玻璃纤维桩核修复残根残冠失败原因
纤维桩修复成败的原因探讨
的原 因最 常见 的是 因黏结 不 牢 、 桩过 短 、 残余 牙体组 织
少、 咬合关 系过 紧等而 导致 的桩核松 动 、 落 、 脱 牙折 、 桩 折 。本 文通 过文献 回顾 就纤维 桩失 败原 因进行 分析 总 结， 希望 为 口腔临 床工作 者 给予～定 的理 论指 导 。
１ 与黏 结相 关的 因素
纤维 桩 修复 成 败 的 原 因探 讨
杨 捷 综述 安 峰 杨冬 茹。 审校
（． 北 省 张 家 口市 口腔 医院 ， 北 张 家 口 ０ ５０ ；． 北 北 方 学 院 附 属 第 一 医 院 口腔 科 ， 北 张 家 口 ０ ５０ ； １河 河 ７００２河 河 ７ ０ ０
３ 河 北 医科 大 学 口腔 医院 ， 北 石 家庄 ０ ０ ０ ） ． 河 ５ ０ ０
好 的黏结 性能 ， 维 桩脱 落 的原 因 主要 是 根 管 内牙 本 纤
黏结剂 的黏 结 力大 小 直 接影 响 桩 冠 的 固位 力 ， 不 同材 料性 质 的黏结 剂对 黏 结 效果 不 同 ， 临床 上 常 用 的 黏结 剂有 磷 锌 水 门汀 ， 羧 酸 水 门 汀 ， 璃 离 子 粘 固 聚 玻 剂， 复合树 脂粘 固剂 等 。 张文 云 等 比较 了 ５种 不 同粘 固材 料对 纤维 桩 固位 力 的影响 ， 结果显 示 ， 树脂水 门汀 固位 力优 于玻璃 离子 水 门汀 ， 良好 的黏结 完整 性＿ 。 有 ７ ］
【 关键 词 】 本 质 黏 结剂 ； 管 充 填 ； 修 复 体 牙 根 牙
【 图 分 类 号］ ７ １ ３ 中 Ｒ ８ ． 【 献 标 识 码】 文 Ｃ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ ４ ４ ２ １ ． ３ ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —１ ８ ． ０ ０ ０ ． ３
117例前牙桩冠修复失败原因分析
117例前牙桩冠修复失败原因分析临床牙冠大面积缺失无法直接充填修复,而其牙根与牙周组织情况良好者,经根管治疗后,桩冠修复是一种较为常用的方法。
桩冠是一种利用金属桩或者纤维桩插入根管内获得固位的全冠修复体,具有固位力好、形态色泽美观、舒适、语音恢复较好、坚固耐用、制作简便等特点,是一种较为理想的修复体。
由于适应证选择不当,制作不合要求,往往导致修复失败。
本文对2005年以来我院接治的117例桩冠修复失败病例原因进行分析。
1 临床资料本文收集2005~2009年期间我院接治的桩冠修复失败病例共117例,其中男性75例,女性42例;年龄15~60岁,以25~45岁最多;桩冠修复时间0.5~6年。
修复方法:采用不锈钢丝自制的桩钉75例,占64.1%,大多为个体牙医制作;成品桩(包括根管螺纹桩)32例,占27.3%;纤维桩10例,占8.6%。
冠桩折断、脱落和根折及根尖周病变,是患者桩冠修复失败而来就诊的主要原因。
牙位分布以上颌多于下颌牙。
2 讨论2.1 本组病例男女比例约为1:1.8,牙位以上颌中切牙明显高于其他牙位,上颌牙高于下颌牙。
桩冠修复失败以冠桩折断、脱落、根折及引起根尖周病变占多数,失败原因有多种因素。
2.2 冠桩的选择和制作是修复成败的关键。
冠桩的制作方法与形态和固位有密切的关系,不锈钢丝扭曲而成的冠桩和用克氏针锤造而成的冠桩固位效果较差。
如桩钉根内段光滑,没有磨出固位的槽沟,这样的桩钉固定在牙根内,也会大大降低固位力。
成品桩固位效果较好,固位效果最好的是用金属铸造桩,与根管壁的密合程度很好,固位力大,其不足之处是牙根易折断。
备牙时根管口有台阶比没有台阶的固位效果好。
冠桩的长短、粗细对修复的效果也有影响,通常冠桩的长度应为根长的2/3或3/4,冠桩直径为根和直径的1/3。
如桩过长,冠桩在水平力的作用下,增大根折裂的可能性;过短影响固位,桩冠易脱落;冠桩过粗,造成牙体组织过小,根管壁过薄,牙体组织变脆,而应力集中在根尖区,容易引起根折;冠桩过细,冠桩在牙颈部易变形或折断,纤维桩尤其明显。
39例桩核金属烤瓷冠修复失败原因分析
39例桩核金属烤瓷冠修复失败的原因分析【摘要】目的分析桩核金属烤瓷冠修复失败的原因，提高金属烤瓷桩核冠的修复率。
方法对桩核金属烤瓷冠修复失败的39例患者通过问诊、拍片，并与叩诊、探诊等口腔临床检查相结合，进行分析总结。
结果导致失败的原因为崩瓷9例，冠脱落8例，牙龈及牙周炎6例，桩脱落5例，继发牙髓炎 4例，桩核折断3例，根折2例，食物嵌塞2例。
结论桩核金属烤瓷冠修复失败的原因很多，临床医生在选择病例时要严格掌握适应证，认真细心地对待每一个环节，同时做好宣教工作，提高患者的远期效果。
【关键词】桩核；金属烤瓷修复体；残冠残根桩核金属烤瓷冠修复体具有色泽协调、耐磨、舒适、合乎临床要求等优点，尤其适用于牙体缺损涉及龈下，或简单桩冠修复难以获得理想固位与美观效果者，成为永久性修复的最佳选择之一[1]。
但由于各种各样的原因，会导致一部分病例桩核金属烤瓷冠修复失败。
本文对近4年来39例失败的原因进行简要探讨。
1 临床资料本组患者39例，男12例，女27例，年龄20～68岁。
共39颗桩核金属烤瓷修复后，修复时间最短2个月，最长4年，均出现临床症状，来本科就诊。
2 原因分析与预防措施①崩瓷。
本组有9例出现不同程度的瓷脱落。
常由病例选择不当、牙体预备不当及设计制作不合理原因造成。
因此，临床工作中病例选择要严格，设计制作要科学合理，基牙预备时前牙牙体唇侧肩台预备应有足够厚度1.0～1.2 mm，保证瓷层的厚度，牙体预备后有理想的形态，制作过程中应充分注意金属表面的处理，以防大面积磁脱落。
金属内冠制作时严格避免锐角、锐边，要形成光滑的曲面，防止应力集中导致崩瓷、瓷裂。
冠试戴时尽量不过多调磨磁层。
小面积的崩瓷用树脂修复，大面积崩瓷则需重新制作修复体。
②冠脱落。
本组有8例出现烤瓷冠松动、脱落，多见根管预备不良，因此在钉道预备时要彻底清除龋坏组织。
根管钉道预备深度合适、粗细适宜、勿过短或口大底小呈漏斗状。
③牙龈及牙周炎6例。
玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复牙体的临床效果评价
玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复牙体的临床效果评价目的评价玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复根管治疗后残冠的生存率和并发症。
方法96名患者共142颗患牙进行根管充填，然后依据不同的情况进行玻璃纤维桩核、铸造纯钛桩核、无桩固位的全冠修复。
结果在89名患者的135颗牙齿中，73颗牙齿（54.1%）使用玻璃纤维桩修复、复合树脂桩核，最后进行金瓷冠或全瓷冠修复，在（5.7±1.9）年平均观察期内的留存率达到97.3%；40颗牙齿采用铸造纯钛桩核修复，在（6.2±2.2）年平均观察期内的留存率达到了87.5%；22颗牙齿采用无桩修复，在（5.4±1.8）年平均观察期内的留存率是90.9%。
玻璃纤维桩、铸造纯钛桩核、无桩修复的患牙三者间的成功率差异无统计学意义。
修复最常见的并发症包括：根折（6.7%）、固位丧失（2.2%）、继发龋（1.5%）、根尖周炎（0.7%）。
结论在实施高质量的根管治疗和规范的修复操作技术的前提下，无论是玻璃纤维桩修复还是铸造金属桩核修复或无桩修复的基牙在超过5年的观察期内均能获得较高的留存率，但并发症尤其是根折裂应引起必要的重视。
标签：玻璃纤维桩核；铸造金属桩核；留存率；根折裂；桩脱位内的临床实验表明桩不能增加根管治疗牙齿的强度，但是牙齿预备设计如牙本质肩领可以增加牙体的抗折裂性[2-4]。
聚羧酸锌水门汀、玻璃离子水门汀、玻璃离子树脂加强型水门汀以及多种树脂粘接剂被大量地应用于根桩的粘接，它们凝固后的抗压强度、聚合收缩率、粘接强度、微渗漏等与操作特点一起决定了修复体的长期寿命[5]。
因此这项临床研究的目的是比较超过5年观察期的根管充填牙利用不同桩核系统修复后的生存率和临床并发症的情况，以及比较使用桩核修复和不使用桩核修复的临床效果。
1 材料和方法1.1 受试对象选取就诊于聊城市人民医院口腔门诊的96名患者为研究对象，年龄18～60岁，平均年龄36.5岁。
临床桩核冠修复失败原因分析
（ ４ ） 患牙牙体缺损情况 ； （ ５ ） 桩 核材料及类型 ； （ ６ ） 桩 的长度 、直径 、
防措施 。
２ 结 果
桩ｆ 包括铸造桩 和螺纹 桩 ） ，其 弹性模 量高 ，咬合力直接传导至 锥度 ； （ ７ ） 粘 接剂类 型。分析找 出修 复失败原 因，提 出治疗 和预 桩 与牙本质界 面 ，因应 力集 中造 成根裂 ｌ ４ Ｊ 。 此 ，对 于反复治 疗后余 留牙体组织少 ， 根管壁薄的残根 ， 应尽 量避免使用金属桩 ， 而应 考虑纤维桩修 复 ，降低根折 发生率。另外牙体劈 裂还与牙 颈部龋 、咬合关系和习惯有关 。
修 复失败前来安 阳市 口腔 医院修 复科 就诊 的病例 １ ４ ９例 （ １ ７ ６ 颗牙 ） ，常规 门诊 检查 、拍 ｘ光片及 询问病史 ，记录桩核冠修 复失败常见的临床表 现 并分析原 因 。结果 ： １ ７ ６颗牙 中桩 核松脱 １ ０ ６ 颗 ，占 ６ ０ ． ２ ％；牙体劈裂 ４ ７ 颗，占２ ６ ． ７ ％；冠松脱或损 坏 １ ８ 颗 ，占 １ ０ ． ２ ％； 桩折 ５ 颗 ，占 ２ ＿ ８ ％。 结论 ：桩核冠修 复பைடு நூலகம்败的主要 临床表 现为桩核松脱 、 牙体劈裂 、冠脱落或损坏和桩折 。其影响因素有桩核 的设计 、患者本身的条件 、粘接剂 、技Ｔ 的制作及患者的咬合 习惯等 。医生应严格掌握适 应证 ，注意正确的临床操作和精确 的技 制作 ，以减少失败的发生 。
铸造桩核试戴 时要注意桩 与根管壁是 否密合外 ，还要仔细
１ ７ ６颗牙 中除纤维桩用树脂粘接剂粘接外 ，其余均采用水门
汀粘接 。１ ７ ６颗牙 中桩核松脱 １ ０ ６颗 ， 占６ ０ ． ２ ％； 牙体劈裂 ４ ７颗 ， 占２ ６ ． ７ ％；冠松脱或损坏 １ ８ 颗 ，占 １ ０ ． ２ ％；桩折 ５颗 ，占 ２ ． ８ ％。 １ ０ ６颗桩核松脱 中，桩核修复时间最短 ２ 个月 ，最长 １ ３ 年，
桩核修复残根残冠失败原因的总结
ｐＯ ￣ ＲＳ
Ｎ ｉ ， Ａ Ｖ２０ ＇ Ｔ ．ＪＮ Ｒ ０９ Ｌ Ｃ ｈＵ Ｓ ＿
力的大 小与 方 向不 同 ，桩核 修 复时应 考 虑咬合 关 系
受更 大 的压力 与 更长 的时 间 ，但 发生不 可再 修复性
的 因素 ，修 复 后及时 调 骀 ，消除 咬 牙合 创伤 ， 到 达 正 中 ，前 伸 及 侧 方 无 殆 干 扰 ，才 能 尽 可 能 消 除 不 利于 桩 固位 的 因素 ，有效 降 低桩 核松 脱 的 发 生率 。 例 如 上前 牙 在咀 嚼 运动 时 ，桩 要 承 受 压 力 ，拉 力 ，
口腔颌面修 复学杂志 ２ ０ ０ ９年 １月第 １ ０卷第 １ 期
国 Ｖ Ｌｔ Ｎ ． Ｏ Ｏ Ｏｔ
・
综述 ・
桩核修复残根残冠失败原因的总结
于海 涛 迪 丽 努 尔 ・ 吉 阿
【 要 】 本 文 通 过 文 献 回 顾 ，对 桩 核 修 复 残 根 残 冠 失 败 原 因 进 行 综 述 ，希 望 为 口腔 临 床 工 作 者 修 复残 根 残 冠 摘
新疆 ８０ ５ ３ ０４
至根 折 。有研 究表 明 ，下 颌 切牙 的近远 中壁 厚 度仅 为 １５ ｍ 左 右 ，且 根 管可 以非 常 扁 ，常 造 成唇 舌 ．ｒ ａ 侧预 备不 足 ，近 远 中 向预备过 多 ，因 此 ，对 于下 前 牙做桩 核 冠临床 操作 时 应格 外慎重 。
会侵 犯 牙 周组 织 生物 学 宽 度 ，引起 牙 周慢 性 炎症 。
有 学者 对 ２ ３颗 牙 ，经 过 ｌ ６年 的临 床观 察 ， 现 ２ 一 发
有 ３ 牙 行单纯 切龈 手术 后 ， 出现 牙龈 红肿 ，深 牙 颗
纤维桩修复失败观察
纤维桩修复失败观察目的观察玻璃纤维桩修复中的失败情况。
方法对185例226颗牙中的116颗行玻璃纤维桩修复，观察2年内失败情况，并与110颗行金属桩修复进行比较。
结果玻璃纤维桩总失败率为7.76%，无根折，桩折5例，桩松、冠松共4例；金属桩总失败率为14.55%，根折6例，无桩折，桩松、冠松10例。
两组根折、桩折件数差异有统计学意义（P < 0.05），纤维桩桩折多于金属桩，根折少于金属桩。
结论纤维桩失败以桩折与桩松、冠松为主，相对金属桩更易桩折，两种修复方法总失败率无差异。
标签：纤维桩；金属桩；失败；观察桩冠是残根、残冠修复的主要方法，纤维桩因其操作简便、美观，近年来越来越多地得到应用，就本院近年来应用玻璃纤维桩冠修复体进行2年期的随访，期间出现桩折、根折、桩脱或松动、冠脱或松动认定为修复失败，并与金属桩进行比较，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病源来自2009年6月～2011年2月在本院就诊桩冠修复患者共185例，其中，男103例，女82例，年龄18～68岁，患牙226颗，其中，切牙169颗，尖牙57颗，应用玻璃纤维桩修复116颗，金属桩110颗，所有操作由一名医师完成。
1.2 材料高强度DT Light Post纤维桩和根管预备钻系列，One-Step Plus黏接剂和Post Cement Hi-X水门汀，卡瑞斯玛复合树脂充填材料，Varriloink2双重固化型黏结剂，钛合金桩，Meron玻璃离子水门汀。
1.3 修复方法1.3.1 在修复前均行完善的根管治疗、根管填充后，观察1～2周，无临床症状，X线显示根充密合、根尖无慢性炎症病变。
1.3.2 根管制备，根据牙根粗细的不同选择相应规格的根管预备引导钻和成型钻，按根管预备的一般原则进行预备，桩长为根长的2/3～3/4，至少桩的长度与牙冠长度一致，直径不超过牙根直径的1/3，根尖保留3～4 mm牙胶尖。
1.3.3 玻璃纤维桩，试放纤维桩，按所需长度裁截纤维桩，酸蚀根管，冲洗净酸蚀剂，吸干管中多余水分，涂布黏接剂，光照根管、牙体黏接面10 s，纤维桩表面均匀涂布黏接剂后光照10 s。
复合树脂加强型玻璃纤维桩与铸造金属桩核修复后牙残根残冠比较
复合树脂加强型玻璃纤维桩与铸造金属桩核修复后牙残根残冠比较临床上残根残冠的保留与修复对于维持牙列完整和咀嚼功能具有重要意义，目前通常采用桩核及全冠修复技术保留残根残冠。
金属桩核因其良好的机械性能已在临床上应用两百余年，并且仍在广泛应用，但是由于其机械特性与牙体差异较大，从而影响到其固位力，增加了对剩余牙体的应力，因此发生根管壁折裂的风险较高，而且还存在不透光性、致敏性、牙龈染色、影响磁共振成像等缺陷，因此近年来国内外一些学者开始研制应用新的根管桩，特别是弹性模量与牙本质相近的纤维桩应用日益广泛[1]。
本研究对复合树脂加强型玻璃纤维桩和铸造金属桩修复、保留后牙残根残冠的临床效果进行了对比研究。
1 资料和方法1.1 研究对象：171例患者共计182颗需要进行根管桩核治疗和全冠修复前、后磨牙，随机分为纤维桩核修复组（纤维桩组）和铸造金属桩核修复组（金属桩组），每组患牙91颗。
纤维桩组患者85例(男49例，女36例)，年龄19～69 (44.5±9.6)岁；对照组患者86例(男49例，女37例)，年龄19～70(44.8±10.0)岁。
两组在年龄、性别和牙体缺损的牙位和程度等方面的无显著性差异。
排除标准为患有高血压、心脑血管疾病、糖尿病及其它严重的全身性疾病。
1.2 材料与方法：对患牙进行彻底、完善的根管治疗，观察7～10天患牙无症状，方进行常规根管预备。
根据X线片测量牙根长度，预备深度为根长的2/3，根尖部保留4～5mm根充物以保证根尖封闭，仔细打磨根管壁，做到管壁光滑无倒凹，并磨除薄壁、弱尖及无基釉。
纤维桩组根据根管的粗细及长度，选择合适的的玻璃纤维桩（3M公司，美国），并调改桩的长度。
将双固化树脂（3M公司，美国）混匀，导入根管内，插入备好的纤维桩粘固，再用其制作树脂核。
然后进行牙体预备，排龈、取模，制作烤瓷全冠或全瓷冠。
金属桩组采用传统两步法制作金属桩核，第一步用嵌体蜡制作桩核蜡形，铸造出桩核（铸造镍铬合金桩核，Heraeus，德国）试戴后，用玻璃离子水门汀将铸造的金属桩核粘固于预备好的根管内；第二步缩龈后制作龈缘处90°肩台，宽度1.0mm，再取模制作烤瓷全冠。
玻璃纤维复合树脂根管桩修复残冠残根临床分析
玻璃纤维复合树脂根管桩修复残冠残根的临床分析【摘要】目的：探讨玻璃纤维复合树脂根管桩应用于牙体缺损修复的疗效。
方法：选取86例患者合计128颗牙体严重缺损的患牙，用玻璃纤维复合树脂根管桩，制作金属烤瓷金冠或全瓷冠修复，随访3个月～2年，观察修复效果。
结果： 126颗患牙修复体完好稳固，无冠桩松动脱落、未见玻璃纤维桩折断及牙根折裂等情况；2例出现冠桩松动脱落，但玻璃纤维桩保存完好，无根折，将修复体适当降低咬合接触点后重新进行粘接，固位良好，随访观察至今无再次松动。
结论：玻璃纤维复合树脂根管桩的强度高，色泽好、操作方便，是牙体缺损修复中是一种较好的支撑材料。
【关键词】玻璃纤维复合树脂根管桩；牙体缺损；修复；【中图分类号】r783 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0035-01牙体缺损是口腔科的一种常见病、多发病，多数情况下能够用充填术进行修复。
但如果缺损过大，破坏程度严重或充填不易成功时，则应采用修复术。
随着生活水平的提高，人们对牙齿的保护意识也不断增强，越来越多的牙体缺损患者希望能够保存缺损的天然牙齿。
美容修复，尤其是全瓷修复技术的应用，对桩核材料提出了更高的要求。
桩核修复技术是保留患牙并恢复其功能的重要手段，其中桩核材料的选择是桩核修复成功的前提条件[1]。
高强度玻璃纤维复合树脂桩作为一种新型修复材料，因其生物相容性高、美观、操作简单而逐渐被应用于口腔。
本研究选取128例牙体缺损患者采用玻璃纤维桩进行牙体修复，均取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般材料para post fiber lux玻璃纤维桩、para core双重固化桩核树脂、para post bond粘结预处理剂、铸造合金桩核、根管预备钻针、根面预备钻针、排龈线、排龈器、藻酸盐或3m硅橡胶印模材，硬石膏。
1.2 病例选择选择2010年12月-2011年12月间在我院口腔修复科使用高强度玻璃纤维复合树脂桩进行桩冠修复的86例患者的128颗牙为研究对象。
27例纤维桩修复牙体缺损失败的原因分析
27例纤维桩修复牙体缺损失败的原因分析【摘要】目的分析纤维桩修复失败的原因，指导临床使用，以提高纤维桩修复成功率。
方法选择523颗纤维桩修复患牙中失败的27颗，通过临床与X线检查进行分析总结。
结果导致修复失败的原因中树脂核破坏11例；纤维桩折断4例；纤维桩松动、脱落12例。
结论纤维桩修复失败的原因很多，提高成功率的关键在于适应症的选择及临床操作过程中对于细节的认真处理。
【关键词】纤维桩；牙体缺损纤维桩修复能够更好地保护残根残冠的剩余牙体组织，具有美观性好，生物相容性高，大大缩短修复时间等优点。
尤其是纤维桩修复不影响影像学检查，存在再拆除的可行性，成为永久性修复的最佳选择之一。
但由于各种各样的原因常会导致一部分病例纤维桩修复失败。
本文对27颗纤维桩修复失败的原因进行简要探讨。
1 临床资料对大庆油田总医院及大庆市人民医院2007～2012年523颗POPO纤维桩修复患牙中的27颗失败病例进行分析，其中前牙14颗、前磨牙9颗，磨牙4颗。
2 结果导致修复失败的原因中树脂核破坏11例（40.74%）；纤维桩折断4例（14.81%）；纤维桩松动、脱落12例（44.45%）。
3 讨论原因分析与预防措施。
3. 1 树脂核破坏11例，均为前牙。
主要原因是由于树脂核强度不足，包括两种情况：一是唇侧树脂核过薄。
前牙区修复时，常需调整牙冠角度，内收牙冠唇面，以达到美观效果。
调整牙冠角度的同时由于根管方向是固定不变的，致使纤维桩与树脂核形成一定角度，如此角度过大，纤维桩在核内固定部分会过分偏向唇侧，结果唇侧树脂核厚度偏薄，强度明显下降；二是舌侧树脂核过薄。
临床工作中多见深覆牙合关系的前牙牙体缺损，纤维桩粘固于根管内后，下颌前牙切端与纤维桩间的间隙过小，导致舌侧树脂核过薄，强度不足产生破坏。
纤维桩修复树脂核部分制作的重点在于纤维桩周围的树脂核材料要有足够的尺寸，首先这样可以保证树脂材料与纤维桩具有更大的粘接面积，保证二者的粘接牢固性；其次可以保证树脂核的抗力性能。
36例桩核冠修复失败原因分析
36例桩核冠修复失败原因分析温国胜;李莉【摘要】目的探讨临床桩核冠修复失败的原因及预防措施.方法对36例桩核冠修复失败的病例进行分析,找出失败原因,提出预防措施.结果 36例桩核冠修复失败的病例中,桩核松动脱落20例,冠脱落5例,继发龋4例,根折3例,牙龈炎2例,牙龈变色2例.结论桩核松动脱落是导致桩核冠修复失败的主要原因,根折是桩核冠修复失败最严重的并发症,应尽量避免.正确选择桩冠适应证,每一个步骤都要严格按照操作规程,使桩核冠修复失败的病例降至最低.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2011(012)012【总页数】2页(P61-62)【关键词】桩核冠;修复;失败原因;石英纤维桩;铸造金属桩【作者】温国胜;李莉【作者单位】南昌大学第四附属医院口腔科,南昌330003;南昌大学萍乡医院口腔科,江西萍乡337000【正文语种】中文【中图分类】R783.3随着口腔医学的不断发展以及材料的更新，临床上有越来越多的残根、残冠得以保留。
桩冠的应用可使牙体缺损程度较大的残根、残冠避免拔除。
桩核冠在临床上的应用已经很成熟，绝大多数的患者修复后都取得了满意的效果，但也有少部分患者修复后出现了一些问题。
为了提高桩核冠修复的成功率，笔者收集了36例桩核冠修复失败的病例，对其进行回顾性分析，总结桩冠修复失败的原因，探讨相应的预防措施，报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料收集2007-2010年在南昌大学第四附属医院口腔门诊行桩冠修复失败的病例36例，其中男16例，女 20例，年龄 18～66岁；前牙 22颗，后牙 14颗；石英纤维桩21颗，铸造金属桩15颗。
1.2 检查方法对桩冠修复失败的病例进行详细地检查，检查桩冠制作材料及基本健康状况，包括问诊、叩诊、探诊等以及X线检查，详细记录检查结果。
2 结果36例桩冠修复失败的病例中，桩核松动脱落20颗，冠脱落5颗，继发龋4颗，根折3颗，牙龈炎2颗，牙龈变色2颗。
桩冠修复体失败14例原因浅析
桩冠修复体失败14例原因浅析目的通过对14例桩冠修复体失败原因分析，找出原因，总结经验，以提高桩冠成功率。
标签：桩冠;微滲漏;邻接触目前，桩冠是残根，残冠的主要修复方式，我们对本院三年来所遇到的14例桩冠修复失败病例作一归纳分析。
其中5例为我们的复诊病人，9例是外单位的修复患者。
根据临床表现，失败修复体大致分为四类。
共14例，①松动，脱落7例（50％）；②牙折4例（28.6％）；③咬牙合痛或无力2例（14.3％）；④牙龈肿痛1例（7.1％）。
1修复体失败的原因1.1牙根条件基牙根管过短或过细，或牙颈部呈喇叭口，根管口龋坏，组织松软，这样的基牙，桩核固位不佳，不适宜桩冠修复，应选择拔除牙根，改做其他修复。
1．2根管预备1．2．1长度桩的长度应为根长的2/3～3/4，或约与完成后的牙冠等长，冠根比例不当，对固位影响显著。
1．2．2粗度桩的粗度应为根面横径的1/3，如果过细，桩易折断，同时也降低了固位力。
若过粗，根管壁变薄，受力时基牙根易折断。
1．2．3根管内根充材料的去除①根管预备时需去除部分根充材料，当根尖部根充材料少于4mm时，微渗漏率明显增加，细菌会从根端侵入，最终引起桩的松动甚至脱落。
②有时为避免根管预备时充填物随慢钻一齐带出，根管治疗结束后，常常会观察一个月左右，以使根充糊剂能够固化。
1．3桩冠类型在4例牙折病例中，3例是使用成品根管桩，它的强度小于金属铸造桩，因患者使用不当，使成品根管桩折断时，牙根尚好，在取出断桩后，可改做金属桩，再做全冠修复；1例使用金属桩，因咬硬物而牙根折裂，只好拔出牙根，三个月后行固定桥修复，所以在临床上我们要根据牙根条件谨慎选择理想桩核系统。
1．4咬合①深覆牙合患者在做前牙时，要反复调试前伸牙合，使前伸位时无早接触，这是义齿稳固的基础。
②后牙有早接触，会出现咬牙合痛，这需要调牙合，使牙合力均匀；若义齿过低，则会出现咬牙合无力，这就要拆冠补瓷，抬高咬牙合。
1.5邻接触试戴修复体时，一定要检查邻接关系，如果有间隙，一定要返厂补瓷，恢复邻接触，以免粘固后嵌塞食物，造成牙龈红肿。
玻璃纤维桩树脂核修复前牙残冠残根的临床疗效
玻璃纤维桩树脂核修复前牙残冠残根的临床疗效摘要】目的:观察分析玻璃纤维桩树脂核在前牙残冠残根修复中的临床效果。
方法:对50例患者的68颗前牙的残冠残根采用玻璃纤维桩、复合树脂制作桩核，然后进行烤瓷全冠修复,随访0.5～2年，观察其修复效果。
结果:68颗患牙经修复治疗后，成功66颗，失败2颗，成功率为97%。
结论:玻璃纤维桩树脂核具有色泽好、强度高、韧性好、易操作等优点,临床修复患者满意度高。
对于前牙残冠残根的修复效果可靠，具有广泛的临床应用前景。
【关键词】纤维桩;树脂核;前牙残冠残根【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0060-02由于龋病、外伤等原因常造成前牙形成残冠残根，影响美观和功能。
临床上传统的修复方法是金属桩冠加烤瓷牙修复。
由于金属桩存在易根折、易腐蚀、牙龈着色等缺点，逐渐被玻璃纤维桩所替代。
玻璃纤维复合树脂桩具有良好的机械性能和生物相容性，且抗腐蚀，耐疲劳，有透光性和韧性，易拆除。
自推出以来其优势被逐渐得到认可，并得到广泛的应用。
临床研究表明，与金属桩相比，玻璃纤维桩大大降低了根折的发生率，目前尚未见到根折发生的报道，临床成功率的报道也很高[1-3]。
本科室应用纤维桩树脂核对50例患者共计68颗前牙残冠残根进行全冠修复，取得良好效果，现报告如下。
1.材料和方法1.1 一般资料纳入标准：（1）患者无不适症状。
（2）前牙残冠残根不松动。
3）经过完善的根管治疗，根尖周无炎性病变。
（4）牙根长度≥临床牙冠长度。
（5）咬合关系正常。
（6）无牙周病变或牙周病变已彻底治疗。
（7）残冠的牙体缺损在龈上2mm，残根的牙体缺损在龈下2mm以内。
根据以上标准收集2011年01月01日～2014年12月31日来我科就诊的病人50例，共68颗牙，男性28例，女性22例，年龄18～75岁，其中上颌前牙60颗，下颌前牙8颗，均予以制作玻璃纤维桩树脂核和全瓷冠修复体。
纤维桩临床应用失败原因的探讨
纤维桩临床应用失败原因的探讨【摘要】目的分析临床应用纤维桩的失败病例，指导对纤维桩的临床使用。
方法选择2004-2006年在青岛市口腔医院口腔修复科临床应用纤维桩进行桩核冠修复患者42例152颗牙齿，通过随诊临床检查与X线确定纤维桩修复是否成功，对失败病例进行分析。
结果经检查共有6例患者6颗患牙失败，占总修复患牙的4%，失败原因有残余牙体组织过少，根管过细，根管壁薄，上前牙内倾，深覆牙合等。
结论纤维桩作为一种广泛应用的修复体，具有明显的特点优点，临床应用时应注意适应症的选择，粘结材料及方法的使用。
【关键词】纤维桩；桩核冠纤维桩是在聚合基质中加上体积百分含量很高的连续性加强纤维制成，纤维桩弹性模量与牙本质接近，具有良好的生物相容性，抗腐蚀性，美学性能，良好的光学传导性能，对放射线阻射，易于去除等特点，广泛应用于临床[1-3]。
随着树脂粘接剂的发展更加推动了纤维桩的应用。
本研究通过对临床失败病例的分析，探讨对纤维桩的使用要点。
1 材料与方法1．1 纤维桩由3M公司(Fibio)提供，粘接材料应用DMG公司提供(双固化复合体粘结剂-注射枪型)。
1．2 选择2004-2006年在青岛市口腔医院口腔修复科临床应用纤维桩进行桩核冠修复患者42例152颗牙齿，治疗前经过完善的根管治疗与充填，牙周情况良好。
临床观察时间6~36个月，通过随诊临床检查与X线确定是否成功。
1．3 确定标准牙龈无炎症性反应，无萎缩，修复体无松动脱落，无根折及桩折，X线检查牙周及根尖周情况良好。
2 结果经检查共有6例患者6颗患牙失败，占总修复患牙的4%，其中，可进行重新修复的患牙有5颗，不可以进行重新修复患者有1颗。
原因分析见表1。
3 讨论3．1 纤维桩的颜色和牙体组织接近，结合树脂修复呈半透明状，美观性好，透光性好，制作的修复体的自然逼真的颜色，为患者提供了更加令人满意的美学修复。
弹性模量作为桩材料的重要参数之一，对桩的性能有重要影响，理想的桩应具有和牙本质相同的弹性模量，使作用力可以沿整个桩长均匀分布，并有利于应力向牙根表面传导，减小应力集中，降低修复体的失败率。
关于桩核修复的几个问题
关于桩核修复的几个问题随着牙髓治疗技术的发展，经过完善根管治疗的残根残冠得以长期保留，对残根残冠的修复治疗就显得尤为重要起来。
由于根管治疗时需作洞形预备和根管预备，要磨除部分牙本质，从而减弱了牙的抗折强度。
由于残留的牙体组织较少，这类牙冠的修复，必须提供垂直向与水平向的支持与固位，才能承受垂直和侧方咬合力，最大限度的防止牙折。
因此，在最终修复体制作之前一般要求制作桩核。
桩核系统的目的是为未来的最终冠修复体提供固位并减低发生根折风险。
桩核系统的分类目前应用最广泛的桩核分为两类：一类是桩和核整体铸造形成的铸造桩核体。
另一类是预成桩与核结合而成的预成桩核。
二者各有其应用范围，优缺点，也都在不断地发展。
铸造桩核一般用于余留牙冠组织较少的情况；预成桩用于余留冠部牙体组织较多的情况，这时用其他材料制成的核可以粘结于牙本质。
核修复材料有银汞合金，玻璃离子水门汀，和复合树脂。
银汞合金被认为是迄今为止临床上应用最广泛的核修复材料，可是操作时间长，使用很不方便，因为其最大的压缩和牵张强度在18－24小时之后，初期的强度就很低。
玻璃离子有一些独特的优点：它和牙釉质和牙本质有微弱的粘结力；缓慢地释放氟；较低的热膨胀性。
但其缺点是强度低，脆而易碎，对湿度敏感。
复合树脂的优点是易于操作；与银汞相比有快速的凝固时间，这些特点使牙医能在置入预成桩后能立即完成核的修复，节省了临床操作时间。
一个成功的桩核系统要求有最大的固位力和对剩余牙体组织最小的应力。
与桩核系统使用相关的因素也就围绕增大固位和减小应力而展开，出现的问题包括粘结失败导致的桩核脱位，应力性的根折、桩折；当不同金属在桩核系统中应用时，腐蚀的风险等。
桩的固位在一件成功的修复体中，桩与根管的固位力是个关键问题。
桩的固位的影响因素有桩的设计，桩的长度，桩的直径，其它相关因素（根管预备、核材料、加箍效应及粘结方法和粘结介质。
无数研究指出，桩的设计和强度是影响桩的应力分布和固位的重要因素。
桩核冠修复失败的原因及预防
桩核冠修复失败的原因及预防【摘要】目的探讨临床桩核冠修复失败的原因及预防措施。
方法对26例桩核冠修复失败的病例进行分析,找出失败原因,提出预防措施。
结果26例桩核冠修复失败的病例中, 13例桩核松动脱落, 5例根折，5例根尖周炎,3例唇侧冠壁折断。
结论桩核松动脱落是临床铸造桩核冠修复失败的主要原因有。
为了提高临床修复成功率, 临床医生应选择最适合的桩核修复系统,才能制作出高质量的桩核冠修复体。
【关键词】桩核冠；修复随着人们生活水平的提高,残根、残冠的保留和修复显得尤为重要。
利用根管内取蜡型修复牙体缺损的桩核冠修复,具有固位好，支持与受力合理的特点。
桩核技术经不断改进，各种桩的设计、各种桩核材料的应用不断涌现，该技术日趋成熟为临床工作者所选用。
目前临床上常使用铸造桩核,但临床应用中有时可出现修复失败病例, 现将桩核冠修复失败的原因总结如下,并提出预防措施。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年3月至2010年2月,我院口腔科行铸造桩核冠修复322例。
其中修复失败26例, 共27颗牙。
其中男性17例,女性9例，患者年龄21岁~65岁，平均(36.5±4.8)岁。
其中上颌牙16个,下颌牙11个,治疗前后均拍X线牙片,以了解牙根及根周情况,确定桩在根内长度。
1.2 方法对失败病例进行问诊、叩诊、探诊等口腔临床检查, 结合X线片检查,并作详细记录检查结果。
2 结果本组共有26例修复失败的铸造桩核冠病例,其中桩核松动脱落13例, 根折5例, 根尖周炎5例，侧冠壁折断3例, 见表1。
表126例残根铸造桩核冠修复失败原因修复失败原因病例数(n)桩核松动13根折5根尖周炎5侧冠壁折断33 讨论临床铸造桩核冠修复是利用根管内取蜡型修复牙体缺损的桩核冠,具有多方向、固位好，残留牙体组织受力均匀,受力合理，修复时间短的优点,能保护牙体组织。
但在临床使用中也会出现一些修复失败病例,分析如下。
3.1 桩核松动与脱落据文献报道, 桩核修复失败的主要原因是桩核松动脱落［1］。
玻璃纤维桩修复残根残冠的临床观察
玻璃纤维桩修复残根残冠的临床观察【摘要】目的:观察玻璃纤维桩应用于残根残冠修复的临床效果。
方法:选择100例经过完善根管治疗的残根残冠患者，共112颗牙，随机分为两组，对照组与观察组各50例56颗牙，对照组用铸造金属桩修复，观察组用玻璃纤维桩修复，两组患者均用烤瓷冠恢复牙体外型，随访6个月-2年，并进行对比分析。
结果:对照组成功率82.14%，观察组成功率94.64 %，两组有明显差异（p0.05），具有可比性。
1.2 所选材料:高强度双重树脂桩核材料（3m espe,usa）；玻璃纤维复合树脂预成根管桩及配套根管预备钻；duolink双重固化树脂粘接剂；烤瓷冠修复材料；金属铸造桩核。
1.3 修复方法:对照组用铸造金属桩修复残根残冠，方法：用根管钻扩根管，方向顺沿根管，逐渐增大根管钻型号，保证根管壁光滑，填充物在根尖保留5mm左右，保证根尖封闭良好，获取根管精细印模，制作铸造金属桩核，粘固后再次取模，制作烤瓷全冠，试戴，调颌，黏固。
观察组玻璃纤维桩修复残根残冠，方法：用扩充钻将根管内多余填充物去除，保留根尖5mm左右填充物，保证封闭根尖良好，选择桩道预备钻的型号依据牙根粗细，做好桩道预备，桩道直径约牙根直径三分之一，桩道预备时持续用流水冲洗降温。
桩道预备完成后，酒精消毒根管，吸潮纸洗干。
玻璃纤维桩放入根管确定长度，金刚砂片切割所需大小。
37.5%磷酸酸蚀剂腐蚀根管壁30秒，后清水反复冲洗，保证冲洗干净，吸潮棉捻吸干。
固化树脂粘接剂注入根管，放好玻璃纤维桩，保证恰当就位，去除多余粘接剂，光固化灯固化。
3分钟后牙本质表面涂树脂粘接剂，分层堆附，使其形成核型。
完成后按常规预备牙体，排龈，取模，制作烤瓷全冠，试戴，调颌，黏固。
1.4 评判标准:每6个月复查一次，记录有无牙龈黑线、松动脱落、桩核折断、折根、继发龋、牙周根炎症等情况，出现任何一项即为失败。
1.5统计学处理:应用spss13.0统计软件进行处理，率的比较用卡方分析，p<0.05为具有统计学意义。
玻璃修复失败补救措施有哪些
玻璃修复失败补救措施有哪些玻璃修复是一项技术活，需要专业的技术和经验。
然而，有时候即使经过了专业的修复，玻璃仍然可能出现失败的情况。
这时候需要采取一些补救措施来解决问题，以确保修复效果达到预期。
本文将探讨玻璃修复失败的原因以及相应的补救措施。
玻璃修复失败的原因。
玻璃修复失败可能有很多原因，下面列举了一些常见的情况：1. 不当的修复方法，不同类型的玻璃需要采用不同的修复方法，如果选择了不适合的修复方法，可能会导致修复失败。
2. 老化严重，玻璃经过多年的使用，可能会出现严重的老化，这时候即使进行了修复，也可能无法完全恢复原状。
3. 修复材料不当，选择了质量不好的修复材料，或者使用了过期的修复材料，都可能导致修复失败。
4. 修复过程中的操作失误，操作不当也是导致修复失败的常见原因，比如温度控制不当、压力控制不当等。
补救措施。
针对不同的失败原因，需要采取不同的补救措施来解决问题。
下面将针对不同的情况进行详细讨论。
1. 不当的修复方法。
如果是因为选择了不适合的修复方法导致了修复失败，那么需要重新评估玻璃的情况，并选择合适的修复方法。
比如，对于老化严重的玻璃，可能需要采用更加激进的修复方法，比如磨砂或者更换玻璃。
2. 老化严重。
对于老化严重的玻璃，即使进行了修复，也可能无法完全恢复原状。
这时候需要考虑更换玻璃的方案，以确保安全和美观。
在更换玻璃的过程中，需要选择合适的玻璃材料，并确保安装过程中不会对周围环境造成影响。
3. 修复材料不当。
如果是因为修复材料的问题导致了修复失败，那么需要重新选择合适的修复材料，并对玻璃进行重新修复。
在选择修复材料时，需要考虑玻璃的材质和情况，以确保修复效果达到预期。
4. 修复过程中的操作失误。
如果是因为操作失误导致了修复失败，那么需要对操作过程进行重新评估，并确保在重新修复的过程中避免类似的失误。
比如，可以加强对操作人员的培训，以确保他们能够熟练掌握修复技术。
总结。
玻璃修复失败并不是一件稀罕事，但是在面对失败的情况时，需要及时采取补救措施，以确保修复效果达到预期。
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浅析玻璃纤维桩核修复残根残冠失败原因
摘要：目的：分析33例玻璃纤维桩核脱落病例原因。
方法：选取33例玻璃纤维桩脱落病例。
按其脱落后与自体硬组织关系分为3种类型，根据失败类型不同进行分类分析，并修复，观察一年。
结果：尽量选用树脂类根充糊剂。
咬合调整非常重要。
关键词：玻璃纤维桩核修复残根残冠失败原因
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0087-01
玻璃纤维桩核是非金属桩核材料的一种，临床上常使用单根预成纤维桩加光固化复合树脂对残根、残冠进行修复与传统金属桩核非金属桩核材料有较多的优点。
弹性模量与牙本质相近或低于牙本质。
不易造成牙根折断。
x光阻线低，利于核磁共振等医学检查，减少患者的复诊次数。
但也出现桩核与修复体脱落及牙根、牙冠折断等病例。
使临床医生十分棘手，笔者对2010年至2012年资料完整的病例进行总结。
报告如下。
1 临床资料
2010年1月至2012年12月共进行纤维桩核修复527例。
桩核与冠一同脱落13例，但修复体上无牙根或牙冠发生再断折。
桩核与冠一同脱落并伴有牙根与牙冠发生再断折4例。
纤维桩未脱落但牙冠脱落16例，共计33例，占比例0.6%。
2 治疗方法和结果
2.1 桩核与冠同时脱落，牙根与牙冠未发生再折13例。
将根管壁内粘结剂或根充糊剂用p钻去净，复位脱落的桩核检查是否密合。
酒精消毒，重点擦净根管壁或牙冠内壁上的根充糊剂，用dmg双固化树脂，重新粘结；调整咬合关系特别是垂直—前伸—侧方和后退四个方向咬合障碍。
尽量做到一点接触。
随访一年内未见脱落病例。
2.2 桩核与冠同时脱落并伴有牙根与牙冠再折4例。
根据再折断的部位深浅酌情处理。
再折断的部位较深，可考虑做冠延长术，将牙根牙冠延长，露出肩领；8周后再重新制作冠修复体。
如根折部位过深，可考虑酌情拔出患牙，2个月后重新修复。
如根折部位较浅，重新用dmg双固化树脂，粘结桩核；牙体制备，制做修复体。
代修复体时要注重调整咬合关系。
此类修复复杂，时间较长。
等同重新制作修复体。
2.3 纤维桩未脱落但牙冠脱落16例，清洗牙冠组织面，消毒酸蚀，重新用dmg双固化树脂粘结剂粘接。
注意边缘不要形成悬突。
粘结后需调整咬合关系，特别是垂直—前伸—侧方和后退四个方向咬合障碍。
16例病例重新粘结后随访一年；又有1例又重新脱落，查找原因，还是前伸颌有障碍重新粘结，至今未见脱落。
3 讨论
3.1 桩核与冠同时脱落但无自体残冠、残根折断，此时看到有7例根管壁有少量根充糊剂而且根充糊剂为含丁香油类（斯康杜尼—法国）。
这与丁香油根充糊剂影响树脂类粘结剂固化有直接关系。
因此尽量选用树脂类根充糊剂最佳。
即使使用丁香油类根充糊剂也
应该将根管预备粗大一些。
尽量去除根管壁上根充糊剂，然后用75%酒精冲洗干净，根尖部与纤维桩有接触的根充糊剂可用少量的水门汀垫底，予以充分隔离，再行dmg双固化树脂粘结剂粘结玻璃纤维桩。
3.2 桩核与冠同时脱落并且有少量自体残根或残冠，伴随折断同时脱落，此种脱落可能和咬合有着密切的关系，特别是侧方—前伸有早接触点，应在粘接修复体后再次调整咬合正中，前身，侧方，后方，四个方向上的咬合障碍点。
而且建议使用咬合纸时，由厚到薄，最终使用宝诗公司八微米的超薄咬合纸做最终调和。
3.3 纤维桩未脱落但牙冠脱落16例，可能是牙冠内面粗燥面处理的不够好，粘结剂水粉比例不对，边缘密合不佳等有直接关系。
但笔者认为重点还是咬合的调整，前身，侧方，垂直，后退四个方向调磨非常重要。
玻璃纤维桩核及冠的修复至今是治疗牙髓病、牙体缺损首选方法。
作为医生，应严格选择适应症，操作技术规范，注意细节，特别是咬合的调整特别重要，而且要每年复诊重点检查咬合，有障碍点及时调整。
减少问题的发生，提高治疗及修复的成功率，并嘱患者避免不正确使用修复体。
延长修复体使用年限。
参考文献
[1] 赵志华，李晓杰，左恩俊，等.不同桩表面处理对玻璃纤维桩与牙本质粘接强度的影响[j].大连医科大学学报，2010，32（2）：125-129
[2] 张在德.孙洁.邓立兰.廖颖晖.李兰燕纤维桩技术在后牙区残冠的修复应用[期刊论文]-中国现代医生2011（18）。