内科学指导：非肾小球源性血尿与肾小球源性血尿的鉴别
临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第六单元尿路结石
临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-第六单元尿路结石[单选题]1.膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3～5个/HP，最佳治疗方法是A.膀胱镜碎石B.膀胱切开取石C.留置导尿消炎后，（江南博哥）膀胱切开取石D.体外震波碎石E.药物排石正确答案：A参考解析：内镜治疗：结石＜2～3cm者，通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石，并将结石取出，故选A。
较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。
耻骨上膀胱切开取石：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时，应行膀胱切开取石。
掌握“膀胱结石”知识点。
[单选题]2.膀胱结石直径4.5cm，尿检白细胞10个/HP，伴有尿频、尿急、尿痛，最佳治疗方法A.膀胱镜碎石B.膀胱切开取石C.饮水和饮食治疗D.体外震波碎石E.药物排石正确答案：B参考解析：耻骨上膀胱切开取石：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时，应行膀胱切开取石。
患者结石直径4.5cm，结石过大合并感染，故选B。
内镜治疗：结石＜2～3cm者，通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石，并将结石取出。
较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。
掌握“膀胱结石”知识点。
[单选题]3.膀胱结石最佳确诊方法是A.依据典型症状尿流中断B.双合诊检查C.金属尿道探子检查D.腹部平片检查E.膀胱镜检查正确答案：E参考解析：膀胱结石的诊断相对比较复杂，在诊断上，一般都必须配合X光检查，并以膀胱镜检查来确定诊断。
掌握“膀胱结石”知识点。
[单选题]4.排尿中断的症状常见那种疾病A.膀胱癌B.阴茎癌C.输尿管结石D.膀胱结石E.肾结石正确答案：D参考解析：膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。
掌握“膀胱结石”知识点。
[单选题]5.膀胱结石不采用下列哪项检查方法A.膀胱区摄X线平片B.膀胱镜检查C.B超D.直肠指检E.CT正确答案：E参考解析：（1）膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。
（2）膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法。
【原创】血尿的诊断与鉴别诊断
【原创】血尿的诊断与鉴别诊断血尿的诊断血尿在泌尿系统疾病中常见，常无其他症状。
而在体检或偶然中发现血尿。
国外统计，通过每年的健康检查，血尿的检出率约为2.5％一13％。
结合基层医院的实际情况为这些病人选择合适的检查，不误诊，漏诊，至关重要。
判断是否为真实性血尿应放在首位。
1. 真性血尿的确立某些食物（如甜菜，辣椒，番茄和含人造色素的食品等）、药物及代谢物(如利福平、大仑丁、酚噻嗪等)、血管内溶血、肌细胞损伤等，尿液均可呈红色（酱油样），易误为血尿。
鉴别点为尿沉渣镜检如无红细胞则为假性血尿。
妇女月经期、痔疮引起的污染性血尿及血液滴入正常尿造成的伪装性血尿，可在留取标本时加以注意。
剧烈运动后的血尿系一过性。
病人多次尿检查排除上述因素，尿红细胞≥3个／高倍视野和〔或〕≥8000个/ml，即可诊断真性血尿。
真性血尿分类如下：按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿；按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿；按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿；按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿。
1．1 血尿的发病机制1．1．1 直接因素感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官1．1．2 免疫损伤免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。
1．1．3 心脏因素左心衰竭——心博出量下降——肾血流量下降和〔或)右心衰竭——回心血流量下降——肾脏瘀血，二者共同造成肾脏缺血、缺氧——肾基底膜(GBM)损伤——通透性增加——形成血尿。
1．1．4 血容量不足由于重度脱水、大出血——血容量下降——肾脏血流量急剧下降——肾小动脉痉挛——肾皮质缺血——肾小管坏死——血尿。
1．1．5 血管因素肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血，肾小球GBM通透性改变；系统性红斑狠疮(SLE)炎栓，肾小动脉栓塞，血管壁破坏；血栓形成后脱落，肾组织梗死等诸因素造成血尿o1．1．6 凝血机制障碍血液系统疾病如白血病、血友病；肝病变凝血因子合成减少，凝血功能障碍以致皮肤粘膜出血；抗凝药物应用等因素导致血尿。
内科泌尿简答题
内科泌尿简答题Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】泌尿第一章总论第二章肾小球疾病概述1.肾小球滤过膜是由什么构成的（中）答：由三层结构构成①肾小球毛细血管内皮细胞②基底膜③脏层上皮细胞2.血尿，白细胞尿及蛋白尿概念血尿：分为肉眼血尿和显微镜下血尿。
肉眼血尿外观呈洗肉水或有血凝块或1L尿含1ml 以上血；镜下血尿新鲜尿离心沉渣检查红细胞>3个/HP。
白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查白细胞>5个/HP蛋白尿：尿蛋白>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g或尿蛋白定型试验阳性。
3.肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
①肾小球滤过功能②肾小管吸收和分泌功能③肾脏的内分泌功能4.简述产生蛋白尿的原因。
（难）①生理性蛋白尿：功能性蛋白尿：多发于青少年，因高热、剧烈运动、紧张等应急状态而发生的一过性蛋白尿。
体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于1g/d。
②肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力所致。
病变较轻时尿中仅出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质称为选择性蛋白尿。
病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等），称为非选择性蛋白尿。
③肾小管性蛋白尿：肾小管结构功能受损，正常滤过的小分子量蛋白质（B2微球蛋白、溶菌酶）重吸收障碍所致。
④溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，从肾小球滤出超过重吸收阈值所致。
5.简述选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿（中）选择性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质。
非选择性蛋白尿：病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等）。
6.简述真性细菌尿。
西医临床执业医师易错100题(12)【含答案】
西医临床执业医师易错100题1、李某女性，患慢性乙型肝炎10年，血化验：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBcIgG(+)。
其3岁女儿体检时血清抗HBs(+)，追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，李某女儿属于A.隐性感染B.潜伏性感染C.显性感染D.病毒携带状态E.垂直感染【答案】A2、金刚烷胺A.多巴胺脱羧酶抑制剂B.多巴胺受体抑制剂C.多巴胺受体激动剂D.多巴胺释放促进剂E.抗胆碱能药【答案】D3、女，39岁。
子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。
妇检：宫颈长约6cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。
首选手术应是A.阴道前后壁修补术B.子宫切除+阴道前后壁修补术C.曼氏手术D.阴道纵隔形成术E.子宫悬吊术【答案】C4、肺泡表面活性物质减少时，将使A.肺顺应性减小B.肺泡易扩张C.肺泡表面张力降低D.小肺泡内压小于大肺泡内压E.肺泡回缩力减小【答案】A5、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.ERCPD.PTCE.气钡对比十二指肠造影【答案】D6、输血可传播下列哪一种疾病A.结核B.伤寒C.疟疾D.钩虫病E.甲型肝炎【答案】C7、支气管哮喘发作时最常见的血气改变是A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升【答案】A8、女，56岁。
间断上腹部隐痛或不适10余天。
1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。
应考虑诊断为A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血【答案】B9、以下哪项受损会出现四肢上运动神经元性瘫痪A.脊髓高颈髓B.脊髓颈膨大C.胸髓D.腰膨大E.脊髓圆锥【答案】A10、脾切除术后引起凶险性感染的病原菌主要是（）。
泌尿系统
68、属于激素冲击治疗适应症的是：新月体肾炎。
69、LgA肾病的主要诊断依据是：肾活检免疫病理学检查。
70、急性肾炎常见于：毛细血管内增生性肾炎。
71、急进性肾炎常见于：新月体肾炎。
72、肾病综合症常见于：微小病变。
73、慢性肾炎常见于：系膜增生性肾炎。
96、区别膀胱和肾盂肾炎：尿中细菌表面有无抗体包裹。
97、急性肾盂肾炎的治疗：用药48小时无效应换药，疗程2周。
98、慢性肾盂肾炎的治疗应是：敏感抗生素分组轮流使用。
99、肾结核最常见的临床表现是：尿频尿急尿疼。
100、病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是：肾结核。
101、肾结核的血尿表现为：终末血尿。
80、治疗慢性肾小球肾炎，可引起高血钾的药物是：ACE抑制药类。
81、用药治疗2周尿蛋白阴性见于：肾病综合症对激素高度敏感。
82、用药治疗4周尿蛋白减少见于：肾病综合症对激素敏感。
83、用药治疗8周，尿量增加，尿蛋白减少见于：肾病综合症对激素低度敏感。
84、导致尿路感染最常见的致病菌是：大肠埃希菌。
46、成年人引起肾性高血压最常见的疾病是：慢性肾小球肾炎。
47、血中补体下降一般不见于：系膜增生性肾小球肾炎。
48、那种利尿剂可引起酸血症：乙酰唑胺。
49、慢性肾炎与过敏性紫癜肾炎的鉴别点是：既往过敏性紫癜史。
50、肺出血-肾炎综合症可继发哪型肾炎：急进性肾炎。
51、下列肾脏疾病中哪种为抗肾小球基底膜抗体肾炎：肺出血肾炎综合征。
31、最常出现ANCA（中性粒细胞质抗体）阳性的肾病是：急进性肾小球肾炎。
32、有关慢性肾炎下列哪项是正确的：发病机制的起始因素为免疫介导性炎症。
(完整版)内科学重点整理(全)
内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病）名词解释:1.蛋白尿:每日尿蛋白定量 >150mg或尿蛋白/肌酐比率〉200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。
微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。
2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。
肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块.3。
白细胞尿:新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。
因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿.4。
肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（>3。
5g/d）、低白蛋白血症(〈30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。
5.肾炎综合征:以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。
6。
急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。
8.复发：治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同,称为复发。
9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明原因的肾小球滤过率下降(〈60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）10。
慢性肾衰竭CRF：是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰.问答题:1.肾脏的基本结构：肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成.肾单位包括:肾小体和肾小管.肾小体由肾小球和肾小囊组成。
肾小球毛细血管壁结构：内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。
临床执业医师易错题精选100题(3)【含答案】
西医临床执业医师易错100题1、第二孔未闭型房间隔缺损血液动力学改变，不应出现的是（）。
A.左房.左室增大B.右房.右室增大C.肺循环血流量增多D.体循环血流量减少E.以上均不是【答案】A2、关于外伤性下视丘损伤，下列哪样是错误的A.早期意识障碍B.早期锥体束征C.高热或低温D.消化道出血或穿孔E.尿崩症【答案】B3、脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离A.5天B.10天C.20天D.30天E.40天【答案】E4、当放射性同位素14C、15N同时标记的天冬氨酸进入动物体内时，有部分化合物将存在标记原子。
下列哪种化合物可能同时存在15N、14CA.尿素B.肾上腺素C.AMPD.UMPE.肌酸【答案】D5、男，75岁。
进行性排尿困难6个月，直肠指诊发现前列腺右侧有2cm×2cm硬结，一周后行PSA检查为120ng/ml，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，此患现最适宜的治疗是A.根治性前列腺切除+放射治疗B.根治性前列腺切除+化疗C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清D.前列腺切除+综合治疗E.双睾丸切除+抗雄性激素药物+放射治疗【答案】E6、关于慢粒白血病急性变下列哪项不符__A.外周血嗜碱粒细胞大于20%B.外周血出现有核红细胞C.骨髓中原始细胞大于20%D.除Ph染色体外，出现其他染色体异常E.原因不明的血小板进行性减少或增高【答案】B7、在相关与回归分析中，下列各项哪项是正确的__A.r大于0时，b小于0B.r大于0时，b大于0C.r=0时，b=0D.r的正负与b值无关E.以上均不对【答案】B8、关于管型正确的是A.红细胞管型，常见于肾孟肾炎B.白细胞管型，常见于急性肾炎C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭D.蜡样管型，常见于肾病综合征E.粗大上皮细胞管型，常见于慢性肾炎晚期【答案】B9、某一细胞因子在淋巴细胞识别Ag时作为第二信使，使T细胞活化成为足有效应的细胞参与免疫应答。
肾内科简答题
《肾内科》简答题1、简述肾病综合征的诊断标准。
（易）答：肾病综合征的诊断标准是：1）尿蛋白大于3.5g/d；2）血浆白蛋白低于30g/L；3）水肿；4）血脂升高。
其中1）2）为诊断所必需。
2、原发性肾病综合征的病理类型有哪些？（中）答：原发性肾病综合征的病理类型包括：1）微小病变型肾病；2）系膜增生性肾小球肾炎；3）系膜毛细血管性肾小球肾炎；4）膜性肾病；5）局灶性节段性肾小球硬化。
3、肾病综合征的并发症有哪些？（易）答：①感染：与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关；②血栓：由于血液浓缩，高脂血症，蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调以及血小板功能亢进，应用利尿剂和糖皮质激素等。
③急性肾衰竭：由于有效血容量不足至肾血流量下降，肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型阻塞肾小管引起；④蛋白质及脂肪代谢紊乱。
4、简述肾小管酸中毒的分型。
（中）答：根据病变部位及发病机制的不同，肾小管酸中毒分为如下4型：I型：低血钾型远端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症，尿中可滴定酸或（和）NH4+减少，尿pH>6.0；II型：近端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症，尿中HCO3增多；III型：肾功能不全型肾小管酸中毒；IV型：高血钾型远端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症，酸中毒及高钾血症严重，与肾功能不全程度不成比例。
5、简述产生蛋白尿的原因。
（难）答：①功能性蛋白尿：是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。
体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于1g/d。
②肾小球性蛋白尿：主要由于肾小球基底膜异常，少数由于肾小球毛细血管压的改变所引起。
当病变使滤过膜孔径异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏时，血管中各种分子量的蛋白质无选择性的滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。
【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿路结石
【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿路结石2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、膀胱结石最佳确诊方法A、双合诊检查B、膀胱镜检查C、金属尿道探子检查D、腹部平片检查E、依据典型症状尿流中断2、排尿中断的症状常见那种疾病。
A、膀胱癌B、阴茎癌C、输尿管结石D、膀胱结石E、肾结石3、膀胱结石最佳确诊方法是A、依据典型症状尿流中断B、双合诊检查C、金属尿道探子检查D、腹部平片检查E、膀胱镜检查4、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3-5个，最佳治疗方法A、膀胱镜碎石B、膀胱切开取石C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石D、体外震波碎石E、药物排石5、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3～5个/HP，最佳治疗方法是A、膀胱镜碎石B、膀胱切开取石C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石D、体外震波碎石E、药物排石6、关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的A、结石引起肾病前时应手术B、双侧肾结石应先手术简单安全一侧C、双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧D、一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石E、结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术7、左肾下盏多发性结石并明显扩张，最好的治疗方法是A、肾盂切开取石B、肾切开取石C、肾切除D、肾部分切除E、体外震波碎石术8、对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除A、肾盂结石功能尚好B、肾盏结石C、肾下极多发结石D、鹿角形结石合并肾积水E、肾多发结石合并积水，肾功能丧失9、右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法A、肾盂切开取石B、肾实质切开取石C、套石术D、非手术治疗E、肾镜取石10、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是A、高血压B、糖尿病C、前列腺增生D、结石急性发作E、输尿管狭窄11、下面哪种血尿应考虑为上尿路结石A、无痛性血尿B、活动后血尿C、终末血尿D、初期血尿E、血尿伴血块12、有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的A、结石可引起钝痛或酸痛B、结石越大，越易引起疼痛C、可引起肉眼和镜下血尿D、伴感染时可有尿频，尿痛等症状E、双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿13、上尿路结石典型的症状是A、血尿+尿痛B、腰痛+血尿C、腰痛+脓尿D、尿频+血尿E、腰痛+尿痛14、下列易诱发结石形成的药物中，不包括A、乙酰唑胺B、维生素DC、维生素CD、糖皮质激素E、喹诺酮类15、下列易形成结石的因素中，不包括A、尿PH改变B、尿路梗阻C、感染D、经常服用维生素DE、经常喝白开水16、关于尿路结石预防机制，以下正确的是A、服维生素B6以增加尿中草酸盐溶解B、服氧化镁以减少尿中草酸盐排出C、碱化尿液以利于磷酸盐的溶解D、患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高糖饮食E、别嘌呤醇可使尿酸形成减少17、腹平片不显影的结石是A、磷酸盐结石B、碳酸盐结石C、混合型结石D、尿酸结石E、草酸钙结石18、哪种结石易在碱性尿中形成A、尿酸结石B、磷酸盐结石C、高尿酸结石D、胱氨酸结石E、黄嘌呤结石二、A21、9岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑A、急性膀胱炎B、输尿管结石C、尿道狭窄D、前列腺炎E、膀胱结石2、男性，15岁，间断尿频、尿急、尿痛伴排尿中断，改变体位后又能继续排尿，首先考虑的诊断是A、急性膀胱炎B、输尿管结石C、尿道狭窄D、膀胱结石E、前列腺炎3、男，70岁。
肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别
肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统的疾病有关，对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重要的价值。
但尿液的红细胞形态又与尿液的酸碱度、渗透量也有密切的关系，因此，必须注意鉴别。
（一）红细胞形态20世纪70年代末以来，采用染色法、非染色法，用相差显微镜、暗视野显微镜等方法对尿液红细胞的形态分类作了较多研究。
1、正常红细胞：尿液中未经染色的红细胞形态为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8um。
2、异常红细胞：尿液中异形红细胞常见的形态有：①大红细胞：直径＞8um的红细胞。
②小红细胞：直径＜8um的红细胞。
③棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。
④环形红细胞（面包圈红细胞）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状。
⑤新月形红细胞：红细胞如半月形。
⑥颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。
⑦皱缩红细胞：高肾尿中多见。
⑧影红细胞：低肾尿中多见。
⑨红细胞碎片。
（二）血尿正常尿中红细胞甚少，红细胞不超过3/HPF。
显微镜下红细胞＞3/HPF，称镜下血尿。
肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿，此时，每1L尿中含血量在1ml以上。
根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞尿（非肾小球源性血尿）、非均一性红细胞血尿（肾小球性血尿）和混合性血尿。
1、均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片上的红细胞形态。
在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形红细胞。
整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
据报道，均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%。
2、非均一性红细胞血尿：即变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差3—4倍，尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。
非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%。
3、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。
临床血尿病因诊断肾小球源性和非肾小球源性血尿鉴别诊断步骤及血尿诊断思维导图
临床血尿病因诊断、肾小球源性和非肾小球源性血尿鉴别、诊断步骤及血尿诊断思维导图血尿病因诊断引起血尿的原因很多，各种致病因素引起的肾小球基底膜完整性受损或通透性增加、肾小球毛细血管腔内压增高、尿道黏膜损伤、全身凝血机制障碍等均可导致血尿。
诊断血尿后，首先要明确为肾小球源性或非肾小球源性血尿，然后确定原发病因、明确诊断、指导治疗。
鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿对肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别，主要可通过尿沉渣红细胞形态、尿色、管型尿等检验以助鉴别，仍需结合临床表现等综合分析。
1、尿沉渣红细胞形态学检查。
尿沉渣若以异形红细胞为主，则提示为肾小球源性血尿，多来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道,常见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。
2、尿蛋白检测。
肾小球源性血尿常呈棕色、可乐样或茶色、葡萄酒色，尿试纸蛋白检测常N++。
非肾小球源性血尿常呈鲜红色、粉红色，可有血丝或血块，尿试纸蛋白检测一般V++。
3、尿沉渣检查。
见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾小球源性，多提示肾小球疾病。
4、其他。
尿液里有血凝块或尿结晶，多提示为非肾小球源性血尿。
明确肾小球源性或非肾小球源性血尿后，可根据临床病史、体格检查及相关的实验室检查确定原发病因，明确诊断。
肾小球源性血尿诊断步骤1、临床资料分析。
肾小球源性血尿的病因诊断应仔细询问血尿的伴随症状及体征，呼吸道或消化道等感染可加重血尿，可伴有蛋白尿、高血压、水肿，甚至肾功能不全。
详尽的病史可为肾小球源性血尿的病因诊断提供线索。
伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白：需考虑原发性或继发性肾小球疾病。
近期有上呼吸道感染、皮肤感染、胃肠道感染史：需考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病等。
发作性肉眼血尿：常见于IgA肾病、A1Port综合征、薄基底膜肾病等。
仔细询问血尿家族史：遗传性肾小球疾病包括AIPOrt综合征、薄基底膜肾病，其他遗传性肾疾病还有常染色体显性或隐性多囊肾、不典型溶血尿毒综合征等。
肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别
浅谈肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统的疾病有关，对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重要的价值。
但尿液的红细胞形态又与尿液的酸碱度、渗透量也有密切的关系，因此，必须注意鉴别。
（一）红细胞形态20世纪70年代末以来，采用染色法、非染色法，用相差显微镜、暗视野显微镜等方法对尿液红细胞的形态分类作了较多研究。
1、正常红细胞：尿液中未经染色的红细胞形态为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8um。
2、异常红细胞：尿液中异形红细胞常见的形态有：①大红细胞：直径＞8um的红细胞。
②小红细胞：直径＜8um的红细胞。
③棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。
④环形红细胞（面包圈红细胞）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状。
⑤新月形红细胞：红细胞如半月形。
⑥颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。
⑦皱缩红细胞：高肾尿中多见。
⑧影红细胞：低肾尿中多见。
⑨红细胞碎片。
（二）血尿正常尿中红细胞甚少，红细胞不超过3/HPF。
显微镜下红细胞＞3/HPF，称镜下血尿。
肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿，此时，每1L尿中含血量在1ml以上。
根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞尿（非肾小球源性血尿）、非均一性红细胞血尿（肾小球性血尿）和混合性血尿。
1、均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片上的红细胞形态。
在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形红细胞。
整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
据报道，均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%。
2、非均一性红细胞血尿：即变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差3—4倍，尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。
非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%。
3、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。
尿液红细胞及形态
02
CHAPTER
尿液红细胞形态学检查
将尿液样本置于玻片上，用显微镜观察红细胞的形态、大小、数量等特征。
显微镜观察
用特殊染料对尿液样本进行染色，以便更清晰地观察红细胞的形态和结构。
染色检查
使用尿液分析仪对尿液样本进行定量分析，获取红细胞数量等信息。
定量分析
使用清洁、干燥的容器收集患者的尿液样本。
收集尿液样本
将尿液样本滴在玻片上，轻轻摊开，盖上盖玻片，静置一段时间。
制作玻片
将制作好的玻片放入显微镜中，调整焦距和光线强度，观察红细胞的形态、大小、数量等特征。
显微镜观察
记录观察到的红细胞形态学特征，如红细胞大小、形态是否规则、有无芽孢等。
结果记录
红细胞形态
01
根据显微镜下观察到的红细胞形态，可以判断出血尿的来源和病因。例如，肾小球源性血尿的红细胞形态多不规则，而尿路感染引起的血尿则以正常形态的红细胞为主。
随着医学技术的不断发展，尿液红细胞及形态的检测方法将更加先进、准确、快速，如基于人工智能的自动化分析系统。
技术进步
随着对尿液红细胞及形态认识的深入，其临床应用价值将进一步挖掘，有助于泌尿系统疾病的早期诊断、疗效评估及预后判断。
临床应用
针对尿液红细胞及形态的科研将进一步深入，揭示其产生机制、变化规律及与疾病发生发展的关系，为临床提供更多有价值的信息。
尿液红细胞及形态
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目录
尿液红细胞概述尿液红细胞形态学检查尿液红细胞异常形态尿液红细胞的其他应用总结与展望
01
CHAPTER
尿液红细胞概述
01
02
正常尿液中应无红细胞，或仅含少量红细胞。
尿液红细胞是指存在于尿液中的血液细胞，通常是由于肾脏或泌尿系统疾病引起的。
医学检验科住院医师：肾脏内科考试题(题库版)
医学检验科住院医师：肾脏内科考试题（题库版）1、单选下列不是水肿发生的病理生理学因素的是（）A.毛细血管通透性降低B.血清白蛋白减少C.组织间隙蛋白含量增加D.肾小球滤过率降低E.继发性醛固酮增多正确答案：A（江南博哥）2、单选男性，40岁，水肿、少尿1周，BP160／100mmHg，尿蛋白定量2g／24．h，尿红细胞20～30／HP，血肌酐600μmol／L，血CIC（+），肾脏病理：光镜下可见11个肾小球，部分毛细血管狭窄，6个细胞新月体形成，3个纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。
该患者的诊断是（）A.毛细血管内增生性肾炎B.新月体性肾炎Ⅰ型C.新月体性肾炎Ⅱ型D.系膜增生性肾炎E.系膜毛细血管性肾炎正确答案：C参考解析：大量新月体形成，为新月体性肾炎，其中Ⅰ型IgG和C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，而新月体性肾炎Ⅱ型IgG和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁分布，且CIC（+）。
3、问答题急性肾功能不全按病因可分为几类？正确答案：急性肾功能不全按病因分类：①肾前性：任何原因引起的血容量减少，都可引起肾血流量及尿量的显著减少，甚至无尿，可发生急性肾衰竭。
以脱水、失血、休克和烧伤等较为常见。
②肾性：肾缺血、肾毒性物质（内源性及外源性）均可引起肾实质损害的急性肾衰竭。
以急性肾炎、急进性肾炎、溶血性尿毒综合征、药物、细胞毒素多见。
③肾后性：任何原因引起的尿路梗阻都可继发急性肾衰竭。
以先天性泌尿道畸形最为多见。
4、单选男性，28岁，水肿、少尿1周，2周前有"感冒"史，BP150／90mmHg，HGB80g／L，尿蛋白（+++），尿隐血（+++），尿红细胞15～20个／HP，血肌酐384μmol／L，B超示左肾11．1cm×4．1cm×5．2cm，右肾12．2cm×4．8cm×5．4cm，下一步首选的方案是（）A.给予泼尼松龙冲击治疗B.给予泼尼松龙冲击治疗+细胞毒类药物C.抗感染治疗+血液透析D.肾穿刺后再定方案E.先保守治疗，动态观察肾功能，根据情况再定正确答案：D参考解析：本病临床表现可能为急进性肾炎，为急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否达到少尿型急性肾衰竭，疑及本病时应及时进行肾活检，若病理证实为新月体性肾炎，除外其他系统性疾病，诊断成立后尽快进行强化治疗。
中级卫生专业资格肾内科学主治医师中级模拟题2021年(27)_真题-无答案
中级卫生专业资格肾内科学主治医师（中级）模拟题2021年(27)(总分138.36,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下述为免疫复合物型肾小球疾病的是A. 糖尿病肾病B. 微小病变C. IgA肾病D. 急进性肾炎Ⅰ型E. 肾淀粉样变2. 下列情况一般慎行肾穿刺活检术的是A. 急性肾炎综合征治疗2～3个月病情无好转B. 原发性肾脏病肾功能急剧恶化C. 无症状性血尿临床诊断不清时D. 孤立肾E. 移植肾出现严重排斥反应3. 肾病综合征患者激素冲击治疗后尿量无明显增多，此时应A. 再次行激素冲击治疗B. 撤掉激素，单以细胞毒药物治疗C. 增加利尿剂加强利尿消肿D. 消除患者高凝、高脂、感染等状态，改用口服激素治疗，根据肾脏病理改变决定是否加用细胞毒药物E. 改用其他免疫抑制剂治疗4. 下列关于显微镜下多血管炎的叙述错误的是A. 最常见累及肾脏B. 可累及肺C. 可累及皮肤和关节D. 约80％患者ANCA阳性E. cANCA和pANCA的比例大于2：15. 肾小管液中溶质浓度升高时A. 小管液渗透压降低，水的重吸收减少，尿量不变B. 小管液渗透压升高，水的重吸收增加，尿量增加C. 小管液渗透压升高，水的重吸收减少，尿量增加D. 小管液渗透压降低，水的重吸收不变，尿量减少E. 小管液渗透压降低，水的重吸收增加，尿量减少6. 急性肾炎的主要临床表现是A. 水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B. 高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C. 水肿、血尿、蛋白尿、高血压D. 少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症E. 少尿、水肿、血尿、低蛋白血症7. 尿红细胞容积分布曲线肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的区别在于A. 呈不对称曲线，峰值上的红细胞容积小于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积B. 呈不对称曲线，峰值上的红细胞容积略大于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积C. 呈对称曲线，峰值上的红细胞容积略大于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积D. 呈对称曲线，峰值上的红细胞容积小于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积E. 呈不对称曲线，峰值上的红细胞容积等于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积8. 男性，23岁，水肿、血尿1个月，BP160／100mmHg，Hb100g／L，血浆白蛋白30g／L，24小时尿蛋白4g，尿红细胞20～30个／HP，血肌酐246μmol／L，血清补体C3降低，B 超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾10.8cm×5cm×6.7cm，下一步首选的检查是A. 放射性核素检查B. 肾活检C. 内生肌酐清除率测定D. 尿红细胞位相检查E. 肾动脉造影9. 急性肾炎与急进性肾炎的鉴别要点是A. 肉眼血尿B. 显著性高血压C. 进行性少尿和肾功能迅速恶化D. 贫血E. 血补体水平下降10. 患者，男，12岁，因血尿、下肢水肿就诊，查体：心率86次／分，律齐，血压150/95mmHg，双下肢明显水肿，下肢皮肤可见数处溃疡，其诊断可能为A. 急性肾炎B. 急进性肾炎C. 慢性肾炎D. 紫癜性肾炎E. 狼疮性肾炎11. 肾病综合征患者应用环磷酰胺时最严重的副作用是A. 骨髓抑制B. 脱发C. 出血性膀胱炎D. 性腺抑制E. 消化道反应12. 急性肾小球肾炎水肿的主要机制为A. 肾小球滤过率下降，水钠潴留B. 大量蛋白尿引起低蛋白血症C. 继发性醛固酮增多症D. 抗利尿激素增加E. 心功能不全13. 诊断急性肾炎最重要的依据是A. 高血压B. 水肿C. 血尿D. 中等量以上的蛋白尿E. 尿比重下降14. 有关慢性肾炎的治疗措施中，下列说法哪项是错误的A. 以延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状为主要目的B. 由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水平C. ACEI具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用D. 目前研究抗血小板药物仅对系膜毛细血管性肾炎有效E. 对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物15. 女性，35岁，诉浮肿就诊，尿液检查蛋白(+)，红细胞5～10个/HP，白细胞2～3个/HP，颗粒管型0～2个/HP，拟诊慢性肾炎。
尿液检查习题及答案
尿液检查习题及答案一、选择题01.血尿的常见原因不包括( )A.输尿管结石B.急性膀胱炎C.IgA肾病D.单纯性肾囊肿E.膀胱癌02.男，63岁。
2型糖尿病14年，血压升高5年，尿蛋白定量2.6g/d，血肌酐132umol/L。
其蛋白尿性质应为( )A.肾小球性B.功能性C.肾小管性D.溢出性E.分泌性03.蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超过( )A.150mgB.100mgC.200mgD.250mgE.300mg04.肾小球源性血尿的特点是( )A.变形红细胞尿B.终末血尿C.尿痛伴血尿D.初始血尿E.有凝血块的尿05.关于管型的叙述，正确的是( )A.红细胞管型，常见于肾盂肾炎B.白细胞管型，常见于急性肾炎C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭D.蜡样管型，常见于肾炎晚期E.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征06.下列疾病中最常见出现变形红细胞血尿的是( )A.急性肾小球肾炎B.多囊肾并出血C.肾结核D.急性肾孟肾炎E.尿路结石07.肾病综合征蛋白尿的分类属于( )A.肾小管性蛋白尿B.肾小球性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.组织性蛋白尿E.功能性蛋白尿08.男，65岁。
蛋白尿1个月，尿蛋白6g/L，尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主峰。
其蛋白尿的性质为( )A.组织性蛋白尿B.溢出性蛋白尿C.肾小管性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.肾小球性蛋白尿09.男，62岁，高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010，红细胞0-1/HP，-MG,al-MC升高，该患者尿蛋白属于( )尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2A.组织性B.溢出性C.肾小管性D.功能性E.肾小球性(10-12题共用备选答案)A.白细胞管型B.红细胞管型C.透明管型D.蜡样管型E.上皮细胞管型10.正常人尿中偶可见到的( )11.对肾盂肾炎的诊断有意义的( )12.提示慢性肾小球肾炎晚期的( )(13～15题共用备选答案)A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿13.泌尿系结核血尿特点是( )14.泌尿系肿瘤血尿特点是( )15.泌尿系结石血尿特点是( )(16-17题共用备选答案)A.白细胞管型B.红细胞管型C.透明管型D.颗粒管型E.蜡样管型16.慢性肾衰竭尿中最常见的管型为( )17.急性肾盂肾炎尿中最常见的管型为( )18.男，19岁，咽痛，发热1天，蛋白血尿半天，首先的检查项目是( )A.尿蛋白定量B.尿蛋白电泳C.尿常规加沉渣镜检D.尿渗透压E.尿细菌培养(19-20题共用备选答案)A.溢出性蛋白尿B.肾小球性蛋白尿C.生理性蛋白尿D.肾小管性蛋白尿E.混合性蛋白尿19.多发性骨髓瘤本周蛋白尿属于( )20.原发性肾病综合征蛋白尿属于( )二、简答题1.血尿的定义？肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别？2.蛋白尿的概念、分类、常见原因？3.管型尿的分类及临床意义？参考答案一、选择题01.D 02.A 03.A 04.A 05.D 06.A 07.B 08.B 09.C 10.C 11.A12.D 13.B 14.A 15.D 16.E 17.A 18.C 19.A 20.B二、简答题1、①概念：肉眼血尿：每升尿液中血＞ml；镜下血尿：每高倍视野下RBC＞3个。
血尿的鉴别诊断及预后
血尿的鉴别诊断及预后本文干货较多，建议收藏阅读血尿是肾脏科常见的症状之一。
很多情况下，尤其是在年轻人中可能是一过性，并没有严重的后果，而在一些中老年人中（例如超过50岁以上），即使是一过性肉眼血尿也可能和一些恶性肿瘤有关，因此需要临床医生进行仔细鉴别。
一、血尿定义正常人离心尿沉渣镜检红细胞计数＜3个／ HP （高倍镜视野），通常情况下将每高倍镜视野超过3个以上则定义为血尿，尿色外观无血色则称之为镜下血尿（ invisible hematuria )。
关于血尿的诊断中应当注意以下几点：1．没有绝对的安全界限对于血尿的定义存在一定的差异，也有些研究将其定义为≥2个／ HP ,应当指出对于血尿并没有绝对的安全范围，在检查过程中如果毎个视野均有1~2个红细胞，即使没有达到上述标准，也应当密切追踪观察A 。
但是下调血尿诊断的界值可能会带来很多不必要的假阳性结果，因此我们采用≥3个／ HP 作为诊断标准。
2．尿试纸条法采用尿沉渣镜检是诊断血尿的金标准，尿试纸条法可能更加简单，其主要通过检测尿中血红素来反应血尿，其敏感性很高，可以检测到1~2个／HP 的红细胞血红素，但是可能以下原因带来一定的假阳性：尿液受到精液污染，可以引起血红蛋白的试纸条反应；尿液碱性 pH >9或者用氧化剂清洁外阴；存在血红蛋白尿或者肌红蛋白尿；因此尿试纸条阳性需要经过尿液沉渣镜检确认。
但是尿试纸条法很少出现假阴性结果。
3．肉眼血尿当尿液呈现红色或棕色我们称之为肉眼血尿（visible hematuria )。
每升尿液中只要有1ml血液就足以引起肉眼可见的血尿，因此肉眼血尿程度不一定反映有大量出血；红色尿不一定是血尿，还可以见于肌红蛋白尿或血红蛋白尿，因此肉眼血尿不一定总是血尿，离心后尿液沉渣呈现红色或棕色，而上清液清亮则为血尿；而离心后上清液为红色或棕色，尿血红素检测阳性（如尿试纸条法）常见于血红蛋白尿（如血管内溶血）或肌红蛋白尿（如横纹肌溶解）；如上清液红色但血红素检测阴性，主要见于卟琳症、用药（如膀胱镇痛药非那吡啶、大黄和去铁胺）、进食甜菜根等都可以引起红色尿液。