中国超重肥胖医学营养治疗专家共识1
解读《中国超重肥胖医学营养治疗指南（2021）》
解读《中国超重肥胖医学营养治疗指南（2021）》指南解读|《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》原创?枫林迪丽热巴?纽盛注册营养师?2021-12-0818:00收录于话题#纽盛解读2个内容相关背景2021年7月30-31日，中国首届肥胖大会COC2021中国肥胖大会在北京顺利召开，随后，由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会，中国营养学会临床营养分会，中华医学会糖尿病学分会，中华医学会肠外肠内营养学分会，中国医师协会营养医师专业委员会共同协作撰写的《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》（以下简称《指南》）于《中国医学前沿杂志（电子版）》重磅发布。
“《指南》概述”新版《指南》是对2016版的全面更新，核心内容包括“医学减重干预方法”和“特殊人群减重策略推荐”两大部分，内容涵盖了“减重与医学营养”时下临床关注的几乎所有问题。
且针对不同的减重干预办法，《指南》在制定过程中，首先设立文献支持小组并确定检索近20年发表的文献，确定二级和一级数据库并以GRADE（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation）协作网的指南分级标准进行分级推荐强度分类，具有较好的可操作性（详见下表1、表2)。
其中提及的一般减重膳食干预方法已经在前面的推文中有所提及：纽盛-减重日记|盘点十大体重控制膳食方法今天我们一起从营养师的视角来解读《指南》中的提议。
【注：下述问题序号及答案均来自《指南》】★【蛋白质】在医学减重干预中的新作用《指南》相关指导意见高蛋白膳食（Highproteindiet，HPD）包括相对数量（蛋白质供能比）和绝对数量（蛋白质摄入量）的界定，多数HPD指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5g/（kg·d），但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0g/（kg·d）的膳食模式。
多项研究证实，HPD能减轻饥饿感，增加饱腹感和静息能量消耗。
儿童青少年超重肥胖的医学体重管理专家共识PPT课件
我国儿童青少年超重肥胖率亦呈 逐年上升趋势，且城乡差异逐渐 缩小。
儿童青少年肥胖危害
01
02
03
生理危害
增加儿童青少年患高血压 、糖尿病、血脂异常等慢 性病风险，影响生长发育 。
心理危害
导致自卑、抑郁等心理问 题，影响社交和学习能力 。
社会危害
增加家庭和社会医疗负担 ，影响国民健康素质。
增加运动
推荐规律的有氧运动，如 慢跑、游泳等，以及力量 训练，提高身体代谢水平 。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避 免熬夜，有助于调节体内 激素平衡。
药物治疗措施
药物选择
在医生指导下，选择针对超重肥 胖的处方药物，如食欲抑制剂、
代谢增强剂等。
药物剂量与疗程
严格按照医嘱服用药物，定期监 测体重变化，调整药物剂量和疗
积极寻求社会资源，为医学体重管理项目提供资金、技术和人力支 持。
开展培训活动
与社会组织合作，开展针对医护人员、教师、家长等的培训活动， 提高他们对儿童青少年超重肥胖的认识和防控能力。
公众意识提高和倡导活动推广
加强宣传教育
01
通过多种形式和渠道，加强对儿童青少年超重肥胖问
题的宣传教育，提高公众认识。
经验借鉴
跨学科团队协作模式在医学体重管理中具有重要意义，能 够提高治疗效果和患者依从性，促进健康生活方式养成。
05 效果评估与持续改进策略
效果评估指标及方法
体重及相关指标
监测体重、BMI、腰围等指标变化，评估减肥效果。
血脂、血糖等生理指标
定期检查相关生理指标，观察减肥对健康的改善作用。
生活质量评估
深入探究基因与肥胖之间的关联，为个性化治疗提供依据。
医学营养专家减重共识
基于互联网+的中国超重/肥胖医学营养治疗（2016）专家共识的应用与推广湖南省胸科医院唐细良中国有庞大的超重和肥胖群体•1992年我国全国营养调查资料显示，20～60岁成年人BMI ≥30Kg/㎡者占1.5％•2002年中国居民营养与健康状况调查数据表明，我国人群超重者为17.6%, 肥胖者达5.6%•按2006年我国人口估计，18岁以上超重者和肥胖者分别达2.4亿和7千万[1]•2015年卫计委发布2012全国调查结果，超重率 30.1%；肥胖率11.9%[1].马冠生, 李艳平, 武阳丰, 等. 1992至2002年间中国居民超重率和肥胖率的变化. 中华预防医学杂志, 2005, 39(5): 311-315.•《柳叶刀》周刊：中国的男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4640万人，高居全球第一•十八届五中全会将“健康中国”上升为国家战略，“十三五”规划草案中强调“健康中国”要求社会各界全面支持国家战略实施•“健康中国2030”第一肥胖大国的 “健康梦”超重和肥胖均可增加高血压、糖尿病等疾病风险•根据1990年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计约24万成人的数据汇总分析，患者肥胖程度不同，其合并高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集的风险也有所不同。
•体重指数（BMI）与腰围超标均与国人高血压及心血管病风险独立相关，二者均超标可进一步增加风险[2]。
[2].Hou X, Lu J, Weng J, et al. Impact of waist circumference and body mass index on risk of cardiometabolic disorder and cardiovascular disease in Chinese adults: a nationaldiabetes and metabolic disorders survey. PLoS One, 2013, 8(3): e57319.国内尚未建立医学营养治疗减重规范化策略²国内尚未建立医学营养治疗减重规范化策略，缺乏对专科医生的规范化培训u如何评价各种减肥秘诀、偏方？•21天减肥法•巫婆瘦身汤•苹果减肥法•过午不食减肥法•经期减肥法•香蕉减肥法•等等临床营养科因无医疗收费体系而被排除在外²针对超重或肥胖的减重治疗，外科医生、内分泌医生、非医疗机构却成为减重的主体，临床营养科因无医疗收费体系而被排除在外u目前，减肥人群都去哪减肥？•非医疗机构（SPA；针灸；营养屋；功能医学）•医疗机构：外科、内分泌科、体检中心等（干预单一）²为了更好地预防和控制慢性疾病的发生，提高社会及专业人士对营养干预在代谢性疾病中的重要性认识，中国医疗保健国际交流促进会计划推出“中国超重/肥胖医学营养治疗（2016）专家共识”，并成立了由“营养与代谢管理分会”诸多专家组成的编委会。
最新中国超重肥胖医学营养治疗指南推荐重点内容
最新中国超重/肥胖医学营养治疗指南推荐重点内容俗话说："病从口入”，连肥胖和糖尿病这两个现代健康杀手的出现, 都离不开不健康饮食这一诱因。
值得庆幸的是,医学营养治疗在近十年来取得了众多积极成果,吃出来的疾病,现在同样可以"吃回去"！吃对了，也能治病！前段时间，多个权威学会联合发布了《中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)》[1],通过梳理近年来医学营养领域的循证证据，提出9种减重饮食策略。
同时，该指南还探讨了部分饮食策略对血糖、胰岛素抵抗、血脂等多个指标的影响结果，并给出相应的推荐建议。
为保证科学性与客观性，对于有分歧的推荐意见，编委会采用"德尔斐法则"，通过编写支持小组与各专业领域的专家讨论，达成"循证共识“，并以同意比例描述共识的程度。
同时，该指南的指导作用并不局限于减重领域，更包含了对糖尿病患者的减重饮食建议。
顾名思义，高蛋白膳食(high protein diet, HPD)指的是蛋白摄入较高的膳食模式，大多数HPD指每日蛋白质摄入量为总能量摄入的20% -30% 或1.5-2.0g/kg/d o指南建议:1. HPD有助于超重/肥胖2型糖尿病(T2DM)患者减轻体重，并有利于血糖控制。
长期采用此策略时应加强包括肾功能在内的临床监测与营养咨询(证据等级B ,弱推荐洞意比例91.6%)02. HPD可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减重依从性并维持减重效果（证据等级C,弱推荐；同意比例93.3%）。
此外,蛋白质的食物来源广泛,不同来源的蛋白质在HPD中扮演不同的角色。
1. HPD保持以乳制品为主的优质蛋白来源更有助于维持骨量（证据等级B ,弱推荐洞意比92.0%）。
2. 以酪蛋白水解物、孚榜青蛋白水解物或大豆蛋白为蛋白来源的HPD 补充剂，均有助于减重（证据等级B ,弱推荐洞意比例95.4%）。
低碳水化合物饮食：低碳水化合物饮食（low carbohydrate diets , LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比《40% ,脂肪供能比Z 30% ,蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的_类饮食，近几年非常网红的生酮饮食就属于LCDs。
超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准（完整版）
超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准（完整版）超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准（完整版）范围本标准规定了超重或肥胖人群体重管理规范流程及相关支持内容。
本标准适用于医院相关科室或其他体重管理机构开展体重管理服务工作。
规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必丌可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是丌注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS/T428-2013成人体重判定WS/T424-2013人群健康监测人体测量方法中国居民膳食指南2016术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
1．体质指数（bodymassindex，BMI）：一种计算身高别体重的指数，计算方法是体重（kg）不身高（m）平方的比值。
2．超重（overweight）：BMI≥24.0kg/m2，丏<28.0kg/m2，判定为超重。
3．肥胖（obesity）：BMI≥28.0kg/m2，判定为肥胖。
4．体重管理（weightmanagement）：医师、营养师或其他相关与业人士根据服务对象的具体情况，给出综合饮食、运劢、行为等要素的个性化方案，幵对其进行实时监控和调整，最终达到幵保持理想体重。
5．心肺适能（cardiorespiratoryfitness）：指个人的肺脏不心脏从空气中摄取氧气，幵将氧气输送到组织细胞加以使用的能力。
最常用的衡量指标为最大摄氧量。
6．最大摄氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）：指在人体进行有大量肌肉群参加的长时间剧烈运劢中，当心肺功能和利用氧的能力达到本人极限水平时，单位时间内所摄取的氧气量。
7．生活方式风险评估（lifestyleriskassessment）：对腰围、膳食营养、体力活劢和心肺适能4个不心血管代谢风险相关的因素进行的评估。
规范流程（一）基本信息与病史1．基本信息：包括姓名、性别、出生年月、种族、联系方式、省份、城市、联系地址。
解读,肥胖医学营养治疗专家共识
解读：2016 中国超重/ 肥胖医学营养治疗专家共识(转载)当前超重/ 肥胖的患病率呈现线性增长态势，超重/ 肥胖的危害早已深入人心。
治病必求其本，因此营养治疗对于超重/ 肥胖管理的重要性不言而喻。
国内67 位营养专家组成了共识编写委员会，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧结晶，首次形成了2016 中国超重/ 肥胖医学营养治疗专家共识。
三种膳食，减重推荐1. 限制能量平衡膳食（CRD）：在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%～50%）；或在目标摄入量基础上每日减少500kcal 左右；或每日供能1000～1500kcal。
推荐意见：（1）蛋白质充足供给（1.2～1.5 g/kg，或15%～20%）；使用大豆蛋白部分替代酪蛋白；（2）脂肪供能比例20%～30%；适当增加n-3 多不饱和脂肪酸的食物或补充鱼油制剂；（3）碳水化合物供能比例40%～55%；增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物，保证膳食纤维摄入量25～30 g/d；严格限制简单糖（单糖、双糖）食物或饮料的摄入；（4）适当补充维生素D 和钙等微量营养素；（5）营养代餐模式的CRD 更有助于减重。
2. 高蛋白膳食模式：蛋白供能＞20%（或＞1.5 g/kg）。
推荐意见：（1）对于单纯肥胖以及合并高甘油三脂血症者、高胆固醇症者采用高蛋白膳食模式较正常蛋白膳食模式更有利于减轻体重以及改善血脂情况，并有利于控制减重后体重复重。
（2）合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食。
3. 轻断食膳食模式：也称间歇性断食5:2 模式，即1 周内5d 正常进食，其他2d（非连续）则摄取平常的1/4 能量（女性约500 kcal/d，男性约600 kcal/d）的饮食模式。
推荐意见：（1）在体重控制的同时，或可通过代谢和炎症反应的改善，间接增加体重控制获益；（2）增加糖尿病、心血管疾病以及其他慢性疾病的治疗获益。
两个结合，减重增效1. 运动治疗推荐意见：（1）推荐采用有氧运动结合抗阻抗运动的模式预防与治疗超重/ 肥胖；（2）与单纯饮食或运动相比，饮食结合运动的减重效果更加显著；（3）针对儿童肥胖，采用饮食结合运动短期和长期干预均能达到减重和代谢改善的效果；（4）针对孕期体重管理，饮食或结合运动干预是有效的干预模式。
中国超重肥胖医学营养治疗指南
中国超重肥胖医学营养治疗指南一、本文概述随着生活水平的提高和饮食结构的改变，超重和肥胖问题在中国日益严重，已经成为影响国民健康的主要公共卫生问题之一。
为了科学指导公众进行健康饮食，控制体重，预防和治疗超重和肥胖，我们特制定《中国超重肥胖医学营养治疗指南》。
本指南旨在为医疗工作者和广大公众提供全面、科学、实用的营养治疗建议，帮助超重和肥胖人群通过合理的饮食调整和生活方式改变，实现健康减重，提高生活质量。
本指南将全面分析超重和肥胖的流行病学特点、发病机制、营养治疗原则和方法，并结合中国人群的饮食特点和生活习惯，提出符合国情的营养治疗建议。
本指南还将强调个体化治疗的重要性，针对不同年龄、性别、身体状况的超重和肥胖人群，提供个性化的营养治疗方案。
我们希望通过本指南的推广和实施，帮助更多超重和肥胖人群了解营养治疗的重要性，掌握科学的饮食调整方法，实现健康减重，降低相关慢性病的风险，提高整体健康水平。
我们也期待医疗工作者能够积极应用本指南，为超重和肥胖患者提供更加专业、有效的营养治疗服务。
二、超重和肥胖的定义与诊断标准超重和肥胖是当今社会面临的严重公共卫生问题，对个体健康和社会经济产生深远影响。
为了有效应对这一问题，首先需要明确超重和肥胖的定义与诊断标准。
定义：超重和肥胖是指人体内的脂肪积累过多，超过理想体重的状态。
这种状态可能由多种因素引起，包括遗传、环境、生活方式等。
超重和肥胖不仅影响个体的外貌，更重要的是，它们与多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血压等密切相关。
诊断标准：目前，国际上常用的超重和肥胖诊断标准是体重指数（Body Mass Index，BMI）。
BMI是通过个体的体重（千克）除以身高（米）的平方来计算的。
根据中国的标准，BMI在5-9之间为正常体重，BMI 在0-9之间为超重，BMI≥0为肥胖。
还有一些其他的诊断方法，如腰围、体脂率等，可以综合评估个体的肥胖状况。
需要指出的是，这些诊断标准并不是绝对的，因为每个人的身体状况和健康状况都有所不同。
《中国超重肥胖医学营养治疗指南（2021）》：肥胖儿童的医学营养减重方案
《中国超重肥胖医学营养治疗指南（2021）》：肥胖儿童的医学营养减重方案《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》，本文摘录了其中有关儿童的部分，供临床参考[1]。
问超重/肥胖儿童的青少年宜采用何种营养减重方式？答：限制能量膳食（CRD）对超重/肥胖儿童和青少年控制体重有益，在保证正常生长所需能量的前提下，减少能量供应，但不建议采用极低能量饮食。
（证据等级B，强推荐）儿童的营养治疗不同于成人，在限制能量获得的同时需要保障其正常生长发育。
肥胖儿童和青少年减重膳食三大营养素比例建议按照《中国居民膳食指南（2016）》推荐饮食结构，即碳水化合物50%-60%，脂肪20%-30%，蛋白质15%-25%。
研究表明，在保证正常生长所需能量的前提下，减少能量供给，以富含纤维食物为主，避免食用高能量、高脂肪食物，主食量稍加控制，经过三周的干预，肥胖儿童体重、腰围、臀围、BMI、体脂含量均显著下降[2]。
问超重/肥胖儿童和青少年减重过程中是否需要补充维生素D及钙？？答：超重/肥胖儿童和青少年维生素D缺乏率高，减重过程中可能需要加倍补充才能使血清维生素D维持在正常水平。
建议保证充足的膳食钙摄入。
（证据等级C，弱推荐）一项研究对比了肥胖与非肥胖青少年的维生素D缺乏情况，肥胖儿童维生素D缺乏的概率显著增加[3]。
另一项研究调查了186例有超重/肥胖风险的非裔美国青少年，钙摄入量对身体成分的作用，钙摄入量≥600 mg/d的女性脂肪比明显低于钙摄入量＜300 mg/d的女性[4]。
问超重/肥胖儿童和青少年如何运动更能有效减重？答：对于超重/肥胖儿童和青少年，每天至少60 min中-高强度有氧运动，其中每周至少有3 d高强度有氧运动，每周2-3次抗阻运动和骨骼负重运动。
（证据等级B，强推荐）WHO《关于身体活动有益健康的全球建议》推荐，5-17岁儿童和青少年每天至少应有60 min中-高强度身体活动以维持健康和生长发育，运动时间大于60 min能获得更多的健康效益；同时，每周至少应进行3次高强度身体活动，包括强壮肌肉和骨骼的活动等[5]。
中国超重肥胖营养专家共识-27页PPT资料
2. 认知 - 行为以及心理干预
生活方式干预作为基础治疗， 是一种囊括营 养、 运动、 认知-行为及心理多方面的综合干预模 式。
认知-行为及心理干预是通过调整超重和 肥胖患者的生活环境及心理状态， 帮助患者理解和 认识体重管理、 肥胖及其危害， 从而做出行为改 变。其中包括自我监控、 控制进食、 刺激控制、 认 知重建和放松技巧等。
9、血糖指数（GI）：进食恒量的食物（含50g碳水化合 物）后，2～3h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除 以进食50g葡萄糖后的相应增幅。通常定义GI≤55%为低 GI食物，55%～70%为中GI食物，GI≥70%为高GI食物。
三种膳食，减重推荐
1. 限制能量平衡膳食（CRD）：在目标摄入量基础上按一定比 例递减（减少 30%～50%）；或在目标摄入量基础上每日减少 500kcal 左右；或每日供能 1000～1500kcal。 减轻体重，降 低脂肪含量（A）。 推荐意见：
（4）适当增加膳食纤维的摄入量； C
（5）青少年肥胖与血 B 族维生素、维生素 D、Zn、 Se 和 Fe 水平呈负相关，而与血 Cu 呈正相关。B
2. 围孕期女性
母体孕前及孕期的肥胖均与孕期合并症及不良妊娠 结局相关， 包括妊娠期糖尿病、 妊娠高血压、 子痫、 早产、 死胎、 巨大儿、 过期产、剖宫产、 先天畸 形等；
（4）建议孕早期增重 0.5～2.0 kg，超重女性孕期增重 7.0～ 11.5 kg，肥胖女性孕期增重 5.0～9.0 kg; C
（5）肥胖女性产后哺乳至少 6 个月，有利于产后体重恢复; C
（6）膳食及运动干预可以帮助孕妇产后恢复到孕前体重。D
两类疾病，减重管理
1. 多囊卵巢综合征（PCOS）
肥胖症中医减重体质膳食模式临床诊疗专家共识
二、内容
“肥胖症中医减重体质膳食模式临床诊疗专家共识”是在中医理论指导下， 总结多年临床经验，制定的一套规范化的肥胖症中医减重体质膳食模式诊疗方案。
1、共识原理
中医认为，肥胖症的发生与人体内部环境平衡失调有关。因此，治疗肥胖症 的关键在于调节人体内部环境，恢复阴阳平衡。中医减重体质膳食模式通过调节 个体的饮食结构，以适应个体体质状况，从而达到调节身体机能，减轻体重的目 的。
此外，专家共识还提出了一系列针对性的运动建议和日常生活习惯调整方法， 以辅助饮食治疗取得更好的效果。
3、共识研究成果
通过大量的临床实践和研究，专家共识总结出一套肥胖症中医减重体质膳食 模式的规范化流程。该流程包括：体质辨识、制定饮食计划、实施饮食治疗、定 期监测和评估治疗效果等环节。通过这套流程，可以有效地改善肥胖症患者的体 质状况，减轻体重，提高患者的生活质量。
肥胖症中医减重体质膳食模式临床 诊疗专家共识
01 一、背景
03 三、意义 05 参考内容
目录
02 二、内容 04 四、总结
肥胖症是一种全球范围内日益严重的公共卫生问题，影响着全球数亿人的身 体健康。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，肥胖症的发病率 呈现出快速上升的趋势。针对肥胖症的治疗，中医减重体质膳食模式作为一种新 兴的治疗方法，越来越受到。本次演示将围绕“肥胖症中医减重体质膳食模式临 床诊疗专家共识”展开，介绍其背景、内容和意义。
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）一、背景近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。
中国健康营养调查（CHNS）的数据显示【1】，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。
肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。
减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。
科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。
近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识【2-3】。
然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。
为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。
二、证据分级与推荐意见的形成在制定本共识的过程中，首先参照世界卫生组织（WHO）出版的《WHO指南编写手册》【4】和指南研究与评价工具（AGREE）协作网【5】发表的临床指南编写的方法学原则（表1），结合中国现况，建立制定本共识的方法学，将2009年更新后的AGREEⅡ协作网推出的指南方法学质量评价标准作为质控标准【5】。
2015年9月，成立了超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016）（以下简称“共识”）撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案，并协助编委会进行证据评价的相关工作。
证据级别与推荐意见分级标准的制定见表2。
注：RCT（随机对照试验）；A、B、C、D：（推荐意见优先级别从高到低）三、共识编写委员会组织机构由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会以及中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会的67位专家组成了本共识编写委员会。
中国成人肥胖症防治专家共识
中国成人肥胖症防治专家共识中国成人肥胖症防治专家共识概述肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加。
世界卫生组织（WHO）则将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。
作为一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，肥胖早在1948年就被WHO列入疾病分类名单（ICD编码E66），目前在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达到流行的程度。
在2005年WHO工作报告中估计全球大约有16亿成人（15岁以上）超重，肥胖的成人至少有4亿。
同时WHO预计到2015年，全球成年人口中将有23亿人超重，7亿人口达到肥胖水平。
资料还显示2005年，全球5岁以下儿童中，至少有2000万人肥胖。
肥胖不仅发生在高收入国家，在低收入到中等收入国家（尤其是在城市）超重和肥胖人口的增加更加引人瞩目。
超重和肥胖的主要危害在于可以导致严重的健康后果，而且随着体重指数（BMI）的上升这些危险呈上升趋势。
与BMI增加有关的主要慢性疾病包括：（1）心血管疾病：包括心脏病和脑卒中，目前已经成为全球范围头号致死原因，每年有l700万人因上述疾病死亡。
（2）糖尿病：已经成为全球性的流行性疾病。
WHO估计在未来10年中，由于糖尿病导致的死亡将增加50%。
（3）肌肉骨骼疾病：尤其是骨关节炎。
（4）某些癌症：如子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌的发病与肥胖有关。
值得注意的是，在许多低收入到中等收入国家面临着疾病的“双重负担”：即在面临感染性疾病和营养不良挑战的同时，也正在经历诸如肥胖和超重等慢性疾病危险因素迅速增加的窘境，这种现象在城市尤为突出。
营养不良和肥胖同时存在于一个国家、一个社区甚至于同一个家庭的现象并不少见。
这种疾病双重负担常常表现为出生前或者婴幼儿期间处于营养不良状态，继而暴露于富含高脂高热量而微量营养素缺乏的食物以及缺乏体力活动的环境中，现有的证据表明上述过程是促使青春期或成年期肥胖和发生多种疾病的原因。
导致超重和肥胖的基本原因是摄入和消耗的能量不平衡，肥胖症按其病因可分为原发性和继发性。
医学营养专家减重共识
基于互联网+的中国超重/肥胖医学营养治疗（2016）专家共识的应用与推广湖南省胸科医院唐细良中国有庞大的超重和肥胖群体•1992年我国全国营养调查资料显示，20～60岁成年人BMI ≥30Kg/㎡者占1.5％•2002年中国居民营养与健康状况调查数据表明，我国人群超重者为17.6%, 肥胖者达5.6%•按2006年我国人口估计，18岁以上超重者和肥胖者分别达2.4亿和7千万[1]•2015年卫计委发布2012全国调查结果，超重率 30.1%；肥胖率11.9%[1].马冠生, 李艳平, 武阳丰, 等. 1992至2002年间中国居民超重率和肥胖率的变化. 中华预防医学杂志, 2005, 39(5): 311-315.•《柳叶刀》周刊：中国的男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4640万人，高居全球第一•十八届五中全会将“健康中国”上升为国家战略，“十三五”规划草案中强调“健康中国”要求社会各界全面支持国家战略实施•“健康中国2030”第一肥胖大国的 “健康梦”超重和肥胖均可增加高血压、糖尿病等疾病风险•根据1990年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计约24万成人的数据汇总分析，患者肥胖程度不同，其合并高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集的风险也有所不同。
•体重指数（BMI）与腰围超标均与国人高血压及心血管病风险独立相关，二者均超标可进一步增加风险[2]。
[2].Hou X, Lu J, Weng J, et al. Impact of waist circumference and body mass index on risk of cardiometabolic disorder and cardiovascular disease in Chinese adults: a nationaldiabetes and metabolic disorders survey. PLoS One, 2013, 8(3): e57319.国内尚未建立医学营养治疗减重规范化策略²国内尚未建立医学营养治疗减重规范化策略，缺乏对专科医生的规范化培训u如何评价各种减肥秘诀、偏方？•21天减肥法•巫婆瘦身汤•苹果减肥法•过午不食减肥法•经期减肥法•香蕉减肥法•等等临床营养科因无医疗收费体系而被排除在外²针对超重或肥胖的减重治疗，外科医生、内分泌医生、非医疗机构却成为减重的主体，临床营养科因无医疗收费体系而被排除在外u目前，减肥人群都去哪减肥？•非医疗机构（SPA；针灸；营养屋；功能医学）•医疗机构：外科、内分泌科、体检中心等（干预单一）²为了更好地预防和控制慢性疾病的发生，提高社会及专业人士对营养干预在代谢性疾病中的重要性认识，中国医疗保健国际交流促进会计划推出“中国超重/肥胖医学营养治疗（2016）专家共识”，并成立了由“营养与代谢管理分会”诸多专家组成的编委会。
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高蛋白膳食模式
轻断食膳食
运动治疗
• 增加有氧运动（如快走）至每周150min以 上（每天30min以上，每周的大多数天)
• 推荐更高水平的身体活动（如每周200300min），以维持体重下降及防止减重后 的体重反弹（长期，1年以上）
运动治疗
认知-行为及心理干预
• 通过调整超重和 肥胖患者的生活环境及心理状态，帮助患者理解和认识体重管理、肥胖及其危害，从而 做出行为改变。其中包括自我监控、控制进食、刺激控制、认知重建和放松技巧。
多囊卵巢综合征的体重管理
超重/肥胖者合并代谢综合征体重管理
蛋白质
• 提高蛋白质供给量比例1.2-1.5g/kg，或 15%-20%)，以在减重过程中维持氮平衡， 同时具有降低心血管疾病风险、增加骨矿 物质含量等作用
• 大豆蛋白的减脂作用优于酪蛋白，且减低 血中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用 也更明显
碳水化合物
• 根据蛋白质、脂肪的摄入量来确定碳水化合物的供给量 （40%-55%）。
• 母体孕前及孕期的肥胖与孕期合并症及不 良妊娠结局相关
– 妊娠期糖尿病、妊娠高血压、子痫、早产、死 胎、巨大儿、过期产、剖宫产、先天畸形等
– 远期不良影响：产后母体及子代肥胖、增加母 婴罹患2型糖尿病、高血压、及其它代谢综合 征的风险
围孕期体重管理
• 超重女性生育能力下降8% • 肥胖者下降占18% • 增加自然流产及孕期并发症的风险 • 减重5-10%就可以成功减掉30%的内脏脂肪，更有利
中国超重/肥胖医学营养治疗专家 共识（2016年版）
廊坊市中医医院 治未病科 李欲来
体 质 指 数（BMI）
计算公式为：体重/身高2(kg/m2) 我国成人正常范围：18.5≦BMI<24kg/m2 超重：24≦BMI<28kg/m2 肥胖：BMI≧28kg/m2
肥胖
•由于体内脂肪的 体积和（或）脂肪细胞数量的 增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比 异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪。 • 通常用BMI进行判定 • 在一些情况下（如代谢综合征），也酌情采纳 权威国际学术组织如（WHO、美国糖尿病学会 等)推荐的相关诊断指标（如腰围、腰臀比）。
认知-行为及心理干预
减重治疗后的维持
• 机体存在多种机制调控能量平衡以维持自身体重相对稳定。 • 通常减重计划结束后一年，大部分人会恢复已减掉减重的30-35% • 4年内基本恢复到减重前水平
减重治疗后的维持
• 面对面或电话随访的减重维持计划，保持 与患者规律接触（每月或更频繁）
• 帮助其进行高强度体力活动（如200300min/周）
• 食不过量、天天运动，保持健康体重 • 三餐分配合理，零食要适当
– 早餐供能占25-30%，安排6：30-8：30 – 中餐供能占30-40%，安排11：30-13：30 – 早餐供能占30-40%，安排18：00-20：00
一般人群膳食指南
• 每天足量饮水，合理选择饮料 • 饮酒限量
– 成年男性不超过25g/天 – 成年女性不超过15g/天
极低能量膳食
• 每日摄入400-800kcal(1kcal=4.2kJ)能量，主要来自 于蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。
• 机体处于饥饿状态，因能引起瘦体重（去脂体重）减少、 痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应并不 做推荐
高蛋白质膳食
• 高蛋白质膳食是一类每日蛋白质摄入量超 过每日总能量的20%或1.5g.kg-1.d-1,但不 超过每日总能量的30%或（2.0g.kg-1.d-1） 的膳食模式
于排卵发生
围孕期体重管理
多囊卵巢综合征（PCOS)的体重管理
• 多囊卵巢综合征：常见内分泌代谢性疾病， 严重影响患者的生命质量、生育及远期健 康、临床表现呈现高度异质性。
• 诊断：表现月经稀发或闭经或不规则子宫 出血，高雄激素临床表现或高雄激素血症、 B超下表现多囊卵巢，同时排除其他疾病
多囊卵巢综合征断食 • 一类采取5+2模式，即1周中5天相对正常进食，其它2
天（非连续）则摄取平常的1/4能量（约女性 500kcal/d,男性600kcal/d)的膳食模式。
血糖指数（GI）
• 进食恒量的食物（含50g碳水化合物）后，2-3h内的血 糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50g葡萄糖后 的相应增幅。
• 碳水化合物的来源参照《中国居民膳食指南》，以淀粉 类复杂碳水化合物为主，保证膳食纤维的摄入量2530g/d。
• 严格限制简单糖食物或饮料摄入
微量营养元素
• 肥胖与某些营养元素的代谢异常有关，尤 其是钙、铁、鋅、维生素A、维生素D及叶 酸的缺乏
• 肥胖和膳食减重也可引起骨量丢失风险比 正常人高35%——减重干预的同时补充维 生素D和钙
儿童肥胖
• (WHO推荐)同等身高、营养良好的儿童体 重为标准体重（100%）±10%标准体重 的 范围为正常
• >15%为超重 • >20%为轻度肥胖 • >30%为中度肥胖 • >50%为重度肥胖
正常人营养摄入 推荐——中国居
民膳食指南
一般人群膳食指南
• 食物多样、谷类为主、粗细搭配 • 谷类摄入——成人每日250-400g左右
• 吃新鲜卫生食物
• 基本能量摄入计算：25-30kcal/kg • 普通人每日膳食量中碳水化合物应占每日摄入 总能量的55%-65%
限能量平衡膳食(CRD)
• 限制能量摄入的同时保证基本营养需求的 膳食模式，其宏量营养素的供能比例符合 平衡膳食的要求
低能量膳食
• 在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤 维和水着五大营养素的基础上，适量减少 脂肪和碳水化合物的摄取、将正常自由进 食的能量减去30-50%的膳食模式。
• 通常定义血糖指数≦55%为低GI食物，55%-70%为中 GI食物，GI≧70%为高GI食物
低血糖指数食物
• 燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸 麦粗（粗黑麦）面包、苹果、柑橘、牛奶、酸 奶等
肥胖的病理生理
• 遗传 • 少动 • 摄入过多能量
• 从代谢角度看： • 代谢紊乱 • 脂类代谢紊乱 • 肠道菌群
• 肥胖POCS患者所有代谢和生殖的指标（除多毛症外）， 包括性激素结合球蛋白下降，总睾酮、空腹血糖、空腹 胰岛素增加和血脂升高
多囊卵巢综合征的体重管理
• 在减轻体重、改善胰岛素抵抗及高雄激素血症方面，生活方式 干 预（饮食、运动、行为干预）比药物治疗更有效
• 饮食干预 • 限制总能量摄入：每日总能量减少500-1000kcl，即在6-12个 月减少7-10%的原体重。 • 宏量营养素和血糖指数的选择 • 限制总能量减轻体重的前提下，低碳水化合物和低血糖指 数食物可更明显降低胰岛素抵抗、总胆固醇， • 高蛋白膳食可改善抑郁和增强自尊
• 规律监测体重变化（如每周或更加频繁） • 保持低能量饮食（维持更低体重所必需）
减重治疗后的维持
儿童/青少年肥胖体 重管理
中国儿童青少年膳食指南
• 三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食 • 吃富含铁和维生素C的食物 • 每天进行充足的户外活动 • 不抽烟、不饮酒
中国儿童青少年膳食指南
围孕期体重管理
• 多吃蔬菜、水果和薯类 • 推荐每日蔬菜300-500g，水果200-400g
• 每天吃奶类、大豆及其制品 • 每人每天饮奶300ml左右 • 每人每天摄入30-50g大豆或相当量的豆制品
一般人群膳食指南
• 常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 • 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食
– 每天烹油量不超过25g-30g
限制能量平衡膳食
• 三种类型 • 在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%50%） • 在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右 • 每日供能1000-1500kcal
脂肪
• CRD的脂肪供能比例应与正常膳食（20%30%）一致
• 补充海鱼或鱼油制剂（n-3多不饱和脂肪酸） 对肥胖者动脉弹性、收缩压、心率、血甘 油三酯及炎症指标等均有明显改善，可增 强CRD的减重效果