消化内镜切除术 PPT
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消化内镜检查及治疗ppt课件
禁忌症者； （4）急性传染性肝炎； （5）胆管空肠吻合术后者。
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经胃镜治疗 3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出
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经胃镜治疗
4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支 架治疗
金属支架置入治疗食道恶性狭窄
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30
经胃镜治疗 十二指肠支架
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31
内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
③妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔 炎者，应严格掌握适应症，慎重进行， 妇女月经期一般不宜做检查；
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17
④腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以 及各种原因导致的肠腔狭窄者；
⑤肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动 脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期 伴有腹腔内广泛转移者；
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经胃镜治疗 3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出
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经胃镜治疗
4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支 架治疗
金属支架置入治疗食道恶性狭窄
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经胃镜治疗 十二指肠支架
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内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
③妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔 炎者，应严格掌握适应症，慎重进行， 妇女月经期一般不宜做检查；
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④腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以 及各种原因导致的肠腔狭窄者；
⑤肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动 脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期 伴有腹腔内广泛转移者；
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
《消化内镜治疗》课件
消化内镜治疗案例三：胃癌
总结词
胃癌的消化内镜治疗以早期发现和切除癌变组织为主，可有效提高患者生存率和生活质 量。
详细描述
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要 。消化内镜治疗胃癌的方法包括内镜下切除、化疗等。通过早期发现和切除癌变组织， 可以有效控制病情的发展，提高患者的生存率和生活质量。同时，化疗等辅助治疗措施
消化内镜治疗技术应用
消化内镜治疗技术广泛应用于消 化道疾病的诊断和治疗，如胃炎 、胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠
炎、结肠息肉等。
内镜下治疗可以有效地缓解患者 症状，提高患者的生活质量，同 时减少手术创伤和术后并发症的
发生。
消化内镜治疗技术已经成为现代 医学中不可或缺的一部分，为消 化道疾病的诊断和治疗提供了新
消化内镜治疗案例二：十二指肠溃疡
总结词
十二指肠溃疡的消化内镜治疗以缓解症状和预防并发症为主，治疗方法包括药物治疗、内镜下止血等 。
详细描述
十二指肠溃疡是一种常见的消化系统疾病，患者常出现上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。消化内镜治 疗十二指肠溃疡的方法包括药物治疗、内镜下止血、切除病变组织等。这些治疗方法可以有效缓解症 状，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
《消化内镜治疗》PPT课件
目录
• 消化内镜治疗概述 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜治疗设备 • 消化内镜治疗案例分析 • 消化内镜治疗的未来发展
01
消化内镜治疗概述
消化内镜治疗定义
01
消化内镜治疗是指在消化内镜的 直视下，对消化道疾病进行治疗 的方法。
02
它是一种微创、安全、有效的治 疗手段，广泛应用于消化道疾病 的诊断和治疗。
浅谈消化内镜中的EPPT课件
12
2019/8/25
E三、粘膜下注射 四、边缘切开 五、剥离 六、创面处理
13
2019/8/25
14
2019/8/25
治疗风险
出血，最常见 穿孔 疼痛
15
2019/8/25
术后处理
手术当日应禁食和静脉补液,以后根据病情逐步恢复饮食 上消化道患者可给予质子泵抑制剂 怀疑创面出血,建议尽早内镜介入,寻找出血部位并给予止血处理 术中并发穿孔时,吸净消化管腔内的气体和液体,内镜下及时闭合
穿孔,术后胃肠减压,予以禁食和抗炎等治疗,严密观察胸､腹部体 征 保守治疗无效者(一般情况变差､体温升高､腹痛程度加剧或范围 扩大等),应立即予以外科手术治疗(建议有条件者,行腹腔镜探查 修补穿孔)
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2019/8/25
术后抗生素与止血药的应用:
ESD术后应用抗生素的目的主要在于预防手术创面周围 的纵膈､后腹膜或游离腹腔的感染及术后可能发生的全身 性感染,特别是手术范围过大､操作时间较长､反复进行黏 膜下注射导致周围炎性水肿者,或可能并发消化道穿孔者
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2019/8/25
禁忌症
绝对禁忌症： 严重心肺疾病不能耐受内镜检查者。 处于休克等危重状态者。 怀疑有胃穿孔者。 不合作之精神病患者或严重智力障碍者。 口腔、咽部、食道及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。 其他：明显的胸部主动脉瘤、脑出血等。 相对禁忌： 巨大食道憩室，明显的食道静脉曲张或高位食道癌，高度脊柱
消化管壁的超声下五层结构
1 高回声 相当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜）
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E三、粘膜下注射 四、边缘切开 五、剥离 六、创面处理
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治疗风险
出血，最常见 穿孔 疼痛
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术后处理
手术当日应禁食和静脉补液,以后根据病情逐步恢复饮食 上消化道患者可给予质子泵抑制剂 怀疑创面出血,建议尽早内镜介入,寻找出血部位并给予止血处理 术中并发穿孔时,吸净消化管腔内的气体和液体,内镜下及时闭合
穿孔,术后胃肠减压,予以禁食和抗炎等治疗,严密观察胸､腹部体 征 保守治疗无效者(一般情况变差､体温升高､腹痛程度加剧或范围 扩大等),应立即予以外科手术治疗(建议有条件者,行腹腔镜探查 修补穿孔)
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术后抗生素与止血药的应用:
ESD术后应用抗生素的目的主要在于预防手术创面周围 的纵膈､后腹膜或游离腹腔的感染及术后可能发生的全身 性感染,特别是手术范围过大､操作时间较长､反复进行黏 膜下注射导致周围炎性水肿者,或可能并发消化道穿孔者
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禁忌症
绝对禁忌症： 严重心肺疾病不能耐受内镜检查者。 处于休克等危重状态者。 怀疑有胃穿孔者。 不合作之精神病患者或严重智力障碍者。 口腔、咽部、食道及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。 其他：明显的胸部主动脉瘤、脑出血等。 相对禁忌： 巨大食道憩室，明显的食道静脉曲张或高位食道癌，高度脊柱
消化管壁的超声下五层结构
1 高回声 相当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜）
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《消化内镜切除术》课件
术后护理和注意事项
1 饮食调整
术后需要遵循医生的饮食 建议，避免刺激性食物和 饮料。
பைடு நூலகம்
2 定期复诊
术后需要定期复诊，进行 内镜检查和其他必要的随 访。
3 遵守医嘱
术后应遵守医嘱，不要过 度劳累，避免剧烈运动等 活动。
消化内镜切除术的前景和发展
技术创新
随着科技的进步，消化内镜切 除术的技术将不断创新，使手 术更加精确和安全。
消化内镜切除术适用疾病
早期消化道肿瘤
消化内镜切除术可用于早期胃癌、食管癌等消化道肿瘤的治疗。
消化道息肉
该手术也适用于消化道息肉的切除，以防止其发展为恶性肿瘤。
其他消化系统疾病
消化内镜切除术还可以治疗其他消化系统疾病，如胃溃疡和十二指肠溃疡。
消化内镜切除术的步骤和技术
1
麻醉和准备
患者被麻醉，内镜通过口腔或肛门插入，
疾病筛查
消化内镜切除术将在早期疾病 筛查中发挥重要作用，提高疾 病的早期诊断率。
患者体验
改进和优化手术流程，提升患 者在手术中的体验和生活质量。
结论和展望
消化内镜切除术是一项重要的内镜手术技术，可以有效治疗消化系统疾病。随着技术的不断进步，它将在早期 疾病诊断和治疗中发挥更大的作用，为患者带来更好的预后和生活质量。
《消化内镜切除术》PPT课件
欢迎大家参加今天的课程！本次课程将介绍消化内镜切除术的定义、适用疾 病、步骤和技术，以及相关的风险和并发症。我们还将涵盖术后护理和注意 事项，并探讨消化内镜切除术的前景和发展。让我们开始吧！
消化内镜切除术的定义和介绍
消化内镜切除术是一种非侵入性的内镜手术，用于治疗消化系统疾病，如早期消化道肿瘤和息肉。它通过内镜 插入体内，切除病变组织，达到治疗和预防恶性肿瘤的目的。
消化内镜 PPT课件.ppt
II 级：中等颗粒，血管连续均匀透 见。多发灰色肠上皮化生结节。
III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管 达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。
2021/3/15
49
慢性萎缩性胃炎（I级）
2021/3/15
50
慢性萎缩性胃炎（II级）
2021/3/15
51
慢性萎缩性胃炎（II级）
2021/3/15
52
慢性萎缩性胃炎（III级）
2021/3/15
16
检查前准备
病人的准备 医生的准备
2021/3/15
17
病人的准备
禁食 镇静、麻醉 祛泡剂 查乙肝、丙肝、爱滋病等标志
2021/3/15
18
医师的准备
●了解病人病情
●消除患者恐惧心理
●检查内镜及配件、急救品
2021/3/15
19
检查方法要点
注意动作轻柔，避免暴力；
仔细观察； 对有价值部位可摄像、活检； 退出目镜时尽量抽气，防止腹胀。
恶性肿瘤（癌）
2021/3/15
28
1、慢性浅表性胃炎
➢ 内镜特征：红斑，与周围粘膜比较， 有明显的发红。
➢ 分级特征： I 级：分散或间断线状 II 级：密集斑点或连续线状 III级：广泛融合
2021/3/15
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慢性浅表性胃炎(I级）
2021/3/15
30
慢性浅表性胃炎（I级）
2021/3/15
31
慢性浅表性胃炎（II级）
超声内镜
胶囊内镜
双/单气囊小肠镜
共聚焦内镜
2021/3/15
6
2021/3/15
7
内 镜的功能
诊 断功能
2021/3/15
III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管 达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。
2021/3/15
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慢性萎缩性胃炎（I级）
2021/3/15
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慢性萎缩性胃炎（II级）
2021/3/15
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慢性萎缩性胃炎（II级）
2021/3/15
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慢性萎缩性胃炎（III级）
2021/3/15
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检查前准备
病人的准备 医生的准备
2021/3/15
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病人的准备
禁食 镇静、麻醉 祛泡剂 查乙肝、丙肝、爱滋病等标志
2021/3/15
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医师的准备
●了解病人病情
●消除患者恐惧心理
●检查内镜及配件、急救品
2021/3/15
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检查方法要点
注意动作轻柔，避免暴力；
仔细观察； 对有价值部位可摄像、活检； 退出目镜时尽量抽气，防止腹胀。
恶性肿瘤（癌）
2021/3/15
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1、慢性浅表性胃炎
➢ 内镜特征：红斑，与周围粘膜比较， 有明显的发红。
➢ 分级特征： I 级：分散或间断线状 II 级：密集斑点或连续线状 III级：广泛融合
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慢性浅表性胃炎(I级）
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慢性浅表性胃炎（I级）
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慢性浅表性胃炎（II级）
超声内镜
胶囊内镜
双/单气囊小肠镜
共聚焦内镜
2021/3/15
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7
内 镜的功能
诊 断功能
2021/3/15
消化内镜PPT课件
01
利用人工智能技术对消化内镜图像进行自动识别和分析，提高
诊断准确率。
光学技术与消化内镜的融合
02
发展新型光学技术，如共聚焦显微内镜、光学分子成像等，提
高对消化道疾病的早期诊断能力。
机器人辅助消化内镜
03
利用机器人技术实现消化内镜操作的自动化和智能化，减轻医
生的工作负担，提高手术精度。
消化内镜在临床的应用前景
软式内镜
早期的消化内镜是硬式内，由于其操作 复杂、痛苦大，现在已经很少使用。
随着技术的进步，软式内镜逐渐取代硬式 内镜成为主流。软式内镜可以弯曲，操作 简便，痛苦小。
无痛内镜
高清内镜
为了减轻患者的痛苦，无痛内镜技术逐渐 普及。通过使用麻醉药物，患者在检查过 程中处于睡眠状态，无任何痛苦感。
高清内镜技术能够提供更加清晰、细致的 图像，有助于医生更准确地诊断病情。
小肠镜通常通过口腔或肛门插入，经过胃和小肠进行检 查。
小肠镜具有高清晰度、高分辨率和高灵敏度的特点，能 够发现微小的病变。
它可用于诊断小肠炎症、小肠肿瘤等疾病，并可在检查 过程中进行组织活检和微创治疗。
胶囊内镜
胶囊内镜是一种无痛、无创的 检查方法，用于检查小肠疾病
。
患者吞下一颗胶囊内镜，胶囊 在消化道内移动，同时拍摄照 片，并将照片传输到外部接收
消化内镜的用途
01
02
03
诊断疾病
消化内镜可以用于诊断各 种消化道疾病，如胃炎、 胃溃疡、十二指肠溃疡、 结肠炎等。
监测病情
对于已经确诊的消化道疾 病，消化内镜可以用于监 测病情变化，评估治疗效 果。
预防病变
定期进行消化内镜检查， 有助于发现早期病变，预 防恶性病变的发生。
消化内镜学ppt课件
Mikulitz硬式内镜
Wolf-Schindler半可曲式内镜
纤维内镜
胶囊内镜
二、 上消化道内镜检查
△内镜检查的麻醉与监护 △并发症
△内镜检查的麻醉与监护
咽喉部局麻
喷雾法 口含法（胃镜胶） 祛泡剂
镇静与全身麻醉（异丙酚）
△并发症
循环抑制
阿托品 心肺复苏
呼吸道梗阻 呼吸抑制 —吸氧
◎大肠镜治疗
止血术 高频电息肉切除术 扩张术 金属支架置入术 粘膜切除术 夹子术 套扎术
取异物术 大肠扭转复位术 肿瘤热疗术
内镜治疗并发症
女
3
性
岁
横结肠息肉高频电切除术后残蒂渗血
内镜治疗并发症的处理
3
女
性
岁
止血夹止血
胆道塑料支架
适
三、内镜检查方法—实践
食管病变 胃部病变 十二指肠病变 小肠病变 大肠病变
◎内镜逆行胰胆管造影对胰胆疾病 的诊断和治疗
◎内镜下介入治疗
◎大肠镜治疗
◎内镜下介入治疗
非静脉曲张性上消化道出血 食管胃底静脉曲张出血 上消化道息肉摘除术 上消化道粘膜下肿瘤摘除术 内镜粘膜切除术 上消化道肿瘤的内镜治疗 上消化道异物的内镜治疗 经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术
用于生存期短、经济条件欠佳者
胆道金属支架
用于恶性病变、生存期长、经济条件许可者
谢谢
内镜（endoscopy）
为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。 早期用于诊断，目前已成为介入治疗不可缺少 的工具之一。从最初的硬式内镜至纤维内镜、 电子内镜、胶囊内镜已有120多年历史。
（一）内镜
1.硬式内镜（1805～1932年） 2.半可曲式内镜（ 1932 ～） 3.纤维内镜（1957～） 4.电子内镜（1983～） 5.胶囊内镜（2000～） 6.几种新型内镜
消化内镜切除术 ppt课件
消化内镜切除术
息肉大小
• 微息肉（≤5mm） • 小息肉（6-9mm） • 大息肉（≥10mm） • 巨大息肉（≥30mm） • 息肉是否癌变与大小有关（相对）。
消化内镜切除术
息肉分型
消化内镜切除术
“冷切割”
• 优点：无电灼伤，无电凝综合征。 • 问题：出血风险，血肉模糊 • 缺点：活检或勒除不彻底，有残留复发风
分钳除。
消化内镜切除术
内镜切除术特点
• 1，等同外科治疗效果 • 2，微创 • 3，局部治疗方法 • 4，指征：
– 局部病变，无血管、淋巴结转移
• 5，基本要求
– 完整、安全切除，无残留
• 6，关键
– 术前确定病变范围、深度与性质
消化内镜切除术
息肉切除术
• 适应症
– 有蒂息肉 – 无蒂息肉：单纯高频电切除直径应小于2cm – 多发性息肉
消化内镜切除术
消化内镜切除术
消化内镜切除术
消化内镜切除术
电流的选择
• 根据不同机器选择相应的推荐参数。 • 以ERBE的电刀为例
– 电切参数为40-60W， – 电凝参数为30-50W。
• 切割通电顺序（个人习惯）： • 先电切（1-2秒） • 再电凝（2-4秒） • 或混合电流。
消化内镜切除术
消化内镜切除术
步骤
• 1，粘膜下注射。 • 2，圈套器完整切除病变。 • 3，如果有残留血管或出血，行电凝止血。 • 4，必要时行钛夹封闭创面，或选择性封闭
出血处。
消化内镜切除术
粘膜下注射液的选择
• 生理盐水 • 生理盐水+靛胭脂 • 生理盐水+靛胭脂+肾上腺素 • 其他：甘油果糖、透明质酸钠。
– 圈套过多组织甚至肌层。
息肉大小
• 微息肉（≤5mm） • 小息肉（6-9mm） • 大息肉（≥10mm） • 巨大息肉（≥30mm） • 息肉是否癌变与大小有关（相对）。
消化内镜切除术
息肉分型
消化内镜切除术
“冷切割”
• 优点：无电灼伤，无电凝综合征。 • 问题：出血风险，血肉模糊 • 缺点：活检或勒除不彻底，有残留复发风
分钳除。
消化内镜切除术
内镜切除术特点
• 1，等同外科治疗效果 • 2，微创 • 3，局部治疗方法 • 4，指征：
– 局部病变，无血管、淋巴结转移
• 5，基本要求
– 完整、安全切除，无残留
• 6，关键
– 术前确定病变范围、深度与性质
消化内镜切除术
息肉切除术
• 适应症
– 有蒂息肉 – 无蒂息肉：单纯高频电切除直径应小于2cm – 多发性息肉
消化内镜切除术
消化内镜切除术
消化内镜切除术
消化内镜切除术
电流的选择
• 根据不同机器选择相应的推荐参数。 • 以ERBE的电刀为例
– 电切参数为40-60W， – 电凝参数为30-50W。
• 切割通电顺序（个人习惯）： • 先电切（1-2秒） • 再电凝（2-4秒） • 或混合电流。
消化内镜切除术
消化内镜切除术
步骤
• 1，粘膜下注射。 • 2，圈套器完整切除病变。 • 3，如果有残留血管或出血，行电凝止血。 • 4，必要时行钛夹封闭创面，或选择性封闭
出血处。
消化内镜切除术
粘膜下注射液的选择
• 生理盐水 • 生理盐水+靛胭脂 • 生理盐水+靛胭脂+肾上腺素 • 其他：甘油果糖、透明质酸钠。
– 圈套过多组织甚至肌层。
消化内镜检查及治疗ppt课件
（６）有症状的十二指肠乳头憩室； （７）Ｘ线或内镜检查疑有来自胃或十二指
肠外压迫； （８）有上腹症状，但常规检查未能证实有
胃、十二指肠、肝脏病变而疑有胆道、胰 腺疾病。
.
36
ERCP禁忌症
若病人存在下列情况时则不宜采用ERCP检查： （1）有上消化道梗阻，内镜不能进入十二指肠
降段者； （2）碘过敏者； （3）有心、肺功能不全及其他上消化内镜检查
⑤腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断 者；
⑥不明原因的消瘦、贫血；
⑦结肠切除术后，需要检查吻合口情况者； ⑧需行结肠腔内手术、激光治疗者，如结
肠息肉切除术。
.
16
禁忌症：
①肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼 痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂。
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
.
29
.
30
经胃镜治疗 十二指肠支架
.
31
内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
4.胆总管良恶性狭窄：经内镜金属、塑料支 架置入引流术
消化内镜检查及治疗
.
1
消化内镜在我国推广应用已有近40年 历史。现已普及到广大乡村医院，极大地 提高了消化道疾病的诊断水平。近些年来， 内镜下息肉摘除、粘膜大活检、食道静脉 曲张的硬化、结扎，支架置入，以及 ERCP基础上的鼻胆管引流、乳头切开、 网篮取石、胆胰管支架等治疗技术也已广 泛应用 。
肠外压迫； （８）有上腹症状，但常规检查未能证实有
胃、十二指肠、肝脏病变而疑有胆道、胰 腺疾病。
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ERCP禁忌症
若病人存在下列情况时则不宜采用ERCP检查： （1）有上消化道梗阻，内镜不能进入十二指肠
降段者； （2）碘过敏者； （3）有心、肺功能不全及其他上消化内镜检查
⑤腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断 者；
⑥不明原因的消瘦、贫血；
⑦结肠切除术后，需要检查吻合口情况者； ⑧需行结肠腔内手术、激光治疗者，如结
肠息肉切除术。
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禁忌症：
①肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼 痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂。
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
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经胃镜治疗 十二指肠支架
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内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
4.胆总管良恶性狭窄：经内镜金属、塑料支 架置入引流术
消化内镜检查及治疗
.
1
消化内镜在我国推广应用已有近40年 历史。现已普及到广大乡村医院，极大地 提高了消化道疾病的诊断水平。近些年来， 内镜下息肉摘除、粘膜大活检、食道静脉 曲张的硬化、结扎，支架置入，以及 ERCP基础上的鼻胆管引流、乳头切开、 网篮取石、胆胰管支架等治疗技术也已广 泛应用 。
消化内镜PPT课件
6）疑有外伤后胰管破裂者
ERCP禁忌症
1）因有上消化道狭窄，内镜不能达十二指肠降段者
2）心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者 3）有胆管狭窄或梗阻而不具备引流条件者 4）非结石嵌顿性急性胰腺炎
5）碘过敏者，可改用非离子型造影剂
EST术后并发症
急性胰腺炎 4.3%
出血
胆管炎 穿孔
0.9%
0.9% 0.2%
电子内镜（1983--）videoendoscope
胶囊内镜 capsule endoscope
Mikulicz胃镜
Wolf-Schindler 半可曲式胃镜
Hirschowitz纤维胃镜
纤维胃镜
电子胃镜
胶囊内镜 （capsule endoscope）
-主要检查小肠
消化道内镜--分类（1）
治疗基本同EV
手术治疗 组织黏合剂（Histoacryl)栓塞
慢性胃炎内镜所见及分类
非萎缩性(浅表性)胃炎 粘膜红斑(点状、片状、条状) 出血点/斑 粘膜充血、水肿及渗出 萎缩性胃炎 粘膜红白相间以白为主，皱襞变平甚至消失， 粘膜血管显露，粘膜粗糙呈颗粒或结节状
特殊类型胃炎
慢性胃炎的内镜及病理诊断要点
消化道内镜
Gastrointestinal endoscopy
消化内镜的发展史、基本结构及 分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症 消化内镜常见疾病的内镜图像
消化内镜的发展史、基本结构及分型
内镜发展的四个时期 硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope 纤维内镜（1957- ）fiberendoscope
3.治疗并发症：高于检查
常见疾病的内镜表现
炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主 溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠 肿瘤：隆起 狭窄 表面形态 形状 质地 其它：静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物
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– 由于通电时间过长，电凝过强导致肌层甚至浆膜 灼伤。 – 圈套过多组织甚至肌层。
•表现：
– 腹膜炎体征，发热，无穿孔征象。
•处理：
– 禁食、抗感染等对症及支持治疗。
大家好
67
并发症处理
大家好
68
大家好
69
大家好
70
大家好
71
大家好
72
大家好
73
大家好
74
迟发出血
• 尽早行急诊内镜处理。 • 纠正休克，补液，心电监护。 • 处理方法：
• 1955年Rosenberg等报道黏膜下注射生理 盐水在结肠息肉切除术中的重要性。
• 1973年Deyhle等首先报道黏膜下注射生理 盐水切除结肠无蒂息肉。
大家好
37
内镜黏膜切除术
• 适应于较小的平坦型病变，对于切除侧向 发衣型肿瘤尤为适用，具有创伤小、安全
性高，术后并发症小的优点。
• 适应症
– 冲洗创面，寻找出血灶。 – 使用止血钳 – 使用钛夹
大家好
75
穿孔处理
• 即刻穿孔
– 立即使用钛夹缝合。 – 上消化道胃肠减压，禁食、抗生素。 – 下消化道禁食、胃肠减压、抗生素，必要时外科 干预。
大家好
14
大家好
15
大家好
16
高频电凝、电切法
• 高频电流可使离子兴奋并碰撞其他微粒， 使细胞温度升高，产生热效应，使组织凝 固、坏死，从而达到息肉切除、止血目的。
• 高频电流的产热量与电流所通过组织的电 阻、电流量及通过时间有关。
• 切除息肉用圈套器勒紧息肉的原理
– 组织断面越细，温度上升越高 – 组织断面越粗，温度上升越低
– 无淋巴结转移、浸润深度较浅的早期肿瘤
– 消化道扁平息肉，早期癌和部分来源于粘膜和 黏膜下肿瘤（SMT）
• 禁忌症
– 对于癌浸润黏膜下（sm2)以上，癌溃疡或有瘢
痕，病变抬举不良等。
大家好
38
内镜黏膜切除术
•
提起切除法
吸引切除术
透明帽辅助EMR法
套扎器EMR法
大家好
39
内镜黏膜切除术
透明帽法粘膜切除术
消化内镜切除术（基础）
大家好
1
息肉切除术
冷切割——活检术与勒除术
APC（氩离子凝固术） 圈套切除术
EMR
大家好
2
息肉分型
• 消化道息肉可发生于整个消化道管腔各部 位。
• 广义的息肉泛指消化道管腔内隆起性病变。 • 狭窄的息肉仅指源于消化道黏膜上皮或黏
膜下炎性增生性病变。 • 其他隆起性病变多称为小
• 微息肉（≤5mm） • 小息肉（6-9mm） • 大息肉（≥10mm） • 巨大息肉（≥30mm） • 息肉是否癌变与大小有关（相对）。
大家好
4
息肉分型
大家好
5
“冷切割”
• 优点：无电灼伤，无电凝综合征。 • 问题：出血风险，血肉模糊 • 缺点：活检或勒除不彻底，有残留复发风
出血处。
大家好
42
粘膜下注射液的选择
• 生理盐水 • 生理盐水+靛胭脂 • 生理盐水+靛胭脂+肾上腺素 • 其他：甘油果糖、透明质酸钠。
大家好
43
注意
• 注射进针的方向与角度。 • 充分的粘膜下注射。 • 圈套器的选择。 • 切除范围的确定。 • 标本的回收。
大家好
44
内镜黏膜切除术
大家好
45
大家好
17
热活检钳咬除
大家好
18
大家好
19
大家好
20
各种息肉切除方法
小于1.0cm有蒂息肉，可以电凝电切
大家好
21
大家好
22
大家好
23
尼龙圈联合电切
大家好
24
大家好
25
大家好
26
大家好
27
大家好
28
大家好
29
钛夹联合电切
大家好
30
大家好
31
大家好
32
大家好
33
大家好
• 禁忌症
– 巨大有蒂息肉，操作时难以辨清或影响操作者 – 直径大于2cm的无蒂息肉。 – 有凝血功能障碍、血液病或正在服用抗凝剂 – 多发息肉，密集分布，数目多，息肉癌变等。
大家好
11
APC烧灼
大家好
12
大家好
13
息肉切除术
常用器械： • 高频电发生器 • 电圈套器 • 热活检钳 • 注射针 • 尼龙圈和金属夹
注射法粘膜切除术
大家好
注射法分片粘膜切除术
40
• EMR安全性高，操作简便，创伤小，并发 症低，安全可靠。
• 主要适用于息肉、病变较小、较浅的粘膜 下肿瘤。
• 病灶小于2cm的早癌和癌前病变。
大家好
41
步骤
• 1，粘膜下注射。 • 2，圈套器完整切除病变。 • 3，如果有残留血管或出血，行电凝止血。 • 4，必要时行钛夹封闭创面，或选择性封闭
34
电流的选择
•根据不同机器选择相应的推荐参数。 •以ERBE的电刀为例
– 电切参数为40-60W， – 电凝参数为30-50W。
•切割通电顺序（个人习惯）： •先电切（1-2秒） •再电凝（2-4秒） •或混合电流。
大家好
35
注意
大家好
36
内镜黏膜切除术
• 由内镜息肉切除术和内镜黏膜注射术发展 而来
大家好
53
大家好
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大家好
55
大家好
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大家好
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大家好
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大家好
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大家好
60
内镜黏膜切除术拓展应用
大家好
61
大家好
62
大家好
63
大家好
64
大家好
65
并发症
•电凝综合征。 •出血
– 即刻出血 – 迟发性出血。
•穿孔
– 即刻穿孔 – 迟发性穿孔
大家好
66
电凝综合征
•原因：
分钳除。
大家好
9
内镜切除术特点
• 1，等同外科治疗效果
• 2，微创
• 3，局部治疗方法
• 4，指征：
– 局部病变，无血管、淋巴结转移
• 5，基本要求
– 完整、安全切除，无残留
• 6，关键
– 术前确定病变范围、深度与性质
大家好
10
息肉切除术
• 适应症
– 有蒂息肉 – 无蒂息肉：单纯高频电切除直径应小于2cm – 多发性息肉
险，特别是腺瘤性息肉。
大家好
6
大家好
7
“冷切割”——圈套器勒除术
• 主要用于小和微息肉。 • 在息肉基底部机械勒断。 • 勒断后回收标本送检。 • 优点：优于活检术，无电凝综合征。 • 缺点：出血较活检更多。 • 可辅助钛夹止血。
大家好
8
“冷切割”——活检钳切除术
• 优点：快速，易用，价廉。 • 缺点：切除不完整，易复发。 • 原因：活检后出血，导致无法将残留的部
大家好
46
大家好
47
大家好
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大家好
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大家好
50
大家好
51
术后病理：原位大癌家好，基底切缘阴性。
52
EPMR
• 又称分片粘膜切除术。 • 优点：可以切除更大范围的病变。 • 缺点：病理学评估不理想；恐有残留可能。 • 建议：尽可能完整切除，需要EPMR的病变，
尽可能选择ESD方法一次性完整切除。
•表现：
– 腹膜炎体征，发热，无穿孔征象。
•处理：
– 禁食、抗感染等对症及支持治疗。
大家好
67
并发症处理
大家好
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大家好
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大家好
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大家好
71
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迟发出血
• 尽早行急诊内镜处理。 • 纠正休克，补液，心电监护。 • 处理方法：
• 1955年Rosenberg等报道黏膜下注射生理 盐水在结肠息肉切除术中的重要性。
• 1973年Deyhle等首先报道黏膜下注射生理 盐水切除结肠无蒂息肉。
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内镜黏膜切除术
• 适应于较小的平坦型病变，对于切除侧向 发衣型肿瘤尤为适用，具有创伤小、安全
性高，术后并发症小的优点。
• 适应症
– 冲洗创面，寻找出血灶。 – 使用止血钳 – 使用钛夹
大家好
75
穿孔处理
• 即刻穿孔
– 立即使用钛夹缝合。 – 上消化道胃肠减压，禁食、抗生素。 – 下消化道禁食、胃肠减压、抗生素，必要时外科 干预。
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14
大家好
15
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高频电凝、电切法
• 高频电流可使离子兴奋并碰撞其他微粒， 使细胞温度升高，产生热效应，使组织凝 固、坏死，从而达到息肉切除、止血目的。
• 高频电流的产热量与电流所通过组织的电 阻、电流量及通过时间有关。
• 切除息肉用圈套器勒紧息肉的原理
– 组织断面越细，温度上升越高 – 组织断面越粗，温度上升越低
– 无淋巴结转移、浸润深度较浅的早期肿瘤
– 消化道扁平息肉，早期癌和部分来源于粘膜和 黏膜下肿瘤（SMT）
• 禁忌症
– 对于癌浸润黏膜下（sm2)以上，癌溃疡或有瘢
痕，病变抬举不良等。
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内镜黏膜切除术
•
提起切除法
吸引切除术
透明帽辅助EMR法
套扎器EMR法
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内镜黏膜切除术
透明帽法粘膜切除术
消化内镜切除术（基础）
大家好
1
息肉切除术
冷切割——活检术与勒除术
APC（氩离子凝固术） 圈套切除术
EMR
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2
息肉分型
• 消化道息肉可发生于整个消化道管腔各部 位。
• 广义的息肉泛指消化道管腔内隆起性病变。 • 狭窄的息肉仅指源于消化道黏膜上皮或黏
膜下炎性增生性病变。 • 其他隆起性病变多称为小
• 微息肉（≤5mm） • 小息肉（6-9mm） • 大息肉（≥10mm） • 巨大息肉（≥30mm） • 息肉是否癌变与大小有关（相对）。
大家好
4
息肉分型
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5
“冷切割”
• 优点：无电灼伤，无电凝综合征。 • 问题：出血风险，血肉模糊 • 缺点：活检或勒除不彻底，有残留复发风
出血处。
大家好
42
粘膜下注射液的选择
• 生理盐水 • 生理盐水+靛胭脂 • 生理盐水+靛胭脂+肾上腺素 • 其他：甘油果糖、透明质酸钠。
大家好
43
注意
• 注射进针的方向与角度。 • 充分的粘膜下注射。 • 圈套器的选择。 • 切除范围的确定。 • 标本的回收。
大家好
44
内镜黏膜切除术
大家好
45
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17
热活检钳咬除
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18
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19
大家好
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各种息肉切除方法
小于1.0cm有蒂息肉，可以电凝电切
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尼龙圈联合电切
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钛夹联合电切
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大家好
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大家好
• 禁忌症
– 巨大有蒂息肉，操作时难以辨清或影响操作者 – 直径大于2cm的无蒂息肉。 – 有凝血功能障碍、血液病或正在服用抗凝剂 – 多发息肉，密集分布，数目多，息肉癌变等。
大家好
11
APC烧灼
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13
息肉切除术
常用器械： • 高频电发生器 • 电圈套器 • 热活检钳 • 注射针 • 尼龙圈和金属夹
注射法粘膜切除术
大家好
注射法分片粘膜切除术
40
• EMR安全性高，操作简便，创伤小，并发 症低，安全可靠。
• 主要适用于息肉、病变较小、较浅的粘膜 下肿瘤。
• 病灶小于2cm的早癌和癌前病变。
大家好
41
步骤
• 1，粘膜下注射。 • 2，圈套器完整切除病变。 • 3，如果有残留血管或出血，行电凝止血。 • 4，必要时行钛夹封闭创面，或选择性封闭
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电流的选择
•根据不同机器选择相应的推荐参数。 •以ERBE的电刀为例
– 电切参数为40-60W， – 电凝参数为30-50W。
•切割通电顺序（个人习惯）： •先电切（1-2秒） •再电凝（2-4秒） •或混合电流。
大家好
35
注意
大家好
36
内镜黏膜切除术
• 由内镜息肉切除术和内镜黏膜注射术发展 而来
大家好
53
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大家好
56
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60
内镜黏膜切除术拓展应用
大家好
61
大家好
62
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63
大家好
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65
并发症
•电凝综合征。 •出血
– 即刻出血 – 迟发性出血。
•穿孔
– 即刻穿孔 – 迟发性穿孔
大家好
66
电凝综合征
•原因：
分钳除。
大家好
9
内镜切除术特点
• 1，等同外科治疗效果
• 2，微创
• 3，局部治疗方法
• 4，指征：
– 局部病变，无血管、淋巴结转移
• 5，基本要求
– 完整、安全切除，无残留
• 6，关键
– 术前确定病变范围、深度与性质
大家好
10
息肉切除术
• 适应症
– 有蒂息肉 – 无蒂息肉：单纯高频电切除直径应小于2cm – 多发性息肉
险，特别是腺瘤性息肉。
大家好
6
大家好
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“冷切割”——圈套器勒除术
• 主要用于小和微息肉。 • 在息肉基底部机械勒断。 • 勒断后回收标本送检。 • 优点：优于活检术，无电凝综合征。 • 缺点：出血较活检更多。 • 可辅助钛夹止血。
大家好
8
“冷切割”——活检钳切除术
• 优点：快速，易用，价廉。 • 缺点：切除不完整，易复发。 • 原因：活检后出血，导致无法将残留的部
大家好
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大家好
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术后病理：原位大癌家好，基底切缘阴性。
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EPMR
• 又称分片粘膜切除术。 • 优点：可以切除更大范围的病变。 • 缺点：病理学评估不理想；恐有残留可能。 • 建议：尽可能完整切除，需要EPMR的病变，
尽可能选择ESD方法一次性完整切除。