西医综合(泌尿系统疾病总论与肾小球病)-试卷1

西医综合（泌尿系统疾病总论与肾小球病）-试卷1

(总分：68.00，做题时间：90分钟)

一、 A1/A2型题(总题数：19，分数：38.00)

1.关于蛋白尿的叙述，不正确的是

A.每日尿蛋白持续＞150mg为蛋白尿

B.体位性蛋白尿尿蛋白一般＜1g／d

C.肾小管性蛋白尿尿中有IgC滤√

D.尿中滤出肌红蛋白称溢出性蛋白尿

肾小管性蛋白尿是指肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蚤白、溶菌酶等。从尿中滤ffj高分子量蛋白质(IgG)称为肾小球性蛋白尿。

2.选择性蛋白尿的特点是

A.溶菌酶为主

B.白蛋白为主√

C.β2微球蛋白为主

D.IgA为主

肾小球性蛋白尿包括选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。当肾小球病变较轻时，仅有白蛋白滤出，称为选择性蛋白尿。当肾小球病变较重时，高分子量蛋白质(主要是IgG)无选择性滤出，称为非选择性蛋白尿。A、C为肾小管性蛋白尿，D为分泌性蛋白尿。

3.男，70岁。发现大量蛋白尿2周入院。入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是

A.肾活检

B.骨髓穿刺√

C.核素骨扫描

D.血清蛋白电泳

本周蛋白尿为溢出性蛋白尿，常见于多发性骨髓瘤，为明确诊断应首选骨髓穿刺检查。

4.女，68岁。高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1．010，红细胞0-1／HP，尿蛋白0．45g／d，尿蛋白分析β2 -MG，α1 -MG升高。该患者蛋白尿属于

A.组织性

B.溢出性

C.肾小管性√

D.肾小球性

①β2 -微球蛋白(β2 -MG)和α1 -微球蛋白(α1 -MG)分子量小，均可自由经肾小球滤过，进入原尿中，但原尿中的β2 -MG和α1 -MG99％以上可在近端肾小管被重吸收，仅微量从尿排血。尿中β2 -MG和α1 -MG增多较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损。故本例属于肾小管性蛋白尿。②组织性蛋白尿多为Tamm-Horsfall蛋白，溢出性蛋白尿多为本周蛋白、血红蛋门、肌红蛋白，肾小球性蛋白尿多为白蛋白、IgG等。

5.不出现管型尿的疾病是

A.肾病综合征

B.急性膀胱炎√

C.急进性肾小球肾炎

D.急性肾盂肾炎

管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形聚体。尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，可因肾小球或肾小管疾病引起，膀胱疾病(急性膀胱炎)不可能出现管型尿。

6.尿中发现大量透明管型时，提示病变在

A.肾小管和肾盏

B.肾小管和肾

C.肾小管和肾小球√

D.肾小管和输尿管

管型尿可因肾小球或肾小管性疾病引起。尿中发现大量透明管型提示病变在肾小管和肾小球。

7.细菌尿是指中段尿培养菌落计数

A.＞100个／mt

B.＞10 3个／ml

C.＞10 4个／ml

D.＞10 5个／ml √

细菌尿是指中段尿培养菌落计数＞10 5个／ml。可诊断为尿路感染。

8.肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选

A.利尿剂

B.β受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.ACEI √

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括：①扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；②能减少尿蛋白形成；③抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选ACEI降血压。

9.微小病变型肾病的发病机制主要是

A.循环免疫复合物沉积

B.原位免疫复合物沉积

C.细胞免疫反应√

D.炎症反应

微小病变型肾病的病因未明，研究发现在其肾小球内无免疫复合物，但患者淋巴细胞在体外培养可释放血管通透因子。提示其发病机制可能与细胞免疫有关。

10.多数肾小球肾炎的发病机制是

A.自身免疫性疾病

B.感染性炎症疾病

C.细胞免疫性疾病

D.免疫介导性炎症疾病√

多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。免疫机制是肾小球疾病的始发机制：在此基础上，在炎症介质(如补体、白细胞介素、活性氧等)参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。

11.微小病变型肾病患者出现大量蛋白尿的主要原因是

A.分子屏障受损

B.电荷屏障受损√

C.分子屏障和电荷屏障均受损

D.肾小球基底膜受损

肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成，其滤过屏障包括分子屏障和电荷屏障。微小病变型肾病的肾小球基底膜基本正常(即分子屏障正常)，足细胞足突融合，患者尿中出现大量蛋白质，主要是由于电荷屏障受损所致。

12.尿蛋白电泳结果湿示尿中C 3含量较高，常常提示

A.肾小管严重受损

B.肾小球滤过膜电荷屏障受损

C.肾小球滤过膜分子屏障受损√

D.血中C 3含量较高

肾小球滤过膜的屏障作用包括分子屏障和电荷屏障。当分子屏障受损时。尿中往往出现除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白。如免疫球蛋白、C 3等，常提示肾小球滤过膜有较严重的结构受损。

13.最可能为肾小球源性血尿的是

A.单纯性血尿

B.无痛性肉眼血尿

C.全程血尿

D.全程血尿伴大鬣红细胞管型尿√

血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。初始血尿提示尿道、膀胱颈出血；终末血尿提示后尿道、膀胱颈或膀胱三角区出血；全程血尿提示出血部位在膀胱及以上部位。可见肾小球源性血尿是全程血尿。尿中红细胞管型为红细胞在肾小管塑型而成，可因肾小球或肾小管疾病所致。因此，肾小球源性血尿最可能是全程血尿伴大量红细胞管型。

14.肾小球源性血尿产生的主要原因是

A.肾小球基底膜断裂√

B.脏层上皮细胞受损

C.远端小管受损

D.近端小管受损

肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基底膜断裂，红细胞通过该断裂缝时。受到血管内压力挤压受损。受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿。

15.用相差显微镜观察尿沉渣红细胞形态是为了鉴别

A.前尿道血尿和后尿道血尿

B.肾源性血尿和膀胱源性血尿

C.肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿√

D.急性肾衰竭和慢性肾衰竭

血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。用相差显微镜观察新鲜尿沉渣，发现尿变形红细胞＞50％为肾小球源性血尿；发现尿变形红细胞＜50％为非肾小球源性血尿。

16.区别血尿和血红蛋白尿的主要方法是

A.观察血尿颜色

B.作尿沉渣镜检√

C.作尿潜血试验

D.作尿三杯试验

镜下血尿是指离心后尿沉渣镜检，红细胞＞3个／HP。根据血尿的定义，可知本题答案为B。

17.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是

A.全程血尿

B.变形红细胞血尿√

C.尿潜血阳性

D.肉眼血尿

血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。前者是指肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤。在肾小管中受到不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿；后者是指红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞＜50％。因此尿中变形红细胞是否超过50％是鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的标准。

18.下列哪项不符合肾炎性水肿的特点?

A.肾小球滤过率下降

B.肾小球滤过分数下降

C.肾小管重吸收功能基本正常

D.组织间隙蛋白质含量低√

19.急性肾炎患者几乎均有的临床表现是

A.血尿√

B.蛋白尿

C.水肿

D.肾功能异常

急性肾炎起病急，患者出现血尿(几乎100％)、蛋白尿、水肿(80％)和高血压(80％)，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约30％患者可见肉眼血尿。

二、 A3/A4型题(总题数：2，分数：10.00)