个案工作服务记录卡(案例参考)

此案例只写了开头和结尾部分，供大家作记录参考

个案工作服务记录卡

案例：“勿忧”

--------------胰腺炎患者个案工作

一、个案服务对象背景资料

姓名：档案编号：

性别：女床号：

年龄：26 何病住院：胰腺炎

现居地：上海电话：

籍贯：上海居沪年期：26

婚姻状况（未婚/已婚/离婚/分居/同居/）：未婚结婚年期：

宗教信仰：（有/无）无政治面貌：团员

文化程度：中专职业：无

遇紧急情况：可联络电话：

关系：

家人资料：（请在不同住的家人姓名旁加上“#”）

二、初次会谈记录

初次会谈摘要

案主姓名：工作员：

档案编号：机构督导：

接案日期：2002.3.28

案主呈报困难：

对医院有恐惧感，对疾病无奈，身边又无家属陪护，感到孤寂。

问题性质：身边无家属照顾

案主/其家人对现状之描述：

生病住院后我想通了很多事情，可是现在却无能为力。亲属、朋友工作都很忙，只能在下班后陪我一会儿。我从小就对医院有恐惧感，我很想早点出院。

工作员评估及建议：

案主需要药铺人来陪护以排除住院的恐惧和孤寂。案主生病后对生活有了重新认识，急切想进入社会生活，对现状很焦急，需要个案辅导。

案主同意之服务计划：

1．帮助案主消除对医院的恐惧感，使其安心疗养。

2．缓解案主对其自身现状的焦虑，鼓励案主倾诉，使其清晰认识自己的需求。

3．帮助案主认识过去导致疾病的不良生活方式，提供相关资料并与案主共同讨论制定出院康复计划。

4．使案主建立重新家兔社会生活的信心。

初次辅导详细记录

案主姓名：工作员：

档案编号：机构督导：

会谈序次：第1次会谈会谈日期：2002.3.28

会谈时间：10：00—11：30 参与会谈者：工作员（社工）、案主

案主问题性质：对医院恐惧，住院后感到孤独

工作员反思与计划：本次会谈比较成功，在第一次会谈中就与案主建立了良好的关系，案主自身也比较主动，这有利于工作的进一步开展。分析原因有：1。进入案主所在病房时，发现只有案主一人身边没有人陪护。我先与其他病人、病人家属打招呼后，才主动与案主交谈，案主对我的角色非常信任，并理解和感激我对她的关心；2。这个病房的病人和家属都是女性，且年龄最大的不超过50岁，交流比较亲切、方便，整个病房的氛围也让人感

到安静而舒适，这便于我与案主交流。

工作员与案主建立良好关系是个案工作成功的基础，打算继续关注案主进行会谈。案主在会谈中曾说道“在家里总胡思乱想，心情不好也影响健康”，所以应找出案主的情结，帮助案主建立克服消极情绪的态度。

督导意见与建议：

（由于中间过程的记录形式和初次会谈记录形式完全一样，在此不再赘述）

七、结案摘要

案主姓名：档案编号：

年龄：工作员：

案主会面时状况（单独/配偶/陪伴/与其他家庭成员）：

接案日期：

个案时段：

1、首次会谈至最后一次会谈共24 天

2、由接案至结案共19 天

结案日期：

总共探访次数：8次

上次会面时状态：仍有些忧郁

结束个案原因：案主出院

1、当个案开始或上次评估时，案主主动呈报的需要/困难/问题：

担心出院后自身疾病会影响以后的生活、工作，觉得自身学历不高，害怕难以找到工作，对自己与男友的现状感到无能为力

3、当个案开始或上次评估时，工作员对案主的问题采取过什么措施：

举癌症义工的例子，排除案主对疾病的担忧；给案主提供再学习深造的信息，帮助案主摆正求职心态；让案主主动与男友沟通，学会坚强、独立。

4、当个案开始或上次评估时，个案发展情况：

案主能够认识过去的生活方式，并决定出院后过有规律的生活，找一份工作。案主能够较好地适应医院环境，在住院期间对自己与男友的情感也有了一个清晰的认识，案主决定要学会独立和坚强。

5、结案建议：

案主定期到医院做检查，工作员对案主做一些访谈，关注案主的发展情况。

工作员：批准结案者：

日期：2002.4.16 日期：