颈后肌筋膜疼痛综合症射频热凝治疗

颈后肌筋膜疼痛综合症射频热凝治疗

陈金生卢振和黄乔东何雁冰翟利平

(广州医学院第二附属医院疼痛科、中华疼痛学会第一临床中心,广州510260)

中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2006,12,(6)

摘要目的:总结射频热凝治疗颈后肌筋膜疼痛综合症的临床效果。方法:32例颈后肌筋膜疼痛综合症患者,以颈后肌群压痛点为穿刺点,穿刺针抵达骨质后,调节热凝温度为75,时间为30秒,行穿刺点射频热凝;观察治疗前、治疗后1周、1月和3个月V AS评分、疼痛缓解优良率和镇痛药使用情况。结果:治疗前、治疗后1周、1月和3个月V AS评分分别是8.10.9、7.31.2、3.81.1、1.51.2;疼痛程度在治疗后1个月和3个月均较治疗前有明显缓解(P<0.01);治疗后1周内使用止痛药人次为85%,1个月后为10%(P<0.05),3个月后全部停止痛药。结论:射频热凝治疗颈肌筋膜疼痛综合症创伤微小、安全和疗效确切。

关键词肌筋膜疼痛综合症;射频热凝

EFFECT OF RADIOFREQUENCE ABLATION FOR THE PATIENTS W ITH NECK MAY OFASCIAL PAIN SYNDROME

CHEN Jin Sheng, LU Zhen H e, HU ANG Q iao Dong, H E Y an B ing,ZHA I L i Ping( Departm ent of Clinic Pain Relief the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guang zhou 510260)

AbstractOb jective:To sum

The clinic effect of radiofrequence ablation for the patients with chronic neck m yofascial pain syndrom e. Methods:32 patients aged 22~ 84 years diagnosed

chronic neck myofascial pain syndrom e were invo lved in th is study.The acupoints were determ ined through pressing to find the pain po ints on the muscles of posterior neck.The acupo intsw ere ablated with temperature of 75 For 30 seconds after the radiofrequence needle reaching the bone membrane.The V AS scale,excellent and good pain relief rate,the analgesia admin istrated were recorded at the before therapy and 1 week,1,3 months after therapy respectively.

Results:The V AS scales was 8. 1，0. 9,3. 8,1. 1 and 1. 51. 2 respectively before therapy and at 1,3 months after therapy.The V AS scales at 1,3 months after therapy were significantly lower than that before therapy( P < 0. 01) .The excellent and good pain relief rate at 1, 3 months after therapy was 93. 7% and 100% respectively,but there was no significant difference. About 85 percent of patients used analgesia in 1 week after therapy and 10 percent of patients used analgesia in 1 month after therapy, whereas, there was no patient used analgesia in 3 months after therapy.

Conclu sion: Radiofrequenceablation is mini invasive, effective and safe for chronic neck myofascial pain syndrome.

Key words：Myofascial pain syndrome;Radiofrequence ablation

颈后部的肌筋膜疼痛综合症(myofascialsyndromeofposteriorneck)是一个常见病,患者因损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起长期疼痛和颈肌僵硬,迁延不愈。作者探索应用射频热凝松解方法治疗。现报告如下。

资料与方法

1.一般资料

32例临床诊断为“颈肌筋膜疼痛综合症”[1],其中男20例,女12例,年龄22~84岁(43.58.4

岁),病史2~15年。表现颈肩背长期酸胀、疼痛不适,局部有固定疼痛区和压痛点,随气温变冷、疲劳、长时间低头、深夜、晨起或傍晚时疼痛加重;检查时颈后椎旁肌筋膜隆起,按压有痛点和硬索,并可引发区域性的不按神经根感觉分布的放散痛;实验室检查抗“O”试验和类风湿因子检测为阴性,凝血时间无异常,颈椎X线显示无明显异常或为轻中度退行性改变。

2.治疗方法

患者俯卧位或坐位屈颈,胸前垫一薄枕,连接射频疼痛治疗仪,仪器负极板放置于臀部。仔细检查颈后肌群压痛点并在皮肤上标记,每点相隔1.5~2cm。常规消毒后,标记点用0.5%利多卡因1~2ml作皮肤至骨膜面之间的局部浸润麻醉。用5cm长、针尖裸露0.5cm的射频套针垂直刺向椎板或横突后骨质,回抽无血后,调节加热温度为75和消融时间为30秒。术毕用75%酒精消毒穿刺点,覆盖无菌敷料。治疗后给予非甾体类镇痛药“扶他林”或“西乐葆”口服3天。颈椎保健枕保健,2周后开始颈肌锻炼以巩固疗效。

3.疗效观察

应用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,V AS)记录患者治疗前、治疗后1周、1月和3个月的疼痛程度。以V AS评价疼痛缓解优良率:2分以下为优,3~5分为良,6~8分为一般,9~10为无效。同时记录治疗后使用镇痛药情况。

4.统计分析

所得计量资料用均数标准差(XS)表示,用SPSS11.0统计软件行双因素方差分析及Tukey 法比较,计数资料用2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。

结果

32例患者全部接受门诊随访追踪观察。治疗前、治疗后1周、1月和3个月的平均V AS 评分分别为8.1、0.9、7.3、1.2、3.8、1.1、1.5、1.2。疼痛程度于治疗后3个月与治疗后1个月较治疗前和治疗后1周有明显缓解(P<0.01)。治疗后1月和治疗后3个月疼痛缓解优良率(优+良)分别为93.7%和100%,但两者比较无显著性差异(P>0.05)。镇痛药使用情况:治疗后1周内有27人,占85%;治疗后1个月有4人,占10%;两者比较差异有统计学意义(P<0.05),3个月后全部患者不用镇痛药。26例射频治疗一次(占80%),6例再次补针射频(占20%)。治疗后1例患者出现局部皮肤区域麻木(占5%),3例出现穿刺点皮下淤血(占13%),均未作特殊处理,未发生穿刺部位感染者。

讨论

颈肌筋膜疼痛综合症在临床颈部疼痛疾患中最多见,患者因反复局部损伤、长期低头工作或心理压抑以及寒冷、潮湿的环境,使肌肉和肌筋膜间的血管收缩致周围组织缺血,产生致痛物质以及局部肌筋膜粘连挛缩,引起长期疼痛和颈肌僵硬。目前对于肌筋膜疼痛综合症的治疗常用药物、理疗、痛点阻滞、小针刀甚至手术等。国内王福根教授[2]等用银质温针治疗,认为是热能的生物学作用使肌肉骨膜附着点的炎性反应得于消除和粘连松解,微血管再生和有害代谢物质消除,达到去痛致松,以松治痛目的。本文观察结果显示射频治疗当天肌筋膜疼痛明显缓解,两周后获更进一步改善和恢复功能。分析与射频热凝作用在肌筋膜与骨连接点的粘连组织上形成蛋白凝固灶,达到毁损局部增生的异常末梢神经,分离和松解挛缩软组织,机械消除肌筋膜触痛点和促进了局部微循环再通,以及粘连松解后软组织应力改变等作用有关,而且,局部微循环再通的时间一般为两周到一个月后[2,3]。与本文观察的结果相似。射频消融治疗软组织痛可以在有重要神经通过的部位,如颈前和臀部等地方的操作时,通过仪器的电刺激功能来测试针尖附近有无重要神经通过而有效保护了神经功能,这是传统针刀或温针所无法比拟的优点。对于老年人或并发有高血压、糖尿病、心肺脑血管疾病患者,治疗应考虑综合治疗,在射频热凝操作期间中注意根据患者的耐受程度决定每次治疗的范围和采取足