９ 卷 第 １２ 期
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反复发作，休息后减轻，劳累 后 加 重，畏 寒 怕 冷 者 为 肾 虚 型。 兼 有风寒湿邪者，腰痛与天气变化 有 关，阴 雨 天 腰 痛 加 剧，重 着 乏 力，喜温畏冷，贪 凉 或 劳 累 后 加 重 发 作 ，脉 濡 细，苔 白 滑。 若 瘀 血阻滞则痛有定处，夜晚加 重，舌 质 红 暗，脉 涩。 同 时 符 合 西 医 诊断依据：①腰背部酸困、沉重、疼痛。②劳损之肌肉发 板 或 有 索状痉挛，检查时前屈尚可，后 伸 则 酸 沉、疼 痛 加 重。 ③ 局 部 压 痛点显著，常可摸到 １．５～２．０ｃｍ 的 索 条 状 硬 结，有 时 压 痛 可 向腿后侧放射。 １．３ 排 除 标 准
基 金 项 目 ：广 西 科 学 基 金 项 目 （合 同 编 号 ：桂 科 自 ０８３２２００） １ 广西民族医院（南宁，５３０００１） △ 通讯作者
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料
选取符合诊断标准的广西民族医院门诊和康复科的住院
患者５００例，男３４９例，女１５１例；年 龄 ３０～７２ 岁；病 程 ０．１７～ １０年；按照随机原则分为治疗组和对照 组 各 ２５０ 例。 治 疗 组 男 １８４例，女 ６６ 例；年 龄 ３０～７１（５４±２．３１）岁；病 程 ０．１７～９．６ （６．８±１．２６）年。对照组男 １６５ 例，女 ８５ 例；年 龄 ３３～７２（５５± １．９８）岁；病程０．２５～１０（６．３±１．３５）年。２ 组 性 别、年 龄、病 程 等 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２ 纳 入 标 准
观察并记录每位患者治疗前 和 治 疗 后 的 疼 痛 指 数、功 能 受 限以及腰部硬结条索状物评 分 各 项 数 值。 将 疼 痛、功 能 受 限 及 有硬结条 索 状 物 的 不 同 情 况，给 予 相 应 分 级 与 评 分 指 数。 疼 痛 、功 能 受 限 及 有 硬 结 条 索 状 物 ３ 项 分 别 记 分 ，满 分９ 分 。 疼 痛 指数：无疼痛０分，轻 度 疼 痛 １ 分，中 度 疼 痛 ２ 分，重 度 疼 痛 ３ 分；功能状态指数：不受限 ０ 分，轻 度 受 限 １ 分，中 度 受 限 ２ 分， 重度受限３ 分；硬 结 条 索 状 物 指 数 ：无 ０ 分，轻 度 （１～２ｃｍ 以 内）１分，中度（１～２ｃｍ 以上）２分，重度（２～３ｃｍ 以上）３分。 １．６ 疗 效 标 准［２］
腰背肌筋膜 疼 痛 综 合 征 指 由 寒 冷、潮 湿、急 性 和 慢 性 劳 损 等原因引起腰背部筋膜、肌肉出 现 水 肿、缺 血、渗 出 及 纤 维 性 病 变的一类疾病，属 于 中 医 “痹 症”范 畴，为 临 床 常 见 多 发 的 难 治 疾病，以中老年、尤 其 是 体 力 劳 动 与 长 时 间 坐 位 工 作 的 人 群 居 多。因治疗不够彻底，遗留局 部 粘 连，进 而 形 成 激 痛 点，及 疼 痛 触发点。２００７年７月－２０１１年 ７ 月 广 西 民 族 医 院 利 用 针 刺 和 推拿以及西药替扎 尼 定 （Ｔｉｚａｎｉｄｉｎｅ）治 疗 腰 背 肌 筋 膜 疼 痛 综 合 征 ，均 取 得 较 好 的 疗 效 ，现 报 告 如 下 。
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用量每次１～２ｍｇ，间隔６～８ｈ服用 １ 次。 单 剂 用 量 一 般 不 超 过８ｍｇ，而每天用量一般 不 超 过 １２ ｍｇ。６ｄ 为 １ 个 疗 程，疗 程 之间休息１ｄ ，连续观 察 ８ 个 疗 程。 服 药 期 间 嘱 患 者 每 隔 ２～３ 天观察１次血压，因 本 药 服 用 初 期 可 能 引 起 急 剧 的 血 压 下 降 ， 出现问题随时就医，另嘱患者服 药 期 间 不 宜 从 事 驾 驶 或 操 纵 机 械等工作。 １．５ 观 察 指 标 及 方 法［２］
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｔｒａｄ Ｍｅｄ Ｔｒａｕｍ ＆ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｄｅｃ ２０１１，Ｖｏｌ １９，Ｎｏ １２
·临床研究·
肌筋膜疼痛触发点治疗技术治疗腰背肌筋膜疼痛综合征疗效分析
龙佳佳１ 庄小强１△ 谭树生１
［摘要］ 目的：评价利用肌筋膜疼痛触发点治疗腰背肌 筋 膜 疼 痛 综 合 征 临 床 疗 效 的 优 越 性 。 方 法：将 ５００ 例 符 合 诊 断 标 准的患者随机分为治疗组和对照组，每组２５０例，治疗组采用肌筋膜疼痛触发点治疗技术（针 刺 和 推 拿 疗 法）进 行 治 疗，对 照组采用替扎尼定进行治疗；２组治疗均隔日 １ 次，７ｄ为１个疗程；治疗８ 个 疗 程 后，进 行 ２ 组 自 身 治 疗 前 后 对 照，以 及 ２ 组间疗效的比较。结果：２组自身治疗前后对照，各组疼痛指数、功能状态指数和硬 结 条 索 状 物 指 数 均 降 低 （Ｐ＜０．０５）；治 疗组总有效率为９５．６０％；对照组总有效率为８５．２０％；２组疗效比较差异有统计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 结 论：采 用 肌 筋 膜 疼 痛 触 发 点 治 疗 技 术 治 疗 腰 背 肌 筋 膜 疼 痛 综 合 征 疗 效 明 显 ，且 优 于 替 扎 尼 定 的 治 疗 效 果 ，值 得 临 床 进 一 步 研 究 和 推 广 。 ［关键词］ 肌筋膜疼痛触发点；肌筋膜疼痛综合征；针刺；推拿；替扎尼定 ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ６８６．３ ［文 献 标 识 码 ］ Ａ ［文 章 编 号 ］２０１１－０２０５（２０１１）１２－００３６－０３
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｔｒｉｇｇｅｒ Ｐｏｉｎｔ ｏｆ Ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ Ｐａｉｎ ｆｏｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｏｗ Ｂａｃｋ Ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ Ｐａｉｎ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ
ＬＯＮＧ Ｊｉａｊｉａ１ ＺＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏｑｉａｎｇ１ ＴＡＮ Ｓｈｕｓｈｅｎｇ１
１ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３０００１，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｉｇｇｅｒ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ ｐａｉｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｍｙｏｆａｓ－ ｃｉａｌ ｐａｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ ５００ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｔ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ２５０ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒｉｇｇｅｒ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ ｐａｉｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ （ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍａｓｓａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｉｚａｎｉｄｉｎｅ，ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｅｖｅｒｙ ｏｔｈｅｒ ｄａｙ，ｆｏｒ ７ｄａｙｓ ｗａｓ ａ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ８ｃｏｕｒｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｐａｉｎ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ，ａｎｄ ｉｎｄｕｒａｔｉｏｎ ｃｏｒｄｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １００ｃａｓｅｓ ｃｕｒｅｄ （ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ４０．００％），７８ｃａｓｅｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ（ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ３１．２０％），６１ｃａｓｅｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ （ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ２４．４０％），ａｎｄ １１ｃａｓｅｓ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ （ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ４．４０％），ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ９５．６０％ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ｗｈｉｌｅ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ８０ｃａｓｅｓ ｃｕｒｅｄ （ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ３２．００％），９２ｃａｓｅｓ ｅｆｆｅｃ－ ｔｉｖｅ（ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ３６．８０％），４１ｃａｓｅｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ （ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ １６．４０％），ａｎｄ ３７ｃａｓｅｓ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ （ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ １４． ８０％ ），ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ８５．２０％ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｕｓｉｎｇ ｔｒｉｇｇｅｒ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ ｐａｉｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｍｙｏ－ ｆａｓｃｉａｌ ｐａｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｉｚａｎｉｄｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ，ｓｏ ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｒｉｇｇｅｒ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ ｐａｉｎ；Ｌｏｗ ｂａｃｋ ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ ｐａｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｍａｓｓａｇｅ；Ｔｉｚａｎｉｄｉｎｅ
Ｘ 线、ＣＴ、实验室化验检查等发现其他原因 引 起 的 腰 背 痛， 如外伤、骨结核等；其他病症并发的腰肌损害；就诊前４８ｈ使 用 过其他方法进行治疗者；孕妇以 及 有 严 重 心、肺、肾 疾 患 或 有 其 他严重性疼痛患者。 １．４ 方 法 １．４．１ 治疗 组 采 用 针 刺 联 合 推 拿 治 疗 。 针 灸 取 穴，按 足 太 阳 膀胱经内、外经线、督脉经线和华 佗 夹 脊 穴 线 上，探 寻 腰 部 压 痛 点、条索状物、硬结处以及阿 是 穴，配 合 膀 胱 经 穴、督 脉 经 线、华 佗夹脊穴。穴 位 常 规 消 毒 后，采 取 一 次 性 针 灸 针 针 刺 所 取 穴 位，待得气同时该肌肉产生抽搐 颤 动，针 刺 强 度 中 等，使 抽 搐 颤 动消失为准，每天１次，６次为１个疗程。起针后１ｈ，配 合 推 拿 疗法，具体操作：患 者 取 俯 卧 位，术 者 在 其 腰 背 部 施 以 按 揉 、 法，时间约１０ｍｉｎ；待患者 腰 部 发 红 有 热 感，再 点 按 脾 俞、胃 俞、 膈俞、肾俞、命门、委中 以 及 八 髎 穴、阿 是 穴 等 穴，时 间 约 ５ｍｉｎ； 然后在扪及的条索状物或结节处及阿是穴施以深透柔和的弹 拨法，时间约３ｍｉｎ；随之 直 擦 督 脉 及 背 部 膀 耽 经，以 透 热 为 度； 最 后按拿、拍抹患处结束，时间约１５ｍｉｎ。每天１次，６次为１疗 程。针刺和推拿治疗，均疗程之间休息１ｄ ，连治８个疗程。 １．４．２ 对照组采用盐酸替扎尼定口服，盐酸替扎尼定 片（四 川 科瑞德制药有限公司生产，国药准字 Ｈ２００５０７８８，每片４ｍｇ）口 服吸收良好。患者初次使用宜 有 ２～４ 周 的 剂 量 调 整 期。 开 始
中医诊断 参 考 国 家 中 医 药 管 理 局 《中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准》［１］拟定。本病 之 主 症 为 腰 痛 ，疼 痛 为 隐 痛 ，时 轻 时 重 ，经 常
中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志 ２０１１ 年 １２ 月 第 １９ 卷 第 １２ 期
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反复发作，休息后减轻，劳累 后 加 重，畏 寒 怕 冷 者 为 肾 虚 型。 兼 有风寒湿邪者，腰痛与天气变化 有 关，阴 雨 天 腰 痛 加 剧，重 着 乏 力，喜温畏冷，贪 凉 或 劳 累 后 加 重 发 作 ，脉 濡 细，苔 白 滑。 若 瘀 血阻滞则痛有定处，夜晚加 重，舌 质 红 暗，脉 涩。 同 时 符 合 西 医 诊断依据：①腰背部酸困、沉重、疼痛。②劳损之肌肉发 板 或 有 索状痉挛，检查时前屈尚可，后 伸 则 酸 沉、疼 痛 加 重。 ③ 局 部 压 痛点显著，常可摸到 １．５～２．０ｃｍ 的 索 条 状 硬 结，有 时 压 痛 可 向腿后侧放射。 １．３ 排 除 标 准
基 金 项 目 ：广 西 科 学 基 金 项 目 （合 同 编 号 ：桂 科 自 ０８３２２００） １ 广西民族医院（南宁，５３０００１） △ 通讯作者
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料
选取符合诊断标准的广西民族医院门诊和康复科的住院
患者５００例，男３４９例，女１５１例；年 龄 ３０～７２ 岁；病 程 ０．１７～ １０年；按照随机原则分为治疗组和对照 组 各 ２５０ 例。 治 疗 组 男 １８４例，女 ６６ 例；年 龄 ３０～７１（５４±２．３１）岁；病 程 ０．１７～９．６ （６．８±１．２６）年。对照组男 １６５ 例，女 ８５ 例；年 龄 ３３～７２（５５± １．９８）岁；病程０．２５～１０（６．３±１．３５）年。２ 组 性 别、年 龄、病 程 等 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２ 纳 入 标 准
观察并记录每位患者治疗前 和 治 疗 后 的 疼 痛 指 数、功 能 受 限以及腰部硬结条索状物评 分 各 项 数 值。 将 疼 痛、功 能 受 限 及 有硬结条 索 状 物 的 不 同 情 况，给 予 相 应 分 级 与 评 分 指 数。 疼 痛 、功 能 受 限 及 有 硬 结 条 索 状 物 ３ 项 分 别 记 分 ，满 分９ 分 。 疼 痛 指数：无疼痛０分，轻 度 疼 痛 １ 分，中 度 疼 痛 ２ 分，重 度 疼 痛 ３ 分；功能状态指数：不受限 ０ 分，轻 度 受 限 １ 分，中 度 受 限 ２ 分， 重度受限３ 分；硬 结 条 索 状 物 指 数 ：无 ０ 分，轻 度 （１～２ｃｍ 以 内）１分，中度（１～２ｃｍ 以上）２分，重度（２～３ｃｍ 以上）３分。 １．６ 疗 效 标 准［２］
腰背肌筋膜 疼 痛 综 合 征 指 由 寒 冷、潮 湿、急 性 和 慢 性 劳 损 等原因引起腰背部筋膜、肌肉出 现 水 肿、缺 血、渗 出 及 纤 维 性 病 变的一类疾病，属 于 中 医 “痹 症”范 畴，为 临 床 常 见 多 发 的 难 治 疾病，以中老年、尤 其 是 体 力 劳 动 与 长 时 间 坐 位 工 作 的 人 群 居 多。因治疗不够彻底，遗留局 部 粘 连，进 而 形 成 激 痛 点，及 疼 痛 触发点。２００７年７月－２０１１年 ７ 月 广 西 民 族 医 院 利 用 针 刺 和 推拿以及西药替扎 尼 定 （Ｔｉｚａｎｉｄｉｎｅ）治 疗 腰 背 肌 筋 膜 疼 痛 综 合 征 ，均 取 得 较 好 的 疗 效 ，现 报 告 如 下 。
பைடு நூலகம்
用量每次１～２ｍｇ，间隔６～８ｈ服用 １ 次。 单 剂 用 量 一 般 不 超 过８ｍｇ，而每天用量一般 不 超 过 １２ ｍｇ。６ｄ 为 １ 个 疗 程，疗 程 之间休息１ｄ ，连续观 察 ８ 个 疗 程。 服 药 期 间 嘱 患 者 每 隔 ２～３ 天观察１次血压，因 本 药 服 用 初 期 可 能 引 起 急 剧 的 血 压 下 降 ， 出现问题随时就医，另嘱患者服 药 期 间 不 宜 从 事 驾 驶 或 操 纵 机 械等工作。 １．５ 观 察 指 标 及 方 法［２］
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｔｒａｄ Ｍｅｄ Ｔｒａｕｍ ＆ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｄｅｃ ２０１１，Ｖｏｌ １９，Ｎｏ １２
·临床研究·
肌筋膜疼痛触发点治疗技术治疗腰背肌筋膜疼痛综合征疗效分析
龙佳佳１ 庄小强１△ 谭树生１
［摘要］ 目的：评价利用肌筋膜疼痛触发点治疗腰背肌 筋 膜 疼 痛 综 合 征 临 床 疗 效 的 优 越 性 。 方 法：将 ５００ 例 符 合 诊 断 标 准的患者随机分为治疗组和对照组，每组２５０例，治疗组采用肌筋膜疼痛触发点治疗技术（针 刺 和 推 拿 疗 法）进 行 治 疗，对 照组采用替扎尼定进行治疗；２组治疗均隔日 １ 次，７ｄ为１个疗程；治疗８ 个 疗 程 后，进 行 ２ 组 自 身 治 疗 前 后 对 照，以 及 ２ 组间疗效的比较。结果：２组自身治疗前后对照，各组疼痛指数、功能状态指数和硬 结 条 索 状 物 指 数 均 降 低 （Ｐ＜０．０５）；治 疗组总有效率为９５．６０％；对照组总有效率为８５．２０％；２组疗效比较差异有统计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 结 论：采 用 肌 筋 膜 疼 痛 触 发 点 治 疗 技 术 治 疗 腰 背 肌 筋 膜 疼 痛 综 合 征 疗 效 明 显 ，且 优 于 替 扎 尼 定 的 治 疗 效 果 ，值 得 临 床 进 一 步 研 究 和 推 广 。 ［关键词］ 肌筋膜疼痛触发点；肌筋膜疼痛综合征；针刺；推拿；替扎尼定 ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ６８６．３ ［文 献 标 识 码 ］ Ａ ［文 章 编 号 ］２０１１－０２０５（２０１１）１２－００３６－０３