低位直肠癌术式选择和技巧课件

合集下载

低位直肠癌保肛ppt课件

• Saraste等针对这一现象的研究表明，年龄较大的直肠癌患者并未因采用LE而改善术后生存，未遵循LE的手术指征是其预后不良的根源。LE的手术方式分为经内镜手术、经肛手术、经括约肌手术和经尾骨或骶骨手术。LE具有手术创伤小和恢复快的特点，其术后短期死亡率 (0~0.5%)、并发症发生率(5.8%)及控粪功能均有良好表现。
• 新辅助放疗有助于缩短近端局部浸润距离，降低术后局部复发率，改善总体生存率及生活质量。2012版NCCN指南推荐： T3NO、任意T、Nl-N2和局部不可切除的直肠癌先行术前新辅助放化疗，再行手术治疗。研究认为，对于超低位保肛的直肠癌，也应行新辅助治疗。
新辅助治疗对低位保肛手术的影响
• 1．新辅助治疗与保肛率：新辅助治疗对保肛率的贡献存在争议。Gerard等回顾研究了新辅助治疗与保肛率相关性的随机试验，结果发现：尽管保肛率从20世纪80年代的30%已经提高到现在的 75%，但在近30年的所有的大型试验中均得出了相似结论，即新辅助治疗对于保肛率的提高并不具显著作用：仅2项样本总数少于400例的研究观点与之相左。
• 1、与Miles 切除肛门手术有同样良好的治疗效果
• 2、保留正常的排便功能使生活质量得以提高，增强病人手术后的自信心
• 3、经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，并发症少
• 4、超低位直肠癌保肛手术适应于以下病例：（1）高中分化腺癌（2）无周围浸润
总结
• 在临床实践中，兼顾长期生存与完整功能两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标，围绕着这个目标，低位保肛的研究在各方面都取得了长足进展。总体而言，对下切缘长度的进一步认识、各类保肛术式的发展、新辅助治疗的推广以及术后并发症的研究，都极大的促进了低位直肠癌保肛手术的进步。

低位直肠癌ppt课件

低位直肠癌保肛手术治疗手术方法：
⑤无张力下距肿瘤远端≥2cm用
切割缝合器离断直肠；
⑥用管状吻合器盆腔内行直肠、
乙状结肠吻合；
低位直肠癌保肛手术治疗手术方法：
⑦吻合器击发前，一定要认真
检查确保无周围组织夹入；
⑧检查吻合口是否完整，不完整及
时修补；

⑨经肛门注气测漏。
低位直肠癌保肛手术治疗依据：
低位直肠癌保肛手术治疗适应症：

1.癌肿距离齿状线至少4cm，肿瘤远端可切除肠段不少于2cm。 2.肿瘤Dukes分期最好为A、B期，癌灶应局限在直肠壁内且范围小于直肠周径的1/2。 3.癌细胞分化程度应以高、中分化为主，低分化者慎用。 4.无前列腺、阴道、膀胱浸润者。 5.虽有远处转移，但局部病灶仍可切除者。 6.坚决拒绝 APR术腹壁造瘘者。
低位直肠癌保肛手术治疗优点：
提高保肛率。直视下切除肿瘤，确保切除范围。

直线切割缝合器切割，管状吻合器吻合，降低了吻合口漏机会。器械吻合手术时间和术中出血明显少于手工吻合者可避免脾曲松解，简化手术操作，减少手术创伤。

近期研究证实：直肠癌生长主要为
绕肠壁浸润，沿肠壁向远侧生长机会少，向远侧的转移超过1cm的少于10%，直肠癌远端肠管切除 ≥2cm为安全距离已成共识。
低位直肠癌保肛手术治疗依据：
研究认为：排便功能与括约肌功能、
感觉功能和直肠的储粪功能有关，耻骨直肠肌和肛管皮肤在其中起着非常重要功能，即使切除全部直肠，只要保留完好的耻骨直肠肌和完整的肛管皮肤，术后经过一段时间的适应和锻炼，患者仍可保持正常的排便功能。
低位直肠癌

直肠癌切除术式ppt课件

Dixon与Miles
2019
-
18
直肠位于盆腔的后部，平第3 骶椎,上接乙状
结肠，下穿盆膈至尾骨平面与肛管相连并开口于肛门，全长12 ～ 15 cm，其中肛管3 ～ 3.5 cm，直肠9 ～ 12 cm。临床以腹膜返折为界，分上段直肠和下段直肠。
2019
-
1
直肠及肛管的动、静脉血供均以齿状线为界。①动脉:
直肠上动脉(肠系膜下动脉发出) 直肠中动脉(髂内动脉发出) 骶中动脉(腹主动脉下段发出) 肛门动脉(直肠下动脉以及由阴部内动脉发出) 。 ②静脉:
2019
-
15
感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！

后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
并且nccn专家组一般也不建议淋巴结的清扫范围超出切除区域如至髂血管旁淋巴结分布区除非临床怀疑有转移手术方式低位距肛门5cm以内中位距肛门5cm10cm高位距肛门10cm以上直肠癌直肠癌术式选择1局部切除2腹会阴联合直肠癌根治术miles4经腹直肠切除近端造口远端封闭手术hartmann3经腹直肠癌切除术dixon1
2019
-
5
直肠癌的淋巴转移三个方向：向上、向侧方和向下。研究显示腹膜返折以上的直肠癌淋巴扩散只向上，而不向下和侧方；位于腹膜折返以下的直肠癌淋巴扩散也只有极少数向下扩散（保肛手术理论基础）。研究显示如无临床可疑转移的淋巴结，不推荐扩大的淋巴结清扫术。并且，NCCN 专家组一般也不建议淋巴结的清扫范围超出切除区域（如至髂血管旁淋巴结分布区），除非临床怀疑有转移。

直肠癌手术配合PPT课件

4.分离乙状结肠系膜剪开乙状结肠侧腹膜和腹膜反折处，分离乙状结肠系膜
5.结扎肠系膜下血管
2019/10/29 6.分离直肠后壁
17
7.分离直肠前壁男性：将直肠与膀胱、输尿管、精囊前列
腺后壁分开，女性：将直肠与阴道分开
8.切断直肠两侧韧带先右后左直肠下动脉在其中，结扎：7号线
9.切断乙状结肠切断乙状结肠时，肠钳子夹住近端，准备
挤靠在膝关节处。
2019/10/29
10
手术体位膀胱结石位（头低脚高）
2019/10/29
11
直肠癌手术方法分两类
•不保留肛门 •保留肛门
2019/10/29
12
不保留肛管括约肌的方法：
治愈率高，切口多，范围广，创面大，时间长，术中可能出现的问题较多。
2019/10/29
13
Miles切除范围
无瘤技术
在手术过程中器护应主动配合术者做好无瘤技术操作
及时更换污染的器械，敷料，手套，特别是吸引管头
提高手术效果，延长寿命。
2019/10/29
25
手术配合要点
病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，
保护腓总神经。
电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。
手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。
经腹-会阴术式切除直肠癌多用于肿瘤下缘距肛缘 <6cm者主要包括：
大部分乙状结肠
全部直肠及系膜、淋巴结
肠系膜下血管根部的淋巴结
盆腔底部的腹膜
直肠侧韧带
肛提肌、肛管、肛门周围皮肤
肛管括约肌

2023年版《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》解读ppt课件

2023年版《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》解读
汇报人：XXX 2023-11-12
目录
• 概述 • 低位直肠癌适形保肛手术的操作
规范和要点 • 《低位直肠癌适形保肛手术操作
标准》更新内容的解读 • 低位直肠癌适形保肛手术的未来
发展趋势和展望
01 概述
《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》适的麻醉方式，通常采用全身麻醉。
《低位直肠癌适形保肛手
03 术操作标准》更新内容的解读
更新内容的概述和重点
概述
2023年版的《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》对原有标准进行了全面而细致的修订，旨在提高手术的精准性和安全性，减少并发症，提高患者的生活质量。
新标准强调了术中精细操作和术后综合治疗的重要性，这有助于减少手术并发症，促进患者快速康复。
改善患者生活质量
通过保留肛门功能，避免永久性造口，新标准有助于改善患者的术后生活质量，减轻社会和心理负担。
如何应用更新内容提高手术效果减少并发症
术前精确评估
充分利用现代影像技术，如MRI、CT等，对肿瘤进行精确分期和评估，以便制定最佳的手术方案。
该标准是针对低位直肠癌手术操作的规范性指导文件。它旨在通过明确手术操作标准，提高手术质量，减少并发症，改善患者预后。
该标准的重要性和意义
01
02
03
提高手术效果
通过规范手术操作，可以减少手术创伤，提高手术的彻底性和精准度。
减少并发症
明确操作标准有助于减少手术并发症的发生，如感染、出血等。
个体化精准医疗在低位直肠癌手术中的应用和价值
基因测序和分子分型
通过基因测序和分子分型技术，更精确地了解患者的肿瘤特性和基因变异情况，为每位患者量身定制个性化的治疗方案。

低位直肠癌根治术手术护理 ppt课件

• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主要内容
➢ 概述 ➢ 手术相关知识 ➢ 手术步骤及配合 ➢ 配合要点 ➢ 健康教育
ppt课件
5
一、概述
ppt课件
6
直肠癌简介
✓直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，较常见，占大肠癌的60%左右。
• 不吃烧焦的食物：烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。
ppt课件
34
感谢聆听！
ppt课件
35
人工肛门腹壁造瘘 1.左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤，递22# 刀切开
2.逐层切开至腹膜
3.将乙状结肠自此切口拉出，固定于腹壁上(小园针 1#线缝三层)凡士林纱条覆盖，48小时后开放
ppt课件
28
手术步骤及配合
• 会阴组:再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3CM处作一椭圆形切口切开皮肤、皮下脂肪，切断两侧提肛肌；分离、切断直肠周围的组织，将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出。
点清数目，并且不得混用。 • 术中添加物品时，要分清腹部、会阴部手术，并作好记录。
ppt课件
30
配合要点
手术结束后先将手术床腿板安置好，放下一侧下肢，1-2分钟后再放另一侧，注意观察血压变化。
病人出室前要妥善固定好各个管路并做好导管标识，检查病人皮肤的完好性。
术中提醒医护人员站立位置，随时提醒术者手臂勿压病人下肢。
ppt课件
31
洗手护士遵从的无瘤技术
• 无菌台上布置“瘤区”与“相对无瘤区域”。 • 纱布不能清洗，尽量不用手接触带血纱布，使用后丢于台下指定位置

直肠癌手术方式简介ppt课件

无论是 Dixon术式、 Hartmann
术式还是 Miles术式, 都没有准确地指出手术的切除范围
医生手术时,就直肠侧方、远端系膜及直肠周围需要切除的界限不甚明确
术后患者的肿瘤复发率较高, 生存率较低,严重影响着手术效果
80年代Heald等提出全直肠系膜切除的观点 90年代逐步推广
（3）、经肛门括约肌径路手术（Mason）手术
• 适用于：肛管上部，病灶较大，经肛门切除有一定困难的患者。
• 缺点：手术需切点肛门括约肌，有伤口感染、裂开、肛门失禁等危险
（4）、经肛门内镜显微手术
TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery
• 可用于全直肠肿物切除，最远距肛24cm • 优点：保留括约肌功能、缩短住院时间、
（1）、经骶部途径的直肠癌切除术
• 最早由Kocher于1875年所倡导，10Βιβλιοθήκη 后由 Kraske将这一手术在欧洲推广
• 适用于：距肛6-10cm • 缺点：视野差、复发率高、吻合口瘘发生
率高 • 1980年MiLes手术问世后，逐步被取代
（2）、经肛门途径直肠癌切除术
• 为临床最常用的手术方式 • 优点：操作简单、创伤小，术后恢复快
2～3只 • Endowrist仿真机械臂工作臂 • Intuitive控制技术
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
标本上形成一个狭窄的腰部,即外科腰
这里正好是不能保留肛门的直肠癌的好发部位
（3）、肛提肌外腹会阴联合直肠癌切 (ELAPE)
• 2007年瑞典学者Holm提出低位直肠癌柱状切除术，即现在的ELAPE术式

低位直肠癌术式选择及技巧

目前，直肠癌的手术方式有很多种，简要归纳见表１。
作者单位：１６５广东广州中山大学附属胃肠肛门医院５０５
结直肠肛门外科三区
岭南现代临床外科２１年１月第１卷第６ＬｎｎｎＭｄｒＣｉｉｒｅ，ｅ．０１Ｖ１１ｏ０１２１期ｉａｏｅｌｃｉＳｇｒＤｃ２１，ｏ１Ｎ．ｇｎｎｓｎｕｙ．６
ｒｓｃｏｒｉ，Ｒ是否受累也有帮助 …。另外，ｅｅｔｎｍａｇＣＭ）ｉｎ同时应该进行多学科综合讨论，定治疗方案，决如是否需新辅助
放化疗等。
但是，临床实践中容易将以下概念混淆，如肛缘，肛缘
为臀部分开后肛门口与手指接触的位置，当于肛门“ 相含住” 手指两者的界线。肛缘距离 ≠ 齿状线距离，状线距齿
ＳｌｒｏＧＶ，ＤａｉｌＲ，ＭｏａＪｅ１ＭａｎｔａｅｎｎｅｓＩｒｎＢ，ｔ．ａｇｅｉｃ
ｒｓｎｎｅｍａｉｇｒｄｃｉｎｆｎｎｏｖｄｕｇｃｌｅｏａｃｉｇｎｐｅｉｔｏａｉｖｌｅｓｒｉａｏ
除（Ｓ。ＩＲ）
此外．经肛门括约肌途径的低位直肠肿瘤切除术（ａｏＭｓｎ术）有手术径直达表浅、操作空间宽敞等优点，国内报道不但
多且病例数不多Ｉ经骶后入路术式手术（ｒｓｅ术）７＿。Ｋａｋ与经肛手术相比，该手术具有创伤小，手术操作简单，直肠病变显

2023年版《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》解读ppt课件

性功能障碍：术中注意保护神经，术后进行性功能康复锻炼，减少性功能障碍的发生。
通过以上关键技术的解析、常见问题的处理以及并发症的防治，有助于医生更好地执行低位直肠癌适形保肛手术，提高患者的生存率和生活质量。
05 标准实施的意义和影响
提高手术质量和效果
精准治疗
新标准通过明确手术操作规范，提高手术的精准度，有助于减少手术创伤，提高患者的生存率和生活质量。
低位直肠癌的病理生理特点
病理类型
低位直肠癌的病理类型以腺癌为主，其中包括乳头状腺癌、管状腺癌等。
浸润和转移
低位直肠癌容易向周围组织浸润，并可通过淋巴和血液途径转移。
症状表现
常见症状包括便血、排便习惯改变、里急后重、腹泻等。
适形保肛手术的理论依据和优势
理论依据
适形保肛手术是基于直肠癌的病理生理特点和肛门括约肌功能保护的原则设计的，旨在彻底切除肿瘤的同时，尽可能保留肛门功能和患者生活质量。
优势
与传统手术相比，适形保肛手术具有更高的保肛率、更低的复发率和更好的生活质量。同时，该手术能够精确切除肿瘤，减少手术创伤和并发症，加速患者康复。
03 手术操作规范与流程
术前准备和评估
临床病史评估
详细获取患者的病史信息，包括症状、既往病史、家族病史等，以全面了解患者的疾病背景和风险。
体格检查
04 手术操作中的关键点和注意事项
手术中的关键技术解析
腹腔镜技术
低位直肠癌适形保肛手术中常采用腹腔镜技术，通过小切口进行手术操作，减少术后疼痛
和恢复时间。
直肠系膜切除术
该手术要求完全切除直肠系膜，以降低局部复发率，提高生存率。
保留神经技术
手术中应注意保护盆腔自主神经，以维持患者的泌尿生殖功能。

低位及超低位直肠癌根治保肛术的探讨ppt课件

围手术期综合个性化治疗方案
根据经验，术前使用肠内营养剂代替传统的流质饮食。可明显改善患者营养状态及术后电解质紊乱。
术前术后放、化疗干预：对于距离肛缘较近的DukesB、DukesC期超低位直肠癌患者为达到良好的根治保肛效果，最大限度的减少复发率。在积极调整病人身体状态情况下，可术前给一个疗程的化疗，术前再予5-FU栓剂或铂剂。或局部放疗，每天一次，每次只需几秒钟，共十次，持续时间为两周。放疗结束后患者休息两周再进行手术。
依据经验对于低位、超低位直肠癌
保肛术的条件把握综合为以下几
方面：
另外，病人肥胖程度，肌肉强度，盆腔宽窄，残留直肠长度与吻合平面高低亦是影响保肛手术完成的因素
在低位直肠癌中的治疗中应确保下切缘未见癌细胞浸润，无盆腔软组织和淋巴结复发可能，保留部分肛管直肠环完整，使得术后排便功能良好，以达到预期治疗效果
前言
随着对直肠的局部解剖，直肠癌病理类型特性、肿瘤浸润，淋巴转移规律的认知，以及吻合器、闭合器广泛应用，越来越多的低位及超低位直肠癌患者可行保肛手术
前言
通过多年的临床实践，认为在低位、甚至超低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的
手术成功的关键在于对手术适应症的严格把握，术式的合理选择，主刀医生的专业技术，以及整个围手术期的个性化综合干预。
对于DukesC期，肿瘤面积大，浸润深，恶性程度高的的超低位直肠癌患者，术后切口拆线后，即予剂量约为45G45Gy/20-25次（5周）的60Co放射治疗。据国内外学者研究统计此方法可明显提高术后5年生存率。
术后并发症
术后最主要的并发症主要是吻合口漏，一般发生在术后7-10天左右。以及肿瘤局部复发。2011-2013年间，在我院开展低位、超低位直肠癌根治保肛术共32例患者，其中术后吻合口漏1例，3年内回访，局部复发仅仅2例。疗效着实显著。

直肠相关解剖学基础及直肠癌常用术式PPT参考幻灯片

6
5.Toldt´s筋膜
• 胚胎学研究表明，肠系膜经过顺时针或逆时针旋转，一侧表面与肾前筋膜愈着。两者之间原有的腹膜形成双层折叠，并在生长发育的过程中逐渐演化为疏松结缔组织，联系并隔离于肠系膜和肾前筋膜之间，形成所谓“融合筋膜”，又名Toldt´s筋膜。而肠系膜后的分离操作，实际上是在肠系膜和肾前筋膜之间的Toldt´s间隙—这一天然的外科平面中进行的。
旁淋
继续上行注入肠系膜下淋巴结；
巴结
2.向两侧沿直肠下血管、肛血管、
（第
阴部内血管注入髂内淋巴结；
一站
3.少数淋巴管注入骶前淋巴结；
）
直肠癌局部淋巴结转移：
1. 直肠肿瘤周围2cm 区域( 78% ); 2. 直肠上动脉分叉处( 34% ~ 41% ); 3. 肠系膜下动脉根部( 9% ~ 24% ) 。
直肠相关解剖学基础及直肠癌常用术式
1
引言
直肠癌，尤其是中低位直肠癌作为大肠癌的一种特殊类型，有着不同于结肠癌的特点，其位置深在，手术难度较结肠癌大，与结肠癌相比也不容易得到彻底根治，术后局部复发率高，而且中下段(特别是下段)直肠癌与肛门括约肌接近，保留肛门困难，也是本病的外科难点；手术所致的膀胱和性功能损伤，也给病人术后生活质量造成一定影响。因此，本ppt旨在对直肠癌手术相关解剖学基础做一复习，希望对大家有所帮助。^ ^
5
2/29/2020
4.直肠的神经分布
上腹下丛：由胸髓T11~ 12及高腰髓节段发出的交感神经组成腹腔神经丛包绕腹主动脉, 向下延续而成。
下腹下丛( 盆丛)：上腹下丛于髂血管分叉处发出左、右侧腹下神经。腹下神经在骨盆入口处位于输尿管和髂内血管的内侧, 沿盆侧壁向下走行, 与骶孔发出的骶2~ 4骨盆内脏神经汇合形成, 在男性直肠、精囊、前列腺及膀胱后部的两侧(侧韧带内)形成次级神经丛, 即直肠丛、膀胱丛和前列腺丛。

2023年版《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》解读ppt

编写目的
提高手术质量，减少手术并发症，改善患者生活质量。
低位直肠癌治疗现状及挑战
发病率上升
近年来，低位直肠癌的发病率逐年上升，成为威胁人们健康
的重要疾病。
治疗难度
由于病灶位置特殊，低位直肠癌手术操作复杂，保肛手术难度更大。
术后生活质量
传统的手术方式可能导致患者生活质量降低，因此保肛手术的需求增加。
肛门功能评估
评估患者的肛门功能，包括肛门括约肌的紧张度、排便功能等。
营养和心理准备
优化患者的营养状态，进行心理干预，增强患者对手术的耐受力和心理承受力。
手术操作技术规范
ห้องสมุดไป่ตู้
手术体位与切口选择
01
患者通常采取截石位，根据肿瘤位置选择合适的手术切口。
肿瘤切除与淋巴结清扫
02
按照肿瘤外科学原则，根治性切除肿瘤，并进行淋巴结清扫。
05 标准实施的前景和影响
提高低位直肠癌治疗效果
精准手术操作
新标准通过明确手术操作步骤和技术要求，提高手术的精准度和切除效率，有助于降低术后复发率和提高生存率。
个性化治疗方案
标准提倡根据患者的具体情况制定个性化手术方案，有望提高治疗效果和患者生活质量。
促进低位直肠癌治疗的规范化和标准化
统一手术操作标准
克服难点和挑战的策略与建议
多学科协作
建立由胃肠外科、放射科、病理科、肿瘤内科等多学科组成的协作团队，共同制定患者的个性化诊疗方案。
持续学习与技术更新
手术团队应不断学习和掌握国内外最新的手术技术和理念，提高手术效果和患者生活质量。
患者教育与心理支持
加强对患者的宣教工作，提高患者对手术的认知和配合度；同时，关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和干预。

腹腔镜下低位直肠癌PPT课件

7
8
手术过程
• 1.1 常规碘伏消毒、铺巾后，采用下腹正中绕脐右切口，长约5cm，逐层进腹，置腹腔镜手助器，腹腔探查后分别予耻骨上、右侧腹部平脐旁开15cm，各戳孔置入10mm、5mm曲罗卡。建立气腹后，各曲罗卡置入腹腔镜光源、超声刀等。
9
手术过程
• 1.2沿左结肠旁沟、乙状结肠旁白线、肠系膜根部切开后腹膜，保护输尿管，分离直至系膜根部游离，将直肠上血管骨骼化后离断；沿植物神经浅面骶前间隙无血管区解剖游离直肠达盆底，并向两侧游离、切断直肠系膜，结扎、切断两侧直肠侧韧带，注意避免损伤下腹下神经；将直肠和乙状结肠向后向上牵引，横行切开并充分游离筋膜，分离直肠前壁和膀胱组织，完全游离直肠后，可触及游离平面已越过肿瘤下缘约3cm；在该处用45mm腔镜下直线切割闭合器（EC45或60 强生）离断直肠。
• 小碘伏棉球消毒肠腔时，用两把直钳进行传递，注意无菌原则。
13
14
3、经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，Байду номын сангаас并发症少；
3
低位直肠癌保肛手术的适应症？
• 高中分化腺癌 • 无周围浸润
4
术前准备
体位截石位，建立气腹后改头低脚高位，右倾
5
6
物品准备
• 高清腹腔镜、电刀、超声刀、肠镜、外科腔镜器械、无菌纱带、强生弯形管状吻合器、EC60、钉仓、Hemo lok（绿色、紫色）、切口保护套及其他常规手术用物
• 1.5检查无活动性出血后，碘伏水冲洗腹腔，置盆腔引流管一根从右侧腹曲罗卡处引出。
• 1.6关气腹，清点器械、敷料无误后，逐层关腹，最后贴上敷贴。
12
注意事项
• 注意保护好腔镜镜头，对完白平衡和焦距后再进行使用，镜头模糊时可用一颗干碘伏棉球进行擦拭。

经肛门低位直肠肿瘤局部切除技术比较ppt课件

手术指标
手术时间具有显著性差异，以TEM手术最为费时，HATE优势明显在环切缘以及出血量方面差异无显著性组间比较，出血量HATE较TAE减少明显，差异接近显著性（P＝0.09）
并发症
TAE和HATE手术表现良好，无术后出血，伤口裂开，穿孔，感染等近期并发症 TEM组分别出现2例伤口裂开，其中1例导致出血而急诊就医
9(90.0%)
8(36.4%)
3(20.0%) 11(40.7%)
0
1(10.0%)
5(22.7%)
4(26.7%)
4(14.8%)
0
0
疾病因素
发病年龄，肿瘤大小方面差异无显著性距肛缘的距离差异有显著性，TEM手术更多应用于远离肛缘病灶的操作
手术方式 TAE
病例数
57 28 17
患者年龄肿瘤直径 (岁） (cm)
局部切除
TAE TEM
精确的术前分期
MRI 腔内超声
55.6±1.9 53.3±2.0 59.1±3.1 1.79±0.17 1.95±0.28 2.54±0.44
距肛缘距离（cm）
4.17±0.25 5.79±0.43 4.12±0.34
TEM
HATE
F＝1.008 P=0.369
F＝1.764 P=0.177
F＝7.157 P=0.001
手术指标
16.61±3.63
7.88±1.36 F＝1.730 P=0.183
切除深度
HATE和TEM手术更加容易获得理想的肿瘤切除全肠壁组织切除率而言，TAE手术仅仅为7.0% ；而TEM和HATAE手术分别达到 78.6%和94.1%。
手术深度
粘膜下 TAE 手术方式 TEM HATAE 合计 21 1 0 22 肌层 32 5 1 38 浆膜外 4 22 16 42 57 28 17 102

中低位直肠癌保肛术式选择

中低位直肠癌保肛术式选择【摘要】目的：通过研究中低位直肠癌保肛术的各种方法，探讨如何选择合理的保肛术能达到最佳的治疗效果。

方法：我国直肠癌为常见的恶性肿瘤，通过解析病理学、肿瘤学、分子生物学、免疫学等方面，研究中低位直肠癌保肛术式的选择。

结果：通过加强直肠癌外科治疗，提高直肠癌治疗水平，减少保肛式手术的复发率、提高患者的生活质量。

收集我院2003年-2010年内治疗的直肠癌病例，按局部切除、TME+Dixon术、TME+MILES术，分析术后局部复发率。

结论：对病例下缘距肛缘3-7cm直肠癌根据病灶大小，按病理类型分期检验保肛术式的适应症。

【关键词】低位直肠癌；保肛术式选择；保肛手术；局部复发率直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率正在逐年上涨，严重威胁着人们的生命健康安全。

随着医疗事业的发展，人们对直肠癌生物学的认识越来越深，直肠癌手术有了更多有效的治疗方法。

深化淋巴引流理论、手术操作的规范性、吻合器的应用，提高了保肛手术适应症。

本文通过病例下缘距肛缘3-7cm直肠癌的病例分析，结合外科治疗术式的不同，探讨直肠癌外科治疗的术式选择。

1、资料与方法1.1一般资料本文收集的直肠癌病例治疗共有254例，其中男性患者病例有135例，女性患者病例为119例，患者的年龄分布在22～84岁不等。

由此可以看出直肠癌的发病率不分男女性别，而且逐渐往年轻类人群发展。

直肠癌的发病率极高，不论年纪都有可能诱发病症。

254例病历中男性患者和女性患者人数持平，发病的年龄段青年、中年、老年都有涉及，针对这样的数据显示可以看出直肠癌的发病率非常的高。

其中中年人的发病率集中在52岁，直肠癌肿瘤都处于缘距肛缘3-7cm以下。

1.2方法根据资料显示254例病历中实行局部割除的属于早期直肠癌，病历达到32例都是属于粘膜与粘膜下层的病变。

肿瘤直径小于3cm，肿瘤占据直肠壁1\4位置，肿瘤体现的大体类型是隆起或盘状。

有30例采用的是经括约肌术式，该项手术要求切除肿瘤边缘大于2cm，保证术后切除肿瘤没有残留，应用吸收羊肠线缝合技术，采用凡士林包裹纱布压迫止血。