中风诊疗规范

xx（恢复期）诊疗规范

一、概述

xx：

是以猝然昏扑，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病轻者，可无昏扑，而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。

xx中的急性脑血管疾病相似。包括：

缺血性中风和出血性中风。短暂性脑缺血发作、局限性脑梗死、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等，均可参照辨证论治。

xx恢复期：

一般是指中风病急性阶段经抢救治疗，若神清，生命体征平稳，但仍遗有半身不遂，或肢体麻木，患肢强痉而屈伸不利，语言不清，口舌不正等，渐进入中风恢复期，一般在脑血管病发病两周至6个月。中风恢复期及后遗症为本科重点收治疾病，提倡早期康复和积极康复治疗。

二、诊断标准

1.病史：

脑血管急性发病病史2周后，或中风后遗症期。

2．临床主证：

半身不遂，口舌喎斜，言语不利，偏身感觉异常

3.兼次症：

肢体麻木，饮水发呛，共济失调，眩晕或头痛

4．CT或MRI检查，可发现梗塞病灶或出血病灶以明确诊断。

三、分型诊治

1、风痰瘀阻证

主症：

半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。

病机：

风痰阻络，气血运行不利。治法：

搜风化痰，行瘀通络。

方药：

解语丹加减。本方祛风化痰活络，治风痰阻于廉泉，舌强不语

等。天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。

痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母、清化痰热；兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳；烟干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。

2、气虚络瘀证

主症：

肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔

薄白，脉细涩或细弱，

病机：

气虚血瘀，脉阻络痹，

治法：

益气养血，化瘀通络。

方药：

补阳还五汤加减。本方益气养血，化瘀通络，适用于中风恢复

阶段，气虚血滞，而无风阳痰热，表现之半身不遂，口眼歪斜，或语言蹇涩之证。黄芪补气以养血；桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经；地龙、牛膝引血下行，通络。

3、肝肾亏虚证

主症：

患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，

红脉细，或舌淡红，脉沉细。

病机：

肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养，。方药：

左归丸合地黄饮子加减。左归丸功专滋补肝肾真阴，用于精血

不足，不能荣养筋脉，腰膝酸软，肢体不用等症；地黄饮子功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用于下元虚衰，虚火上炎，痰浊上犯所致之舌强不语，足废不用等症。

干地黄首乌狗脊山萸肉补肾益精，麦冬石斛养阴生津，当归鸡血藤养血和络，。

加减若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天，苁蓉补肾益精，附子、肉桂温补肾阳；夹有痰浊，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。

四、中医特色xx

1、推拿

一般在中风后两星期开始，适宜用推拿治疗。治则为舒筋通络，行气活血。

(1)背及下肢部作

A 患者取俯卧位。医者站在患者侧面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下2~3次，重点在天宗|、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。

再在脊柱俩、两侧用滚法治疗，并向下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟腱部为重点治疗部位。同时配合后伸和患侧的被动活动。时间约5分钟。

B 患者取健侧卧法。（患侧在上）。自患侧臀部沿大腿外经膝部至小腿外侧用滚法治疗，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。时间约3分钟。

C 患者取仰卧位。医者站在侧面，用滚法在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝关节及足背部治疗，重点在伏兔、膝眼、解溪。同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施于患侧下肢，拿委中、承山，以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。按、揉风市、膝眼、阳陵、解溪。最后用搓法施于下肢。时间约3分钟。

（2）上肢部操作

1、取穴：

尺泽、曲池、手三里、合谷。

2、手法：

滚法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、摇法。

A 患者取仰卧位。用滚法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围为重点治疗部位。在进行手法的同时，配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手掌和手指用滚法治疗，同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动，手指关节可配合捻法。时间约5分钟。

B 患者取坐位。用滚法施于患侧肩胛周围及颈项两侧，在进行手法时，配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动活动。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3-4次，配合活动肩、肘、腕关节。再作肩、肘、腕部摇法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返2-3次。时间约3分钟。

（3）头部颈项操作

1、取穴：

印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风府、肩井

2、手法：

按xx、摸xx、扫散xx、拿xx

A 患者坐位。患者站于患者面前，用抹法自印堂至太阳往返4-5次，同时配合按、揉睛明、太阳。再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作，每侧20-30次，配合按、揉角孙。时间约2分钟。

B 患者坐位。医者站于患者后侧面按、揉颈项两侧，再按风府，拿风池、肩井。

2、针灸

（1）半身不遂：

治法：

疏通经络，调和气血。取手足阳明经穴为主。辅以太阳、少阳经穴。初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧。初病宜泻，久病宜补。

处方：

肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阴陵泉、足三里、解溪、昆仓。

随证加减：