铸造桩核修复残根残冠的临床疗效观察

铸造桩核修复残根残冠的临床疗效观察
目的探讨铸造桩核修复残根残冠的临床疗效。

方法选择112例符合标准的128颗残根残冠，在修复前进行完善的根管治疗术，通过牙体预备和取模，在模型上进行桩核制作，临床试戴合适后粘结，牙冠预备，取模，作金属全冠、金属烤瓷冠修复。

结果经过6个月～2年临床随访观察，修复体成功122颗，失败6颗，其中桩核松动3颗，基牙根折2颗、牙周炎1颗。

结论在严格掌握适应证的条件下，铸造桩核为全冠修复提供了良好的固位形和抗力形，是作为修复残根残冠的一种较为理想的方法。

标签：残根残冠；根管治疗；铸造桩核；修复
残根残冠是因牙体龋齿、磨损、外伤折裂等因素而导致，是临床上常见的牙体组织大面积缺损。

近年来，越来越多的患者更加重视对口腔内残根残冠的保存。

我科对112例128颗残根残冠患牙通过完善的根管治疗和铸造桩核后修复，取得了满意的临床效果。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月～2014年6月在我院口腔科门诊就诊要求保留残根残冠的患者112例128颗患牙，其中男69例，女43例；年龄18～61岁，切牙44颗，尖牙31颗、前磨牙28颗、磨牙25颗。

1.2纳入标准①残根残冠需要全冠修复的患牙；②经完善的根管治疗，X线片显示根充恰填，牙根有足够的长度和直径；③根尖、牙槽骨无明显吸收和病变；
④牙周基本健康，患牙不松动，无牙周袋形成，牙体边缘缺损不超过龈下2mm，患者能积极配合治疗；⑤根管治疗后观察2w后，患者无不适主诉；无叩痛，无瘘管。

1.3方法前牙设计为整体铸造桩核，后牙为分体栓道式铸造桩核，依患牙外形及根管充填后的X线片确定根管方向及根管长度，根据不同牙位的根管粗度，采用不同型号的低速根管扩孔钻按照桩核冠的固位形与抗力形要求进行牙体及根管预备[1]；用硅橡胶印模材取根管印模，超硬石膏灌模，送制作中心。

检查铸造桩核合格后在口内试戴，桩核与牙体组织间密合，消毒、3M玻璃离子水门汀粘结。

铸造桩核临床粘结后，并将核按烤瓷全冠和金属全冠牙体预备要求进行牙体预备，保持2°～5°的聚合度，保证最终修复体的边缘覆盖所有缺损和铸造桩核，并在其边缘下方1.5mm处的健康牙本质上建立冠边缘。

精修后常规缩龈，用藻酸盐印模材取模，超硬石膏灌注模型，比色，制作并粘结临时冠，送制作中心制作烤瓷全冠和金属全冠。

随后临床试戴，做好的烤瓷全冠和金属全冠应和铸造桩核紧密贴合，调牙合后抛光，3M玻璃离子水门汀粘结完成
1.4疗效评价①成功：患者无自觉症状，咀嚼功能良好；修复体外形完整，与根面密合，基牙无折裂，无无松动脱落；无牙周炎的症状；X线显示根尖周无
异常改变及牙槽骨吸收；②失败：出现下列症状之一者均为失败；有自觉症状，不能行使咀嚼功能；修复体折裂，与根面不密合，松动脱落；牙根折裂；X线显示根尖周有异常改变及牙槽骨吸收。

2 结果
经过6月～2年临床随访观察112例128颗修复体，修复体成功122颗，失败6颗，其中桩核松动3颗，基牙根折2颗、牙周炎1颗。

成功率为95.3%
3 讨论
3.1适应证的选择完善的根管治疗，根尖周组织无明显炎症，牙周组织健康，残根残冠无明显松动，是桩核冠桥修复成功的先决条件。

所有患牙在行铸造桩核修复之前都应经过完善的根管治疗。

3.2保留残根残冠的意义保存残根残冠，就等于保存了牙槽骨高度，保留了牙周膜，利用残根的固有牙周膜组织来承担咬合力，最符合生理要求，可延缓牙槽骨吸收。

在牙根上直接进行冠修复，避免磨除相邻的健康牙齿，或者可以减少桥体长度，从而少磨牙体组织。

因此，在患者有保留残根、残冠的主观愿望，且患牙的条件允许的条件下应该尽量予以保留。

3.3铸造桩核的固位设计
3.3.1尽量保留牙体组织铸造桩核的固位主要是利用剩余的牙体组织和牙根，这就要求我们尽可能地保留牙体组织。

桩核固位力的大小直接影响修复体效果，在桩核设计过程中，要尽量增加桩核的固位力，并尽可能保留较多的牙体组织，以防牙根折断增强无髓牙[2]。

牙体预备在满足临床需要的情况下，除了必要的牙体预备和病变及体组织的去除，应最大限度地保存牙体，不能做过分的磨除，以达到牙体及最好的桩核固位效果。

3.3.2桩的设计桩的长度应达根长的2/3～3/4，根尖部保留3～5mm根管充填物以保证根尖孔封闭。

在根管解剖条件许可下，桩越长固位越好，增加桩的长度可减少应力集中，防止牙根折裂[3]。

桩的直径一般为根径的1/3，预备时应尽量保存唇舌侧牙本质的厚度，配合桩的适当长度，预防桩冠侧向受力后发生牙根颈1/3唇向折裂。

由于磨牙牙根相对弯、短、细，由于磨牙根管没有共同就位道，采用分体栓道式铸造桩核，以最粗的根管为主要根管，上颌磨牙腭侧根管或下颌磨牙远中根管，作完善的预备，而另一根管侧作辅助性固位预备，2个桩之间形成的夹角对桩核形成了有效地制锁作用，有效地防止了桩核的脱落，避免磨牙单根管桩核因受力过于集中或桩核及修复体旋转引起牙冠及牙根劈裂而导致修复体失败。

参考文献：
[1]马轩祥.口腔修复学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2004：90-95.
[2]王若竹.以残根残冠为基牙做固定桥的临床体会[J].口腔颌面修复学杂志，2003，4（1）：16-17.
[3]陈新民，杨艳，姚蔚，等.不同桩长度的桩核冠修复体桩根联合体水平承载力的研究[J].华西口腔医学杂志，2006，24（6）：36-40.编辑/成森。