合理用药时间的选择

5.抗菌药物的择时选用：
1） 青霉素类：注射剂尽可能在白天使用；半合 成青霉素，上午10时服用，血药浓度比晚上10 时服用高2倍，抗菌作用最强。
2）抗结核药：异烟肼和乙胺丁醇等属浓度依赖 型杀菌药，采用早晨餐前1次服用的“冲击疗 法”比分次服用疗效好。
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6.抗心绞痛药的择时选用：
3.调血脂药物的择时选用：
他汀类降脂药物：舒降之（辛伐他汀）、 普拉固（普伐他汀钠），洛伐他汀
等需在晚间服用：HMG-CoA还原酶活 性 黄昏前后开始升高，深夜达峰值，随 后逐渐下降。
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4.降血压药的择时选用：
勺型高血压—晨峰现象（约占80%）
➢ 一般中短效制剂：分别于早上6：00-7：00和 下午14：00-15：00服用为宜；
2）阿霉素：晚上6时使用，毒性最小，肿瘤抑
制率和治愈率均比其他时间点给药好；
3）奥沙利铂：在16：00疗效最高（可能与GSH 的分泌变化有关），可每天上午10：00开始， 至22：00结束。
4）甲氨蝶呤：晨6时服用，毒性最大，24时
服用，毒性最小（疗效也最小），可在10-22
时之间给药。
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（二）睡前服用的药物：一般睡前15-30 分钟服用
1.催眠药：巴比妥类 、苯二氮卓类、水合 氯醛等：须于睡前给药,以便保持夜间睡 眠；
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2.驱虫药：阿苯达唑片等，睡前服用有利 于增加该类药物与虫体的接触时间，从 而能够充分发挥杀虫作用，提高疗效。
3.治疗溃疡病的抗酸药：铝碳酸镁（达 喜）、硫糖铝片、法莫替丁片等,除在规 律疼痛前服药外,还应在睡前服,利于安睡, 以免半夜胃酸过多及痛醒之苦 ；
1）硝酸盐类药物—晨起即服 2）普奈洛尔—早晨8时、中午12时服用
午夜2时使用普奈洛尔，对病人的心搏影响很 小，不能有效抑制导致心脏病的心动过速，
而早晨8时、中午12时给予患者，可以大大 减少患者的心搏数。
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7.利尿剂的择时选用：
氢氯噻嗪早晨7：00服用，可使排出的Na+/ K+值增大，不良反应最少；呋塞米上午10： 00服用药效最强，并可防夜间排尿过多而影 响休息。
2）阿斯匹林：早晨服药生物利用度较晚间服药 大，晨6时服用，其体内消除速度慢，半衰期 长，药效高。而在18时或22时服用，效果则差。
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10.平喘药的时间疗法：
平喘药以临睡前服用最佳，或采用夜高日低的给 药方案：如特布他林晨8时5mg=晚8时10mg
11.抗癌药的化疗择时选用：
➢ 肿瘤细胞和正常细胞生长速度的节律性变化：
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1.糖皮质激素的择时选用：
糖皮质激素类药物：早晨7-8时1次给予或隔日 晨2日量1次给予，减轻对垂体促肾上腺皮质激素 (ACTH)的抑制：
---负反馈调节：ACTH（垂体分泌） 肾上腺 皮质激素（肾上腺皮质分泌）
--- ACTH在峰值时对血中氢化可的松的敏感性 最低
2.治疗糖尿病药物的择时选用： --注射用胰岛素凌晨4：00用最敏感； --口服202降0/4/9糖药饭前或饭后半小时服用为宜
合理用药时间的选择
东平县中医院药剂科
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合理用药的基本概念
• 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理 用药的要求是：对症开药，供药适时， 价格低廉，配药准确，以及剂量、用药 间隔和时间均正确无误，药品必须有效， 质量合格，安全无害。（1985）
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• WHO提出合理用药的标准是：（1987） • 1）处方的药应为适宜的药物 • 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格
拉明、胺碘酮、氨茶碱、葡萄糖酸锌、 鱼肝油等 ,饭后服可减轻其对粘膜的刺激 性；
2.饭后服药可减慢胃排空速度,使药物缓慢
而均匀地到达肠道吸收部位,以利某些药
物的吸收 ：维生素B2、利尿药（螺内酯
片 、氨苯喋啶片、氢氯噻嗪片等）
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（六）必要时服
解痉止痛药 ：如阿托品、颠茄等在胃痉挛 疼痛时服用；心绞痛发作时,在舌下含化 速效硝酸甘油片；头痛时服用去痛片等
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合理用药标准
• 1）人均用药品种 • 2）注射药物次数 • 3）基本药物使用率 • 4）通用名使用率 • 5）医生与病人接触的次数 • 6）药师与病人接触的次数
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合理用药的原则
1．明确诊断 选药不仅要针对适应证还要 排除禁忌证。
2．根据药理学特点选药 尽量少用所谓 的“撒网疗法”，即多种药物合用以防 漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易发 生相互作用。
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3．了解并掌握各种影响药效的因素 用 药必须个体化，不能单纯公式化
4．祛邪扶正并举 在采用对因治疗的同 时要采用对症支持疗法。这在细菌感染 及癌肿化学治疗中尤其不应忽视
5．对病人始终负责 开出处方仅是治疗 的开始，必需严密观察病情反应，及时 调整剂量或更换治疗药物。要认真分析 每一病例的成功及失败的关键因素，总 结经验教训，不断提高医疗质量，使用 药技术更趋合理化
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结语
用药时间的合理选择，直接关系药物的有 效性和安全性。而具体选择时，不仅要考 虑进食、睡眠等人的日常活动的影响，还 要考虑人体的病理生理节律的影响，进行 全面权衡，向咨询患者提出合理、正确的 建议，深化药学服务的理念。
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保证药物供应
• 3）正确地调剂处方
• 4）以准确的剂量，正确的用法和用药 次数服用药物
• 5）确保药物质量安全有效
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合理用药的基本要素
目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝 对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理 用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是 应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。
2.口服降糖药：α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖；二 甲双胍片
3. 脂溶性药物：如维生素A、D、E，帕罗西汀、 舍曲林、菲诺贝特胶囊、洛伐他汀（晚餐时）、 辛伐他汀（晚餐时）、熊去氧胆酸、溴隐亭等， 脂肪类食物有利于其吸收和利用。
Байду номын сангаас
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（五）餐后服用的药物：指饭后15-30分 钟服用
1.对胃粘膜有刺激性的药物：铁剂、呋喃 类药物、水杨酸盐类、黄连素片、苯海
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合理用药的意义
• 应当合理使用现有的药物，让其发 挥应有的生物医学效益、社会效益 和经济效益
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合理用药时间的讨论
▪ 根据药物的理化特性、体内过程、服用 目的及副反应特点等决定药物服用时间
▪ 根据时辰药理学决定用药时间 ▪ 目的：安全、有效
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一.根据药物的理化特性、体内过程、服 用目的及副反应特点等决定药物服用时 间
8.强心苷的择时选用：
同一病人使用同一剂量同一种强心苷类药，凌
晨4：00使用其药效可比其他时间强出约数 40倍；还发现暴风雪和低气压天气人体对强心
苷的敏感性增加。
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9.解热镇痛药及抗炎镇痛药的择时选用：
1）吲哚美辛：早上7-8时服用血药浓度比其他时 间高20%，而晚上服用则低20%，且晨服达峰 时间短，用1/3剂量，即可达到与下午7时服 用全剂量而获得相同的效果。
七）.不受时间影响的药物
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二.根据时辰药理学决定用药时间 时辰药理学概念：
---是研究与时间相关的机体对药物的 反应，包括药理效应与毒性、药代动力
学和生物利用度等随时间变化的规律。
根据人体的生理周期及节律来选择最佳
用药时机，有助于提高疗效，减少药物 剂量和毒副反应。
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➢ 一日服一次的长效降压药：氨氯地平、拉西地 平、替米沙坦等，以晨7时服用为最佳，这样 可有效、平稳控制血压。
➢ 轻度勺型高血压患者，切忌晚上入睡前服药， 中重度病人入睡前也只能服白天量的三分之一。
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非勺型高血压--夜间血压降低小于10%或大于日 间血压的20%
➢ 多选用长效降压药：培哚普利、美托洛尔缓释 剂、卡维地洛、氨氯地平、缬沙坦等，晚间服 用可更好地降低血压
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二.药物的服用方法 ➢服用次数
1.服药须讲究每次服药的间隔 保持体内 有效浓度 保持药效 促进病体康复
2.半衰期较长及剂型为控释缓的药物，一
般一天一次给药即可，适用于病情变化小 的慢性疾病；
3.短效药物作用时间短，适合于多变的急 性疾患服用，应注意平均分配其服药间 隔时间
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➢服用方法 1.完整吞服：肠溶剂、缓释剂、控释剂 2.嚼碎服用的药物： ➢抗酸药：铝碳酸镁片、硫糖铝片； ➢平喘药：孟鲁司特钠咀嚼片； ➢胃黏膜保护消化药：乳酸菌素片、 ➢二甲基硅油片； ➢钙补充剂：碳酸钙D3咀嚼片。
格列奈、那格列奈 3.肠溶制剂： 二甲双胍肠溶片、泮托拉唑
肠溶胶囊、雷贝拉唑肠溶片等 4.其他：异烟肼、双嘧达莫片（饭前1小
时）、曲唑酮、卡托普利、阿伦磷酸钠、 头孢地尼等，食物可减少其生物利用度；
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（四）随餐服用的药物：指与食物同服
1.助消化药物：米曲菌胰酶片（康彼身）等与食 物混合才能发挥药效；
❖ 肿瘤细胞：上午10时为繁殖高峰，次峰为晚上 22-23时；
❖ 正常细胞：下午16时生长最快。 ➢ 肿瘤细胞对化疗药物有特定的时间敏感性
1）5-FU：可从22：00开始应用，至第2日10： 00结束 ；
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