羊水栓塞抢救流程图
羊水栓塞的急救与处理PPT课件
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一、紧急处理
立即给氧，改善肺泡毛细血管低氧，预防 肺水肿发生，减轻心脏负担。对羊水栓塞所致 的呼吸困难，用一般的鼻导管法给氧效果常不 满意，应用面罩加压给氧，流量5~10L/min。 病情严重时行气管插管以保证氧供给。保持血 氧饱和度在90%以上。尽快开放至少两条静脉 通道，便于用药及输液，同时抽取下腔静脉血 5ml用于诊断。心跳骤停者立即徒手心肺复苏。
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二、纠正呼吸循环衰竭
1、解除肺动脉高压 为了减轻肺动脉栓塞，阻断栓塞后迷
走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛，以缓解肺动脉高压及缺 氧，应立即应用解痉药，常用药物有如下几种。
（1）盐酸罂粟碱 首次用量30~90mg加入5%~10%GS250~500ml 中静滴。与阿托品同时应用，为解除肺动脉高压的首选药物。
（3）血管活性药物的应用 如果血容量基本补足，血压仍不上 升时可用血管活性药物。常用多巴胺20mg加入GS250ml中滴入。
3、防治心力衰竭 尽早进行心肌保护治疗，常用西地兰
0.2~0.4mg加入50%GS20ml静脉注射，还可用辅酶A、ATP和细胞 色素C等营养心肌药物。
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三、抗过敏
羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形 成分引起的机械栓塞，羊水入血后引起一些血管活性 物质的释放才是重要因素。一旦疑诊羊水栓塞应立即 静脉推注地塞米松20mg，然后根据病情再继续滴注地 塞米松20mg。肾上腺皮质激素可解除痉挛，稳定溶酶 体，不仅可保护细胞而且还可抗过敏。
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2、抗休克 羊水栓塞引起的休克与多种因素有关。发病早期休克因过敏应。后期可因心衰、呼衰、出血而致。
（1）扩张血容量 可根据中心静脉指导输液。首选低分子右旋 糖苷，但用量不宜超过1000ml，以免影响凝血功能。伴失血者应 补充新鲜血及平衡液。
羊水栓塞抢救预案ppt课件
诊断要点：
1. 发生于分娩及钳刮时； 2. 休克； 3. 起的出血，急性肾功能衰竭； 4. 辅助检查：胸片.心电图.与DIC相关的实验；
抢救预案：
1. 吸氧 必要时行气管插管正压供氧，以减轻肺水 肿，改善脑缺氧。
2. 抗过敏治疗 立刻静推地米20－40毫克，以后依 病情继续静脉 滴注维持；也可用氢化可的松500 毫克静脉推注，以后静脉滴注500毫克维持。
5. 维护心肾功能 西地兰0.4毫克＋50％葡萄糖液20 毫升缓慢静脉推注，1－2小时可反复运用；速尿20－ 40毫克静脉推注。
6. 纠正酸中毒 常用5％碳酸氢钠250毫升静脉滴注。
7. DIC治疗 1〕肝素25－50毫克＋生理盐水100毫 升静滴，一小时内滴完，以后根据病情给予；2〕补充 凝血因子〔新颖血浆 冰冻血浆 血小板悬液 纤维蛋白及 凝血酶原复合物运用；3〕止血对症处置〔缝合裂伤 血 管栓塞〕。
3. 缓解支气管痉挛及肺动脉高压 〔1〕.心率慢时运 用，阿托品1毫克静脉推注，每10－20分钟一次， 直至患者面色潮红，循环改善；〔2〕.罂粟碱30－ 90毫克＋25％葡萄糖液20毫升静脉推注；〔3〕氨 茶碱250毫克＋25％葡萄糖液10毫升缓慢静脉推注。
4. 抗休克 静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍 不上升者，可用多巴胺20毫克＋5％葡萄糖液250毫升 静脉滴注，以每分钟20滴开场，根据病情调理速度。
8. 抗生素运用 运用大剂量广普抗生素。
9. 产科处置 宫口开全行产钳助产,宫口未开全应手 术产。
图羊水栓塞抢救流程图
页脚内容1羊水栓塞抢救流程图(产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐、血压下降、昏迷等症状)解除肺 动脉高压抗心衰 心肌营养羊水栓塞的预防1.严格掌握催产素应用的指征2.分娩时勿使宫缩过强3.严格掌握人工破膜指征4.胎盘早剥而宫口未开时 禁用催产素5.分娩前打静脉留置针6.发现血不凝，难于控制， 加压罂粟碱30-90mg 加入小壶静滴, 总量>300mg/日阿托品1-2mg 加入小壶15-30分钟重3-4次 氨茶碱250-500mg ＋5%GS100ml 静滴西地兰0.2-0.4mg 小壶静滴 速尿40mg 小壶静滴，可重胎儿娩出前 胎儿娩出后肺动脉高压心衰、肺出 血 休输液：1.晶体0.9%NS 或平衡液2000ml 第一小时，其中1000ml 在15-20分钟内输完；2.胶体低佑或代血浆500ml ，晶胶比3：1。
输血指征：Hb50-70g多巴胺：20～80mg ＋5%GS100ml5ug/kg/分静滴，根据血压调整。
抗过敏：氢可300～400mg 或地塞米松20～40mg 加入小壶静滴肝素50mg ＋0.9%NS100ml 静滴1小时内输完，以后根据病情给予 潘生丁200～400mg ，阿司匹林0.75mg 抑肽酶2～4万 6－氨基己酸4-6g 或止血环酸30mg 或止血芳酸20～80mg ＋5%GS1000ml 静滴，15-30分钟内输完。
DIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段补充凝血因子：输新鲜血输纤维蛋白原3-6g 静滴速尿40mg 或利尿酸50～100mg 加小壶静滴，可重复 甘露醇250ml15-20分钟内滴完 肾 抗感染去除第一第二产抑制宫缩助产、缩短第二产程 禁用宫缩剂检查、修补产道 子宫切纠正酸中毒：5%SB60-80ml 静滴，可根据血气分析结果，小剂量分次给使用大剂量广谱抗生素（首选头孢警惕羊水栓塞页脚内容2。
产后出血,子痫,羊水栓塞抢救流程图
产后出血抢救流程图子痫抢救流程图预防感染，首选青霉素或头孢类血压未控制*处理并发症血利强 尿心 剂剂快速脱水 甘露醇、速尿羊水栓塞抢救流程图DROP- CHHEB九项措施vD:多巴胺R：酚妥拉明O给氧P:罂粟碱C:西地兰H:激素HE肝素B:输血S:碳酸氢纳产后失血性休克抢救流程1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2. 开放两条以上的静脉通路。
3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4. 迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6 小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5. 血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6. 血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7. 其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8. 应用足量有效抗生素预防感染9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10. 护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。
11. 必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程1. 高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期：血小板小于100 X109/L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitkl3. 继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml , 优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。
产科dic抢救流程图
产科 DIC 抢救流程图
高危因素
重度子痫前期重症肝炎
羊水栓塞胎盘早剥
各种休克严重感染
死胎稽留过期流产
多脏器、多栓塞症状：循环障碍、休克溶血症状：
部位出血呼吸困难、发绀黄疸、贫血少尿、无尿
凝血时间缩短肝素、潘生丁
凝血酶原时间缩短阿司匹林、
纤维蛋白原增多高凝阶段右旋糖酐
3P 试验（ +）
血小板＜ 100× 109/L
补充凝血因子凝血时间延长输纤维蛋白原及凝血酶原时间延长消耗性低凝阶段
凝血因子、新鲜血纤维蛋白原降低
3P 试验（ -）补充凝血因子：凝血酶原时间延长继发性纤溶亢进输纤维蛋白原及FDP 定量＞ 20ug/ml凝血因子、新鲜血优球蛋白溶解时间缩短
凝血酶时间延长
改善器官功能
给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒
去除病因、处理原发病。
产科抢救流程图
产科抢救流程图羊水栓塞抢救流程图加压给养：给予罂粟碱30~90mg以解除肺动脉高压，阿托品1~2mg以抗心肌营养，氨茶碱250~500mg以扩张支气管，西地兰0.4mg以抗心衰。
细胞色素C、ATP、COA：补充细胞色素C、ATP、COA等以促进细胞代谢。
DROP-CHHEBS九项措施：多巴胺、酚妥拉明、XXX、给氧、罂粟碱、西地兰、激素、肝素、碳酸氢钠等。
产后出血抢救流程：1.产前高危管理：及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量，查凝血功能，口服Vit C、K等。
2.临产：预防宫缩乏力，按摩宫底、督促排尿、及观察产程出血倾向。
3.产时：发现胎盘植入或胎盘娩出不完整时，及时纠正休克，补充血容量输液、输血、宫缩剂等。
4.产后：检查胎盘完整否，预防宫缩乏力，按摩宫底、纠正酸中毒、检查缝合等。
子痫抢救流程：1.控制抽搐：给予安定、鲁米那纳等药物。
2.解痉：给予硫酸镁5g冲击20g，维持降压，肼苯哒嗪12.5~25mg，酚妥拉明20~40mg等。
3.扩容：给予白蛋白、血浆、右旋糖酐等。
4.预防感染：首选青霉素或头孢类等广谱抗生素。
注意：在修改文章时，应该注意语言表达的准确性和流畅性，不要出现语法和用词错误。
同时，也要保持原文的信息内容和逻辑结构不变。
XXX failure。
seizures。
and control for 2-8 hours。
Heart failure。
cerebral edema。
intracranial hemorrhage。
and XXX in the short term。
Rapid n is treated with mannitol and furosemide。
and the second stage of labor is XXX Diuretics。
tonics。
brain hypothermia。
hemostatics。
and XXX fluid。
breathing or crying。
羊水栓塞抢救预案及流程
羊水栓塞抢救预案
1. 羊水栓塞预防方法：
1）严格掌握钳夹术、多种引产及剖宫取胎指征。
2）钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹和使用催产素。
6）对有诱发原因产妇，应提升警惕。
7）严密观察患者情况，立即发觉和出血不相符休克。
8）边诊疗边诊疗。
2.发生羊水栓塞时，通知上级医师（副主任医师及以上职称）、科主任到场指挥，通知孕产妇危重症抢救小组。
人员配置：抢救组人员。
按羊水栓塞步骤抢救。
3.每半年进行一次抢救演练，每十二个月进行一次考评。
4.抢救物品摆放在固定位置，由专员负责，每七天及每次抢救后护士长负责检验抢救物品是否齐全，药品有没有过期，立即补充更换。
羊水栓塞抢救步骤图。
羊水栓塞抢救流程 ppt课件
栓
• 补充凝血因子 血浆、纤维蛋白原 静滴
塞
• 抗纤溶药物 止血芳酸 0.3mg+NS100ml 静滴
• 预防肾衰竭 注意尿量
若少尿应用速尿40mg侧管
• 预防感染 肾毒性小的光谱抗生素 （三代头孢）
羊
• 产科处理 剖宫产
塞 • 第二产程处理 助产
• 预防产后出血 积极处理不能止血者切子宫 转入ICU
若出现呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏
1. 心脏按压： 按压部位：胸骨中、下1/3交界处 按压频率：100次/分钟 按压深度：4-5cm。 同时呼吸抱球：6-8次/分，深度1/3
五个周期判断 2. 给予肾上腺素1mg Q 3min 静推 3. 再向患者家属交待病情
若患者死亡，给予心腔穿刺取血样进行病理检验
– 寒战、 – 烦躁不安、 – 咳嗽、 – 气急、 – 发绀、 – 呕吐。
羊水栓塞
• 抗过敏
羊
• 纠正循环呼吸衰竭
水
• 改善低氧血症
栓
• 抗休克
塞
• 防止DIC
• 防止肾衰竭
充分告知
实时记录
• 供氧 面罩吸氧或气管插管正压给氧
地塞米松20mg-40mg侧管
羊 水
• 抗过敏
甲强龙40mg+NS100ml 静滴
• 诱因： – 经产妇居多；
缩过强或强直性子宫收缩）；
– 多有胎膜早破或人工
胎膜破裂（其中2/3为胎膜早
破膜史；
破，1/3为胎膜自破）； 宫颈或宫体损伤处有开放的 静脉或血窦。
– 常见于宫缩过强或缩 宫素（催产素）应用 不当；
– 胎盘早期剥离、前置 胎盘、子宫破裂或手
术产易发生羊水栓塞。
羊水栓塞的急救PPT课件
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抗过敏 在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏。如果产妇出现过 敏性休克，则应该用大剂量皮质激素，常选用氢化可 的松静脉滴注。
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抗休克 （1）扩容：即为补充血容量，在抢救过程中，应尽 快输新鲜血以补充血容量。 （2）升压：定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测 定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情 况和24h的出入量。 （3）纠正酸中毒和心衰：在抢救过程监控这些情况， 一旦出现酸中毒或心衰，应立即用药。防治心力衰竭， 对提高抢救成功率具有重要意义。
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预防感染 防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用 对肾脏毒性最小的广谱抗生素，防止肺部和生殖道感 染。
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产科处理 （1）分娩前发生羊水栓塞：羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产 而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后， 尽快结束分娩。 （2）第一产程发病：此时胎儿不能及时娩出，应立即做好剖 腹产手术前的准备，行剖腹产结束分娩。 （3）第二产程发病：宫口已开全或接近开全时发病应及时做 好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。具体情况具体分析， 多数可经阴道分娩。 （4）对子宫的处理：产后对无法控制的阴道流血患者，予以 子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切 除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶 化。
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抢救与治疗 羊水栓塞发病急剧，必须立即、迅速组织有力的抢救。 纠正呼吸、循环衰竭：心跳骤停者立即进行心肺脑复 苏。 （1）纠正缺氧：遇有呼吸困难与紫绀者，立即加压 给氧。昏迷者立即气管插管行人工呼吸治疗。 （2）纠正肺动脉高压：可用①盐酸罂粟碱：可直接 作用于平滑肌，解除肺血管痉挛，与阿托品同时应用 可阻断迷走神经反射，扩张肺小动脉。②653-Ⅱ或阿 托品：解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌。③α-肾 上腺素能阻断剂：酚妥拉明。 （3）防治心力衰竭：使用强心利尿剂。
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羊水栓塞抢救流程图
一旦确诊为羊水栓塞，则应尽全力抢救产妇，包括有抗过敏、抗休克、改善低氧症等等，必要时做好剖腹产手术前的准备。
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羊水栓塞的抢救流程
羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。
羊水栓塞的抢救流程遵循的主要原则为：改善低氧血症、抗过敏和抗休克、防治DIC和肾衰竭、以及预防感染。
1、改善低氧血症
（1）给氧，保持呼吸道畅通。
出现呼吸困难、发绀者，立即面罩给氧。
专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。
（2）解除肺动脉高压及支气管痉挛。
选用药物缓解肺动脉高压和改善肺血流灌注，是预防忧心衰竭、呼吸衰竭及末梢循环衰竭的有效措施。
2、抗过敏
在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏。
如果产妇出现过敏性休克，则应该用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松静脉滴注。
3、抗休克
（1）扩容：即为补充血容量，在抢救过程中，应尽快输新鲜血以补充血容量。
（2）升压：定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24 h的出入量。
（3）纠正酸中毒和心衰：在抢救过程监控这些情况，一旦出现酸中毒或心衰，应立即用药。
防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。
3、防治DIC
羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。
羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。
应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。
4、防治急性肾功能衰竭
羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏，应留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。
5、预防感染
防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用对肾脏毒性最小的广谱抗生素，防止肺部和生殖道感染。
6、产科处理
（1）分娩前发生羊水栓塞：羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。
（2）第一产程发病：此时胎儿不能及时娩出，应立即做好剖腹产手术前的准备，行剖腹产结束分娩。
（3）第二产程发病：宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。
具体情况具体分析，多数可经阴道分娩。
（4）对子宫的处理：产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备
和护理。
切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。
羊水栓塞抢救流程图：
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