泌尿系统疾病总论(1)
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精品课件
轻度慢性肾病已预示不良转归
社区中轻度CKD很常见，且与心血管疾病的高发 相关 1
随着肾功能下降，原先已有血管病变者，发生 心血管并发症的机率上升。
基础血肌酐水平与高血压患者8年生存率密切相 关。
1 Culleton BF et al. Kidney International 1999; 56: 2214-2219 2 Mann JFE et al. Annals of Internal Medicine 2001; 134: 629-636 3 Shulman NB et al. Hypertension 1989; 13 (Suppl.1): I-80 - I-93
肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2 超过3个月以上，无论有无肾损害
成人患病率10%-13%，约1%进展为尿毒症
精品课件
存在问题
慢性肾病在加拿大和全世界的发病率都很高 Chronic Kidney Disease is an epidemic in Canada and worldwide
精品课件
CKD各种并发症
KDOQI指南 (2002年2月)
高血压 营养不良 贫血 矿物质代谢异常
钙, 磷, 游离甲状旁腺激素
神经系统的变化 生活质量/ 健康状况
精品课件
慢性肾病的危险因素及其临床转归
危险因素
定义
举例
易感因素
始动因素 进展因素 终末期因素
增加了肾脏受损的易感性
老龄、慢性肾病家族史、肾实质减 少、低出生体重、种族及少数民族、
出球小动脉
精品课件
肾脏的功能
精品课件
肾脏功能
➢ 排除代谢终产物：水、代谢产物、废物 ➢ 保持机体内环境稳定：
✓ 调节体液量和渗透压 ✓ 维持电解质与酸碱平衡
➢ 内分泌功能
✓ 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮 系统 前列腺素族 红细胞生成素
✓ 降解部分内分泌激素 ✓ 作为肾外激素的靶器官
精品课件
肾小球
➢肾小球内血管总 面积达1.5m2以上
➢血液中的水和小 分子溶质可以滤过 而形成原尿 （180L/d)
➢单位时间（每分 钟）两肾生成的原 尿（超滤液）量称 为肾小球滤过率 （GFR）
➢影响GFR的因素： 滤过面积、通透性、 肾小球毛细血管血 压、肾血浆流量等
入球小动脉
生成原尿 肾小管
精品课件
肾单位结构
肾小体
肾小球 肾球囊
肾单位
肾小管
近端小管
曲部 直部
细段
髓襻
远
远端小管
直部
端 肾 单
曲部
位
精品课件
集合管
肾小管和集合管
➢肾小管细分为近端小管、髓 袢、远端小管
➢重吸收：原尿中约99％的水、 葡萄糖100％、钠、尿素等
➢分泌：肌酐、尿酸、钾离子 等
➢最后终尿约为1.5L左右 ➢各种利尿剂作用的部位
低收入、教育程度低
直接导致肾损害
糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、 系统性感染、尿路感染、尿路结石、 下尿路梗阻、药物毒性
在肾脏已经发生病变的基础 大量蛋白尿、高血压、糖尿病血糖 上，使肾受损程度加重，加 控制不满意、吸烟 速肾功能恶化
肾功能处于衰竭状态时，增 透析不充分（Kt/V水平低下）、临 时血管通路、贫血、低白蛋白血症、
泌尿系统总论 肾脏科 苏白海
精品课件
肾脏的解剖
精品课件
➢肾位于腹膜后脊柱 两侧的脂肪囊中，11 胸椎～2腰椎之间
➢肾为实质性器官， 红褐色，蚕豆样
➢大小约为10cm长、 5cm宽、2.5cm高
膈 下腔静脉
右肾 腹主动脉
输尿管
直肠
精品课件
左肾上腺
左肾 肾动脉 肾静脉 膀胱
右肾冠状切面图
肾皮质
肾髓质
套用公式计算
Cockcroft-Gault; MDRD; 或其它
慢性肾脏疾病(CKD)的定义 – 以下指标符合1项诊断即成立
肾脏结构或功能异常
超声, 尿液分析, 实验室检查异常（ 不考虑GFR）
肾盂 输尿管
精品课件
肾脏的血供
➢肾动脉血流来自于腹主动 脉
➢以每克组织计算，肾脏是 全身血流量最多的器官
➢ 1200ml/min，占心输出 量的1/5 ~ 1/4
➢皮质 94% ➢外髓质5 - 6% ➢内髓质<1%
精品课件
肾的功能解剖
肾单位 肾单位是肾脏的基本功能单位，共有
170 - 240万个，由肾小体和肾小管组成。 皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位占90%，近髓肾单位占10%
精品课件
Leabharlann Baidu
肾脏病学的研究领域
肾脏病变以及不需要手术治疗的泌尿系统 疾病
急性肾损伤 慢性肾脏病
血液净化: 肾脏疾病和非肾脏疾病
精品课件
慢性肾脏病（CKD）
各种原因导致的肾脏实质损伤，病程超过3个月， 病情进展至后期即为终末期肾病-尿毒症。
肾脏结构或功能损害持续3个月以上，伴或不伴肾小球滤过率下降 1、肾脏病理异常；或 2、临床异常表现，包括血液或者尿液检查异常，或影像学异常
加了患者的死亡率和致残率 转诊延迟
精品课件
Kidney Disease Outcome Quality Initiative
2002 K/DOQI(肾脏病/透析临床实践指南)
新的KDIGO CKD指南 2012
– 基于肾小球滤过率与白蛋白尿的新标准
精品课件
KDOQI 指南
临床医生应估测GFR
血清肌酐水平不足以精确判断GFR
精品课件
肾单位结构及功能
肾小体 肾单位
肾小球 肾球囊
近端小管 肾小管
细段
远端小管
曲部 直部
直部 曲部
髓襻 远 端 肾 单 位
集合管
精品课件
滤过功能，分泌激素
重吸收：水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
慢性肾脏病的诊断和临床分期
慢性肾病的不同阶段
终末期肾病 进展 发病
暴露于“危险因素”
精品课件
CKD已成为全球关注的公共健康问题
其临床转归可分为三类 ❖ 随病程的继续肾功能的进行性丧失 ❖ 心血管疾病的发生发展 ❖ 肾功能下降引起的并发症
精品课件
慢性肾病常常被漏诊或漏治，因而失去 了预防的机会.
原因之一是缺乏对疾病定义和病情分期 的统一标准.
透析每年的增长速度为 10-15%
在肾功能早期未能发现
收集的资料显示: 延缓肾功能是可实现的
联合使用药物治疗和行为干预
采用多种方式来鉴别患者并给予必需的治疗
精品课件
慢性肾病不同阶段的发病率
发病率
高危人群
4
5
(>90) (15-29)
1
2
3
(>90) (<15)
精品课件
(60-89)
(30-59)
轻度慢性肾病已预示不良转归
社区中轻度CKD很常见，且与心血管疾病的高发 相关 1
随着肾功能下降，原先已有血管病变者，发生 心血管并发症的机率上升。
基础血肌酐水平与高血压患者8年生存率密切相 关。
1 Culleton BF et al. Kidney International 1999; 56: 2214-2219 2 Mann JFE et al. Annals of Internal Medicine 2001; 134: 629-636 3 Shulman NB et al. Hypertension 1989; 13 (Suppl.1): I-80 - I-93
肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2 超过3个月以上，无论有无肾损害
成人患病率10%-13%，约1%进展为尿毒症
精品课件
存在问题
慢性肾病在加拿大和全世界的发病率都很高 Chronic Kidney Disease is an epidemic in Canada and worldwide
精品课件
CKD各种并发症
KDOQI指南 (2002年2月)
高血压 营养不良 贫血 矿物质代谢异常
钙, 磷, 游离甲状旁腺激素
神经系统的变化 生活质量/ 健康状况
精品课件
慢性肾病的危险因素及其临床转归
危险因素
定义
举例
易感因素
始动因素 进展因素 终末期因素
增加了肾脏受损的易感性
老龄、慢性肾病家族史、肾实质减 少、低出生体重、种族及少数民族、
出球小动脉
精品课件
肾脏的功能
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肾脏功能
➢ 排除代谢终产物：水、代谢产物、废物 ➢ 保持机体内环境稳定：
✓ 调节体液量和渗透压 ✓ 维持电解质与酸碱平衡
➢ 内分泌功能
✓ 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮 系统 前列腺素族 红细胞生成素
✓ 降解部分内分泌激素 ✓ 作为肾外激素的靶器官
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肾小球
➢肾小球内血管总 面积达1.5m2以上
➢血液中的水和小 分子溶质可以滤过 而形成原尿 （180L/d)
➢单位时间（每分 钟）两肾生成的原 尿（超滤液）量称 为肾小球滤过率 （GFR）
➢影响GFR的因素： 滤过面积、通透性、 肾小球毛细血管血 压、肾血浆流量等
入球小动脉
生成原尿 肾小管
精品课件
肾单位结构
肾小体
肾小球 肾球囊
肾单位
肾小管
近端小管
曲部 直部
细段
髓襻
远
远端小管
直部
端 肾 单
曲部
位
精品课件
集合管
肾小管和集合管
➢肾小管细分为近端小管、髓 袢、远端小管
➢重吸收：原尿中约99％的水、 葡萄糖100％、钠、尿素等
➢分泌：肌酐、尿酸、钾离子 等
➢最后终尿约为1.5L左右 ➢各种利尿剂作用的部位
低收入、教育程度低
直接导致肾损害
糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、 系统性感染、尿路感染、尿路结石、 下尿路梗阻、药物毒性
在肾脏已经发生病变的基础 大量蛋白尿、高血压、糖尿病血糖 上，使肾受损程度加重，加 控制不满意、吸烟 速肾功能恶化
肾功能处于衰竭状态时，增 透析不充分（Kt/V水平低下）、临 时血管通路、贫血、低白蛋白血症、
泌尿系统总论 肾脏科 苏白海
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肾脏的解剖
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➢肾位于腹膜后脊柱 两侧的脂肪囊中，11 胸椎～2腰椎之间
➢肾为实质性器官， 红褐色，蚕豆样
➢大小约为10cm长、 5cm宽、2.5cm高
膈 下腔静脉
右肾 腹主动脉
输尿管
直肠
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左肾上腺
左肾 肾动脉 肾静脉 膀胱
右肾冠状切面图
肾皮质
肾髓质
套用公式计算
Cockcroft-Gault; MDRD; 或其它
慢性肾脏疾病(CKD)的定义 – 以下指标符合1项诊断即成立
肾脏结构或功能异常
超声, 尿液分析, 实验室检查异常（ 不考虑GFR）
肾盂 输尿管
精品课件
肾脏的血供
➢肾动脉血流来自于腹主动 脉
➢以每克组织计算，肾脏是 全身血流量最多的器官
➢ 1200ml/min，占心输出 量的1/5 ~ 1/4
➢皮质 94% ➢外髓质5 - 6% ➢内髓质<1%
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肾的功能解剖
肾单位 肾单位是肾脏的基本功能单位，共有
170 - 240万个，由肾小体和肾小管组成。 皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位占90%，近髓肾单位占10%
精品课件
Leabharlann Baidu
肾脏病学的研究领域
肾脏病变以及不需要手术治疗的泌尿系统 疾病
急性肾损伤 慢性肾脏病
血液净化: 肾脏疾病和非肾脏疾病
精品课件
慢性肾脏病（CKD）
各种原因导致的肾脏实质损伤，病程超过3个月， 病情进展至后期即为终末期肾病-尿毒症。
肾脏结构或功能损害持续3个月以上，伴或不伴肾小球滤过率下降 1、肾脏病理异常；或 2、临床异常表现，包括血液或者尿液检查异常，或影像学异常
加了患者的死亡率和致残率 转诊延迟
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Kidney Disease Outcome Quality Initiative
2002 K/DOQI(肾脏病/透析临床实践指南)
新的KDIGO CKD指南 2012
– 基于肾小球滤过率与白蛋白尿的新标准
精品课件
KDOQI 指南
临床医生应估测GFR
血清肌酐水平不足以精确判断GFR
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肾单位结构及功能
肾小体 肾单位
肾小球 肾球囊
近端小管 肾小管
细段
远端小管
曲部 直部
直部 曲部
髓襻 远 端 肾 单 位
集合管
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滤过功能，分泌激素
重吸收：水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
慢性肾脏病的诊断和临床分期
慢性肾病的不同阶段
终末期肾病 进展 发病
暴露于“危险因素”
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CKD已成为全球关注的公共健康问题
其临床转归可分为三类 ❖ 随病程的继续肾功能的进行性丧失 ❖ 心血管疾病的发生发展 ❖ 肾功能下降引起的并发症
精品课件
慢性肾病常常被漏诊或漏治，因而失去 了预防的机会.
原因之一是缺乏对疾病定义和病情分期 的统一标准.
透析每年的增长速度为 10-15%
在肾功能早期未能发现
收集的资料显示: 延缓肾功能是可实现的
联合使用药物治疗和行为干预
采用多种方式来鉴别患者并给予必需的治疗
精品课件
慢性肾病不同阶段的发病率
发病率
高危人群
4
5
(>90) (15-29)
1
2
3
(>90) (<15)
精品课件
(60-89)
(30-59)