残根残冠修复方法

二、残冠、残根保存修复的方法
1. 残冠的充填治疗:适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者,损坏尚未累及牙髓,或虽伤及髓室,但已经过完善的根管治疗。

目前,为治疗年轻恒牙龋损而采用的微创技术值得重视。

可采用机械法除龋,或以激光法、化学法微创除龋,以自酸蚀粘接剂或常规酸蚀处理后作单一树脂的粘接剂底层处理,以增加与牙体组织的密合性。

再以超微或纳米填料的复合树脂材料永久充填。

在靠近活髓牙牙髓腔处,可用刺激性小的新型玻璃离子2复合树脂类垫底材料衬垫。

2. 嵌体修复:随着金合金的使用,残冠的金嵌体修复日益受到重视。

其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的后牙牙体缺损。

为了前部牙冠的美观,复合树脂嵌体、烧结的瓷嵌体及CAD2CAM瓷嵌体均得到应用。

有报道用Targis瓷聚体做高嵌体修复,其1～3年的累计成功率达9413 %。

3. 金属全冠修复:主要适用于美观要求不高的严重后牙缺损。

有些学者主张在髓室壁牙体组织部分破坏时,首先采用金合金作为桩核,再以复合树脂充填,然后进行全冠修复。

在髓室壁牙体组织部分破坏时,不应采用镍铬合金桩核冠修复。

若桩核接触牙龈组织,髓室、根管可采用CAD2CAM钛桩核,再完成金属全冠修复。

4. 金属烤瓷冠修复:是目前残冠、残根的主要修复形式。

但目前临床存在牙龈炎,牙周炎,基牙松动、折断、继发龋坏,瓷层剥脱与折裂,食物嵌塞,修复后牙髓病变,桥体或连接体折断以及金属过敏等并发症。

临床应从提高医师基础知识与基本技能入手,严格设计,规范各项技术操作,提高印模、模型、义齿加工、粘固与调的质量。

5. 全瓷冠修复:近年来,全瓷修复体越来越多地用于残冠、残根的保存修复治疗。

相关研究及临床实践证明,全瓷冠修复体的冠边缘适合性最佳,具有美观效果好、无龈染、不干扰磁共振成像等优点。

但对国人而言,由于牙体偏小,适应证应从严掌握,对技术的操作要求更高,否则会出现失败。

全瓷修复的适应证和禁忌证与金属烤瓷修复体类似,但要注意:不同材料的全瓷修复体,其修复的牙单位数不同;颈部肩台制备困难的变形牙或某些牙位,不宜作全瓷修复;错位牙、扭转牙、间隙牙在作全瓷修复前,应仔细制定治疗方案。

牙体过薄、过小、牙咬合力偏大者均不宜选择全瓷修复。

当前可供使用的全瓷材料有不同品牌。

有的修复体透光效果优于氧化锆全瓷,适合于透明效果要求高的前牙修复。

当基牙颜色过深或基牙为预成金属桩树脂核,甚至金属桩核者,可以选用Kavo的氧化锆CAD2CAM全瓷冠。

Everst的CAD2CAM全瓷冠强度高,操作相对简单。

无论使用何种全瓷冠,最好选择专用的全瓷粘固剂。

6. 残根作为覆盖基牙:许多牙列严重缺损伴少数平齐龈缘的残根,可在完善的根管治疗后,设计为覆盖义齿的基牙。

根面做钉核、套筒冠的内冠、冠杆联合体或安放磁附着体,进行覆盖义齿修复。

也可与种植体上部结构的辅助构件组合为种植义齿的基牙。

此外,为了保持牙槽嵴高度,对于不能做桩核冠修复的残根,也可在根管治疗后以树脂充填或金属钉帽修复,作为覆盖牙根保存。

6. 冠延长术:对牙齿过短的患者,如过短畸形前牙可行牙冠延长术,再结合修复治疗。

采用牙冠延长术和正畸牵引,两种方法可获得115 mm牙本质肩台。

根内的应力分布也较行牙冠延长术者有利[ 5 ] 。

9. 磨牙半切术:是保存磨牙部分残根有效的保守方法,而且越来越受到重视。

有学者报告两年的总成功率达96%。

下颌第一磨牙单根保存是一种可行的保存修复方法。

对下颌第二磨牙存留的近中根也可采用单冠修复或联冠修复。

临床应用时要结合患者具体情况。

第一磨牙近中根半切术后,各种修复治疗设计方案中,第一前磨牙与第一磨牙联冠的双端固定修复方式为首选;第一、二磨牙联冠的单端固定方式应慎用。

第一磨牙单冠修复或余留牙根牙槽骨吸收已超过根长1 /2者不可采用。