最新：第二产程胎心监护异常标准化评判和处理(全文)
浅谈第二产程胎心监护异常及羊水污染的处理
５月
第 ５期
剂， 分上下午服用。 连 服 ８个 月 。（ ２ ） 对 照组 ： 按 常规 化疗 方 案 进行 。 １ ． ４ 结 果 判 定 标 准 （ １ ） 治疗前后 ， 各组影像学改 变。（ ２ ） 痰涂 片， 痰 液培养结 果 （ ３ ） 临 床 症 状 改 善
同时， 两 组 中所 有 参 与 本 研 究 的 患 者 均 知 情 并 签 字 同 意 。
３ 讨 论
参 考 文 献
１ ］ Ｓ ｕ ｌ ｌ ｉ ｖ ａ ｎ Ｔ， Ｂ ｅ ｎ Ａｍｏ ｒ Ｙ．Ｔｈ ｅ Ｃ Ｏ—ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ： 肺结 核具 有潜伏期 长， 易传染 、 难完 全治愈等特点被 列为威胁 人类健 康的主要 ［ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｕ ｎ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ｗｏ ｒ ｌ ｄ ． ＰＬ ｏ Ｓ Ｍｅ ｄ ．Ｚ ０ １ ２ ，９ （ ７ ） ： 疾病之一。虽然多年来广大医务人员对其发病、 预 防、 治 愈 等方 面进 行 了 深 入 研 究 ， １ Ｏ０— １ １ ０． 非但没能完全消灭结核病 ， 反 而 由 于不 合 理 治 疗 等 原 因 ， 使 复 治 患 者 转 变 为 耐 药 和 耐多药结核病患者。在中医理论中， 肺结核被称为“ 肺痨” ， 多 由 痨 虫感 染 ， 导 致 气 阴 Ｅ ２ ］ 魏 晓务 ， 景凤英． 耐 药结核病的 中西 医研究现状［ Ｊ ］ ． 现在中 医药， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ ６ ） ： １１ ３— １ １ ５． 两虚。而复治患者则因病程迁延多时 ， 而至热毒瘀结 ， 肺阴亏虚， 需 配 伍 具 有 清 热解 毒、 滋 阴润 肺 、 化瘀散结的药物。而本文采用的多 味中药 ， 在临床使 用 中， 均 具 有 以 ［ ３ ］ 赵 攀 ．中 西 医 结 合 治 疗 耐 多 药 肺 结 核 的 进 展 ． 右 江 医 学， ２ ０ １ ２ ， ４ ０（ ５） ： ７ １ ４ ７１ ７． 上一至多项功效 ， 并 在配 伍 使 用 中可 以起 到 药 效 相 互 促 进 。 由本 文 实 验 可 知 ， 在 西 医化 疗 的基 础 上 ， 配 合 扶 正 抗 痨 汤 不 仅 能 起 到 较 好 的 痰 涂 片 及 痰 培养 转 阴率 （ ｐ ＜Ｏ ． ［ ４ ］ 张永宁， 袁 丽超 ， 佟 书娟， 等．二 至 丸 、 地 黄 煎 影 响 小 鼠 免 疫 功 能 的 比 较 研 究 ０ ５ ）， 同时 能 有 效 缓 解 病 情 ， 改善 由于结核 病带来 的发 热、 倦 怠、 食欲减 退 、 咳嗽 、 咳 口］ ．中 国实 验 方 剂 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２， １ ８ （ ８ ） ： １ ５ ９ —１ ６ ２ ． 痰、 胸痛等ｆ 描床 症 状 。 综 上 所 述 ， 中西 医结 合 在 治 愈 复 治 肺 结 核 具 有 较 好 的 临 床 了 Ｉ ｓ ］ 程金生， 林 晓明． 黄精汤及 制剂治疗肺结核和耐 药性肺结核临床研 究［ Ｊ ］ ． 中国
产程的相关概念及处理
四、活跃期处理
1.活跃期停滞的诊断标准：破膜后，如宫缩正常，而宫口停止扩张 ≥4小时，可诊断为活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时， 可诊断为活跃期停滞。
2.活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 3.正常分娩指南中建议初产妇的活跃期一般不超过12小时，经产妇 不应超过10小时。 4.以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。
（二）产程划分
产程 第一产程
第二产程
潜伏期
活跃期 初产妇
经产妇
第九版 初产妇不超过20小时 经产妇不超过14小时 4-6cm进入活跃期 3小时（无硬脊膜外阻滞） 4小时（硬脊膜外阻滞） 2小时（无硬脊膜外阻滞） 3小时（硬脊膜外阻滞）
（三）第九版妇产科学对产程异常的定义
1.从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4-6cm）称为潜伏期。 初产妇≥20小时，经产妇≥14小时称为潜伏期延长。
4.胎儿窘迫：Ⅲ类胎心监护图形，伴或不伴有羊水Ⅲ度。
5. 宫 内 感 染 ： 产 时 发 热 ， 体 温 ≥ 38 ℃ ， 血 常 规 白 细 胞 计 数 ≥15x109/L，中性粒细胞≥90%，伴有胎儿心动过速。
二、正常潜伏期管理
1.入院时机：支持单胎、足月自然临产且无母婴不良表现的孕 妇可以在宫口扩张3-4cm入院程：指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程。 临床上分为三个阶段。
1.第一产程：又称宫口扩张期，是指从规律宫缩开始到宫颈口 开全，分为潜伏期和活跃期。
2.第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。 3.第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。
有进展，不干预， 内诊q2h
胎 宫缩正常，宫口
膜 停止扩张≥4h；
已 破
宫缩欠佳，宫口 停止扩张≥6h
第二产程异常的处理及其措施
第二产程异常的处理及其措施第二产程异常通常有两种情况：①第二产程延长；②第二产程停滞。
一般初产妇第二产程>2小时，经产妇>1小时尚未分娩者，称第二产程延长；第二产程达1小时，胎头下降无进展，称第二产程停滞。
第二产程异常的临床意义及原因第二产程在总产程中甚为重要。
据有关资料统计，第二产程延长或停滞者其胎儿窒息率及病死率均较正常分娩高4～6倍。
对胎儿的影响：当进入第二产程，胎头多已降至盆底或骨盆最小平面处，胎头承受着盆底阻力，常使胎头颅顶部变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血，甚至胎死宫内，使围产儿死亡率增高，即使存活，因损伤脑神经系统会造成各种后遗症。
对母体的影响：由于产程延长，产妇休息不好，进食少而消耗大，可出现疲乏无力，肠胀气、尿潴留、水电解质平衡失调而影响子宫收缩；胎头长时间压迫子宫下段会出现组织缺血、水肿、坏死形成尿瘘；多次肛查或阴道检查会增加产妇感染机会。
第二产程异常多与下列因素有关：①与头位难产关系密切，头盆不称，胎位异常，常引起继发性宫缩乏力而至产程延长；②原发性宫缩乏力：由于产妇精神紧张、进食少，过早使用腹压等原因而未得到及时纠正，自然会使宫缩乏力，导致产程延长；③其它：内分泌失调、大量镇静药物的影响及子宫本身因素均可直接影响子宫收缩，导致产程延长。
第二产程异常的处理处理是否及时妥当将直接影响母儿预后，特别是现在提倡优生优育且只生一胎。
必须以围产医学为重，尽量减少或消除新生儿后遗症及智残障碍儿的发生率。
第二产程按规定是从宫口开全到胎儿娩出，而在临床中，恰在开全时即被检查到较少见，实际在临床中往往在此之前，而且从决定到处理还需一定时间，因此必须及早处理，不得拖延。
为避免第二产程延长，第一产程中必须密切观察产程。
除明显头盆不称及妊娠合并症需行剖宫产外，凡头位分娩评分≥6分予试产，试产过程中必须保护良好的产力。
若出现继发性宫缩乏力应采取相应措施，使产力恢复。
注意宫口扩张及胎头下降情况，产程中宫口扩张和胎头下降等动态指标判断头位分娩难易的作用显著，大于头盆评分。
第二产程胎心监护异常临床分析
第二产程胎心监护异常临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的在第二产程连续行胎心监测,能够及早发现胎儿宫内窘迫,及时处理以降低新生儿窒息率。
方法本文回顾分析了包头市包钢三医院2007年1月至2009年4月109例阴道分娩第二产程胎心监护的异常波形。
结果胎心监护异常波形以可变减速最多,新生儿窒息程度与胎心监护异常图形有关。
轻度窒息以轻中度可变减速为主,重度窒息以可变减速伴延长减速为主,异常图形出现至胎儿娩出时间与窒息有关。
结论第二产程胎心监护异常图形能预测围生儿结局,指导及时准确处理,降低围生儿的发病率、死亡率。
【关键词】第二产程；胎心监护异常；新生儿窒息胎心监护是监测胎儿宫内情况的重要手段,目前已广泛应用于产科。
在第二产程连续监测,能够及早发现胎儿宫内窘迫并及时处理,降低新生儿窒息率有重要意义。
本文回顾分析了2007年1月至2009年4月109例阴道分娩第二产程胎心监护的异常波形,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年1月至2009年4月包头市包钢三医院阴道分娩第二产程胎心监护异常波形109例,产妇年龄19～36岁,平均（29.3±3.5）岁,孕次1～4次,产次1～2次,新生儿体重1.380～4.640 kg,平均（3.356±0.466）kg,胎膜早破8例,脐带绕颈32例,与其他疾病同时并存21例,子痫前期1例,妊娠期糖耐量降低14例,妊娠期糖尿病3例,孕41周以上者8例,发热1例,羊水过少1例,胎方位异常10例,第二产程延长7例,无明显原因20例,新生儿轻度窒息97例,重度窒息12例,最终分娩方式剖宫产50例,阴道自娩59例。
1.2 方法（1）肛查宫口开全开始进行胎心监护,采用广州三瑞医疗器械有限公司生产的SRF-618S型胎儿监护仪监护至胎儿娩出止。
监护时间最长190 min,最短为25 min,平均（91.24±46.0）min。
2022产时胎心监护判读及处理(全文)
2022产时胎心监护判读及处理（全文）胎儿监护方法的选择：间歇胎心听诊、胎心宫缩监护（持续胎心监测）、胎儿头皮乳酸评估、胎儿头皮PH值分析、胎儿脉搏血氧测定，以及胎儿ST 段分析等。
胎儿监护方法常用方法：间歇胎心听诊、胎心宫缩监护（持续胎心监测）。
01如何选择合适的胎儿监护方法A美国妇产科协会（ACOG）-对于无并发症的患者，可进行电子胎心监护或间歇胎心听诊。
-对于高危妊娠（如，子痫前期、疑似生长受限或1型糖尿病），临产过程中应连续电子胎心监护。
A英国国家卫生与保健评价研究员（NICE）•对于所有分娩病例，在第一产程对低危产妇进行间歇胎心听诊。
不对低危产妇进行电子胎心监护。
-在临产过程中，如果出现下列任何危险因素，建议进行电子胎心监护：-怀疑存在绒毛膜羊膜炎、脓毒症或体温不低于38℃-重度高血压(≥160∕i:LOmmHg)-使用缩宫素-有明显的胎粪-新鲜的阴道出血•如果由于间歇胎心听诊显示存在问题而进行电子胎心监护但观察20分钟后发现监护图形正常，可转为间歇胎心听诊。
02持续电子胎心监护A在产妇进入待产室后，电子胎心监护至少20-30分钟，并评估子宫活动和产妇的生命体征。
A在美国，对于初始胎心监护图形正常的低危妊娠，在患者没有走动、洗澡、频繁活动时行电子胎心监护，在第一产程活跃期至少每30分钟评估1次FHR,在第二产程至少每15分钟评估1次FHR oA对高危妊娠,在第一产程活跃期至少每15分钟评估1次FHR,在第二产程通常至少每5分钟评估1次FHR o03间歇性停诊（在美国，产时很少进行间歇胎心听诊）A目前没有比较间歇胎心听诊方案的试验，以下是常见做法：•低危妊娠：在第一产程活跃期，至少每30分钟在1次宫缩过程中及结束后即刻测定、评估并记录FHR;在第二产程至少每15分钟1次。
•如果存在高危因素，最好在第一产程活跃期，至少每15分钟在1次宫缩前、中和后测定、评估并记录FHR,在第二产程至少每5分钟1次。
产程观察及异常产程处理技术
产程观察及异常产程处理技术了解引发难产的因素讨论预防难产的方法降低难产的措施正常分娩三要素：产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力）产道（骨产道、软产道）胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿发育）产程观察产力：子宫收缩力的特点: 节律性（加强期、极期、减弱期）；对称性和极性；缩复作用宫口扩张和胎先露下降胎儿情况母亲情况正常产程总产程（规律宫缩至胎盘娩出）不能超过24小时第一产程（规律宫缩至宫口开全——潜伏期、活跃期）约需11~12小时第二产程（宫口开全至胎儿娩出）初产妇约需1~2小时第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）约需5~15分钟，不超过30分钟潜伏期和活跃期正常进展潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。
活跃期（加速期、最大加速期、减速期）：宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时，超过8小时为活跃期延长。
加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时。
最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时。
减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时。
美国医学会标准活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度初产妇：宫颈扩张应为1.2cm/h胎头下降应为1cm/h。
经产妇：宫颈扩张应为1.5cm/h胎头下降应为2cm/h。
产程图的重要性产程图：是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
警戒线和行动线产程图图1图2图3胎头位置高低的判定对难产的认识人们认为分娩过程是自然的，期望每一件事情都是自然地进行。
然而，我们知道：许多分娩常会导致相反的结果。
因此“分娩是一本没有打开的书”，只有提高警惕才能有助于我们准备处理产程中出现的紧急情况和灾难。
分娩也是最难诊断的情况之一，错误的诊断常导致错误的处理。
判别难产产前危险因素身材矮小，特别是脖子较短的孕妇骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤胎儿过大（头盆不称）子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多年龄过小：青少年和青春期前妊娠异常先露和异常胎位引发难产的因素产次产力产道胎儿（体重、胎位、发育异常）宫内感染其他（失望、无助、不幸等情感因素）难产产程中的因素对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持过早入院待产缺乏监测：必须牢记：一旦临产，就是产程持续胎心监护体位、限制走动硬膜外麻醉产程进展异常产程延长：宫颈扩张和胎头下降缓慢产程延长的诊断：产程不能以最低速率即每小时一厘米的进度进行产程停滞：活跃期2~4小时，宫口无扩张，胎头无下降。
第二产程胎心监护异常临床分析
２ ２ 胎 心基 线 率 心 动 过速 １０次／ ｉ ４例 ， １ ０次／ ． ６ ａ ｒｎ ＞ ８
３ 耿正惠 ， 马南． 剖官产 术后再次 妊娠分 娩方 式的选择 ［］ 中 国实 Ｊ． 用妇科与产科杂志 ，０ ０ １ （ ）２ ５２ ６ ２ ０ ，６ ５ ： ７—７ ． ４ 刘淳 ， 邹吟 ， 钟治， 剖宫产 术后再次 妊娠 阴道试产成 功因 素 朱 等． 分析［］ 上海医学 ，０ ０ ２ （ ２ ： ５—５ ． Ｊ． ２ ０ ，３ １ ） ７ ３７ ５
检查 了解 子 宫 下 段 厚 度 ， 般 认 为， 宫 疤 痕 的 厚 度 ≥ 一 子
后再次妊娠阴道分娩 的成 功率 为 ３． ～９ ． ％＿ ， ４１ ０ １ ３ 子宫破 ］ 裂发生率为 Ｏ ． ［ 。本研究结果显示 ， ～１ １ ４ ］ 治疗组选择 剖宫
１ １ ７） ３ ５ ３ ８ ９ （ ：８ —８ ．
１ ３０ ． ２ ｋ ， ． ９ ￣４ ６Ｏ ｇ 平均 （． ８ ±０ ４ ６ ｋ ， ３ ３６ ． ９ ） ｇ 胎膜早 破 ８例 ， 脐 带绕颈 ３ 例 ， ２ 与其 它疾病同时并存 ２ ， １例 子痫前 期 ｌ ， 例 妊 娠期糖耐量降低 ｌ 例 ， ４ 妊娠期糖 尿病 ３例 ， ４ 周 ８例 ， 孕 ｌ 发
医学理论与实践 ２０ ０ ８年第 ２ 卷第 ｌ 期 １ １
ＪＭｅ ｈ ｏ ｄＴ ｅ ｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． １ Ｎｏ ０ ８ ｒｃＶｏ． １ Ｎｏ １ ， ｖ２ ０
１２ ３７
亡率及并发症发 生率是 阴道 分娩 的 ２ ～４倍 ＿ ， ２ 如何 降低 剖 腹盆 腔脏器 的粘连及腹壁切 口愈合不 良等 近远期并发 症 ， ］ 以 宫产率 已引起各 国产科 专家 的普遍 重视 。而 瘢痕 子 宫已成 及降低 了新生儿发生颅 内出血及 窒息 的机率 ， 对产妇 和新生
2022不同产程的观察管理与异常处理(全文)
2022不同产程的观察、管理与异常处理（全文）分娩的过程分为三个产程。
第一产程：孕妇会出现规律宫缩的症状，随着时间推移宫缩症状持续的时间会加长、间隔的时间会缩短。
第二产程：是指孕妇宫口完全扩张到胎儿娩出的时间。
第三产程：指的是胎儿娩出后。
新产程的意义现代产妇的分娩进程比既往描述的更缓慢；50%以上的产妇宫口扩张至5-6cm前,扩张速度并未达到1.2cm∕h ;活跃期宫口急剧扩张的起始点（拐点）常常在宫口扩张≥6cm以后；没有发现活跃期晚期即宫口有9cm 扩张至IOCm阶段出现明显的减速现象。
新产程定义的改变应用正常分娩时限的上限值（第95百分位数）来制作产程异常曲线帮助判断产程，而不是既往以偏离正常均值曲线（Friedman曲线）来判断：NICHD x SMFM和ACoG一致推荐6cm作为宫口扩张、活跃期的起点。
WHO （2018年）、中国（2020年正常分娩指南）推荐以5cm作为进入活跃期的标志。
第一产程1.摄入管理1、摄入管理指南推荐：鼓励孕妇口服补液来满足液体及热量的需求量，不需要常规持续静脉输液。
hMttemlogortrt IsUortoInMslatar M)1. VUMnCn WhO >rc at low nsk of requiring general ancsthcsn should have theCh(MCC to cat or dmk as dc⅞srcd <>r tolerated in Ub<Mir (1∙A)2、胎心监护电子胎心监测需要持续的临床评价，持续性电子胎心监护（EFM ）能够降低围产儿死亡率和脑瘫率低危妊娠妇女EFM并不能够改善结局。
2017年，美国妇产科协会推荐：低危型孕妇，第一产程每30min听一次胎心；第二产程每15min听一次胎心；高危型，分别为IOmin. 5min0 2014年,我国指南潜伏期每1-2小时听胎心,活跃期每15-20 分钟听胎心。
2024第二产程的管理要点
2024第二产程的管理要点本文概述了第二产程护理最佳实践的最新证据，强调了在所有情况下保持高质量、安全和尊重的护理所面临的挑战。
介绍世界卫生组织（WHO）将第二产程定义为从子宫颈完全扩张至胎儿娩出之间的一段时间，在此期间产妇出现^自主屏气用力感而将胎儿娩出。
第二产程中可能出现的重要并发症包括胎儿缺氧导致出生窒息；先露部旋转和下降失败；和高血压恶化或新发高血压及先兆子痫。
患有心脏病或严重贫血的产妇在第二产程中可能会面临心力衰竭的风险，因为宫缩和屏气用力会增加循环系统负担。
因此，在第二产程中提供高质量和安全的护理对于防止死产和新生儿窒息以及产妇死亡或并发症（如膀胱阴道屡、肛门括约肌损伤、败血症、出血）至关重要。
>>>>在第二产程中，助产人员应遵守以下10条关键护理原则1、持续提供准确和诚实的信息、支持、鼓励产妇以及陪产人员，并确保其自主做出知情选择（除产妇明显缺乏该自主能力\2、经常（每5分钟或每次宫缩后）听胎心，以及时发现胎心异常。
如为高风险，具备条件的可使用持续胎心监护。
3、对每位产妇应监测脉搏和血压，如存在高血压、先兆子痫、贫血或心脏病等时应更频繁地监测。
4、第二产程中必要时，在安全情况下，通过静脉注射催产素来加强宫缩，前提是宫缩减弱（强度及频率）,胎心正常。
避免不必要的阴道助产（AVD）或转运病人。
5、如果宫颈完全扩张且腹部可触及的头部不到2/5,并出现不自主用力情况（除持续硬膜外镇痛外），鼓励产妇积极屏气用力。
除完全仰卧外，也可采用彳玉可产妇喜欢的姿势。
6、观察先露部的持续下降和旋转。
还包括观察会阴的渐进性扩张，必要时进行阴道检查，尤其是分娩过程看起来减慢时。
7、通过与产妇的持续沟通、会限的适当支持和对先露部的控制促进分娩，以避免严重的会阴撕裂和产科肛门括约肌损伤（OASlX8、仅在判断可能会出现严重（超过11度）撕裂,或在胎儿窘迫需要加速分娩的情况下进行会阴切开术（限制性，而非常规使用\9、对可疑胎儿窘迫或胎头不下降的，使用负压吸引或产钳进行AVD,助产人员需具备资质。
二类胎心监护的处理流程
二类胎心监护的处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行二类胎心监护处理之前，需要做好充分的准备工作。
第二产程中胎心异常的临床分析
第叭 月
第 叭 期
一
第二 产程 中胎心异常的临床分析
吴 玲
（ 云 南省 第二人 民 医院妇产科 云 南 昆明 ６ ５ ０ ０ ２ １）
【 摘要 】 目的： 研 究胎心异常在第二产程 中的表现 ， 分析临床意义。方法： 对６ Ｏ例在第二产程 中进行 阴道分娩的产妇进行分析 ， 分别根 据胎心 变异 异常和胎心变异正常分成两组并进行 比较， 对胎心进行 多次检测并 比较 两组 的检 测情况。结果 ： 胎 心变异异 常的产妇进 行 阴道助产分 娩的 比例 高于胎 心变异正常的产 妇； 婴儿出现窒息的比例 总体上高于胎心变异正常的产妇； 在第二产程 中胎心 异常的产妇体 内不 同程度堆 积羊水且 污染 较严重。结论 ： 经调查发现 第二产程 中胎心异 常的孕妇采用 阴道助产分娩的概率更高， 而且胎儿更容 易受到羊水污染 ， 如果发现羊水污染达 到 ⅡＯ及其 以上 的情况 时应 该提 高分娩速度 ， 减少分娩 时带来 的安全隐患。 【 关键词 】 第Ｚ － 产程； 胎心 异常； 临床分析
【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ４ ． ４
【 文６ ７ ２— ３ ７ ８ ３ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ ０ ３ ３ — ０ １
３ 讨 论
通过使用胎心监测仪器 ， 更 加系统 全面 的监测 出了胎儿 出现异 常 的 情况 ， 通过监测胎心异常的时问更及 时反映了胎儿 的变化情况 ， 有助 于完 成分娩过程 ； 通过对监测图形观察 可以更 好的掌握胎儿 心跳的频率 ， 根据 具体的情况选择分娩方式 ， 及时 了解产 妇情况 确保在最 短 的时间 内进行 分娩 ， 有效 的缩短了分娩 时间 ； 通 过监测 子宫 的变化情 况 ， 增加 了分 娩 的 安全性 ； 通过监测器呈现 出来 的胎心基准 线的变化情况 ， 能够对胎儿 身体 状 况作 出一定 的判断 ， 并 能够判 断出胎儿 是否受 到羊水 感染 和脐带 的情 １ 资 料 与 方 法 况， 做 好一切 准备 防治突发状况发生时措手不及 。 １ ． １ 一般资料 在第 二产程 中子宫 收缩 现象 的频率会 逐渐加 快 ， 过 快 的频 率对婴 儿 选择 ６ Ｏ例产妇 ， 并按照分娩过程 出现胎心异常和胎心正常进行 分组 ， 来讲危 害性很大 ， 脐带随时有被挤压的可 能性 ， 很 容易导致婴儿 脐带缠 绕 其中胎心正常的产妇 ２ ４例 ， 胎心异 常的产妇 ３ ６例 ， 胎 心正常 的产妇分 在 脖 子的现象 ， 呼吸困难导致窒息甚至死亡现象 的发生 ， 胎儿 如果 长时 间处 普通组 ， 胎心异常的产妇分在对比组 ， 普通组和对 比组的产妇 生产年龄在 于氧气不足 的状态时会改变 血液成 分 ， 导致 二氧化 碳的含 量增 多刺激 交 ２ ３— ３ ４ 岁之 间， 怀孕次数 １— ４次不等 ， 生 产次数 １ — ３次 ， 平 均怀孕周期 感神经 ， 肾腺索 的分泌量增加 血压升高 ， 心跳 速度 加快 ， 心律不 齐 ， 功能 衰 在（ ３ ８ ． １±１ ． ４） Ｗ， 婴儿体重大概在（ ３ ２ ０ ０±３ ４ ０） ｇ ， 根据 上述条件分析 ， 两 退 。当心跳变慢时会导致产妇缺氧 ， 大肠蠕动功 能下降 ， 直接导 致肛 门功 组比较无太大差异性 ， 符合比较标 准。 ， 能紊乱 、 肌 肉松弛 ， 同时排 出的粪便严 重污 染羊水 ， 产妇 呼吸急促 并大 量 １ ． ２ 比较 方 法 的吸入有污染 的羊水 ， 婴儿被羊水感染而窒息。 利用 国内先进胎儿监护仪器 Ｊ Ｄ Ｐ一 ３ ０ ０ Ｋ进 行胎心 的监测 ， 认真完成 胎心 监护异常的 图形显示 ， 可变减速是整个过程 中 比较 常见的 ， 这 和 每一个操作 步骤， 胎心 的监护诊 断严格按照胎心监护学 的规定进行 － ， 诊 脐 带 受 到 的压 力 有 很 大 关 系 ， 减 速 时 间需 要 控制 在 ２ ５— ５ ５秒 ； 注 意胎 心 频 断结果具有权威性 。 率基线和标准基线的变异保持在 正常状态 ， 以便更好 的进行分娩 ， 减少产 １ ． ３ 产 程 的 时 间 限 制 妇的痛苦 ； 针对偶尔出现减速 的意义并不 大但 长时 间出现减 速并且 越来 对 于 出现可变 减速并 伴有延 长减速 的现 在分娩过程 中第一产程 的时间限制在 １ ． ２—２ Ｏ ． ５小时之间 ， 平均时限 越严重的时候要及时得 到处理 ； 脐带 受压 的原 因引起 ， 应该 立即处 理以免 控制在 （ １ ０ ． ５± ３ ． ９ ） 小时 ， 其 中超过 １ ３小时的产妇 ８例 ； 第二产程 时间限 象是由 于产妇子宫的不 断收缩 、 子宫收缩带来 的粪便 污染 了羊 水 ， 直 制在 １ ６—１ ３ ０分钟 ， 平均时间 （ ５ ８±２ ４ ． ６ ） 分钟 ， 产程时间延长的 ３例 ， 超出 脐带缠到胎儿的脖子导致呼吸困难 ， ５ ０分钟的达到 １ ２ 例； 重度 窒息控 制时间在 ３ ５— １ ２ ５ 分钟， 平均 时 间限制 接导致婴儿窒息 ； 如果发现减速 时间持续 延长应 该注 意婴儿是 否缺 少氧 在（ ６ ２ ． １± ２ ５ ． ２ ） 分钟。 气， 为避免婴儿窒息马上进行 阴道 助娩手术 ， 第一 时间进 行分娩 。严重 的 １ ． ４ 统 计 学 方 法 心跳过慢可以导致胎儿缺 氧， 胎儿心跳频 率小于 每分 钟 １ ０ ０次 ， 持续 的时 Ｏ秒 ， 会造成胎 盘 的压力过 大 ， 功能 减退 ， 子宫流血 不止 等现 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ４处 理软件 进行数据 分析 ， 以均 数 ４ － 标 准差显 示 ， 采 取 间超过 ５—１ Ｘｚ进行检验 ， 具有统计学意义 。 象， 要立 即给予输血加快分娩过程 ，轻微可变减速在窒息 图形 中显 现的 比 较 明显 ， 准线 达到每分 钟 １ ３ ０—１ ６ ０次 ， 从发 现胎儿变异到婴儿分娩平均时 ２ 结 果 ３ ． ４士 １ ７ ． ８ ） ｍｉ ｎ ； 针对重度窒息图形显现来看 可变减速并延 长减速 对６ ０ 例产妇进行胎心监测 的图形主要以晚期减速和变异减速 比例为 间在（ 并且胎 心标准线 的变化 消失 ， 从发现胎儿 心跳过快 到婴儿 主 ， 晚期减速 １ ５例， 可变减速 ２ １例 ， 其中轻微变减速 的有 ６例 ， 中度变 所 占比例较 多 ， ３ ５ ． ４士 １ ７ ． ２） ｍｉ ｎ ． 胎儿 在第 二产程 中是最危 险 减速的达到 ７例 ， 重度变减速 的达到 ８例 ； 变 减速并延长减 速时间 的有 ３ 分 娩所用 的平均 时间在 （ 例， 其中轻度变减速并延长减速时间的 ２例 ， 重度可变 减速并延 长时 问的 的阶段 ， 产程 的时间对 于胎儿存活率是很 重要的 ， 第一产程 的中时 间超过 ３ 小时 的产妇 ８ 例； 第二产程中时 间延 长的 ３ 例， 超出５ ０分钟 的达到 １ ２ 有１ 例； 晚期减 速的病 例中发生养水 污染的有 ６例 ， 有 ４例 出现了胎儿 窒 １ 因此胎心出现异 常的时间到婴 儿分娩 出来 的时 间长短也是 影 响婴儿 息， 在轻 度变减速中 ２例受到羊水感染 ， 并没有发生胎儿的窒息现象 ， 在重 例 ， 不可粗 心大意 ， 对胎 心异 度变异 减速 的患者 之中 ４例严重受到羊水感染 ， １例发 生了胎儿窒息 。根 窒息的重要原 因。需要专业人员进行胎 心监测 ， 不要 进行盲 目的观察 等待 ， 耽 误产 据检测 可 以看出在 晚期 减速 中出现羊 水感染 导致婴 儿 窒息 的概 率 比较 常的原因进行探讨及 时处理突发状况 ， 提高 医生的专业性 ， 熟 练掌握手术 的流 高， 早期减 速中没有 １ 例婴儿发生窒息 现象 ， 其次在变 异减速 中重度变 减 妇最佳分娩 时间的后果不堪设想 ， 速 的病 例发 生羊水感 染导致婴儿 窒息 的概率 高于 轻微可 变减速 的病 例 ， 程， 冷 静 的处 理 突发 状 况 。 判断胎 儿缺氧 现象可 以通过胎心异 常的图形出现 的大 概频率 和胎心 婴儿 的整体 身体素 质较 差 。下 面是 两组产 妇 中进行 阴道 助产 分娩 时 的 情况 ： 异 常所持续 的时间进行判 断， 并结合其他 的检测 图形 的变化 ， 做到全 面的 掌握整个过程 的情况 。子 宫收缩影 响很 大 ， 如果 发现产 妇有重 度 晚期 减 普通组和对 比组 的助产情况 比较表格 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ｎ＝ ６ ０ 速、 胎心标准基线逐渐消失 、 延长减速等情况就 说明产妇处 于子宫收缩 时 期， 容易造成羊水污染 ， 使胎 儿处于 窘迫状 态 ， 情况 紧急需 要得 到立刻 处 理， 避免 出现妊娠并发症影 响到胎儿 ， 尽量 缩短第 二产程 的时 问， 提高 分
孕妇胎心监护评分标准 监护结果异常怎么办
孕妇胎心监护评分标准监护结果异常怎么办孕妇胎心监护评分标准胎心监护上有两条线，基础胎心率线和宫缩压力波形线。
而评分主要是针对胎心率这条线，评分标准如下：1、胎心率基线(bpm)：180为0分;100�D119或161�D180为1分;120�D160为2分。
2、胎心率变异幅度(bpm)：小于5为0分;5～10为1分;大于10分为2分。
3、胎心率增速(bpm)：小于5为0分;5～10为1分;大于10为2分。
4、胎心率减速：重复晚期减速或重复变异减速为0分;变异减速为1分;无或早期减速为4分。
将上述四项得分相加的结果就是胎心监护单上的评分，≤4分为阳性表示胎儿缺氧;5～7分为可疑，需进一步进行监护;8～10分为阴性为正常。
孕妇胎心监护评分标准监护结果异常怎么办胎心监护异常怎么办胎心监护结果可分为三类：正常、异常、中间型。
具体如下：胎心监护正常表现：胎心率基线正常(120-160次/min)，中度基线变异，无变异或晚期减速，有或无加速。
处理方法：表示胎儿发育情况良好，无需特殊处理。
胎心监护异常表现：基线变异消失;同时有多发减速(变异或晚期)和(或)胎心过缓;正弦曲线。
处理方法：这表示子宫胎盘供血不足，胎儿缺氧或酸中毒等问题，此时要经一般处理，停缩宫素后尽快结束分娩。
胎心监护中间型中间型分五种情况，具体如下：①胎心率基线改变：胎心过缓但基线变异存在;胎心过速。
处理方法：胎心过缓可能是有破膜、持续枕横位、过期妊娠、胎儿先天异常等症;胎心过速可能是因药物、感染、发热、孕妇焦虑所致。
需听从医生的建议进行处理，若是还是无好转，要尽快结束分娩。
②基线变异改变：消失但无多发减速;微小;显著。
处理方法：这种情况跟药物、胎儿睡眠、胎儿缺氧或酸中毒有关，若是经过一般处理或改变监护方法后如无好转，尽快结束分娩。
③胎儿受刺激后无胎心加速。
处理方法：预示着这可能存在胎儿缺氧或酸中毒，应暂停缩宫素，一般处理后如无好转，尽快结束分娩。
产程经过异常及处理审批稿
产程经过异常及处理 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】二、产程经过异常及处理(一)产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种，根据发生时期又分为原发性和继发性。
类型不同，临床表现不也不同。
1、协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分。
当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一程活跃期后期或第二产程时宫缩弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。
此种宫缩乏力，对胎儿影响不大。
2、不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。
此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。
鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。
能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安，严重者出现脱水。
电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。
产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。
3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
第二产程异常的临床处理分析
第二产程异常的临床处理分析摘要】目的分析临床产妇第二产程异常的原因以及处理方法。
方法选取我院妇产科2019年1月-2019年6月顺利分娩的45例产妇作为对照组，选取我院妇产科2019年7月-2020年6月第二产程异常的45例产妇作为观察组，通过资料回顾性分析的方式，评价观察组第二产程异常的影响因素和处理方法。
结果观察组新生儿体质量高于对照组，同时胎方位异常、脐带异常、产力异常的发生率均高于对照组，差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在临床上，产妇第二产程异常的主要因素包括新生儿体质量、胎位因素、脐带长度、宫缩乏力，在发生此类问题后，应作出及时的诊断，根据产妇和胎儿的个体情况，选择合理的生产方式。
【关键词】第二产程异常；产妇；分娩；影响因素；临床处理在产妇分娩的过程中，可以划分为三个阶段，即第一产程、第二产程、第三产程[1]。
其中，第二产程作为分娩的中间环节，是保证第三产程顺利进行的关键，加之在第二产程中，产程变化更为复杂，因此在整个围产期中具有特殊地位。
从第二产程给母体和胎儿带来的影响来看，产程异常会增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产妇产后出血的发生几率，并且也可能会造成产妇分娩方式的改变，增加临床剖宫产率[2]。
因此，在产妇围产期间，应加强对第二产程的重视，帮助产妇顺利度过第二产程。
为了进一步分析临床产妇第二产程异常的原因以及处理方法，现选取我院收治的产妇作为研究对象，现总结以下报道。
1资料与方法1.1一般资料选取我院妇产科2019年1月-2019年6月顺利分娩的45例产妇作为对照组；选取我院妇产科2019年7月-2020年6月第二产程异常的45例产妇作为观察组。
两组患者在年龄、孕周、产道横径等一般资料的对比中，P＞0.05，具有可比性。
纳入标准：①足月、单胎、头位，无阴道分娩禁忌证；②家属均签订了知情同意书，了解本次研究的内容和目的。
排除标准：①具有肾脏、心脏等功能性疾病者；②妊娠合并症者。
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最新：第二产程胎心监护异常标准化评判和处理（全文）电子胎心监护多用于产前、产时对胎儿的监护，与人工听胎心相比较，电子胎心监护可连续监测胎心率和子宫腔内压力的动态变化以及两者间的关系，是监测和了解胎儿宫内情况以及胎儿在宫内储备能力比较客观的手段。
第二产程是指从子宫口开全到胎儿娩出的时期，此阶段由于子宫频繁收缩，脐带受压或受牵拉、羊水减少等原因，降低了子宫胎盘循环血量，影响了母儿间的血气交换，是发生胎儿窘迫的最危险时期，严重者可危及胎儿生命。
因此，第二产程的电子胎心监护将有助于减少新生儿不良结局的发生。
然而国内外迄今对电子胎心监护及其解读仍存在许多争议。
其中最重要的是在对各种图形结果的判定存在解读上的个体差异，且鉴于临床表现的复杂性和多样性，使得临床医生对相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读，导致其对新生儿不良结局预测的不确定，使得监护结果假阳性率增高，增加不必要的临床干预，导致阴道助产及剖宫产率增加。
故电子胎心监护结果的标准化解读，可消除不必要的人为干预，并确定标准化的处理方法，对确保母儿安全具有极其重要的意义。
本文将对电子胎心监护标准化的定义、解读和处理原则做一阐述。
1 电子胎心监护标准化定义1997年，美国国家儿童健康和人类发展研究院（NICHD）在研究规划研讨会上对电子胎心监护图形做出了标准化和明确的定义[1]；2008 年,NICHD、美国妇产科医师协会(ACOG)及美国母胎医学学会对该定义进行了重申及修订，并确定了正常和异常宫缩频率的标准[2]。
正常的宫缩频率是指在平均30 min的观察窗中，10 min内宫缩不大于5次。
若10 min 内宫缩大于5次即为宫缩过频。
此定义对自发的和人为诱发的宫缩均适用。
关于胎心率（fetal heart rate，FHR）的重要改变有以下几点：（1）FHR 基线: 指10 min内除外胎心加速、减速及显著变异的平均FHR水平，至少观察2 min。
FHR 基线110~160次/min为正常；低于110次/min为胎儿心动过缓；高于160次/min为胎儿心动过速。
（2）基线变异: 指FHR 基线频率和幅度的不规则波动。
基线变异分为4型: 消失型为缺乏变异；小变异为变异幅度小于5次/min；正常情况为中等变异，即变异幅度在6~25 次/min；显著变异为变异幅度大于25次/min。
取消了长变异与短变异的概念区别。
（3）正常FHR 加速的情况: 对于妊娠大于32 孕周，正常加速指FHR较基线最大上升15次/min，持续时间大于15 s，小于2 min。
对于妊娠小于32 孕周，FHR 较基线最大上升10 次/min，持续时间大于10 s，小于2 min。
持续时间在2~10 min为延长加速，加速时间大于10 min应考虑为FHR 基线变异。
（4）早期减速：与宫缩有关，从开始减速到减至FHR 最低点的时间不低于30 s，然后缓慢恢复到基线水平。
一般来说，减速至最低点与子宫收缩最强时是同步的。
（5）晚期减速：与宫缩有关，从开始减速到减至FHR 最低点的时间不低于30 s，然后缓慢恢复到基线水平。
一般来说，开始减速、减至最低点、恢复至基线水平分别发生在子宫开始收缩、宫缩最强及结束收缩之后。
（6）变异减速：从开始减速到减至最低点的时间小于30 s，下降幅度不低于15次/min，持续时间在15 s以上，但不超过2 min。
（7）延长减速：下降幅度不低于15次/min，且从开始减速到恢复至基线水平需要2 min以上，但不超过10 min。
（8）正弦波型改变：即指FHR 基线呈平滑正弦波摆动，其频率固定为2~5次/min，持续时间大于20 min。
2 电子胎心监护标准化解读原理产时电子胎心监护旨在评估分娩过程中胎儿氧合是否充分。
胎儿氧合过程涉及到氧气从周围环境转移到胎儿体内及氧供中断时胎儿发生的相应生理变化。
正常型的FHR（胎心率基线正常，正常的变异，存在加速而没有减速）预示胎儿氧合很大程度上是正常的; 反复晚期减速或变异减速或严重心动过缓，不伴FHR变异，预示胎儿氧合出现严重障碍，正在或将要发生严重呼吸困难，可能会导致胎儿神经损伤或其他损害甚至死亡[3]。
按文献［4］产时电子胎心监护的解读可简化为以下3个基本原理：（1）氧气沿着母体肺、心脏、血管、子宫、胎盘以及脐带的路径转移到胎儿体内。
该路径上任何一点或几点的氧供中断都会导致胎心率的减速。
比如，脐带受压引起的氧供中断可致变异减速。
子宫收缩时胎盘灌注不足可致晚期减速。
虽然变异减速、晚期减速和延长减速的发生在生理机制上有微小的差异，但它们都有一个共同的始动因素，即氧供中断。
故产时电子胎心监护标准化解读的第一个基本原理是所有有显著临床意义的减速（变异减速、晚期减速和延长减速）都反映了胎儿氧气供应路径上一点或几点的中断。
（2）胎儿氧合障碍有可能会导致缺氧性神经损伤。
该损伤也包括一系列有序的生理步骤。
首先是低氧血症，即血液中氧含量下降，从而导致组织缺氧。
组织缺氧又可以激发厌氧代谢、乳酸堆积和组织代谢性酸中毒。
最终，血液pH值下降，引起代谢性酸中毒。
FHR标准化解读的第2个基本原理是中等变异和（或）减速可以可靠地预测胎儿代谢性酸中毒是否存在。
（3）显著的胎儿代谢性酸中毒（脐动脉血pH 7.0；碱缺失，12 mmol/L）是急性产时缺氧性神经损伤(如脑瘫)的一个必要前提。
故FHR标准化解读的第3个基本原理是急性产时胎儿氧合中断在没有引起显著的胎儿代谢性酸中毒时不会导致神经损伤。
3 产时电子胎心监护标准化分类2008 版NICHD指南中提出分析胎心监护图形，应综合考虑其体现的基线、变异、加速、减速的情况，将不同的胎心曲线分为3 类，即正常（Ⅰ类）、中间型（Ⅱ类）、异常（Ⅲ类）3 种。
胎心监护图形分级监护图形特征Ⅰ类（不提示胎儿酸中毒表现的监护图形）FHR变异：中等晚期或变异减速：无早期减速：可存在FHR加速：存在Ⅱ类（介于Ⅰ类和Ⅲ类之间的所有监护图形）FHR基线胎心率过速不伴随有胎心变异消失的胎心率过缓FHR基线变异变异减少变异增多不伴随有周期性减速的变异消失情况FHR加速：刺激胎儿后缺乏有效的加速周期性或偶发的减速周期性变异减速伴随有中等或减少的基线变异延长减速超过2 min短于10 min周期性的晚期减速伴有中等的基线变异变异减速后出现一些特定的图形，如单/双肩征、减速后加速、FHR恢复缓慢等Ⅲ类（较明确反映胎儿酸中毒存在的监护FHR基线消失伴以下几点之一图形，提示需要进一步处理）周期性晚期减速周期性变异减速FHR过缓正弦波图形4 标准化处理原则标准化的产时电子胎心监护处理目标是为了识别并尽可能减少潜在的、可预防的误差来源。
首先要确保电子胎心监护显示的信息是可靠的。
故第一步是确认显示器准确记录了胎心率和子宫活动。
电子胎心监护的全面评估，包括子宫收缩伴随5个FHR基本元素的评估：即基线率、变异性、加速、减速及随时间发生的变化或趋势。
如果监护结果符合纳入标准的Ⅰ类，视为正常，对于这类胎心监护只需后续常规的监测即可，在第一产程应每30 min进行监护或胎心听诊1 次，在第二产程每15 min需监测1次。
如果Ⅰ类胎心监护图形在后续监测中出现Ⅱ类或Ⅲ类监护图形，则需要相应的临床处理。
如果出现的Ⅲ类图形短期内依然无法改善，则必须尽快结束分娩。
如果监护结果不符合标准分类Ⅰ，系统化的ABCD方法可以帮助临床医师避免忽略重要的考虑因素，及时做出相应决策[4]。
ABCD方法具体如下。
A（assess）：评估氧供通路和寻找其他引起FHR改变的因素。
若FHR监护结果不符合Ⅰ类标准，需要系统评估氧供通路，即从母体肺、心脏、血管、子宫、脐带和胎盘等依次寻找引起氧供障碍的因素。
肺：检查产妇呼吸频率、呼吸道是否通畅，是否合并肺部疾病等；心脏：产妇心率和心律是否正常，是否合并心脏病等；血管：评估血压和血容量状态；子宫：检查子宫收缩力、收缩频率、子宫张力，排除子宫破裂等；胎盘：是否出现胎盘早剥、前置胎盘出血等；脐带：可行阴道检查，排除脐带脱垂等。
此外，还需要检查其他可能引起胎儿氧供障碍的因素，如产妇是否有发热、感染、使用药物及甲状腺功能亢进等病史或者胎儿是否处于睡眠周期、感染、贫血、心律失常、心脏传导阻滞，先天性发育异常等。
B (begin):开始采取相应的纠正措施。
氧供路径中断需采取适当的保守措施加以纠正。
如吸氧改善产妇呼吸状况；改变体位，补液纠正低血压；宫缩过强时尽量减少对子宫的刺激或使用子宫收缩抑制剂等。
以有序的方式采取这些标准的保守措施，有助于确保重要的考虑因素不被忽略。
在使用上述保守的纠正措施后，电子胎心监护应在合理的时间内重新评估。
如果监护结果返回到Ⅰ类，即可恢复常规的监测。
如果监护结果发展到Ⅲ类，应考虑加快分娩进程。
如果监护结果仍维持在Ⅱ类，则需进一步评估。
若中等变异和（或）加速不伴显著减速，建议继续观察和监测。
若Ⅱ类FHR 不显示中等变异和加速，而显示持续的晚期减速或显著的变异减速，此时并不能排除代谢性酸中毒。
而且，这些减速类型意味着存在生理性应激，会增加发生代谢性酸中毒的风险。
因此，建议加速分娩[6]。
然而，有些Ⅱ类的监护结果很难解释，临床医疗团队可能不会总是对风险评估达成一致意见。
如一种Ⅱ类胎心监护图形表现为正常的胎心率基线，微小变异，没有加速也没有减速。
一些医师可能会因为看到FHR缺乏正常变异或加速而考虑加快分娩进程；另一些医师则可能更重视FHR不存在减速,而决定继续观察。
因此，标准化的处理方法就可以在此时最大限度地减少这些因为迷惑性的Ⅱ类监护结果而引起的争论。
如果医疗团队的任何成员对中等变异、加速的存在或观察到的减速的意义有任何疑问，最安全和最容易的方法是，继续到下一个步骤C。
C（clear）：清除障碍，做好加速分娩的准备。
如果保守纠正方法无效，为谨慎起见，应提前为加速分娩做好准备，包括设备、人员、产妇、胎儿及分娩等各方面的准备。
因为本文总结的注意事项均被很多临床医生视为常识，因而没有得到应有的重视，经常被忽略而造成延误，从而危及胎儿安全。
如设备上要确保手术室可用及相应设施已准备好；人员准备包括产科医生、麻醉师、儿科医师、护士等；对产妇，要准备好知情同意书，选择合适的麻醉方式、必要的实验室检查、准备血制品、建立静脉通道、置尿管、腹部准备、转移到手术室等；事先要考虑胎儿数目、孕周、估计胎儿体重、胎方位、胎产式及明确胎儿是否发育正常；分娩时要确保充分的产时监测等。
D（decision）：决定分娩的时间。
在采取合适的保守措施后，比较明智的做法是提前估计一下如果出现紧急情况需要多长时间完成分娩，这一步骤应该由最终负责执行剖宫产的临床医生完成。
从做出决策到最终完成分娩，这一段时间由设备、工作人员、产妇、胎儿及分娩这几个因素决定。