外阴恶性黑色素瘤
妇科外阴癌诊疗常规
妇科外阴癌诊疗常规【概述】原发于外阴部位的恶性肿瘤约占女性恶性肿瘤的1%，多见于老年妇女，约40%发生在40岁以下妇女。
约90%原发性外阴癌为鳞状细胞癌，另外还有恶性黑色素瘤（4.8%）、腺癌（2.2%）、基底细胞癌、疣状细胞癌、肉瘤及其它罕见的外阴恶性肿瘤。
恶性程度以恶性黑色素瘤和肉瘤较高，腺癌和鳞癌次之，基底细胞癌恶性度最低。
【诊断】一、症状和体征：外阴癌患者可无症状，多数患者通常有外阴肿块、结节、溃疡、色素改变、瘙痒等病史。
偶尔会出现阴道流血或者阴道排液，进展期患者可出现腹股沟肿块、排尿困难等。
根据病灶位置可以分为中线型和侧位型，前者包括位于阴道口、尿道口、肛门、会阴后联合及会阴体的病灶，后者包括位于大小阴唇的病灶。
早期可为单发或多发外阴结节、菜花状肿物或小溃疡，晚期可累及全外阴伴溃破、出血、感染。
妇科检查时应注意外阴肿块的部位、大小、质地、活动度，与周围组织关系，肛门、尿道是否受累，双侧腹股沟区是否有肿大的淋巴结。
二、辅助检查：局麻下行楔形活检，活检应包括病变部位及病灶周围的皮肤、真皮下和相连的组织。
因不利于确定进一步切除的范围，所以不宜行整个病变切除。
局部鳞状上皮病变通常与其它部位相关，因此需行宫颈、阴道、外阴的阴道镜检查以排除宫颈、阴道等合并发生的侵袭性或非侵袭性病灶。
对于临床可疑转移淋巴结或其它可疑转移病灶，应行盆腔和腹腔CT/MRI，必要时行细针穿刺。
建议常规行宫颈、外阴病灶HPV DNA检测及梅毒抗体检测。
【临床分期】表1 外阴癌分期（FIGO, 2009）FIGO 癌肿累计范围I期肿瘤局限于外阴，无淋巴结转移I A期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径≤2cm，伴间质浸润≤1mm，无淋巴结转移I B期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径＞2cm或伴间质浸润＞1mm，无淋巴结转移II期肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但无淋巴结转移肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但有腹股沟-III期股淋巴结转移III A（1）1个淋巴结转移（≥5mm）期（2）1-2个淋巴结转移（＜5mm）III B（1）2个或以上淋巴结转移（≥5mm）期（2）3个或以上淋巴结转移（＜5mm）III C淋巴结阳性伴淋巴结包膜外转移期IV期肿瘤侵犯其它区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移IV A期肿瘤累及下列部位（1）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜，或达盆壁（2）腹股沟-股淋巴结固定或溃疡形成IV B期任何远处转移，包括盆腔淋巴结的远处转移【鉴别诊断】1. 应与来源于宫颈、阴道等其他生殖器官或生殖器官以外组织继发的外阴肿瘤相鉴别。
外阴黑色素瘤早期症状是什么呢
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外阴黑色素瘤早期症状是什么呢
导语：外阴受到内裤或是外界物体的磨擦后，会形成很多疾病，病情轻的主要是外阴炎、外阴瘙痒等，而严重的疾病则有外阴黑色素瘤，这是一种外阴皮肤
外阴受到内裤或是外界物体的磨擦后，会形成很多疾病，病情轻的主要是外阴炎、外阴瘙痒等，而严重的疾病则有外阴黑色素瘤，这是一种外阴皮肤的癌症，也是恶性质的疾病，患者必须早期的时候发现疾病症状，不然会造成病情发展到无法治疗。
那么外阴黑色素瘤早期症状是什么呢呢？外阴黑色素瘤早期症状有：
外阴恶性黑色素瘤与其他部位的黑色素瘤生物学行为方面显著不同，预后也显著差于后者。
黑色素瘤是来自于神经嵴黑色素细胞且较少见的恶性肿瘤。
黑色素细胞主要位于皮肤表皮，镶嵌于基底细胞之间，因此恶性黑色素瘤好发于皮肤及近皮肤的黏膜。
外阴黑色素瘤的症状类似于其他外阴恶性肿瘤，尽管外阴黑色素瘤可无症状偶然体检时发现，但其最常见的主诉是外阴肿块，其次为外阴出血或瘙痒，外阴溃疡，排尿困难，疼痛，头痛和体重减轻不太常见，这些症状往往出现于较晚期的患者，若疾病的晚期腹股沟部位由于肿瘤的转移可出现肿胀，一些合并有先前存在痣的患者痣增大等改变，Rafnarsson-Olding报道198例外阴黑色素瘤，34.8%者出现外阴出血症状，28.3%有外阴包块史，15.2%和13.6%患者分别感到外阴的瘙痒和烧灼刺激感，排尿不适和阴道排液分别占12.1%和10.6%，溃疡，疼痛，局部变黑等症状出现比率不超过5%。
外阴黑色素瘤的分期：
1.临床分期
最早和最简单的分期系统，I期：肿瘤局限于外阴，有或不伴有距生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
女性外阴恶性黑色素瘤1例及临床分析
女性外阴恶性黑色素瘤1例及临床分析1 病例报告患者，女，76岁，以：”发现外阴赘生物4年余”之主诉入院，半年前清洗外阴是发现外阴前联合处一大小约绿豆大小赘生物，瘙痒，无疼痛等不适。
近1w发现赘生物表面呈黑色，略高出粘膜，紫黑色，表面光滑，中央有小破溃，周围组织无肿胀。
就诊外院行活检病理结果提示：（会阴）小块粘膜恶性黑色素瘤，较广泛侵犯上皮、瘤性糜烂形成，深部间质内多灶性浸润，就诊我院。
体格检查：全身皮肤粘膜未发现黑痣糜烂、溃破，腹股沟淋巴结区：左侧腹股沟淋巴结呈条索状增厚，可及一大小约2×1cm淋巴结，压痛阳性，右侧腹股沟淋巴结未触及明显肿大。
妇科检查：外阴：前联合偏右可见一直径大小约1.5cm结节状突起，呈蓝黑色，表面可见溃疡面，阴蒂上方可触及一大小约1cm质硬包块，活动度可。
入院后行胸部CT提示：右肺中叶、下叶小结节影，头颅CT及骨扫描检查未发现病灶。
心电图、腹部彩超、实验室检查及血CA125未见明显异常。
遂在全麻下行外阴广泛性切除术加双侧腹股沟淋巴结清扫术，术程顺利，术后病理检查结果回报：阴蒂结节型恶性黑色素瘤，侵及皮下脂肪浅层，皮肤上下切缘见瘤细胞，脉管内瘤栓形成，左侧腹股沟淋巴结14枚，其中6枚转移，左侧腹股沟淋巴结11枚，其中2枚转移；术后诊断为：外阴恶性黑色素瘤V期（Clark 分期），双侧腹股沟淋巴结转移。
患者术后恢复良好，目前正在接受放疗。
2 讨论恶性黑色素瘤（MM）起是起源于胚胎神经嵴的胺前体摄取脱梭细胞（APUD 细胞）的恶性肿瘤，好发于头颈部、躯干及四肢，其发生与患者免疫功能减退，内分泌紊乱和局部长期刺激、紫外线照射、原有色素病灶及黑痣者、白种人、对日光敏感者、过度阳光暴晒、家族性黑色素瘤史、染色体失常（尤其是1号染色体p12-q41）、人乳头瘤病毒感染等有关[1]。
其发病是环境与遗传因素综合作用所致，恶性黑色素瘤是源于神经外胚层组织的一种侵袭力强、早期易转移，进展迅速且预后极差的高度恶性肿瘤。
中医护理：恶性黑色素瘤中医诊断要点
（一）临床表现
1）可发生于身体任何部位，特别是足底、手掌、肛门周围、外阴、腰及头颈部。
通常起初为棕色或黑色或蓝黑色小点，呈浸润性生长，且快，坚韧，无毛，大小不等，迅速破溃，沿淋巴管可见细线状色素沉着，围绕原发灶出现多发性、隆起的卫星结节。
2）晚期肿瘤向深部浸润，并可出现淋巴结转移等症状。
（二）实验室检查
1）病理活体组织检查，切忌针吸、咬取、切取活检，医学教.育网搜集整理以防扩散。
确诊后应于48小时内作根治手术。
2）恶性黑色素瘤的吸32P率较色痣高，故静脉注射99P100～150μCi，即可鉴别。
3）无色素性黑色素瘤常不易诊断，可做3，4羟苯胺酸DPa试验，如呈阳性反应，表示瘤细胞确实由黑色素母细胞而来。
外阴阴道恶性黑色素瘤的临床研究
外阴阴道恶性黑色素瘤的临床研究目的：研究外阴阴道恶性黑色素瘤的临床特点及预后。
方法：对江苏省肿瘤医院1992年12月-2013年5月收治的27例外阴阴道恶性黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：27例患者中，手术治疗25例，2例行腹壁下动脉化疗，12例外阴恶性黑色素瘤术后有2例发生腹股沟淋巴结转移，15例阴道恶性黑色素瘤术后发生腹股沟淋巴结转移2例，盆腔淋巴结转移发生1例，外阴恶性黑色素瘤的平均生存期为43.4个月，5年生存率为33.3%；阴道恶性黑色素瘤的平均生存期为19.6个月，5年生存率为20.0%。
结论：女性外阴阴道黑色素瘤恶性程度较高，手术治疗是主要手段，预后较差，肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移情况以及治疗方法均是影响该病预后的重要因素。
标签：外阴；阴道恶性黑色素瘤黑色素瘤又被称为恶性黑色素瘤，是一种高度恶性肿瘤，能产生黑色素，多见于30岁以上的成人，易发生于皮肤、足底部、外阴及肛门周围，通常由交界痣恶变而来。
黑痣色素体积增大、加深、生长加快或发炎、溃破及出血等常是恶变的征象[1]。
该瘤也可发生于内脏器官及黏膜。
黑色素瘤的预后多较差，晚期可有血道及淋巴道的转移。
因此，早期诊断和及时治疗十分重要，现对江苏省肿瘤医院1992年12月-2013年5月收治的27例外阴阴道恶性黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨外阴阴道恶性黑色素瘤的临床特点及预后，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择江苏省肿瘤医院1992年12月-2013年5月收治的27例外阴阴道恶性黑色素瘤患者，年龄30～78岁，平均（47.5±6.4）岁，病灶直径>2 cm的患者有10例（77.8%），其中直径>5 cm的患者有2例（14.8%），绝经后妇女20例，占51.8%。
位于外阴的有12例，其中位于阴蒂及大小阴唇者有8例，主要表现为外阴部肿物及瘙痒，斑块状者5例，结节状者4例，溃疡状者3例，根据FIGO临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期7例。
黑色素瘤
黑色素瘤黑色素瘤(melanmoa)又称为恶性黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大多见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见，可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。
凡黑痣色素加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等常是恶变的象征。
此瘤也可发生于粘膜和内脏器官。
黑色素瘤的组织结构呈多样性，瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列。
瘤细胞可呈多边形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞浆内可有黑色素颗粒。
也有胞浆内没有黑色素颗粒的黑色素瘤，称为无黑色素性黑色素瘤，但多巴反应可为阳性。
电镜下，则可见其胞浆内含有少数典型的黑色素小体(melanosome)或前黑色素小体(premelanosome)，有助于诊断。
黑色素瘤的预后大多很差，晚期可有淋巴道及血道转移。
因此，本瘤早期诊断和及时治疗十分重要。
在临床上黑色素瘤恶性程度极高。
黑色素瘤多数是在色素病变的基础上发生，少数发生于正常皮肤或粘膜的色素细胞。
一黑色素瘤病因具体原因不明，多数认为与内分泌因素有关。
在外伤刺激，日光照射有促发成黑色素瘤的作用。
二黑色素瘤预防（一）黑色素瘤日常预防1、随时注意色痣是否有恶变的现象是黑色素瘤的预防方法之一。
色痣一旦有恶变的话，一定要及时进行处理。
色素瘤患者应保持警惕信息包括如下：色痣体积增大，色素或深或变浅;色痣呈放射状向周围扩展;色痣无故疼痛或不适，表面有少量的渗出物;色痣区域淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色。
这也是对于恶性黑色素瘤的预防措施。
2、对于发生在容易摩擦部位的色素痣应及早采取科学的方式进行处理。
容易摩擦的色素痣，应取活组织病理检查。
并尽早全部切除，以预防恶性黑色素瘤的出现。
如儿童大毛痣在腰部，在未恶变前可在大毛痣中部尽量切除主要部分，两侧缝合，等黑色素瘤患者的周围皮肤拉松后，再切除其余部分，直到全部切除黑痣为止。
每次切除的标本务必送病理检查。
若有恶变，应全部切除，行植皮术。
3、由于紫外线的照射与黑色素瘤的发病关系紧密，因此，黑色素瘤如何预防还要注意在夏天要戴帽子，戴墨镜，撑伞，要搽防晒霜。
外阴黑色素瘤应该做哪些检查？
外阴黑色素瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介外阴黑色素瘤应该做哪些检查，常用的外阴黑色素瘤检查项目有哪些。
以及外阴黑色素瘤如何诊断鉴别，外阴黑色素瘤易混淆疾病等方面内容。
*外阴黑色素瘤常见检查：常见检查、*一、检查1、免疫组织化学染色黑色素瘤细胞Keratin、Vimentin、S-100、HMB-45等抗原的联合组化染色有助于黑色素瘤的诊断和鉴别诊断。
一般Keratin呈阴性染色，Vimentin及S-100全部阳性反应。
HMB-45为恶性黑色素瘤的特异性抗体，但有些恶性黑色素瘤不表达色素抗原，文献报道HMB-45在恶性黑色素瘤中表达率为90.6%。
2、组织培养无色素的黑色素瘤也可行组织培养产生黑色素。
组织病理学检查单克隆抗体HMB-45对黑色素瘤有高度敏感性及特异性，以此进行免疫组化染色，可辅助病理诊断。
在切除活体组织时应包括一些边缘的正常组织。
*以上是对于外阴黑色素瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看外阴黑色素瘤应该如何鉴别诊断，外阴黑色素瘤易混淆疾病。
*外阴黑色素瘤如何鉴别？：*一、鉴别外阴色素沉着性皮肤病损非常常见，常不被病人注意，通常这些病损属良性病变，容易与外阴黑色素瘤相混淆，需要与这些常见的病损相鉴别。
外阴常见的良性色素沉着病损有单纯性着色斑、外阴的黑变病、各种痣、黑棘皮症、脂溢性角化病。
外阴恶性肿瘤如上皮内瘤变、鳞癌、基底细胞癌、外阴Paget病等也具有色素沉着改变的特点。
由于黑色素瘤组织结构表现的多样性，光镜下黑色素瘤细胞中的上皮样细胞须与鳞癌和腺癌相鉴别，梭形细胞需与平滑肌肉瘤相区别，有时还需与恶性中胚叶(包括绒癌)相区别，寻找细胞及组织内的色素颗粒对诊断有帮助。
1、外阴皮肤痣痣生长缓慢，局部病损稳定，表面高出皮肤，光镜下可以区别二者。
若痣出现色素沉着范围扩大、色素加深、表面有溃疡出血，尤其是外阴有毛发的皮肤部位的痣，应高度怀疑是痣的恶变。
2、尿道肉阜尿道口周围的黑色素瘤易误诊为尿道肉阜，肉阜淡红色或深红色，边界清，表面光滑，生长慢，质软，无明显的色素沉着，仔细体检结合病理改变容易鉴别。
恶性外阴黑色素瘤1例
恶性外阴黑色素瘤1例杨洁;戴辉华【期刊名称】《江苏医药》【年(卷),期】1998(000)012【摘要】患者，女，64岁，自1994年12月中旬发现少量阴道流血，并能摸到外阴部有约蚕豆大小肿块，无疼痛，偶有针刺感，触之易出血。
曾予坐浴、口服抗生素治疗，效果不明显，于1995年1月23日入院。
入院时妇科检查发现：外阴左侧小阴唇内侧粘膜可们及2枚分别为zxzxz。
m和IXIXIcm肿块，表面破溃，触之易出血，质硬，距尿道口仅1．scm，向阴道延伸，超越处女膜约Zcm。
右侧阴唇无病变，阴道畅，宫颈光滑，宫体已萎缩，双侧附件无异常。
肿块活检报告为：外阴恶性黑色素瘤。
因患者曾做过胃大部切除术和左心房粘液瘤摘除术，体质较差。
心电图示：频发房性早搏及室性早搏，不完全右束技传导阻滞，不能耐受彻底手术治疗。
给予顺铂十氮烯咪胺十局部榄香烯封闭注射，同时予免疫治疗。
化疗后效果良好，肿瘤明显缩小，于同年6月20日在局麻下行外阴肿块切除。
继续化疗十免疫治疗，术后1年，病人情况良好，未发现转移病灶。
讨论恶性黑色素瘤来源于表皮基底细胞层的黑色素细胞，发生于粘膜者比较少见，女性多于男性。
此病恶性程度高，极易转移或复发。
国内外学者多主张彻底手术治疗。
但是，此例病人自身条件不能耐受彻底手术治疗，通过恰当的保守治疗，同样也取得了良好的治疗效果。
顺铂...【总页数】2页(P)【作者】杨洁;戴辉华【作者单位】南京医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R737.35【相关文献】1.原发性外阴及阴道恶性黑色素瘤临床病理分析 [J], 蒋长青;王丹丹;王翔宇;崔竹梅;2.1例外阴恶性黑色素瘤病例报告并文献复习 [J], 王敏;简文文;鱼庆;杨淑莉3.外阴恶性黑色素瘤的研究进展 [J], 陈静红;尹如铁4.外阴及阴道恶性黑色素瘤预后因素分析 [J], 赵珊珊;于明新;王纯雁5.外阴恶性黑色素瘤的治疗进展 [J], 王洁梅;张红平;崔璐;宁显璞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例外阴恶性黑色素瘤病例报告并文献复习
［２８］Ｋｈａｎ ＳＲ，Ａｒｓｈａｄ Ｍ，Ｗａｌｌｉｔｔ Ｋ，ｅｔ ａｌ．Ｗｈａｔ’ｓ Ｎｅｗ ｉｎ Ｉｍａｇｉｎｇｆｏｒ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］？Ｃｕｒｒ Ｏｎｃｏｌ Ｒｅｐ，２０１７，１９（１２）：８５．［２９］Ｓａｒａｂｈａｉ Ｔ，Ｓｃｈａａｒｓｃｈｍｉｄｔ ＢＭ，Ｗｅｔｔｅｒ Ａ，ｅｔ ａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ１８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＭＲＩ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｏｒ ｐｒｅ－ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｔｕｍｏｒ ｓｔａｇｉｎｇｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｎｃｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｅｒｖｉｘ［Ｊ］．Ｅｕｒ ＪＮｕｃｌ Ｍｅｄ Ｍｏｌ Ｉａｇｉｎｇ，２０１８，４５（１）：６７．［３０］Ｂｅｉｄｅｒｗｅｌｌｅｎ Ｋ，Ｇｒｕｅｎｅｉｓｅｎ Ｊ，Ｒｕｈｌｍａｎｎ Ｖ，ｅｔ ａｌ．１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＭＲＩ ｖｓ．ＰＥＴ／ＣＴ ｆｏｒ ｗｈｏｌｅ－ｂｏｄｙ ｓｔａｇｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍａｌｅ ｐｅｌｖｉｓ：ｉｎｉｔｉａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｍｏｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１５，４２（１）：５６．［３１］Ｃｈｏｉ ＥＫ，Ｋｉｍ ＪＫ，Ｃｈｏｉ ＨＪ，ｅｔ ａｌ．Ｎｏｄｅ－ｂｙ－ｎｏｄｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅ－ｔｗｅｅｎ ＭＲ ａｎｄ ＰＥＴ／ＣＴ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｓｉｚｅ－ｂａｓｅｄ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｎ Ｔ２ＷＩ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２００９，１９（８）：２０２４．（收稿日期：２０１８－０８－２５）＊通讯作者文章编号：１００７－４２８７（２０１９）０８－１４８４－０２１例外阴恶性黑色素瘤病例报告并文献复习王 敏，简文文，鱼 庆，杨淑莉＊（吉林大学第二医院妇产科，吉林长春１３００４１） 外阴恶性黑色素瘤（ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ，ＭＭ））是临床上较为少见的恶性肿瘤，在外阴恶性肿瘤中居第２位，常发生于皮肤粘膜和色素膜层，年增长率为３％－５％［１］。
外阴癌晚期死亡前有什么征兆
外阴癌晚期死亡前有什么征兆
外阴癌一旦发展到晚期，通常会严重影响到患者的生活，并且由于晚期癌细胞大多已经扩散，这给治疗带来了非常巨大的挑战，治愈一般是不太可能的，只有尽量的延长患者的生存期，因此，人们应当了解外阴癌晚期症状，这对预防和治疗具有积极地意义。
外阴癌晚期症状有：
外阴癌晚期基底细胞癌表浅稍突出于皮肤，肉瘤初发多见于大阴唇，表面皮肤正常之实性肿块，多无疼痛。
外阴癌晚期症状常累及盆壁而疼痛。
外阴癌晚期症状有哪些，专家为你详细介绍：
外阴恶性黑色素瘤表现出来的外阴癌的症状为有色素沉着的肿物，肿瘤合并感染，晚期出现疼痛、渗液和出血。
鳞癌最多出现的症状是外阴肿块，常有慢性外阴瘙痒史，外阴皮肤营养不良史，肿瘤常形成溃疡或菜花样，伴出血感染和疼痛。
外阴癌晚期晚期死亡前症状有哪些，下面有请专家为你详细介绍：
派杰病表现出来的外阴癌的症状为柔软的红色隆起，边缘不规则，病灶瘙痒，继发表皮脱落和出血。
外阴癌的症状通常还表现为可在腹股沟触及肿大固定的淋巴结。
晚期外阴癌可累及阴道、尿道、肛门、直肠、盆壁。
外阴癌晚期死亡前有什么征兆?女性在一生中不可避免多少受到妇科疾病的困扰，尤其是妇科肿瘤方面，对于青春期的女性来说，也要注意一下妇科方面的肿瘤，特别是外阴癌。
以上介绍了外阴癌晚期症状是比较多的，并且常会给女性患者造成比较严重的伤害，因此，女性朋友们一旦发现患有外阴癌晚期症状，就要及时的给予治疗，以延长女性患者的生存期。
原文链接：/wya/2015/0813/228685.html。
外阴黑色素瘤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是外阴黑色素瘤？ 2. 外阴黑色素瘤的症状表现 3. 如何诊断外阴黑色素瘤？ 4. 外阴黑色素瘤的治疗方法 5. 如何预防外阴黑色素瘤？
什么是外阴黑色素瘤？
什么是外阴黑色素瘤？
定义
外阴黑色素瘤是一种发生在外阴部位的恶性肿瘤 ，主要由黑色素细胞异常增生而形成。
如何诊断外阴黑色素瘤？
影像学检查
如有必要，医生会建议进行超声、CT或MRI等影 像学检查，以评估肿瘤的扩散情况。
这些检查能够帮助确定肿瘤的大小及其对周围组 织的影响。
如何诊断外阴黑色素瘤？
组织活检
最终诊断通常需要通过组织活检，提取可疑部位 的样本进行病理学检查。
活检结果能明确是否为黑色素瘤，并判断其分级 。
根据统计，外阴黑色素瘤的年发病率约为0.31.5/100,000人，通常在50岁以上女性中更为常见 。
外阴黑色素瘤的症状表现
外阴黑色素瘤的症状表现 初期症状
早期症状可能包括外阴部位的色素斑点或色 素沉着，伴随瘙痒或不适。
这些症状常常被忽视，容易导致延误诊断。
外阴黑色素瘤的症状表现 进展症状
随着疾病进展，可能出现肿块、溃疡、出血 等明显症状。
黑色素细胞负责皮肤和黏膜的色素生成，外阴部 位的黑色素瘤相对少见，但其侵袭性较强。
什么是外阴黑色素瘤？
发病机制
该病的发病机制与紫外线照射、遗传因素、以及 免疫系统的损伤有关。
虽然外阴部位的黑色素瘤与皮肤黑色素瘤有一定 相似性，但其发病原因和临床表现可能有所不同 。
什么是外阴黑色素瘤？
流行病学
外阴黑色素瘤在女性恶性肿瘤中占据较小比例， 发病率逐年上升。
外阴黑色素瘤的治疗方法
警惕外阴、宫颈恶性黑色素瘤
女 ，４岁 。因阴 道 间 断 出血 ３个 月 入 院 。既往 月 ６ 经规则 ， 中等 ，４年前 自然绝 经 。３个 月前 无 诱 因 阴 量 １ 道 间断出血 ， 量少 ， 异 味 ， 接触 性 出血 ， 无 有 白带 为 淘米 水样 ， 有臭 味 ， 腹 痛 和肛 门下 坠感 ， 、 正 常 。取 宫 无 尿 便
２３ 治疗 ．
①手 术 ： 手术 治疗 是 本病 的主要 治 疗 手段
之一 ， 应行子宫广泛 性切除 ， 括 ２ｃ 以上 阴道安 全边 包 ｍ 缘及 盆腔淋 巴结 清扫术 ， 累及 阴道者 应行部分 或全 阴道
颈活 检 ， 疫 组 化 报 告 为 恶 性 黑 色 素 瘤 。查 体 ： 温 免 体
３．℃ ， ６ ５ 脉搏 ７ ／ ｎ 呼吸 １／ ｉ ， ４ ｍｉ， ８ ｍ ｎ 血压 １０ ８ ｍＨ 。 ４ ／ ０ｍ ｇ
一
切 除术 。②化疗 ： 于 晚期及 有 转移 的患者 ， 对 化疗 是
一
般情况 好 ， 心肺 听诊未 闻及异 常 。腹部 平坦 ， 胃肠 无
种 主要 的治 疗 手段 。 目前 常用 ２种药 物 或 ３种药 物
见： 阴道 黏膜 内散 在大 小不 等 的黑 色 素浸 润 ， 颈 口菜 宫 花状增 生 物 有 黑 色 素 沉 着 ； 体 增 大 ， 宫 前 方 有 一 宫 子
６ｃ ６ｃ ｍ× ｍ大小 的黄 白色肿物 ， 质松脆 、 ， 法整块 自 软 无 阴道取 出 ， 逐块夹 出。手 术顺 利 ， 后予 补液 、 生素预 术 抗
［ 键 词 ］ 外 阴肿 瘤 ； 颈 肿 瘤 ； 色素瘤 关 宫 黑 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ．５Ｒ ３ ．３ 中 ７ ７３ ； ７７ ３ ［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文
外阴黑色素瘤危害及预防PPT课件
外阴黑色素瘤的危害
健康影响
外阴黑色素瘤的危害包括疼痛、出血、局部 肿块等，严重影响患者的生活质量。
随着肿瘤的进展，可能会导致转移，严重威 胁生命。
外阴黑色素瘤的危害 心理影响
确诊后，女性患者可能面临焦虑、抑郁等心 理问题，影响其社交和家庭生活。
心理健康支持在治疗过程中同样重要。
外阴黑色素瘤的危害 经济负担
外阴黑色素瘤的危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是外阴黑色素瘤？ 2. 外阴黑色素瘤的危害 3. 如何预防外阴黑色素瘤？ 4. 外阴黑色素瘤的治疗 5. 总结与展望
什么是外阴黑色素瘤？
什么是外阴黑色素瘤？
定义
外阴黑色素瘤是一种起源于外阴部位的恶性肿瘤 ，主要由黑色素细胞演变而来。
它是女性生殖系统中较为罕见但极具侵袭性的癌 症类型。
什么是外阴黑色素瘤？ 发病率
尽管外阴黑色素瘤相对少见，但其发提高生存率至关重要。
什么是外阴黑色素瘤？
病因
外阴黑色素瘤的确切病因尚不明确，但与紫外线 照射、遗传因素及免疫系统功能下降有关。
某些皮肤病史及不良生活习惯也是潜在风险因素 。
外阴黑色素瘤的危害
使用防晒霜和穿着适当的衣物能有效降低风险。
如何预防外阴黑色素瘤？ 健康生活方式
保持良好的生活习惯，包括均衡饮食、适量运动 和戒烟限酒。
增强免疫力有助于降低癌症风险。
外阴黑色素瘤的治疗
外阴黑色素瘤的治疗
手术治疗
外阴黑色素瘤的主要治疗方法是手术切除， 通常需要清除周围的正常组织以降低复发风 险。
手术后可能需要进行放疗或化疗。
构建患者支持网络，帮助患者共同面对疾病挑战 。
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活检
目前对于外阴恶性黑色素瘤是否进行术前活检及术前活检方式尚有争议。既往不主张恶性黑 色素瘤切取活检，并认为病化不完整切除如切取活检或钻取活检会加速病情进展，并迅速出 现卫星结节和转移灶。但是另外多个研究认为切取活检或钻取活检对患者的生存情况并无影 响。2002年，BONG等对２６５例行切取活检的患者和４９６例切除活检的患者进行配对对 照分析，研巧证明切取活检和切除活检在复发率和病死率上无显著差异。尽管如此，目前多 位学者和指南共识仍主张完整切除活检，对于无法行完整病灶切除者如病化面积非常大或有 溃瘍的病变则需切取活检，但绝对禁止表面片状切取活检，后者影响肿瘤厚度的评估。 【19】
辅助治疗-免疫治疗
免疫治疗主要有干扰素、白介素－２及疫苗。A －2B干扰素是首个证实在进展期黑色素瘤中 有抗肿瘤活性的细胞因子
2015《中国黒色素瘤诊治指南》提出中国黑色素瘤患者干扰素的应用治疗的剂量推荐：可 沿用国外高剂量干扰素Ａ－２Ｂ的标准剂量（２０００万IＵ／Ｍ２D1-5 ４Ｗ，１００ ０万IＵ／Ｍ２ＴＩＷ ４８Ｗ）治疗一年。专家组认为干扰素辅助治疗可Ｗ延长无复 发生存期，但对总生存的影响尚需继续研究.
手术治疗
２０１７年ＮＣＣＮ皮肤恶性黑色素瘤指南指出安全手术范围为： 黑色素瘤原位癌 ：0.5-1ＣＭ； 肿瘤厚度≤１．０ＭＭ切除１．０ＣＭ； 肿瘤厚度1.01-２MM切除１-２ＣＭ； 肿瘤厚度２.０１-４.０ＭＭ切除２ＣＭ； 肿瘤厚度＞４MM切除２ＣＭ
淋巴结清扫
• 2015版中国黑色素瘤指南：不建议进行预防性淋巴结清扫，前哨淋巴结阳性或经影像学 和临床检查有区域淋巴结转移（但无远处转移的III期患者）在扩大切除的基础上进行区域 淋巴结清扫，要求将受累淋巴结基部完全切除，腹股沟淋巴结清扫要求淋巴结至少应在10 个以上，如临床发现股浅淋巴结转移数3个，应进一步做髂窝和闭孔区淋巴结清扫手术。 如果盆腔CT提示有盆腔淋巴结转移，或术中股管淋巴结活检病理阳性，需行髂窝和闭孔区 淋巴结清扫手术。
外阴恶性黑色素瘤
张孟丽
外阴恶性黑色素瘤是外阴部位除鱗状细胞癌以外最常见的恶性肿瘤，占外阴恶性肿瘤的５10％，占所有恶性黑色素瘤的1.3％，主要发生在50-70岁的女性【1,8】，绝经后多见。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外阴黑色素瘤也是女性生殖系统恶性黑色素瘤最常见的类型，占女性生殖系统恶性黑色素瘤 的75％。恶性程度极高，具有预后差、发病年齡较大、易早期发生远处转移等特点。【6】
活检
《中国黑色素瘤诊治指南》（２０１5年）建议；对于临床初步判断无远处转移的恶性黑 色素瘤患者，一般建议完整切除活检，切缘３-５MM，避免直接的局部广泛切除，以免影响 区域淋己结回流致影响前哨淋巴结活检的质量，不建议穿刺活检或局部切除；如病灶面积过 大或己有远处转移需要确诊的，可行局部切除。 ２０１７年ＮＣＣＮ指南推荐恶性黑色素瘤活检采取切除活检，切缘１-３ＭＭ，但是对 于不能完整切除的病化，如病灶范围过大的恶性黑色素瘤，建议行全层切取活检或最厚处钻 取活检。
活检
ＷＥＣＨＴＥＲ等【20】建议外阴恶性黒色素瘤应采取切除活检，并提出其安全手术边 缘应包含１２ＭＭ的正常组织，深度应达到脂肪组织。
由此看出，各指南及学者均建议恶性黑色素瘤完整切除活检，禁止表面片状切除活检防 影响肿瘤厚度的评估，同时避免局部广泛切除影响前哨淋巴结活检质量。
免疫组化
外阴恶性黑色素瘤的组成有上皮细胞、痣细胞和梭状细胞。由于细胞类型多，因此容易 误诊为鱗癌、腺癌、未分化癌，甚至肉瘤。另外还有６-1０％为少色素或无色素黑色素瘤， 故更易误诊。依靠常规的组织病理学诊断困难， 免疫组化可以鉴别诊断。恶性黑色素瘤免疫组化染色有意义的指标主要有ＨＭＢ－４５， Ｓ－１００，ＭＥＬＡＮＡ（又称ＭＡＲＴ－１）。【30】
主要分为两组，一组是具有很高的敏感性但特异性略差：S-100
另一组是具有中高度敏感性和高度特异性。包括ＭＥＬＡＮＡ、ＨＭＢ－４日及酪氨酸 酶。
前哨淋巴结活检（SLNB）
ＳＬＮＢ应用于外阴恶性黒色素瘤需要有严格的适应症。ＷＥＣＨＴＥＲ等ＵＷ总结对 肿瘤厚度＞1ＭＭ或虽然肿瘤厚度＜1ＭＭ，但有不良因素（如溃瘍、高有丝分裂率、脉管 浸润、微卫星病灶、ＣＬＡＲＫＩＶ）的患者，可行前哨淋己结活检，如ＳＬＮ阳性再行 淋己结清扫术。但ＤＥ化ＬＬＵ等心对３３例外阴恶性黑色素瘤患者进行回顾性分析，９例 患者成功检出前哨淋己结，其中２例在术后１２月内出现腹股沟淋己结转移，且这２例患者 术前肿瘤厚度＞４ＭＭ且前哨淋己结阴性，由此认为ＳＬＮＢ的适应范围应限制在原发肿瘤 厚度在１-４ＭＭ之间的患者，如肿瘤厚度＞４MM，肿瘤周围注射示踪剂可诱发区域淋巴结 转移，不建议行SLNB
前哨淋巴结活检（SLNB）
2０１７ＮＣＣＮ指南推荐ＳＬＮＢ指征为ＡＪＣＣ（美国癌症联合委员会）ＩＢ和 ＩＩ期的皮肤黑色素瘤。尽管对IＡ期患者ＳＬＮＢ尚无确凿的循证证据，但是ＮＣＣＮ指 南指出，对于伴有预后危险因素的ＩＡ期患者，包括原发病灶＞０．７５MM、伴溃疡療、 高分裂象、肿瘤侵犯淋巴血管等，其淋巴结受累的可能性也大大増高，应考虑行ＳＬＮＢ。 但应用何种示踪法目前尚有争议，常用的有异硫蓝示踪法和核素示踪法等。
治疗
由于外阴恶性黑色素瘤发病率低，其治疗标准尚不统一，主要参考皮肤及黏膜恶性黑色 素瘤的治疗。外阴恶性黑色素瘤的治疗主要是手术治疗，必要时行辅助性治疗及免疫治疗。
手术治疗
方法：主要是局部扩大切除术、外阴广泛切除术，必要时行腹股沟淋巴结清扫术。 很多研究表明广泛切除术与局部扩大切除术相比并不能明显改善患者的预后，目前多主张行 病灶局部扩大切除术。 切缘范围：主要根据肿瘤厚度决定，现今多认为安全的手术切缘是２CM，有学者指出安全 手术切缘＞２ＣＭ，并不能改善患者的预后。【8】
黑痣早期恶变症状由最新版《中国黑色素瘤诊治指南》（2015）总结为ＡＢＣＤＥ法则： Ａ非对称（ＡＳＹＭＭＥＴＩＲＹ）、Ｂ边缘不规则（ＢＯＲＤＥＲＩＲＲＥＧＵＬＡ ＲＩＴＹ）、Ｃ颜色改变（ＣＯＬＯＲＶＡＲＩＡＴＩＯＮ）、Ｄ直径（ＤＩＡＭＥ ＴＥＲ）＞５-６CM、Ｅ隆起（ＥＬＥＶＡＴＩＯＮ）。
辅助治疗-化疗
目前应用的恶性黑色素瘤的化疗药物有达卡巴嗪（DTIC）、替莫唑胺（ＴＭＺ）、轴类、紫 杉类、长春花碱等，单药或联合化疗。达卡巴嗦己被美国FDA批准用于治疗转移性黑色素瘤。
２０１４年，国际妇科癌症组织（ＧＹＮＥＣＯＬＯＧＩＣＣＡＮＣＥＲＩＮＴＥＲＧ ＲＯＵＰ，ＧＣＩＧ）认为可参考皮肤恶性黑色素瘤的化疗方案，单药为达卡巴嗦或替莫唑 胺，联合方案以紫杉醇为基础的化疗（包括单药或和顺铂、卡铂联合）或达卡巴嗪及替莫唑 胺为基础的化疗（联合顺铂或卡铂）。联合化疗方案包括达卡巴嗪＋卡莫司汀＋顺铂＋他莫 昔芬、顺铂＋长春花碱＋达卡巴嗪（CVD）等.
［ＩＪＢＥＨＲＡＮＷＡＬＡＫＡ，ＬＡＴＩＦＡＪＢ，ＢＬＡＫＥＰ，ＥＴＡＬ．ＶＵＬＶＡＲＳＯＦＴＴＩＳＳＵＥＴＵＭＯＲＳ 口］．ＩＮＴＥＲＮＡＴＩＯＮＡＬＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＹＮＥＣＯＬＯＧＩＣＡＬＣＡＮＣＥＲ，２００４，１４（Ｌ）：９４－９９．
外阴恶性黑色素瘤是特殊的外阴非上皮来源恶性肿瘤，来源于黑色素细胞，10%来自外阴黑 痣恶变。
临床表现
外阴恶性黑色素瘤通常表现为外阴部结节或肿块、出血、痊痒、局部色素沉着，可伴有疼痛、 溃疡等表现。要注意的是并不是所有的恶性黑色素瘤都伴有色素沉着，有少数表现为无色素 恶性黑色素瘤【5,12-15】。外阴恶性黑色素瘤可发生于外阴任何部位，好发于黏膜区，最 常见的部位是小阴唇，而后是大阴唇内侧、阴蒂、阴道口；其次是皮肤黏膜交界区如大阴唇 【11】。８５％发生于小阴唇、阴蒂、大阴唇内侧无阴毛光滑区域，１５％发生于大阴唇 外侧有阴毛非光滑区域。【11】
辅助治疗-免疫治疗
• ２０１７版ＮＣＣＮ指南推荐对于完整切除术后ＡＪＣＣ III期的恶性黑色素瘤给予生物化 疗（ＢＩＯＣＨＥＭＯＴＨＥＲＡＰＹ）。生物化疗是化疗药物和生物制剂的联合，常用 的是顺铂＋长春花碱＋达卡巴嗪（ＣＶＤ方案）与Ａ－2B和（或）IL－２同时或序贯使用。