西诊重点名词解释及简答题

⏹②腹腔积液（ascites）：当腹腔内大量积液时，在仰卧位液体因重力作用下沉于腹腔

两侧，使腹部外形呈宽而扁状，称为蛙腹（frog belly）。坐位时下腹部明显膨出。

常见于肝硬化门脉高压症、右心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。

⏹当门静脉循环障碍或上下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时，则腹壁静脉呈现扩

张、迂曲状态，称为腹壁静脉曲张（engorged veins in the abdominal wall）。

⏹任何脏器或组织离开了原来的部位，经人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进

入另一部位即为疝（hernia）。

⏹胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动，称为蠕动波（peristalsis）。

当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称胃型或肠型（gastral or intestinal pattern）。

脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。

⏹急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，因炎症刺激腹膜引起腹肌反

射性痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状强直（board-like rigidity）；

②结核性腹膜炎时，因炎症发展缓慢，对腹膜刺激不强，且有腹膜增厚、肠管和肠

系膜粘连，故全腹紧张，触之犹如揉面的柔韧之感，不易压陷，称为面团感（dough sensation）或揉面感，此征还见于癌性腹膜炎

⏹在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如

患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛（rebound tenderness）。反跳痛的出现，提示炎症已累及到腹膜壁层，当突然松手时腹膜被牵拉引起疼痛。

腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征（peritoneal irritation sign），是急性腹膜炎的重要体征。

⏹某些疾病常有位置较固定的压痛点如：

①阑尾点又称麦氏（McBurney）点，位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，

阑尾病变时此处有压痛；

②胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时此处有明显压痛。

⏹肝肿大（hepatomegaly）时，肝上界正常或升高。病理性肝肿大可分为弥漫性和局限性。弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等；局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤等，并常能触及或看到局部膨隆。

⏹肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

⏹急性肝炎时肝脏可轻度肿大，质稍韧，表面光滑，边缘钝，有压痛；

⏹常见肝脏病的触诊特点

慢性肝炎时肝脏肿大较明显，质韧或稍硬，压痛较轻。

肝硬化早期肝常肿大，晚期则缩小变硬，表面呈结节状，边缘较薄，无压痛。

肝癌时肝脏逐渐肿大，质坚硬如石，表面呈大小不等的结节状或巨块状，高低不平，边缘不整，压痛明显。

脂肪肝所致肝肿大，质软或稍韧，表面光滑、无压痛；

肝淤血时肝脏可明显肿大，质韧，表面光滑，边缘圆钝，有压痛，以肝-颈静脉反流征阳性为其特征。

墨菲征（Murphy sign）阳性，又称胆囊触痛征，见于急性胆囊炎。

库瓦西耶（库瓦济埃）征（Courvoisier sign）阳性，又称无痛性胆囊增大征阳性。（在胰

头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛。

脾肿大的临床意义

轻度脾肿大常见于慢性肝炎、粟粒性肺结核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等，一般质地较柔软。

中度脾肿大见于肝硬化、慢性溶血性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬。

高度脾肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等，表面不平而有结节者见于淋巴瘤等。

脾囊肿时，表面有囊性肿物。

脾脓肿、脾梗死和脾周围炎时，由于脾包膜常有纤维素性渗出物，并累及腹膜壁层，故可触到摩擦感且压痛明显。

肾脏疾病的压痛点

（1）季肋点：在第10肋骨前端；

（2）上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；

（3）中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处（入骨盆腔处）；

（4）肋脊点；在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角（costovertebral angle）；（5）肋腰点；在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰点。

季肋点压痛亦提示肾脏病变。

输尿管有结石、化脓性或结核性炎症时，在上或中输尿管点出现压痛。

肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾病如肾盂肾炎、肾结核或肾脓肿等常出现压痛的部位。如炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有叩击痛。

⏹如肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，称肠鸣音亢进；见于机械性肠梗阻，系由肠腔梗阻积气增多而扩大，肠壁被胀大变薄且极度紧张，与亢进的肠鸣音产生共鸣所致。肠鸣音明显少于正常或3～5分钟以上才听到一次；称肠鸣音减弱或稀少，见于老年性便秘、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。

如持续听诊3～5分钟未闻及肠鸣音，称肠鸣音消失或静腹；见于急性腹膜炎或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。

⏹正常人餐后或饮入多量液体时，上腹部可出现振水音。

但若在空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。

⏹肝硬化（cirrhosis of liver）是一种常见的慢性进行性肝病。早期患者面色萎黄，于面部、颈部及上胸部可见毛细血管扩张、蜘蛛痣及肝掌，肝脏轻度肿大，质地偏硬，表面光滑，压痛不明显，脾脏可触及。晚期患者面色灰暗，皮肤、巩膜多有黄疸，男性患者乳房发育，压痛。肝脏缩小变硬，表面呈结节状。脾中度肿大，下肢出现浮肿。

除上述肝功能障碍表现外，并有以下门静脉高压表现。

1．腹水

2．静脉侧支循环的形成与开放

3．脾肿大

⏹幽门梗阻（pyloric obstruction）多由消化性溃疡，尤其是十二直肠球部溃疡引起幽门

反射性的痉挛、充血、水肿或瘢痕收缩所致。