尿G1红细胞对肾小球性血尿诊断价值

尿G1红细胞对肾小球性血尿的诊断价值（1华中科技大学同济医学院附属同济医院幼儿园 430030;2 华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科 430030）【摘要】目的：探讨尿液中一种特殊形态的红细胞——g1红细胞对血尿原因鉴别诊断的临床意义。

以镜检g1红细胞≥2%，作为肾小球性血尿的诊断标准, 评估其准确性及临床应用价值。

方法：研究101例血尿患者, 其中73例为肾小球疾病,28例为非肾小球性疾病。

联系镜检结果与病人临床诊断，计算其灵敏度和特异度。

结果：以g1细胞≥5%为诊断标准的敏感度为32.88%，特异度为96.43%；以g1细胞≥2%为诊断标准的敏感度为53.43%,特异度为96.43%。

结论：以g1红细胞≥2%为诊断标准的特异度很高，敏感度尚可，可以在临床上进行推广。

【关键词】g1红细胞；血尿；肾小球疾病the value of g1 redblood cell to diagnose glomerular hematuriahuangyun1 gaobing2【abstract】 objectiveto explore the accuracy and clinical value of examining morphology of a special shaped red blood cell –g1 red blood cell in urine by common microscopy in localization of hematuria. the diagnostic standard of glomerular hematuria was g1 red blood cell≥5%.methodsresearch 101 patients with hematuria patients, 73 cases of glomerular disease, 28 cases with non-glomerular diseases. contact microscope examination and the patient’s clinical diagnosis to calculate the sensitivity and specificity. resultsthe sensitivity of the diagnostic standard of g1 red blood cell≥5% was 32.88% and the specificity was 96.43%；the sensitivity of the diagnostic standard of g1 red blood cell≥2% was 53.43% and the specificity was 96.43%. conclusionthe diagnostic standard of g1 red blood cell ≥2% is high specificity, sensitivity is acceptable to promote in the clinical.【key words】g1 red blood cell；hematuria；glomerular disease【中图分类号】r446.12【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0016-02血尿的鉴别诊断是临床医生经常遇到的实际问题,而在临床诊疗工作中也常碰到需要鉴别肾小球性血尿与非肾小球性血尿的问题。

关于诊断肾性、非肾性血尿,目前已推出不少的方法。

畸形的红细胞具有多种形态,但未提出有具体意义的特异性形态,用以往的标准,往往造成检查者对畸形红细胞判断模糊不清及主观上的误差。

90年代初,chu等人［1］首先提出用一种形态独特的红细胞鉴别肾小球性血尿,其形态独特，易于识别,敏感性与特异性均高,受到普遍关注，国内亦有很多人报道g1红细胞在血尿来源鉴别中独特的优点。

现通过实验加以验证。

1 材料与方法1.1 研究对象: 收集所有2011年4月1日至5月5日送至我院检验科测定血尿阳性新鲜标本101份，均取自住院患者，男52例，女49例，患者年龄从0岁到82岁，平均年龄38.49岁。

仪器和试剂 nikon e-200 普通光学显微镜1.2 检查方法: 取患者晨尿或新鲜中段尿，混匀，取10ml于1500r/min离心5分钟，倾去上清液，取沉渣涂抹于洁净玻片上在普通光学显微镜上观察。

计数100个红细胞中g1红细胞的数量。

1.3 判断标准: 按红细胞分类法来判断正形与畸形,以两种判断标准进行实验：（1）参照国内外各种文献，以g1红细胞占5%为界，g1≥5%为肾小球性血尿，g1＜5%为非肾小球性血尿;（2）结合实验室工作经验，以g1红细胞占2%为界,g1≥2%为肾小球性血尿,g1< 2%为非肾小球性血尿。

g1细胞特点:细胞大小不等,胞膜破裂,结构改变,形成面包圈样、口形、花环形等,附有一个或多个芽胞状突出,当红细胞血红蛋白丢失后,仅见淡环影的小环状或双环状,在它周围附有小伪足或小圈,称为小环形g1红细胞, 以上通称芽胞状畸形红细胞,简称g1细胞。

［2］1.4 统计方法: 将两种镜检标准下镜检所得结果与临床诊断（主要通过肾穿病理检查得到）进行比对，计算此方法诊断血尿来源的特异性和敏感性，并将两种镜检标准进行比较。

2 结果以g1红细胞≥5%为肾小球来源血尿的判断标准获得镜检结果，结合临床诊断进行对比，如下表所示：计算可得此方法敏感度为32.88%，特异度为96.43%（2）以g1红细胞≥2%为肾小球来源血尿的判断标准获得镜检结果，结合临床诊断进行对比，如下表所示：计算可得此方法敏感度为53.43%，特异度为96.43%。

可见此标准相对于g1细胞≥5%的标准有较高的敏感度而特异度无明显差异。

3 讨论血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。

故98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

［3］在临床应用中，血尿来源的判断尤为重要。

血尿的病因很多,诊断较为复杂,既要做到不误诊,又要避免一些不必要的检查,定位诊断是关键。

如能确定为肾小球性血尿,应进行有关肾小球疾病方面的检查,如免疫学检查及肾活检,而不必做ivp、ct及膀胱镜等侵入性或（及）昂贵的检查。

而如能确定为非肾小球性血尿,则可避免肾活检等创伤性较大的检查。

因此,找寻简单、易行的血尿定位诊断在社会效益及经济效益上都具有重要意义。

肾小球性血尿红细胞形态学变化的机制目前认为可能是由于红细胞通过有损伤的肾小球基底膜时,受到强力拉伸机械损伤,以后在通过各段肾小管的过程中又受到不同的ph 和不断变化着的渗透压的影响; 加上介质的张力,各种代谢产物（脂肪酸、溶血、卵磷脂、胆酸等）的作用,造成红细胞大小、形态和血红蛋白含量等变化。

而非肾小球性血尿主要是肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂的出血,不存在以上原因,因而红细胞形态正常。

目前本院判断血尿来源的主要方法是尿位相镜检。

通过对尿液中畸形红细胞计数，现行标准为：畸形红细胞≥70%为非均一性血尿，畸形红细胞＜70%且≥20%为混合型血尿，畸形红细胞＜20%为均一性血尿。

但是，畸形红细胞种类繁多，形态不一，难以辨别，甚至有些特殊形态的红细胞是否属于畸形红细胞尚未有定论。

因此，现行的尿位相检查方法的弊端在于，检验人员的判断标准难于统一。

通常，同一实验室内不同检验师之间的比对会产生分歧，不同实验室之间的比对结果更是差别很大，这样造成这种检验方法的可重复性很低。

20世纪90年代，chu等人［4］提出了尿红细胞分类方法，即将尿红细胞分为肾小球性红细胞（g类细胞）、非肾小球性红细胞（n 类细胞）和未能分类细胞。

g类细胞共同特征是细胞内血红蛋白有逸出现象，形成芽孢或胞膜皱缩,细胞变小。

其中包括g1、g2、g3、g4和g5五种类型。

g1细胞呈炸面包圈样,带有1个以上芽孢,少数为带芽孢的双圈状淡影；g2细胞呈球形,带1个以上芽孢,少数为周边不规则或花边状的淡影；g3细胞为炸面包圈样红细胞,表面凹凸不规则,少数呈双圈状淡影；g4细胞呈酵母样；g5细胞为明显缩小的红细胞,少数为脱落的芽孢。

随后国内凌衫洪、叶任高等人［5］对该方法进行了介绍，并指出g1细胞尤其重要，其形态较特殊，易于辨别区分，适合临床应用。

1993年chu报道［4］用g1≥5% 为阳性标准对诊断肾小球性血尿的敏感性和特异性为73%和100%。

近年国内亦有相关报道［6～8］，对该标准均持肯定态度，并且得出了新的敏感性及特异性，均较为理想。

本次实验过程中发现，若按照文献报道的g1红细胞≥5%为诊断标准，敏感性和特异性分别为32.88%和96.43%，其特异性很好而敏感性欠佳。

若结合本实验室的实际情况，将标准修订为g1红细胞≥2%，诊断肾小球性血尿的敏感性和特异性为53.43%和96.43%。

通过两种标准的对比，我们发现，以2%为标准相对于以5%为标准，敏感性有较大提高，特异性无明显变化。

然而以g1细胞≥2%为标准的方法，其敏感度仍与国内外文献报道有一些差异，造成这种差异的因素需要进一步的研究加以阐述。

这些因素我认为可能有：（1）本次实验中，因本科室实验条件所限，尿液标本进行镜检时存放时间较长，一些特殊形态的红细胞已经破坏；（2）实验所用普通光学显微镜与文献报道中使用的相差显微镜成像效果不同；（3）实验时间较短，标本总量较小。

总而言之，g1细胞形态特征明显，容易辨认，不同实验人员和实验室之间分歧较小，重复性好。

结合近年文献及本次实验结果，以g1红细胞≥2%，作为肾小球性血尿的诊断标准，其特异性较为理想，简便快捷、成本低廉、无创伤无痛苦，适合于临床应用，有推广的价值。

但是其敏感性欠佳，有一定漏诊率，故在实际工作中应将此方法与传统镜检方法相结合并参考各种生化指标，以提高其敏感性。

另外，还可以对此方法进一步的研究。

参考文献［1］ chu yd, kitamoto y, nakayama m, et al. differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell .nephron, 1993,64: 32-36.［2］董秀清, 孙玉玲, 姜傥,等.用一种独特形态的红细胞鉴别血尿.中华肾脏病杂志,1999;15:311-313.［3］蒋云生.血尿.//诊断学/陈文彬等主编.-7版.-北京：人民卫生出版社，2008.57-58［4］ chu yd, kitamato y, tomita m, et al. differentiation of hematuria, by differential interference microscopy with a simple criterion kumamoto med j,1990,42: 63-71.［5］凌衫洪,叶任高,董秀清,等.新的尿红细胞分类计算法鉴别血尿来源［j］.中华内科杂志,1994,33（4）: 255- 258.［6］施岚,吴亚君,等. 尿红细胞形态观察的临床应用与评价.中国中西医结合肾病杂志，2005,6（12）:712- 713.［7］罗福东，廖焕兰，等.尿红细胞位相检测在肾脏疾病鉴别诊断中的应用.现代医学检验杂志，2008,23（4）：64- 65.［8］肖笑，叶任高，蒋文功.尿红细胞位相显微镜检查诊断肾小球性血尿的临床评估. 中国中西医结合肾病杂志，2004,5（3）：146- 148.。