全国急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测方案[研究材料]
急性弛缓性麻痹(AFP)诊断与监控
急性弛缓性麻痹（AFP）诊断与监控1.AFP定义：是指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌肉弛缓性麻痹(软瘫)的一组疾病。
2.AFP病例(监测系统使用的定义)：任何15岁以下的出现急性软瘫的儿童。
为便于AFP病例快速报告，卫生部于1994年专门下发文件，规定了14种属AFP病例的病种，即：(1)脊灰；(2)格林-巴利综合征；(3)横贯性脊髓炎(脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎)；(4)多神经病(药物性多神经病、有毒物质引起多神经病、原因不明多神经病)；(5)神经根炎；(6)外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎)；(7)单神经炎；(8)神经丛炎；(9)周期性麻痹(低钾性、高钾性及正常钾性)；(10)肌病(全身型重症肌无力、病毒性或原因不明性肌病；(11)急性多发性肌炎；(12)肉毒中毒；(13)四肢瘫、截瘫或单瘫(原因不明)；(14)短暂性肢体麻痹。
3.消灭脊灰为什么要开展AFP病例监测：由于15岁以下儿童是脊灰发病的高危人群，因此，把15岁以下儿童的AFP病例作为“疑似脊灰”病例进行监测报告，其目的是通过对高危人群的监测活动，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例，这是AFP监测系统的一项技术要求，即要在所有15岁儿童AFP病例中搜索脊灰野病毒。
全球消灭脊灰的监测活动都要做好这项工作。
4.质量控制指标：根据世界卫生组织消灭脊灰的技术要求和我国的实际情况，制定了AFP监测工作质量控制指标体系：(1)各地区每年15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率不低于1/10万；(2)80%病例必须在接到报告后的48小时之内进行病例调查；(3)80%AFP病例必须在出现麻痹后14天内，间隔24小时采集双份合格粪便标本；(4)粪便标本要在7天内送到省级脊灰实验室；(5)(5)病例随访表要在75天内送达省级卫生防疫站等。
5.AFP病例报告与漏报：卫生部要求所有发现AFP病例的临床医生和卫生工作者都要立即向当地县级疾控中心进行报告，这是发现病例最重要的工作。
AFP病例定义及监测
AFP病例定义及监测AFP (Acute flaccid paralysis) 即急性弛缓性瘫痪，是一种病理状态，常见于某些感染性疾病，特别是儿童麻痹症。
AFP可以导致肢体无力、无法控制和活动，严重时甚至会影响到患者的呼吸功能。
为了及时诊断、治疗和监测这种病例，国际卫生组织（WHO）制定了相应的定义和监测标准。
本文将介绍AFP病例的定义，并探讨相关的监测方法。
一、AFP病例的定义根据WHO的定义，AFP病例应包括以下要素：1. 急性发病：患者在短时间内出现肢体瘫痪的症状，通常是在1-14天内。
2. 弛缓性瘫痪：患者的肌肉失去了张力和力量，导致肢体无力并且活动受限。
3. 不包括：下肢瘫痪仅由于外伤、脊髓损伤、先天性正常肌无力症等非感染性疾病所引起。
4. 年龄限制：根据不同国家和地区的指导原则，通常将AFP病例限定在15岁以下儿童。
二、AFP病例的监测为了及时控制和预防AFP病例在人群中的传播，各国需要建立有效的监测系统。
以下是常用的AFP病例监测方法：1. 实验室检测：对于怀疑是AFP的病例，应进行相关实验室检测，包括病毒培养、抗体检测和PCR（聚合酶链式反应）等。
这些检测可以帮助确定病因，比如是否由于脊髓灰质炎病毒感染引起。
2. 临床观察：医生应详细记录患者的病史和症状，进行全面的体格检查，包括神经系统和肌肉功能的评估。
这些观察可以帮助诊断AFP病例，并判断病情的严重程度。
3. 疫情调查：对于发现的AFP病例，相关部门应进行追踪调查，包括了解病例的流行病学信息、接触史和既往健康情况等。
这些调查可以帮助确定病例的病因和传播途径，并采取相应的控制措施。
4. 疫苗接种：根据非政府组织（NGO）和国际卫生组织（WHO）的建议，脊髓灰质炎疫苗是防止AFP病例爆发的有效措施之一。
各国应对具有疫苗需求的人群进行免疫接种。
5. 数据收集和统计：各国和地区应建立完善的AFP病例监测系统，定期收集病例信息并进行统计分析。
急性弛缓性麻痹
• 2．高危AFP病例
• 指年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集 到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。
• 3．聚集性临床符合病例
• 同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发 病时间间隔2个月以内。
• 4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称 VDPV病例）
常见的AFP病例包括以下疾病：
• • • • • • • • • • • • • • （1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多 神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎； （8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。
• 5．阳性分离物运送 • 省级脊灰实验室应在分离定型后14天内将脊灰病毒阳性分 离物送达国家脊灰实验室。标本应冷冻运送，在送达国家 脊灰实验室时带冰且包装必须完整。标本的运送同时要符 合国家对标本运送的有关要求。 • 6．国家级实验室检测 • 国家脊灰实验室应按照《脊髓灰质炎实验室手册》采用 PCR、ELISA方法对送检标本进行脊灰病毒型内鉴定。对 上述两种方法结果异常的毒株进行VP1区核苷酸序列测定 和分析。
• （四）AFP病例随访
• 1．在麻痹发生60天后，要对所报告的AFP病例进 行随访。随访由县或市级疾控机构完成，随访必 须要见到病例本人，建议随访者为对该病例进行 过调查的人员。 • 2．随访时要填写“AFP病例麻痹随访表”，随访 表填写完成后要及时（麻痹75天内）上报市、省 级疾控机构。 • 3．在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断 的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补 充个案资料。必要时组织省级专家组专家进行访 视。
AFP病例定义及监测-文档资料
4.3.3 在病例发生的所在地的县级及以上医院 和病例所在村进行AFP病例主动搜索工作，调 查了解本地和病例周围儿童AFP病例的发生情 况，搜索是否有脊灰野病毒输入或具有神经毒 力的脊灰疫苗衍生株循环的证据。
4.3.4 采用入户调查方法，在病例居住地区至 少调查30名5岁以下儿童，若本村儿童不足30 名，要调查此年龄段的所有儿童，评价脊灰疫 苗接种率。
（1）脊髓灰质炎；
（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根 神经炎，GBS）；
（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急 性神经根脊髓炎；
（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质 引起的多神经病、原因不明性多神经病）；
（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引 发的神经炎）；
苗史不详、未采或未采集到合格粪便标 本、临床怀疑为脊髓灰质炎的AFP病例。
5
1.3 聚集性临床符合病例 同一县（区）或相邻县（区）发现2例或
2例以上的临床符合病例，发病时间间隔 不满2个月。
6
2 AFP病例的病毒学分类标准
2.1脊灰确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳 性的AFP病例为脊灰确诊病例。
17
4.3 聚集性临床符合病例的调查
4.3.1 调查组的防控制机构组织由熟悉AFP病例 诊断的流行病学专家和神经内科或儿科医生参加 的调查小组。
4.3.2 及时对临床符合病例进行现场流行病学调 查和采集粪便标本。神经科专家要对病例进行医 学检查，核实诊断（确定是否是临床符合病例）； 了解发病过程、治疗情况、脊灰疫苗免疫史等情 况；并对所调查的对象拍摄病例的影像资料，以 便记录病例的残留麻痹情况和现场调查工作，分 析发病原因和脊灰野病毒感染的可能性。
7
2.2脊灰排除病例：具备下列条件之一者。 （1）凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒
〖医学〗急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测
目前南疆报告要求 任何年龄的AFP病例
AFP监测流程
主动监测
发现
报 告
调 查
采 样
就诊报告
随访
常见的AFP病例（ICD10编码）
脊髓灰质炎（A80） 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0） 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9
急性弛缓性麻痹（AFP） 病例监测
卫生部赴新疆工作组 新疆维吾尔自治区卫生厅
2011年10月
目录
脊灰与AFP 病例监测报告 病例调查 采样、保存和运送 病例随访 资料管理、分析与利用
最古老的脊髓灰质炎患者雕像
现保存于丹麦 哥本哈根市 博物馆
患者右下肢麻痹 明显的肌肉萎缩 足下垂
Source from TREMOLO
40/93
注意事项
发病日期
指AFP疾病发生过程中最早出现症状的日期
病例分类
初报的AFP病例，均以【1.临床诊断病例】录入
疾病名称
AFP病例归类为【其他传染病】，下拉菜单中选择【 9825，AFP】
此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型 肝炎、 戊型肝 炎和庚 型肝炎 。过去 被定为 己型肝 炎病毒 的病毒 现在被 确定为 乙型肝 炎病毒 的一个 属型， 因此己 型肝炎 不存在 。
在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的 疫苗已 研发成 功；C 型、E型 、F型 的目前 无编辑 本段宋 金元时 期
异地病例填写内容较本地病例多：来现就诊地日 期、现就诊地住址
我国经济和科学技术日益发展， 学术文 化领域 百家争 鸣，（df高血压 958心 脏病983u6糖尿 病87fr ）特别 是思想 家的革 新精神 ，为中 医学理 论的创 新和突 破性进 展，提 供了有 利的文 化背景 。宋代 陈无择 著《三 因极一 病证方 论》一 书，（45传染 病q566丙肝964jo乙肝 28jgsx甲肝gh）提出 三因学 说；并 产生了 最具盛 名四大 学派， 刘完素 倡导火 热论； 张从正 力倡“ 攻邪论 ”；李 杲提出 “内伤 脾胃， 百病由 生”的 理论； 朱震亨 创造性 地阐明 了相火 的演变 规律。
急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测要点介绍
2 诊断标准
诊断AFP的标准包括病例的临床症状、实验 室检测结果和病程。
监测方，确保监测过程准确可靠。
2
方法二
指定监测责任人和团队，确保监测工作顺利进行。
3
方法三
制定监测计划和流程，包括数据收集、分析和报告。
监测工具和设备
工具一
电子表格软件，用于数据记录和分析。
工具二
医疗设备，用于对病例进行实验室检测。
工具三
数据收集工具，如问卷调查或电话访谈。
数据分析和报告
1
数据分析
收集的数据进行统计和分析，以评估疾
报告
2
病的发展趋势和干预效果。
根据监测结果撰写报告，并向相关利益 相关者提供分析结果和建议。
2 流行病学特征
AFP在全球范围内有发生，但最常见于亚洲和非洲地区。
AFP监测的目的和重要性
1 目的
监测AFP的目的是及早发现并控制疾病，以 减少患者的病情恶化。
2 重要性
AFP监测对于研究和预防该疾病的流行具有 重要意义，可以帮助制定有效的干预措施。
监测指标和诊断标准
1 监测指标
监测AFP的主要指标包括病例数、患病率、 病例报告率等。
急性弛缓性麻痹(AFP)病 例监测要点介绍
本演示将介绍急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测的关键要点，包括定义、流行病 学特征、目的和重要性、监测指标和诊断标准、监测方法和步骤、监测工具 和设备，以及数据分析和报告。
AFP的定义和流行病学特征
1 定义
AFP是一种罕见的急性疾病，表现为肌肉无力、弛缓和麻痹。
急性弛缓性麻痹AFP病例主动监测报告制度
急性弛缓性麻痹AFP病例主动监测报告制度脊髓灰质炎（下称脊灰）是严重危害儿童健康的急性肠道传染病。
为进一步落实《2003—2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划》，根据《四川省急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案》，结合我院实际情况，制定急性弛缓性麻痹（AFP）病例主动监测报告制度。
1、监测目的：及时发现急性弛缓性麻痹（AFP）病例，避免迟报、漏报现象。
2、监测病例定义1、急性弛缓性麻痹（AFP）病例：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。
（1）AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。
常见的AFP病例包括以下疾病：①脊髓灰质炎；②格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；③横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；④多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；⑤神经根炎；⑥外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；⑦单神经炎；⑧神经丛炎；⑨周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；⑩肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；○11急性多发性肌炎；○12肉毒中毒；○13四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；○14短暂性肢体麻痹。
（2）高危AFP病例年龄小于5岁、接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例；或临床高度怀疑为脊灰的病例（年龄小于5岁，发热3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的AFP病例）。
（3）聚集性临床符合病例同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。
急性弛缓性麻痹(AFP)监测方案
脊灰野病毒阳性
AFP 病例
VDPV 阳性
未检出脊灰 野病毒、 VDPV
省级专 家组
确诊病例
VDPV病例 排除病例
不合格便 或无便
省级 专家 组
合格便
临床符 合病例
排除 病例
排除病例
脊灰野病毒阳性
AFP 病例
VDPV 阳性
未检出脊灰 野病毒、 VDPV
省级专 家组
确诊病例
VDPV病例 排除病例
不合格便 或无便
疫情处理
当发生高变异株AFP病例、VDPV病例、 VDPV循环病例或输入性脊灰野病毒病例时， 应按照输入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍 生病毒循环病例应急处理预案的要求进行处 理。
疫情处理
1、隔离与消毒 (1)对脊灰野病毒病例、VDPV病例应进行消化道隔离，直至停
止排毒（连续三天每日采集粪便标本，病毒分离或PCR检测阴 性）时解除隔离。 (2)对污染物采取以下方法进行消毒处理： ➢ 对分泌物、排泄物用倍量的20％漂白粉乳液拌匀后，静止2小 时后倾倒。 ➢ 对使用的便器用3％漂白粉澄清液浸泡2小时。 ➢ 对被污染的食具、玩具及生活用品，可进行煮沸15分钟或采用 0.1％漂白 粉澄清液浸泡半小时。 ➢ 对衣物、被褥可在日光下曝晒2天，室内地面、家具可用 1:200消毒灵喷洒或擦拭，也可应用0.5％过氧乙酸。
主动监测工作的内容
（1）AFP主动监测医院每旬开展本院的AFP病例 的主动搜索；县级疾控机构应每旬对辖区内AFP主 动监测医院开展主动搜索。
（2）开展主动监测时，监测人员应到监测医院的 儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、 病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并 与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并记录监测 结果。如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调查 和报告。
AFP病例定义及监测指南
AFP病例定义及监测指南AFP（急性弛缓性麻痹）病例是指所有 15 岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例。
AFP 病例的监测对于及时发现和控制脊灰疫情具有极其重要的意义。
接下来，让我们详细了解一下 AFP 病例的定义及监测指南。
一、AFP 病例的定义AFP 病例的临床特征主要表现为急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
常见的疾病包括脊髓灰质炎、格林巴利综合征、横贯性脊髓炎、神经根炎、外伤性神经炎、单神经炎、神经丛炎、周期性麻痹、急性多发性肌炎、肉毒中毒、四肢瘫、截瘫、单瘫等。
需要特别指出的是，在诊断 AFP 病例时，要排除以下情况：1、外伤（包括脑、脊髓、神经）、骨折、烧伤、烫伤所致的肢体瘫痪。
2、中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎等）导致的肢体瘫痪。
3、周围神经炎等非感染性疾病导致的肢体瘫痪。
二、AFP 病例的监测（一）监测目的1、及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，维持无脊灰状态。
2、及时发现脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。
3、评价免疫工作质量，发现薄弱环节。
（二）监测内容1、病例报告各级各类医疗卫生机构和人员一旦发现 AFP 病例，应在 12 小时内以最快的方式报告当地县级疾控机构。
2、病例调查县级疾控机构接到报告后，应在 48 小时内派专业人员对病例开展个案调查，详细了解病例的基本情况、发病经过、临床表现、就诊情况、实验室检查等。
3、标本采集在病例出现麻痹后 14 天内，采集两份粪便标本，两份标本采集时间至少间隔 24 小时。
标本应冷藏运输，在 7 天内送达省级脊灰实验室。
4、实验室检测省级脊灰实验室收到标本后，应及时进行病毒分离和型别鉴定。
5、随访在病例麻痹 60 天后，由县级疾控机构进行随访，了解病例的恢复情况，并填写随访表。
（三）监测指标1、 15 岁以下儿童非脊灰 AFP 病例报告发病率达到 1/10 万以上。
急性弛缓性麻痹病例监测
•
• • •
肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9）
急性多发性肌炎（M33.2） 肉毒中毒（A05.1） 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5）
•
短暂性肢体麻痹（R29.8）
9
什么是高危AFP病例？
32
AFP监测评价指标
– 监测的敏感性 — 15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率≥1/10万 – 监测的及时性 — AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率≥80% — AFP病例报告后48小时内调查及时率≥80%
— AFP病例14天内双份合格大便标本采集率≥80%
— AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率≥80% — 省级脊灰实验室28天内完成AFP病例大便病毒分离及时率≥80% — 阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率≥80%
350 300 250 200 150 100 50
漏报数 报告数 不详
5例
0 村级 乡级 县级 市级 省级 不详单位
39 2011年686例病例，其中首诊报告418例，首诊漏报248例,报告情况不详20例。
2011年全省首诊漏报AFP病例分析
120 100 80 60 40 20 0 村级 乡级 县级 市级 省级 不详
诊断等。
19
怎么报？
• 电话报告和网络直报系统等方式进行报告。
–县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本，登 记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内 容、记录人等内容。
20
医疗机构报告后，还要做什么？
• 协助疾控部门开展病例调查、便标本 采集、随访等工作。
(整理)全国急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测方案
全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案为进一步落实《2003-2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划》，更好地发挥急性弛缓性麻痹（以下简称AFP）监测系统的作用，特制定本监测方案。
一、监测目的1．及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。
2．及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。
3．评价免疫工作质量，发现薄弱环节。
4．监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。
二、病例定义与分类（一）监测病例定义1．急性弛缓性麻痹（AFP）病例所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。
AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
常见的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。
2．高危AFP病例年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。
3．聚集性临床符合病例同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。
4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例）AFP病例大便标本分离到VDPV。
该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间。
急性弛缓性麻痹(AFP)病例临床诊断与鉴别诊断
二、神经系统的功能：保持身体内环境的稳 定及与外环境的统一。这种功能通过感觉 神经（传入神经）和运动神经（传出神经） 来实现。当神经系统损害的时候，可能出 现感觉障碍、运动障碍、腱反射改变、自 主神经功能紊乱等症状或体征。
运动神经损害的临床表现
• 运动神经由上运动神经元和下运动神经元 共同组成。上运动神经元是指大脑的锥体 细胞及其纤维。下运动神经元指脑干颅神 经的运动核及其纤维、脊髓前角细胞及其 纤维。 • 不论上运动还是下运动神经损害，有一个 共同点就是所支配的肌肉发生麻痹（瘫 痪）。
对AFP病例进行临床诊断时要检查以下项目。 • 步态：某些步态反应特定的疾病，为垂足的跨阈 步态、痉挛步态等。 • 肌营养：注意有无肌萎缩，是真性还是废用性。 肢体有无变形及马蹄、内翻足等。 • 肌张力：注意判断肌张力有无减弱或增高，关节 有无过伸。注意克服检查者的主观成分。 • 肌力：指肌肉收缩时的力量，按六级记录。 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉收缩而无关节运动。 2级：肢体可水平移动，但不能抬起。 3级：肢体能抬离床面。 4级：能作抵抗阻力的运动。 5级：正常肌力
四、 主要AFP疾病的临床诊断要点
二、急性弛缓性麻痹（AFP)病例 的定义及内容
AFP病例监测的提出
急性弛缓性麻痹仅仅是神经科疾病的一个 症状，所以急性弛缓性麻痹病例的提出及 内容设计是专为消灭脊灰这项任务服务的， 它的敏感性极高，只要严格执行是绝不会 遗漏脊灰病例的。
AFP病例的定义
• 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的 病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例 均作为AFP病例。 • AFP病例诊断要点：急性起病、肌张力减 弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
三、AFP病例临床相关知识
临床神经病学基础
急性弛缓性麻痹
案例2
2008年7月1日报告一本市怀柔病例经查患儿，女，9岁，6月13日出现双下肢无力，表现为行走时摔倒6月24日前往怀柔区医院就诊，未报告6月25日就诊于朝阳区某医院，以格林巴利综合征收治入院。主管大夫当日填写AFP报告卡，并打电话给疾控办，无人接听。主管大夫下班前口头通知接班大夫继续报卡，并将报告卡放于公告板上。公告板放置东西较多，报告卡被遮挡。7月1日朝阳疾控中心主动监测时发现，报告由于未及时报告，造成患儿未能及时采集便标本。
主动监测数据报告
主动监测医院：
于次月3日前完成“医院AFP主动监测旬访表”，以报表形式报告所属区（县）疾控中心。
区（县）疾控中心：
收集辖区内主动监测医院的“医院AFP主动监测旬访表”，按年度汇总成“AFP主动监测年汇总表”，于次年1月15日前报市疾控中心。
各级医疗机构职责
（1）设专人负责脊灰疫情的报告管理，及时向区（县）疾控中心进行AFP双报及旬报；
AFP病例标本的采集
一般AFP病例只采集双份粪便标本，临床高度疑似脊灰病例和高危病例，需采集3份粪便标本（14天内）和脑脊液标本。
粪便标本：
在麻痹出现后14天内采集两份粪便标本（临床高度疑似脊灰病例、高危病例和0剂次AFP病例采集3份）至少间隔24小时，每份标本重量≥5克（约为标本盒的1/2）置专用粪便盒内，-20℃保存。采集齐后3天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室，进行肠道病毒分离培养。
临床高度怀疑为脊灰的病例（年龄小于5岁，发热3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的AFP病例）。
全国急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测方案范文
附件1：全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案为进一步落实《2003-2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划》，更好地发挥急性弛缓性麻痹（以下简称AFP）监测系统的作用，特制定本监测方案。
一、监测目的1．及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。
2．及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。
3．评价免疫工作质量，发现薄弱环节。
4．监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。
二、监测内容（一）监测病例定义1．急性弛缓性麻痹（AFP）病例所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。
AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
常见的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。
2．高危AFP病例年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。
3．聚集性临床符合病例同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。
4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例）AFP病例大便标本分离到VDPV。
该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间。
急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测要点介绍-文档资料
2021/4/6
10
（五）AFP病例随访
1．在麻痹发生60天后，要对所报告的AFP 病例进行随访。随访由县或市级疾控机构 完成，随访必须要见到病例本人。
2．随访表填写完成后要及时（麻痹75天内） 上报至省级疾控机构。上传后注意核对，市级注
意审核。
2021/4/6
11
（六）分类
2021/4/6
12
（7）单神经炎；
（8）神经丛炎；
（9）周期性麻痹；
（10）肌病；
（11）急性多发性肌炎；
（12）肉毒中毒；
（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；
（14）短暂性肢体麻痹。
2021/4/6
5
（二）报告
2010年各级医疗机构报告AFP病例情况
各级各类医疗卫生机构 和人员发现AFP病例后， 城市在12小时、农村
100%； — 旬报完整性
2021/4/6
18
谢 谢！
2021/4/6
19
专业文档最好找专业
人士起草或审核后使用， 感谢您的下载！
2021/4/6
3
AFP病例的诊断要点： ➢ 急性起病 ➢ 肌张力减弱 ➢ 肌力下降 ➢ 腱反射减弱或消失
2021/4/6
4
常见的AFP病例包括以下疾病：
（1）脊髓灰质炎；
（2）格林巴利综合征；
（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；
（4）多神经病
（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎；
1. 对所有AFP病例应采集双份大便标本用于 病毒分离。
标本的采集要求是：在麻痹出现后14天内采 集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每 份标本重量≥5克（约为成人的大拇指末节 大小）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
峰谷书屋
5
• 4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简 称VDPV病例）
• AFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与 原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变 异介于1%～15%之间 。如发生2例或2例以 上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环 （cVDPVs）。
峰谷书屋
6
• （二）病例分类标准
• AFP病例分类参照WHO推荐的病毒学分类 标准。省级专家诊断小组根据脊灰实验室 检测结果，结合流行病学、临床等资料对 AFP病例进行诊断分类
峰谷书屋
7
• 1．脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检 测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。
• 2．VDPV病例：从大便标本中分离出 VDPV，经省级专家诊断小组审查，临床不 能排除脊灰诊断的病例。
峰谷书屋
11
• （二）主动监测
• 1．AFP主动监测医院
• 所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童 医院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP 主动监测医院,每旬开展AFP病例主动搜索工作。
• 人口集中的乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索 工作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开 展AFP病例主动搜索工作。各省还可根据实际情 况适当扩大主动监测医院范围。
峰谷书屋
12
• 2．主动监测工作的内容
• （1）AFP主动监测医院每旬开展本院的AFP病例 的主动搜索；县级疾控机构应每旬对辖区内AFP 主动监测医院开展主动搜索。
• （2）开展主动监测时，监测人员应到监测医院的 儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病 房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病 案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并 记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，应按要 求开展调查和报告。
峰谷书屋
13
• AFP主动监测医院应于次旬2日前、以报表形式向 辖区县级疾控机构报告“AFP监测医院旬报表” （附表，表2）；AFP主动监测医院如经过核实未 发现就诊AFP病例，应进行 “零” 病例报告。县、 市级疾控机构分别于次旬3、6日前以网络数据库 形式逐级上报“AFP监测医院旬报汇总表” （附 表，表3）。
峰谷书屋
10
三、监测内容
• （一）AFP病例报告 • 各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例
后，城市在12小时、农村在24小时内以最 快的方式报告到当地县级疾控机构。报告 内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓 名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初 步诊断等。县级疾控机构应建立AFP病例专 报记录本，登记接到报告时间、报告人、 报告单位、报告内容、记录人等内容。
全国急性弛缓性麻痹（AFP） 病例监测方案
亳州市人民医院 2010年全国保持无脊 髓灰质炎状态行动计划》，更好地发挥急 性弛缓性麻痹（以下简称AFP）监测系统的 作用，特制定本监测方案
峰谷书屋
2
一、监测目的
• 1．及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施 防止病毒传播，保持无脊灰状态。
峰谷书屋
8
• 3．脊灰排除病例：具备下列条件之一者。
• （1）凡是采集到合格大便标本，未检测到 脊灰野病毒和VDPV的病例；
• （2）无标本或无合格标本，未检测到脊灰 野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留 麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组 审查，临床排除脊灰诊断的病例。
峰谷书屋
9
• 4．脊灰临床符合病例：无标本或无合格标 本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60 天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经 省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊 灰诊断的病例。
峰谷书屋
16
• （四）AFP病例随访 • 1．在麻痹发生60天后，要对所报告的AFP病例进
行随访。随访由县或市级疾控机构完成，随访必 须要见到病例本人，建议随访者为对该病例进行 过调查的人员。 • 2．随访时要填写“AFP病例麻痹随访表”（附表， 表6），随访表填写完成后要及时（麻痹75天内） 上报市、省级疾控机构。 • 3．在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断 的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补 充个案资料。必要时组织省级专家组专家进行访 视。
峰谷书屋
17
• （五）AFP病例的专家诊断
• 各省应成立由具有AFP诊断经验的流行病学、 病毒学、临床医学（神经内科、儿科、传 染病学）等方面专家组成AFP病例分类专家 诊断小组，定期开展诊断工作
病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例 均作为AFP病例。 • AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减 弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
峰谷书屋
4
• 2．高危AFP病例
• 年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服 苗史不详、未采或未采集到合格大便标本 的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。
• 3．聚集性临床符合病例
• 2．及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称 VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一 步传播。
• 3．评价免疫工作质量，发现薄弱环节。
• 4．监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免 疫策略提供依据。
峰谷书屋
3
二、监测内容
• （一）监测病例定义 • 1．急性弛缓性麻痹（AFP）病例 • 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的
• 县级疾控机构对监测医院进行AFP病例主动监测 时应填写“AFP病例主动监测记录表”（附表， 表4），并于次月3日前将上月主动监测结果录入 数据库，形成汇总数据，通过网络逐级上报。
峰谷书屋
14
• （三）病例调查
• 1．个案调查
• 接到AFP病例报告后，县级疾控机构应在 48小时内派专业人员对病例开展个案调查， 在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓 性麻痹病例个案调查表”。
峰谷书屋
15
• 调查按以下步骤进行：
• （1）了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否 有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有 无外伤或注射史、就诊过程、OPV服苗史等。
• （2）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、 腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。
• （3）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避 免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体 征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。