(完整版)质子泵抑制剂点评表
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应激源：
□严重颅脑、颈脊髓外伤；
□严重烧伤面积＞30%；
□严重创伤、多发伤；
□困难、复杂的手术；
□脓毒症；
□MODS；
□休克，心、肺、脑复苏后；
□严重心理应激；
□心脑血管意外。
高危因素(1项即可考虑预防)：
□机械通气超过48h；
□凝血机制障碍[INR＞1.5，血小板＜50×109/L或部分凝血酶原时间＞正常值2倍]；
□1年内有消化道溃疡或出血病史；
□严重颅脑、颈脊髓外伤（GCS评分≤10分）；
□严重烧伤（烧伤面积＞30%）；
□严重创伤、多发伤（创伤程度评分≥16）；
□困难、复杂的手术，如复杂肝脏手术、器官移植、手术时间较长（＞3h）等；
□急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；
□ARDS；
□休克或持续低血压（持续低血压＞30min指收缩压＜90mmHg或较基础血压降低＞40mmHg）；
质子泵抑制剂点评表
姓名
年龄
性别
科室
体重
病案号
用药目的
□治疗□预防
诊断
□老年人□儿童□妊娠妇女□哺乳妇女□严重肝损伤□严重肾损伤
肝肾功：
治疗性应用：
□消化性溃疡/急性胃粘膜病变；□反流性食管炎；□消化道出血；□胰腺炎；□HP根治；□卓-艾综合征；
注：以上疾病建议相关实验室检查明确诊断。
危重症患者预防应激性溃疡：
□男性；2分
□急性肾功能不全；2分
□肝脏疾病；2分
□脓毒症；2分
□预防性抗凝药物；2分
□凝血障碍（血小板<50×109·L-1或INR>1.5或APTT>2倍上限）；3分
□合并内科疾病；3分
□低危<7分；
□低中危8-9分；
□中高危10-11分；
□高危>12分；
注：低危、低中危患者不建议使用。
用药选择
首选口服，不能口服者才考虑静脉给予。并依据药物经济学原则选择药物。
点评结果：
具备应激源同时具备2个及以上高危因素／非危重症患者评分为的高危的人群：
□静脉给予奥美拉唑或泮托拉唑40mg，q12h；兰索拉唑30mg，q12h；埃索美拉唑40mg，q12h。
依据药物经济学原则选择。
预防药物引起的溃疡：
抗血小板药物相关的应激性溃疡的防治：
非甾体抗炎药相关的应激性溃疡的防治：
糖皮质激素相关的应激性溃疡的防治：
具备应激源但不具备高危因素的低风险人群：
□西咪替丁400mg，qd。
具备应激源同时具备单个高危因素的高风险人群／非重症患者评分为中高危人群：
□H2RA类：西咪替丁400mg，bid。
□PPI类：奥美拉唑或埃索美拉唑20-40mg，qd；泮托拉唑40mg，qd；兰索拉唑30mg，qd。
首选口服，不能口服者才考虑静脉给予。并依据药物经济学原则选择药物。
□糖皮质激素联合非选择性NSAID，建议给予PPI；
□给药剂量(以泼尼松为例)大于0.5mg/(kg·d)人群，或长期服用维持剂量：2.5~15.0mg·d-1人群，密切关注胃肠道出血症状，必要时予以PPI。
药物选择：
□H2RA：西咪替丁400mg，bid。
□PPI：奥美拉唑20-40mg；泮托拉唑40 mg；兰索拉唑30mg；埃索美拉唑20-40 mg。均为qd。
□Байду номын сангаас毒症；
□心脑血管意外；
□严重心理应激；
高危因素（2项及以上可考虑预防）：
□ICU住院时间＞1周；
□粪便隐血持续时间＞3d；
□大剂量使用糖皮质激素（剂量＞氢化可的松250mg/d）；
□合并使用非甾体类抗炎药。
非危重症患者预防应激性溃疡：
应激性溃疡致消化道出血的临床风险评分系统：
□年龄>60岁；2分
□严重颅脑、颈脊髓外伤；
□严重烧伤面积＞30%；
□严重创伤、多发伤；
□困难、复杂的手术；
□脓毒症；
□MODS；
□休克，心、肺、脑复苏后；
□严重心理应激；
□心脑血管意外。
高危因素(1项即可考虑预防)：
□机械通气超过48h；
□凝血机制障碍[INR＞1.5，血小板＜50×109/L或部分凝血酶原时间＞正常值2倍]；
□1年内有消化道溃疡或出血病史；
□严重颅脑、颈脊髓外伤（GCS评分≤10分）；
□严重烧伤（烧伤面积＞30%）；
□严重创伤、多发伤（创伤程度评分≥16）；
□困难、复杂的手术，如复杂肝脏手术、器官移植、手术时间较长（＞3h）等；
□急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；
□ARDS；
□休克或持续低血压（持续低血压＞30min指收缩压＜90mmHg或较基础血压降低＞40mmHg）；
质子泵抑制剂点评表
姓名
年龄
性别
科室
体重
病案号
用药目的
□治疗□预防
诊断
□老年人□儿童□妊娠妇女□哺乳妇女□严重肝损伤□严重肾损伤
肝肾功：
治疗性应用：
□消化性溃疡/急性胃粘膜病变；□反流性食管炎；□消化道出血；□胰腺炎；□HP根治；□卓-艾综合征；
注：以上疾病建议相关实验室检查明确诊断。
危重症患者预防应激性溃疡：
□男性；2分
□急性肾功能不全；2分
□肝脏疾病；2分
□脓毒症；2分
□预防性抗凝药物；2分
□凝血障碍（血小板<50×109·L-1或INR>1.5或APTT>2倍上限）；3分
□合并内科疾病；3分
□低危<7分；
□低中危8-9分；
□中高危10-11分；
□高危>12分；
注：低危、低中危患者不建议使用。
用药选择
首选口服，不能口服者才考虑静脉给予。并依据药物经济学原则选择药物。
点评结果：
具备应激源同时具备2个及以上高危因素／非危重症患者评分为的高危的人群：
□静脉给予奥美拉唑或泮托拉唑40mg，q12h；兰索拉唑30mg，q12h；埃索美拉唑40mg，q12h。
依据药物经济学原则选择。
预防药物引起的溃疡：
抗血小板药物相关的应激性溃疡的防治：
非甾体抗炎药相关的应激性溃疡的防治：
糖皮质激素相关的应激性溃疡的防治：
具备应激源但不具备高危因素的低风险人群：
□西咪替丁400mg，qd。
具备应激源同时具备单个高危因素的高风险人群／非重症患者评分为中高危人群：
□H2RA类：西咪替丁400mg，bid。
□PPI类：奥美拉唑或埃索美拉唑20-40mg，qd；泮托拉唑40mg，qd；兰索拉唑30mg，qd。
首选口服，不能口服者才考虑静脉给予。并依据药物经济学原则选择药物。
□糖皮质激素联合非选择性NSAID，建议给予PPI；
□给药剂量(以泼尼松为例)大于0.5mg/(kg·d)人群，或长期服用维持剂量：2.5~15.0mg·d-1人群，密切关注胃肠道出血症状，必要时予以PPI。
药物选择：
□H2RA：西咪替丁400mg，bid。
□PPI：奥美拉唑20-40mg；泮托拉唑40 mg；兰索拉唑30mg；埃索美拉唑20-40 mg。均为qd。
□Байду номын сангаас毒症；
□心脑血管意外；
□严重心理应激；
高危因素（2项及以上可考虑预防）：
□ICU住院时间＞1周；
□粪便隐血持续时间＞3d；
□大剂量使用糖皮质激素（剂量＞氢化可的松250mg/d）；
□合并使用非甾体类抗炎药。
非危重症患者预防应激性溃疡：
应激性溃疡致消化道出血的临床风险评分系统：
□年龄>60岁；2分