麻风病治疗及案例介绍ppt

体格检查
双上肢伸侧肘关节上方见散在多个红色或暗红色黄豆至花生米大小结节，部分 融合成鸡蛋大块状，质硬.活动度可. 双侧手足爪形指、趾，双侧兔眼.双侧腕背屈抗阻力减弱，右足垂足.
病例展示-病例3
患者，男，76岁，农民 主诉：全身红斑伴手指麻木3年； 家族史：无
体格检查
• 面部、躯干、四肢见浸润性红斑，红斑中央可见免疫区，双手爪形指，双足保护性 感觉缺失. •神经功能检查：双侧掌跖均发现感觉缺失点，双手尺神经粗大.
总结
诊断延迟：36.6±26.7月
病人延迟：6.7±8.6月； 医务延迟：29.9±27.7月
畸残情况
二级畸残：4例（40%） 一级畸残：4例（40%） 无畸残：2例（20%）（无畸残的2例依靠病理确诊）
家族史：5例（50%）
• 双侧足底均查见感觉缺失点； • 运动功能正常
第2组病例特点：
a)延迟诊断期，27-61个月，其中医疗延迟：0-24个月 b)首诊医院当地综合医院，误诊科室包括皮肤科、风湿科、肾内科等 c)除第1例为限速调查发现外，其余均为被动发现 d)2例有麻风的家族史，1名有麻风的接触史
病例展示：病例1
• 明确的周围浅神经粗大
病例展示-病例1
患者，女，52岁 主诉：眉毛脱落，全身皮疹，伴四肢麻木疼 痛7年； 家族史：无.
体格检查
• 狮面，鞍鼻，毛发脱落，双侧 • 手足畸形,指端骨质吸收，伴溃疡 耳垂呈暗红色浸润及肥厚
• 躯干及四肢可见褐色（红色） 斑片，皮下结节.
诊断
1）瘤型麻风 2）2级畸残
患者，男，61岁
18年后重度畸 残，生活无法
自理！
四肢末端麻木18年，双手爪形指8年，爪形趾、眉毛 脱落1年，行走困难半年.
患者18年前出现四肢末端的麻木，因患者弟弟患有麻风，当地 麻防人员经检查后确诊为麻风病，但患者拒绝接受抗麻风治疗.
近年来患者相继出现爪形指趾、眉毛脱落，半年前出现双下肢 行走困难，患者儿女要求患者接受检查，3天前就诊于高密市中 心医院怀疑麻风，后转诊至高密市皮防站，抗酸菌4+.
半年前，患者面部皮肤出现浸润、肥厚 2个月前在全身皮肤发生较多丘疹、结节， 无明显自觉症状 并出现双眼不适
体格检查
体温：39C
躯干、上肢见多发性结节性红斑或暗红斑，前胸部一个皮损 坏死后结黑痂.
右上肢见大片淡红色斑片， 界线清晰；
左下肢见大片浅色斑片，界线清晰；右下肢大片淡 红色斑片；双下肢局部鱼鳞病样改变
• 提示麻风病的皮损（麻木型皮损） • 周围神经粗大（周围神经损害：感觉、运
动和植物神经） • 皮肤组织液涂片抗酸菌染色 • 皮肤组织病理
麻风病的临床表现：
• 浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥 漫性侵润等皮损，病程大多慢性，同时 不具备其他皮肤病的特点.
• 皮损或受累神经支配区，有明确的浅感 觉障碍（减退或丧失）或闭汗.
无家族史，但同村既往有麻风患者
患者自5年前不明原因出现双 手足麻木，未在意，未就诊.
1个月前至烟台市毓璜顶医院皮肤科就诊， 皮肤科医生怀疑其患麻风病，转市立医院皮 肤科，组织病理检查提示“麻风”.
2
3
4
3年前冬季患者睡暖炕后，双手足出现多 发性水疱，就诊于市立医院皮肤科，诊断 不明未治疗
2年前就诊于荣成市立医院皮肤科，诊断 不明未治疗
病例展示-病例2
患者，男，84岁 主诉：全身皮疹2个月，无自觉症状. 家族史：无.
体格检查
• 面、颈、躯干及四肢可见散在的红色斑块，浸润明显，边界清楚，表 面覆有少许鳞屑，部分皮损中间可见正常皮岛，内侧边界清楚.
第三组2例病例特点
（1）当年发病、当年诊断 （2）以其他疾病行病理检查，依靠病理确诊为麻风 （3）1例患者有家族史
病例展示-病例4
患者，男，45岁，农民 主诉：眼部不适4年，皮疹3年. 家族史：父亲、姐姐、舅舅、舅妈
曾患麻风
体格检查
• 面部皮肤浸润，额颊鼻部皮肤
肥厚；
• 背部见大面积浅红色干燥斑
• 双侧眉睫毛脱落;
（片），边缘欠清晰.
• 左侧瞳孔偏大，对光反射迟钝；
• Fra Baidu bibliotek侧鼻唇沟变浅；
• 四肢弥漫性干燥斑，鱼鳞病样改变; • 浅触觉减退或缺失; • 双侧手足均查见感觉缺失点; • 肘窝和腘窝部位基本正常.
第2组病例展示-病例1
患者，男，39岁，农民 主诉：全身皮疹，伴下肢麻木2年. 家族史：其父曾患麻风.
体格检查
• 狮面，毛发脱落，散在多发大 小不等 的结节，耳垂肥厚；
• 双侧手掌干燥，伴皲裂，手足畸形,指端骨质吸收，伴溃疡.
神经功能检查：双侧尺神经粗大，无触痛，双手部分触觉丧失，双足底感觉检查点触觉丧失.
麻风病的定义
麻风病是遗传易感个体感染麻风杆菌后 引起的一种人类慢性传染病，主要特征
是侵犯皮肤和周围神经.
早期诊断和早期治疗是预防麻风周围神经 损害的最有效和最经济的方法.
麻风病的传播
• 直接接触 • 间接接触 • 飞沫传播 • 麻风病人是唯一的传染源；(未经治疗的) • 高感染，低发病；
麻风病诊断要点
• 躯干弥漫分布暗红色斑块， • 皮损浸润明显，边界清晰部位略高起，•左小腿皮肤呈暗褐色，肥厚
上覆细薄鳞屑，部分区域见 边缘模糊部位皮肤逐渐与外观正常部 明显.内侧见一约2*2cm2陈
绿豆至黄豆粒大小结节； 位平齐.
旧性溃疡面.
• 部分皮损浅触觉障碍
患者，男，63岁，渔民
四肢末端麻木5年 冬季手足起疱3年 全身皮疹、双眼不适2个月
病例展示：病例2
患者，女，22岁 2013年新确诊患者，麻风病史5年 反复在风湿科以“红斑狼疮”误诊 家族史：其母亲30年前曾患麻风并治愈（结婚前）.
母亲隐瞒麻风病史，女 儿反复误诊5年 ！
体格检查
• 面部潮红，酒精貌，双侧眉毛脱落，四肢近端有浸润性结节，远端麻木，未 见红斑，丘疹及结节.
患者，男，29岁，民工 主诉：全身皮疹3年，无自觉症状； 家族史：无家族史
患者，女，61岁，农民 主诉：全身皮肤起丘疹、红斑、结节，双手、 足皮肤麻木、肿胀、疼痛50天. 患者妹妹40年前曾患有麻风，但是已移居东 北，40年从未联系见面.
面、颈部散在多个淡红色浸润性斑（片）， 眉毛无脱落.
• 双侧膝关节上方见暗红色环形 斑片，边缘见伪足和卫星病灶.
• 左前臂伸侧见多发性红色斑片、 斑块，边缘欠清晰.