康复护理学基础第二章 - 关节活动度障碍障碍的康复护理
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第二章 常见功能障碍的护理
第三节 关节活动度障碍的康复护理
一 概述
关节活动度 是关节运动时所通过弧度。可分为主 动关节活动度和被动关节活动度，前者主要是由 肌肉的的主动收缩产生，后者由外力产生，肌肉 无主动收缩。
造成关节活动受限的病理因素主要有
痉挛 疼痛 上运动神经元损伤 粘连 关节内软组织黏连 引起该关节活动的主要肌
• 外旋：开始位置：仰卧位；臂外展至 90°；肘关节屈曲90°且手心向下，前 臂垂直于地面。 • 测量方法：横断面。避免连带动作：弓 臂，旋转躯干，改变肩、肘关节角度。 • 量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定 臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。
• 水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位，肩 关节90°外展，肘伸展，掌心向下。
2、腰部活动度
腰椎中立位不易确定。 前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足 面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。后伸：30°。 侧屈：左右各30°。侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋 转后两肩连线 与骨盆横径所成角度计算。正常为30°。
3、肩关节活动度
• 屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。 测量方法：矢状面。
三 关节活动障碍的护理
• • • • 被动性练习 主动性练习 热塑板矫形 理疗
被动性ROM练习
1 徒手被动活动 各个关节、各轴位均需活动，尽可能全范围活 动。速度缓慢、动作轻柔。疼痛可耐受，每日 两次，每个轴位3-5遍，多做挛缩方向相反的活 动，关节运动末端停留3-5秒，病情允许情况下 尽早进行关节被动运动，逐步过渡到助力运动 和主动运动
肉肌肉黏连
挛缩 反射性挛缩 痉挛性挛缩 弛缓性挛缩 失用性 挛缩 瘢痕性挛缩 其他 关节内异物 关节融合 异位骨化
卧床或运动障碍患者应尽早轻柔关节被动或主动活动
二 关节活动Fra Baidu bibliotek评定
• 1 常用测量方法 量角器法 线测法 • 2 四肢主要关节ROM的测量方法 • 3 关节活动障碍的分析
、
常用测量方法：量角器法
• 避免连带动作：弓背。转动躯干。量角器：轴心位于关节 侧方肩峰下方。
• 固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。
• 伸展：开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。 测量方法：矢状面。
• 避免连带动作：肩抬离台面。转动躯干。量角器：轴心位 于关节侧方肩峰下方。 • 固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。
量角器的轴心放在代表关节旋转中心的骨性标 志点上并加以固定，固定臂与关节近端的长轴 平行 移动臂与关节远端的长轴平行，读出两臂 之间对夹角的读数 手掌矢状面时为0度 其他关节解剖位时为0度 包括主动和被动 同时测量两侧
常用测量方法：线测法
用尺子或带子测量两骨或某骨点到地面的距离 脊柱前屈、后伸、侧屈；手指外展相邻两指远端 的距离；屈曲手指尖到手掌的垂直距离
• 旋前：开始位置：坐或站立；臂位于躯干侧方 肘紧靠躯干；肘关节弯曲成90°；前臂中立位 时手心向内侧；腕关节中立位呈握铅笔状。 • 测量方法：横断面。避免连带动作：旋转躯干、 活动臂部、改变肘关节角度、腕关节成角。 • 量角器：轴心通过前臂纵轴。 • 固定臂平行于肱骨中线。活动臂平行于所握铅 笔(拇指侧)
5、腕关节活动度
• 掌屈：开始位置：屈肘；前臂及肘关节呈中立位。
• 测量方法：矢状面。量角器：轴心位腕关节背侧(与第三掌骨 成一线)。 • 固定臂紧贴前臂背侧中线。活动臂紧贴手背正中。
背伸：开始位置：屈肘；前 臂及肘关节呈中立位。
测量方法：矢状面。量角器： 轴心位腕关节掌侧(与第三 掌骨成一线)。 固定臂紧贴前臂掌侧中线。 活动臂紧贴掌面正中。
6、髋关节活动度
关节活动度测量的注意事项
1 取得患者的配合 2 选择正确的测试体位和肢位，避免临近关节的 替代动作 3 轴心要找准确，先测量主动活动范围、再测量 被动活动范围，并与对侧比较 4 避免在按摩、锻炼及其他康复治疗后进行测量
关节活动障碍的分析
1 各个关节都有正常的活动范围，并且关节活 动范围可因年龄、性别、职业等因素的不同而 有所差异，与健侧对应关节比较有明显差异时 应考虑为异常 2 关节主动活动不能而被动活动异常者常为神 经麻痹或肌肉肌腱断裂，主被动均受限者常为 关节内黏连，肌肉挛缩，肌肉痉挛，关节长时 间固定所致。
常见四肢关节活动范围的测量
• • • • • • • 肩 肘 前臂 腕 髋 膝 踝 屈、 伸、 外展、内旋、外旋 屈、 伸 旋前、旋后 屈、伸、尺桡侧屈 屈、 伸、 内收、外展、内旋、外旋 屈、伸 屈、伸、内翻、外翻
1、颈部活动度
中立位：面向前，眼平视，下颌内收。 颈部活动度为： 前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左 右旋转各60°-80°
• 外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两 侧。 • 测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋 转肩关节。避免连带动作：躯干向侧方运动。 转动躯干。量角器：轴心位于肩关节前面， 并与肩峰成一直线。 • 固定臂平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨 中线。
• 内旋：开始位置：仰卧位；臂外展至 90°；肘关节屈曲90°且手心向下：前 臂垂直于地面。测量方法：横断面。避 免连带动作：伸展肩关节。旋转躯干。 改变肩肘关节初始角度。 • 量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定 臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。
• 旋后：开始位置：坐或站立：臂位于躯干侧方 肘紧靠躯干；肘关节弯曲成90°；前臂中立位 时手心向内侧；腕关节中立位呈握铅笔状。
• 测量方法：横断面。避免连带动作：旋转躯干。 活动臂部。改变肘关节角度。腕关节成角。 • 量角器：轴心通过前臂纵轴。 • 固定臂平行于肱骨中线。活动臂平行于所握铅 笔(拇指例)。
• 固定臂：通过肩峰的冠状轴线。移动臂：通 过肩峰的冠状轴线。
4、肘关节活动度
• 屈曲：开始位置：仰卧位：臂位于躯干两侧且肘关节伸直。手 心向上握拳状。
• 测量方法：矢状面。量角器：轴心位于关节侧方并通过肱骨上 髁。 • 固定臂平行于肱骨中线。活动臂平行于前臂中线。
伸展：肘伸展测量方法示意。
第三节 关节活动度障碍的康复护理
一 概述
关节活动度 是关节运动时所通过弧度。可分为主 动关节活动度和被动关节活动度，前者主要是由 肌肉的的主动收缩产生，后者由外力产生，肌肉 无主动收缩。
造成关节活动受限的病理因素主要有
痉挛 疼痛 上运动神经元损伤 粘连 关节内软组织黏连 引起该关节活动的主要肌
• 外旋：开始位置：仰卧位；臂外展至 90°；肘关节屈曲90°且手心向下，前 臂垂直于地面。 • 测量方法：横断面。避免连带动作：弓 臂，旋转躯干，改变肩、肘关节角度。 • 量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定 臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。
• 水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位，肩 关节90°外展，肘伸展，掌心向下。
2、腰部活动度
腰椎中立位不易确定。 前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足 面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。后伸：30°。 侧屈：左右各30°。侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋 转后两肩连线 与骨盆横径所成角度计算。正常为30°。
3、肩关节活动度
• 屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。 测量方法：矢状面。
三 关节活动障碍的护理
• • • • 被动性练习 主动性练习 热塑板矫形 理疗
被动性ROM练习
1 徒手被动活动 各个关节、各轴位均需活动，尽可能全范围活 动。速度缓慢、动作轻柔。疼痛可耐受，每日 两次，每个轴位3-5遍，多做挛缩方向相反的活 动，关节运动末端停留3-5秒，病情允许情况下 尽早进行关节被动运动，逐步过渡到助力运动 和主动运动
肉肌肉黏连
挛缩 反射性挛缩 痉挛性挛缩 弛缓性挛缩 失用性 挛缩 瘢痕性挛缩 其他 关节内异物 关节融合 异位骨化
卧床或运动障碍患者应尽早轻柔关节被动或主动活动
二 关节活动Fra Baidu bibliotek评定
• 1 常用测量方法 量角器法 线测法 • 2 四肢主要关节ROM的测量方法 • 3 关节活动障碍的分析
、
常用测量方法：量角器法
• 避免连带动作：弓背。转动躯干。量角器：轴心位于关节 侧方肩峰下方。
• 固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。
• 伸展：开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。 测量方法：矢状面。
• 避免连带动作：肩抬离台面。转动躯干。量角器：轴心位 于关节侧方肩峰下方。 • 固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。
量角器的轴心放在代表关节旋转中心的骨性标 志点上并加以固定，固定臂与关节近端的长轴 平行 移动臂与关节远端的长轴平行，读出两臂 之间对夹角的读数 手掌矢状面时为0度 其他关节解剖位时为0度 包括主动和被动 同时测量两侧
常用测量方法：线测法
用尺子或带子测量两骨或某骨点到地面的距离 脊柱前屈、后伸、侧屈；手指外展相邻两指远端 的距离；屈曲手指尖到手掌的垂直距离
• 旋前：开始位置：坐或站立；臂位于躯干侧方 肘紧靠躯干；肘关节弯曲成90°；前臂中立位 时手心向内侧；腕关节中立位呈握铅笔状。 • 测量方法：横断面。避免连带动作：旋转躯干、 活动臂部、改变肘关节角度、腕关节成角。 • 量角器：轴心通过前臂纵轴。 • 固定臂平行于肱骨中线。活动臂平行于所握铅 笔(拇指侧)
5、腕关节活动度
• 掌屈：开始位置：屈肘；前臂及肘关节呈中立位。
• 测量方法：矢状面。量角器：轴心位腕关节背侧(与第三掌骨 成一线)。 • 固定臂紧贴前臂背侧中线。活动臂紧贴手背正中。
背伸：开始位置：屈肘；前 臂及肘关节呈中立位。
测量方法：矢状面。量角器： 轴心位腕关节掌侧(与第三 掌骨成一线)。 固定臂紧贴前臂掌侧中线。 活动臂紧贴掌面正中。
6、髋关节活动度
关节活动度测量的注意事项
1 取得患者的配合 2 选择正确的测试体位和肢位，避免临近关节的 替代动作 3 轴心要找准确，先测量主动活动范围、再测量 被动活动范围，并与对侧比较 4 避免在按摩、锻炼及其他康复治疗后进行测量
关节活动障碍的分析
1 各个关节都有正常的活动范围，并且关节活 动范围可因年龄、性别、职业等因素的不同而 有所差异，与健侧对应关节比较有明显差异时 应考虑为异常 2 关节主动活动不能而被动活动异常者常为神 经麻痹或肌肉肌腱断裂，主被动均受限者常为 关节内黏连，肌肉挛缩，肌肉痉挛，关节长时 间固定所致。
常见四肢关节活动范围的测量
• • • • • • • 肩 肘 前臂 腕 髋 膝 踝 屈、 伸、 外展、内旋、外旋 屈、 伸 旋前、旋后 屈、伸、尺桡侧屈 屈、 伸、 内收、外展、内旋、外旋 屈、伸 屈、伸、内翻、外翻
1、颈部活动度
中立位：面向前，眼平视，下颌内收。 颈部活动度为： 前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左 右旋转各60°-80°
• 外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两 侧。 • 测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋 转肩关节。避免连带动作：躯干向侧方运动。 转动躯干。量角器：轴心位于肩关节前面， 并与肩峰成一直线。 • 固定臂平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨 中线。
• 内旋：开始位置：仰卧位；臂外展至 90°；肘关节屈曲90°且手心向下：前 臂垂直于地面。测量方法：横断面。避 免连带动作：伸展肩关节。旋转躯干。 改变肩肘关节初始角度。 • 量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定 臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。
• 旋后：开始位置：坐或站立：臂位于躯干侧方 肘紧靠躯干；肘关节弯曲成90°；前臂中立位 时手心向内侧；腕关节中立位呈握铅笔状。
• 测量方法：横断面。避免连带动作：旋转躯干。 活动臂部。改变肘关节角度。腕关节成角。 • 量角器：轴心通过前臂纵轴。 • 固定臂平行于肱骨中线。活动臂平行于所握铅 笔(拇指例)。
• 固定臂：通过肩峰的冠状轴线。移动臂：通 过肩峰的冠状轴线。
4、肘关节活动度
• 屈曲：开始位置：仰卧位：臂位于躯干两侧且肘关节伸直。手 心向上握拳状。
• 测量方法：矢状面。量角器：轴心位于关节侧方并通过肱骨上 髁。 • 固定臂平行于肱骨中线。活动臂平行于前臂中线。
伸展：肘伸展测量方法示意。