缺血性心脏病
缺血性心脏病患者护理
4
病情改善
E
生活质量提高：如活动能力增强、睡眠质量改善等
D
血脂控制：如血脂降低、血脂水平稳定等
C
血压控制：如血压降低、波动减小等
B
心功能改善：如心输出量增加、心率降低等
A
症状减轻：如胸痛、呼吸困难等症状减轻或消失
患者满意度
护理服务质 量：护士态 度、技能、 沟通等方面 的表现
演讲人
目录
01. 缺血性心脏病概述 02. 护理原则 03. 护理措施 04. 护理效果评估
1
疾病定义
缺血性心脏 病是一种由 于冠状动脉 供血不足导 致的心脏病
主要症状包 括胸痛、胸 闷、气短等
病因包括高 血压、高血 脂、糖尿病
等
治疗方法包 括药物治疗、 手术治疗等
发病原因
动脉粥样硬化： 血管内壁沉积脂 肪和钙质，导致 血管狭窄
05
运动注意事项：注意运动过 程中的安全，避免运动过程 中出现意外。
02
运动强度：根据患者病情和 身体状况控制运动强度，避 免过度运动。
04
运动频率：根据患者病情和 身体状况控制运动频率，避 免频繁运动。
心理护理
建立良好的护患关系，给 予患者关心和支持
倾听患者的心声，了解他 们的需求和担忧
提供心理疏导，帮助患者 调整心态，减轻心理压力
护理效果： 患者病情改 善、康复速 度等方面的 表现
患者需求满 足：患者对 护理服务的 需求是否得 到满足
患者满意度 调查：通过 问卷调查等 方式收集患 者对护理护理质量
评估指标：包括患者 满意度、护理人员技 能、护理流程等
01
评估结果：根据评估指 标和评估方法，对护理 质量进行量化评估
慢性缺血性心脏病(教学及宣教)
缺血性心脏病疾病概述冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
缺血性心脏病发病机制缺血性心脏病临床表现1.症状（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。
疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。
胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。
胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。
如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。
疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。
心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。
Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。
Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。
Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。
Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。
发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。
某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
（4）其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。
合并心力衰竭的患者可出现2.体征心绞痛患者未发作时无特殊。
患者可出现心音减弱，心包摩擦音。
慢性缺血性心脏病护理PPT课件
心悸：心跳加快，心律不齐，心悸感明显
呼吸困难：呼吸急促，呼吸困难，活动后加重
头晕、头痛：头晕、头痛，严重时可出现晕厥
乏力、疲劳：全身乏力，容易疲劳，活动后加重
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2
慢性缺血性心脏病的护理要点
生活方式指导
定期体检：监测血压、血脂、血糖等指标，及时发现并控制病情
适量蛋白质：适量摄入优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉等
增加蔬菜和水果摄入：补充维生素和矿物质，提高免疫力
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慢性缺血性心脏病的预防措施
健康教育
定期体检：定期进行身体检查，及时发现并控制病情
适量运动：坚持适量的运动，提高心肺功能
戒烟限酒：减少烟草和酒精的摄入，降低患病风险
合理饮食：均衡营养，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
高危人群筛查
老年人群
家族史
长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理因素
高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病
吸烟、酗酒、肥胖等不良生活习惯
职业因素，如长期接触有害物质或辐射等
定期随访与评估
定期随访：定期到医院进行身体检查，监测病情变化
1
评估风险：评估患者病情风险，制定相应的预防措施
2
健康教育：向患者及其家属普及慢性缺血性心脏病的预防知识
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药物治疗：遵医嘱按时服药，控制病情发展
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生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等
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谢谢
x
慢性缺血性心脏病护理PPT课件
缺血性心脏病护理查房
患者信息收集
收集患者的病史、检查结果、治疗方案等基本信息，以便全面了解患者的病情。
查房实践流程与注意事项
护理评估
记录与反馈
对患者进行全面的护理评估，包括病 情状况、心理状况、生活习惯等方面。
详细记录查房过程和结果，及时反馈 给患者和家属，以便他们了解护理计 划和注意事项。
缺血性心脏病护理查房
目录
• 缺血性心脏病概述 • 缺血性心脏病护理评估 • 缺血性心脏病护理措施 • 缺血性心脏病患者健康教育 • 缺血性心脏病护理查房实践与案例分析
01
缺血性心脏病概述
定义与分类
定义
缺血性心脏病是由于冠状动脉粥 样硬化导致心肌缺血、缺氧而引 起的心脏疾病。
分类
缺血性心脏病可分为慢性稳定型 心绞痛、急性冠脉综合征、心肌 梗死等类型。
诊断
根据患者症状、体格检查和心电图等辅助检查结果，可初步 诊断缺血性心脏病。确诊需要进行冠状动脉造影检查。
02
缺血性心脏病护理评估
患者一般情况评估
患者年龄、性别、家族史等基本信息
01
了解患者的基本情况，有助于判断缺血性心脏病的发病风险。
患者生活习惯
02
评估患者的生活习惯，如饮食、运动、吸烟、饮酒等，有助于
典型案例分析
案例一
一位50岁男性患者，因长期高血压和吸 烟史导致冠状动脉粥样硬化，出现心绞 痛症状。经过护理查房，医护人员制定 了戒烟、控制血压、改善饮食等个性化 的护理计划，患者病情得到有效控制。
VS
案例二
一位60岁女性患者，因急性心肌梗死入 院治疗。经过及时的介入治疗和精心护理 ，患者病情好转并出院。在护理查房中， 医护人员针对患者的病情状况和自身认知 情况进行讨论，制定了后续的康复计划和 生活指导。
缺血性心脏病诊断标准
缺血性心脏病诊断标准缺血性心脏病是指由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧和代谢紊乱的一组临床综合征。
其诊断主要依据患者的症状、体征、心电图和心肌酶学检查等综合分析。
下面将介绍缺血性心脏病的诊断标准。
一、临床症状。
患者主诉胸痛或不适，可放射至上肢、颈部、下颌、背部等部位，伴有活动或情绪激动时加重，休息或硝酸类药物缓解。
部分患者表现为呼吸困难、乏力、出汗等症状。
此外，还需注意患者的年龄、性别、危险因素等情况。
二、体征检查。
包括心率、心音、杂音、心浊音界的变化等。
部分患者可出现心尖搏动减弱、心包摩擦音等体征。
三、心电图检查。
心电图是缺血性心脏病诊断的重要手段之一。
典型的表现为ST段压低、T波倒置、Q波出现等。
动态心电图、负荷心电图对诊断也有一定帮助。
四、血清标志物检查。
包括心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白等。
这些标志物的升高可以提示心肌损伤的存在。
五、影像学检查。
冠状动脉造影是确诊缺血性心脏病的“金标准”，可以直观显示冠脉狭窄和闭塞的情况。
此外，核素心肌灌注显像、CT血管造影等检查也可以提供一定的诊断信息。
综上所述，缺血性心脏病的诊断需要综合运用临床症状、体征、心电图、血清标志物和影像学检查等多种手段，结合患者的临床表现和病史，进行综合分析和判断。
在临床实践中，医生需要注意细致入微地进行诊断，排除其他疾病的干扰，以提高诊断的准确性和可靠性。
在治疗上，及早发现和诊断缺血性心脏病，对于患者的预后至关重要。
因此，医生需要加强对该疾病的认识和了解，提高诊断水平和治疗效果，为患者的健康保驾护航。
同时，患者本人也应该加强自我保健，积极预防和控制危险因素，减少发病的风险。
希望通过大家的共同努力，能够减少缺血性心脏病的发病率，提高患者的生活质量。
缺血性心脏病
冠脉流量绝对不足
冠状动脉痉挛
多发生在有粥样硬化病变的血管 诱因(剧烈运动、吸烟、强烈精神刺激、过量饮
酒等)； 植物神经功能紊乱、交感神经异常兴奋； 粥样硬化病变的血管内皮产生血管松弛性物质
可 增加4-5倍。 2、心肌毛细血管密度大 心肌横断面上2500根毛细血管/mm2,与心肌纤
维比 例达1:1
3、心肌细胞含有丰富的肌红蛋白( myoglobin Mb)
每克心肌组织含有Mb1.4mg。
Mb是由一条肽链和一个血红素辅基 组成的结合蛋白，是骨骼肌、心肌 内储存氧的蛋白质，肌红蛋白的氧 解离曲线不同于血红蛋白，为双曲 线型，和氧可逆结合，与氧的亲和 力比血红蛋白大，可起到暂时储氧 作用。有利于心肌从血液中摄取大 量的氧(70%)。
均可使冠脉血氧含量下降，心肌供氧减少。
第三节 缺血对心肌的影响
1、缺血对心肌代谢的影响
(1)有氧氧化减少，ATP和磷酸肌酸含量 下降
心肌内氧张力下降，脂肪酸、葡萄糖
心肌
等氧化代谢受阻；
缺血
线粒体呼吸链受抑，ATP降解成ADP、
AMP和磷酸
（2）糖酵解增强，乳酸增加
酸中毒抑制糖酵解关键酶： 己糖激酶、 磷酸果糖激酶 3-磷酸甘油醛脱氢酶 缺血心肌的能源80%来自糖酵解
PGI2 和内皮源性舒张因子EDRF减少，致血小 板在病损处聚集，释放强烈缩血管物质TXA2 注射大剂量垂体后叶素
冠脉流量相对不足
当心肌耗氧量增加或冠状动脉血氧含量 减少时，心肌也可发生缺氧，此时冠脉流 量并不减少，有时甚至还有所增多，但仍 不能满足心肌对氧的需求，因而心肌供血 处于不足的状态。
一例缺血性心脏病患者的病历分析
一例缺血性心脏病患者的病历分析患者基本信息：姓名：李先生性别：男年龄：60岁主诉：胸痛、呼吸困难现病史：李先生于近期感到胸痛和呼吸困难，疼痛性质为压榨感，位于心前区，放射至左上肢，疼痛发作持续5-10分钟后自行缓解。
伴随症状还包括恶心、呕吐、出汗等。
既往史：李先生有高血压病史达20年，控制一般。
此外，还有轻度高脂血症、家族性高胆固醇血症家族史。
个人史：李先生不吸烟，饮酒两两三家族史：李先生有家族性高胆固醇血症家族史。
体格检查：①一般情况：意识清楚，体貌消瘦，血压140/90mmHg，心率90次/分钟，呼吸20次/分钟，体温36.5℃。
②皮肤：苍白，出汗明显。
③心肺：心率规则，心音边界扩大，心尖搏动减弱，心尖有第二心音，肺呼吸音清，未闻及湿啰音。
④四肢：无肿胀，无动脉硬化征象。
辅助检查：①心电图：ST段下移并呈现弓形（冠状动脉梗死特异性改变）。
②血脂检查：总胆固醇（TC）：6.5mmol/L，甘油三酯（TG）：2.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：4.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：1.2mmol/L。
诊断：缺血性心脏病治疗：针对该患者的诊断、症状和检查结果，建议进行以下治疗方案：1.急性期治疗：①立即给予硝酸甘油舌下含服，以缓解心绞痛症状；②给予阿司匹林咀嚼片，以防止血小板聚集，进一步减少心肌缺血；③给予β受体阻滞剂如美托洛尔，以减慢心率，降低心肌耗氧；④静脉注射阿托品，以舒张冠状动脉，增加心肌血流。
2.慢性期治疗：①给予β受体阻滞剂，如美托洛尔，以减轻心肌收缩力，降低心率，减少心肌耗氧，并且能减少再梗死的风险；②给予无滥用可能性的钙通道阻滞剂以扩张冠状动脉，如硝酸盐制剂；③给予他汀类药物以控制血脂异常，如辛伐他汀，以控制血清胆固醇水平，预防冠状动脉再狭窄；④定期进行冠状动脉造影检查，评估冠状动脉病变情况，并考虑行血运重建手术。
3.生活方式干预：鼓励患者积极改善生活方式，包括戒烟、限制酒精摄入、控制饮食、增加体力活动等，以促进心血管健康。
缺血性心肌病诊断
如心肌酶谱、肌钙蛋白等，有助于评估心 肌损伤程度。
进一步检查项目安排
冠状动脉造影
金标准，明确冠状动脉病变部位、范围和 程度。
心脏MRI
评估心肌活性、纤维化程度和心功能，有 助于明确诊断和预后评估。
心内膜心肌活检
病理诊断依据，但操作风险较高，需严格 掌握适应症。
诊断流程优化建议
整合初步筛查和进一步检查项目，形成连 贯的诊断路径。
处理原则
对于无症状或症状轻微的心律失常，可不予特殊治疗，密切观察即可；对于症状明显或 影响血流动力学的心律失常，应根据具体情况选择药物治疗、电复律或射频消融等治疗
方法。
猝死风险评估及预防措施
猝死风险评估
缺血性心肌病患者存在猝死风险，尤其 是有过心脏骤停史、心室颤动史、持续 性室性心动过速史等高危因素的患者。
善心肌灌注和预后。
出血风险
03
在抗凝治疗过程中需密切监测患者出血风险，及时调整治疗方
案。
04
临床表现与评估方法
典型胸痛特点及其鉴别诊断
典型胸痛特点
缺血性心肌病引起的胸痛通常位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩感或烧灼样疼痛，可放射至左肩 、左臂内侧甚至无名指和小指，常由体力劳动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
检查方法难以确诊的病例。
03
实验室检查与生物标志物
血液生化指标检测意义
血糖、血脂检测
高血糖、高血脂是缺血性 心肌病的重要危险因素， 检测这些指标有助于评估
患者的心血管风险。
肝功能、肾功能检测
了解患者肝肾功能状况， 为药物选择和剂量调整提
供依据。
电解质平衡
监测血钾、血钠等电解质 水平，以维持心脏正常电
《缺血性心脏病》课件
心脏超声
通过超声波成像可以查看心脏的形状和结构，帮助确定出现异常。
核医学
这是一种精确测量心脏功能和血液流动方式的方法。
治疗方法有哪些？
1
药物治疗
药物治疗可以减轻症状、控制心率和降低血压。
2
引导心理治疗
这可以改变一些生活方式，包括停止吸烟、控制体重、适度锻炼并减少压力。
3
介入性治疗
如冠状动脉成形术、搭桥术等。这能够顺利恢复心脏功能并具有较短的康复期。
最常见原因，导致心脏供血不
群中更普遍，但即使是年轻人
呼吸急促、出汗和乏力。根据
足。
也可能患上该病。
症状的严重程度进行分级。
如何诊断缺血性心脏病？
诊断缺血性心脏病需要进行多种测试和评估，包括心电图、心脏超声和核医学检查。
心电图
通过放置电极进行测量，可以检测心脏是否有异常。这可以用来帮助诊断缺血性心脏病。
现在回答问题，赢得礼品卡。
1
问题1
2
问题2
3
问题3
冠状动脉疾病最常见的
缺血性心脏病的典型症
降低胆固醇、选择高纤
病因是什么？
状是什么？
维食品有什么作用？
病友分享
以下是被诊断为缺血性心脏病的病友的建议和经验。
保持积极心态
•
保持自信和积极的态
关注心理健康
•
度，不要过于担心。
•
尝试选择一些能够帮
助自己放松的方式。
看电视剧并喝一杯热
健康的生活方式
•
牛奶有助于我感到放
•
松。
找到一些喜欢的音乐，
放松的唱着，让自己
愉快。
减少油和盐的摄入，
多摄入蔬菜和水果。
内科学_各论_疾病：缺血性心肌病_课件模板
内科学疾病部分：缺血性心肌病>>>
病因：
张力、张力持续间期、心肌收缩力以及基 础代谢、电激动和心肌纤维缩短。其中， 前三者是张力=收 缩期心室容量×腔内压力÷室壁厚 度;而张力持续间期=心率×收缩期射血时 间。所以，当左心室收缩压、容量或室壁 厚度增加;或心率
内科学疾病部分：缺血性心肌病>>>
病因：
功能不全。 (2)血栓形成：近年来的研究肯定了
冠状动脉急性血栓堵塞是导致急性透壁性 心肌梗死的主要原因，但血栓均发生于动 脉粥样硬化斑块的基础上，血栓局部的斑 块约3/4有破溃及(或)出血。北京阜外医 院曾为31例急性心肌梗死做了尸检，发现 冠状动脉并发新鲜血栓者有21例，血栓检 出率为
内科学疾病部分：缺血性心肌病>>>
病因：
的小动脉血管床调节达到最大限度的扩张， 以减少血流阻力保证有足够的血流量。如 该处冠状动脉血管扩张储备已近极限，当 心肌耗氧量增加时，通过冠状动脉的扩张 增加血流量的能力非常有限，经上述多种 机制反复调控均不能满足心脏血氧供应以 致产生心肌缺血。
内科学疾病部分：缺血性心肌病>>>
病因：
74.1%，尸检证明所有血栓均堵塞在冠状 动脉大分支近端，贯通性梗死累及范围更 广，左心衰竭或心源性休克并发症较多见。 部分患者血栓可溶解再通，也有少数患者 血栓发生机化，造成血管腔持续性的闭塞 或狭窄。在急性期恢复后的幸存者中，较 多患者会遗留广泛室壁运动消失或减弱， 心室腔明显扩大。
内科学疾病部分：缺血性心肌病>>>
病因：
因素作用下，冠状动脉出现血管内皮损伤 或剥脱，内膜通透性增强，少量血浆脂质 向内皮下入侵，周围出现单核细胞，中膜 平滑肌细胞增生并进入内膜，这些增生的 单核细胞及平滑肌细胞在内皮下吞噬大量 脂质形成富含脂质的泡沫细胞。随后由于 侵入内皮下的脂质增多，吞噬了大量脂质 的泡沫细胞越来越多，并逐渐崩
缺血性心脏病健康教育
β受体阻滞剂
通过减慢心率、降低血压和减弱心肌 收缩力来减少心肌耗氧量，改善心肌 缺血，减少心绞痛发作。
钙通道阻滞剂
主要作用是扩张冠状动脉和外周血管 ，减轻心脏负荷，改善心肌缺血。
血小板抑制剂和抗凝药物
用于预防血栓形成和栓塞事件，降低 心肌梗死和猝死的风险。
药物治疗原则与方案制定
个体化治疗
根据患者病情、年龄、合 并症等因素，制定个体化
合理控制每日总热量摄入，避免 过度肥胖。
均衡膳食营养
保证膳食均衡，摄入适量的蛋白质 、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质。
饮食清淡易消化
选择清淡、易消化的食物，避免油 腻、辛辣等刺激性食物。
心理干预与情绪管理技巧
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其缓 解焦虑、抑郁等不良情绪。
放松训练
指导患者进行放松训练，如深呼 吸、冥想等，以缓解身心紧张。
缺血性心肌病
表现为心脏增大、心力衰竭和 心律失常等。
心绞痛
以发作性胸痛为主要表现，疼 痛部位、性质、放射范围及持 续时间具有特征性。
无症状性心肌缺血
无明显临床症状，但心电图或 心肌灌注显像等检查可发现心 肌缺血。
猝死
常为缺血性心脏病的首发症状 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、心电图、心肌酶学、 影像学等检查结果进行综合判断。
戒烟限酒
戒烟可降低缺血性心脏病的发病风险，限 制饮酒也有助于心血管健康。
生活方式调整策略
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加 蔬菜、水果和全谷物的摄入。
规律运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运 动，如快走、游泳等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖对心血管 系统的负担。
缺血性心脏病的预防与康复治疗
缺血性心脏病的预防与康复治疗缺血性心脏病是一种由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧、缺血的疾病。
这种疾病常见于中老年人群，严重影响患者的健康和生活质量。
因此，对于缺血性心脏病的预防和康复治疗尤为重要。
一、缺血性心脏病的原因与症状缺血性心脏病的主要原因是冠状动脉的狭窄或阻塞，导致心肌供血不足。
常见的诱发因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等。
患者常常表现为胸痛、胸闷、气短、乏力等症状，严重时可导致心肌梗死。
二、缺血性心脏病的预防措施1.饮食调理：控制热量摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜水果和全谷类食物的摄入，避免过量饮酒和摄入高盐食物。
2.生活方式调整：戒烟限酒，保持适量运动，控制体重，减少压力，保持良好的睡眠质量。
3.定期体检：定期检测血压、血糖、血脂等指标，及时发现问题并进行调整。
4.药物治疗：如有高血压、高脂血症等基础疾病，应根据医生建议进行药物治疗，控制病情发展。
三、缺血性心脏病的康复治疗1.心理疏导：患者在确诊后往往会产生焦虑、抑郁等情绪，需要专业的心理疏导和支持。
2.运动康复：适当的有氧运动有助于改善心肺功能，增强心肌供血能力，减轻症状。
3.药物治疗：包括抗凝、抗血小板药物等，可以预防心肌梗死等并发症的发生。
4.手术治疗：对于病情严重的患者，如冠状动脉狭窄严重，可以考虑介入手术或搭桥手术等治疗。
5.定期随访：康复治疗结束后，患者仍应定期复查各项指标，遵医嘱继续药物治疗和生活方式调整。
四、缺血性心脏病的护理工作1.定期测量血压、心率等指标，注意观察患者症状的变化。
2.帮助患者建立科学的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等。
3.帮助患者排解焦虑、抑郁情绪，保持心情愉快。
4.教育患者及家属相关知识，指导他们正确对待疾病，提高对疾病的认识和防范意识。
综上所述，对于，既需要患者本人积极配合，保持健康的生活方式和定期复查，又需要医生和家庭成员的关心与支持。
只有全社会共同努力，才能减少缺血性心脏病的发病率，提高患者的生活质量。
缺血性心肌病诊断标准
缺血性心肌病诊断标准
缺血性心肌病是一种心脏结构损伤，也是世界上最常见的心脏病。
它是一种可治疗的慢性心包疾病，患者会出现血液缺乏至心肌，以致心肌组织出现慢性缺血而导致心肌细胞坏死，继而产生临床症状。
以下是缺血性心肌病的诊断标准：
一、临床表现
1、血压：血压轻度升高或持续正常。
2、心率：心率可正常也可轻度加快，但不能达到心律失常的界线。
3、心功能：一般可以异常收缩，但耐力较差。
4、心脏彩超：可见心室有局限性缺血区，心包层有增厚。
5、心脏康复报告：可能出现阻力不足、心肌功能受损、症状反复发作。
二、实验室检查
1、血脂水平异常：血清总胆固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白低于正常水平。
2、TAH：血清CK-MB、LDH、NT-proBNP升高，血清乙肝表面抗原阳性。
三、其他诊断方法
1、心电图：过去或未来的心电图可见隐痛区，正常无隐痛区前后T波轮廓不对称。
2、心肌磁共振：可见心室的容积增加、心包增厚、心肌受累区缺血区定位明确，同时可加强非侵入性评估。
3、心肌病治疗：通过以上诊断方法评估缺血性心肌病后，可根据患者病情诊断下药物治疗、介入治疗或手术治疗。
以上就是缺血性心肌病诊断标准，应结合临床实验室检查和其他诊断方法一起综合评估，确定最适当的诊断与治疗方案。
缺血性心脏病 诊断标准
缺血性心脏病诊断标准缺血性心脏病诊断标准。
缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease，IHD）是一种由于冠状动脉血流不足导致心肌缺血的疾病，是心血管疾病的一种常见类型。
其临床表现多样，包括胸痛、心绞痛、心肌梗死等，严重威胁患者的生命健康。
因此，准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
下面将介绍缺血性心脏病的诊断标准，以供临床医生参考。
一、临床表现。
缺血性心脏病的临床表现主要包括胸痛、心绞痛、心肌梗死等。
其中，典型的心绞痛表现为胸痛发作，多在运动或情绪激动时发作，休息或使用硝酸甘油后可缓解。
胸痛部位多在胸骨后，可向左肩、左臂、下颌放射。
心肌梗死则表现为持续性胸痛，伴有出冷汗、恶心、呕吐等症状。
此外，患者还可能出现心律失常、心力衰竭等症状。
二、心电图检查。
心电图检查是诊断缺血性心脏病的重要手段之一。
典型的心绞痛发作时，心电图表现为ST段压低或抬高，T波倒置。
而心肌梗死时，可出现Q波的出现及ST段抬高。
动态心电图能够记录患者在日常生活中的心电变化，对于诊断潜在的心肌缺血至关重要。
三、心肌标志物检测。
心肌标志物检测是诊断心肌梗死的重要手段。
常用的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等。
在心肌梗死发作后，这些标志物会显著升高，有助于诊断心肌梗死并评估患者的病情。
四、影像学检查。
影像学检查对于评估冠状动脉病变的程度和范围至关重要。
常用的影像学检查包括冠状动脉造影、心脏CT、心脏MRI等。
冠状动脉造影能够直接显示冠状动脉的狭窄程度，是诊断冠心病和评估冠状动脉病变的“金标准”。
五、其他辅助检查。
除了上述常用的诊断手段外，还可以通过运动负荷试验、核素心肌灌注显像等辅助检查手段来评估患者的心血管功能和冠状动脉供血情况。
综上所述，缺血性心脏病的诊断主要依靠患者的临床表现、心电图检查、心肌标志物检测、影像学检查等多个方面的综合分析。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体症状和检查结果进行综合判断，以便尽早明确诊断并制定合理的治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。
周课：缺血性心肌病
心血管内科三区 吴实正
病例一
• 患者叶某某，男，81岁 • 反复胸痛、气促9年，再发加重2小时。 • 2013、2015年因ACS在广东省人民医院共植入支
架3枚，平素长期服药（具体不详）；2018年5月 因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，再发加重1 周”在呼吸科住院诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病 急性加重期；2.冠心病 陈旧性心肌梗死 PCI术后； 3.急性心力衰竭”。
• ICM病人，尤其是充血型缺血性心肌病，往往有多支 冠状动脉发生显著性粥样硬化性狭窄。有报道在该病病人 中3支血管病变以上者占72%，2支血管病变者占27%，单 支血管病变者极少见。
• 正是由于多支冠状动脉严重狭窄引起较大范围心肌发 生长期灌注不足，缺血心肌变性、坏死，心肌纤维化，心 室壁被大片瘢痕组织代替，心室肥厚、扩大心肌收缩力减 退和心室顺应性下降，导致心功能不全。
• 患者可无心肌梗死病史，却往往因反复发生肺水肿而就医即使在急性 心肌梗死期间，有一部分患者虽然发生了肺淤血或肺水肿，却可以有 接近正常的左心室射血分数说明这些患者的心功能异常是以舒张期心 功能障碍为主的限制型缺血性心肌病患者的心脏大小可以正常但左室 常有异常的压力-容量关系。患者在静息和既定的心室容量下，左室 舒张末压高于正常。在急性心肌缺血发作时心室顺应性下降，心室僵 硬度进一步增加，使左室舒张末压增高产生肺水肿，而收缩功能可以 正常或轻度受损。
发病原因
• 3、血管炎：多种风湿性疾病可以累积冠状动脉发生冠状 动脉炎，经反复炎性活动、修复机化可引起冠状动脉管腔 狭窄，导致心肌缺血。如系统性红斑狼疮类风湿性关节炎、 结节性多动脉炎、病毒性冠状动脉炎等。结节性多动脉炎 也称为结节性动脉周围炎，是主要累积中、小动脉的一种 坏死性血管炎，病变可呈节段性，好发于动脉分叉处，向 下延伸致小动脉，易形成小动脉瘤。大约60%的结节性多 动脉炎的患者可发生冠状动脉炎，引起心肌缺血，可诱发 心绞痛或心肌梗死，甚至引起缺血性心肌病。
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诊断与鉴别诊断
• １．诊断
具有典型心绞痛发作史者不难诊断。如 能获得心肌缺血的客观证据，则诊断更加明 确。心电图目前仍是发现心肌缺血最常用而 又有一定价值的无创性检查手段。结合心电 图负荷试验或连续记录24小时动态心电图， 有助于症状不典型者的诊断。有条件者可选 用放射同位素扫描或冠状动脉造影。 ２．鉴别诊断 主要应与急性心肌梗塞相鉴别。
心力衰竭
•
主要是急性左心室衰竭，为大面积 心肌梗塞后收缩力减弱所致，可出现 呼吸困难、咳嗽、烦躁及紫绀等症状。 严重时两肺满布湿啰音，形成肺水肿， 进一步可导致右心衰竭。右心室心肌 梗塞可一开始就出现右心衰竭
低血压和休克
•
疼痛剧烈时常伴有血压下降，未必 是休克。但如疼痛缓解后，收缩压仍 低于80mmHg，伴有血流灌注不足的 表现，如烦躁不安，脸色苍白，皮肤 湿冷，大汗淋漓，脉搏细快，尿量减 少（每小时＜20ml），神志恍惚甚至 昏厥时，则常为心源性休克，系因心 肌广泛性坏死，心输出量急剧下降所 致。
心律失常
•
极常见，起病３日内，其发生率达 90％以上，且为急性期引起死亡的主 要原因之一。严重的心律失常是室性 异位心律（包括频发性室性早搏、阵 发性室性心动过速和心室颤动），在 发病后24小时内最易出现。频发的 （每分钟＞５次）、多源性的、成对 出现的，或Ｒ波落在Ｔ波上的室性早 搏可能为心室颤动的先兆。
临床表现
• 典型心绞痛
① 突然发作的胸痛，多位于胸骨中上 段的后方，可向左上肢放射。 ② 疼痛的性质为压迫性、缩窄性、紧 握性的钝性疼痛。 ③ 常有一定的诱因，如精神紧张、劳 累过度、饱餐、寒冷刺激等（少数为自发性 的）。 ④ 历时短暂，常为1～5分钟，很少超 过10～15分钟。 ⑤ 休息或含用硝酸甘油片（1～3分钟， 偶尔5分钟后），迅速缓解。
概述
•
急性心肌梗塞是由于冠状动脉急性 闭塞，使部分心肌因严重的持久性缺 血而发生局部坏死。临床上出现突发 胸痛、急性循环功能障碍、坏死心肌 的全身性反应等症候以及反映心肌急 性缺血、损伤和坏死的一系列特征性 的心电图动态改变
临床表现
• 先兆症状
• 疼痛
• 心律失常
• 心力衰竭
• 低血压和休克
• 消化道症状
Байду номын сангаас 不典型心绞痛
• 不典型心绞痛
在典型心绞痛5个特点中，某些表 现不典型。如部位不典型，可在上腹 部左或右胸、下颌及牙齿等部位；性 质不典型，可表现为烧灼感，、闷胀 感等。但必须有数个特点是典型的， 否则很难称为心绞痛。
心绞痛的分类
• １．劳累性心绞痛
指因活动量增加，心肌耗氧量增多而诱发的心绞痛。 又可分为三型：①稳定型；②初发型；③恶化型。 ２．自发性心绞痛 无明显诱因或在休息、夜间发作，持续时间较长， 程度较重，含用硝酸甘油不易缓解。发作时常出现ST段 下移和T波改变。还有一种特殊类型的自发性心绞痛， 有定时发作（每天同一时间发作）倾向，以夜间或凌晨 发作较多见，历时长，程度重，发作时ST段抬高，但含 用硝酸甘油有效，常称为变异型心绞痛。初发型劳累性 心绞痛、恶化型劳累性心绞痛和自发性心绞痛常统称为 “不稳定型心绞痛”，病情较稳定型为重。
β-受体阻滞剂
•
其抗心绞痛作用主要是通过降低心 率及减弱心肌收缩强度，而使耗氧量 减少而实现的。尤适用于发作时心率 增快、血压升高及伴交感神经功能亢 进者。一般用普萘洛尔（心得安） 10mg～40mg口服，亦可选用美托洛 尔（美多心安）、阿替洛尔（氨酰心 安）等。副作用是心动过缓、支气管 痉挛等，故有心功能不全、低血压、 支气管哮喘、阻塞性肺气肿者忌用。
钙离子阻滞剂
•
能阻滞Ca2+流入动脉平滑肌细胞， 从而扩张血管而发挥抗心绞痛作用， 尤其适用于控制自发性心绞痛。一般 用硝苯地平（心痛定）10mg口服，每 日3～4次。亦可选用维拉帕米（异搏 定）、硫氮酮。
三、急性心梗
• 概述
• 临床表现
• 并发症 • 实验室检查及其他
• 诊断与鉴别诊断
• 治疗
治疗
• １．一般治疗
避免诱发因素，如精神紧张、过劳、饱 餐、情绪波动等，积极治疗可能加重心绞痛 的疾患，如高血压、高血脂、糖尿病、甲亢、 贫血等。 ２．药物治疗 目的是终止心绞痛发作和预防发作，常 用抗心绞痛药物如下： 钙离子阻
硝酸酯类 β-受体阻滞剂 滞剂 血小板聚集抑制剂
硝酸酯类
•
为最有效的抗心绞痛药物之一，作用迅 速，通过扩张全身的小静脉和小动脉，减少 心脏的前、后负荷，降低心肌的耗氧量而缓 解心绞痛。而对于已经硬化而狭窄的冠状动 脉，硝酸酯类的扩张血管作用很弱。急性发 作时，可用硝酸甘油片0.3mg～0.6mg舌下 含服，如出现头痛、脸热等副作用，可减量 使用。预防发作可用硝酸异山梨醇酯（消心 痛）5mg～10mg口服，每日3～4次，其作 用时间较长。或服用长效硝酸甘油
• 全身症状
先兆症状
•
约1/2～2/3的患者在起病前1～2日 至1～2周或更长时间有先兆表现。其 中最常见的是原有的稳定型心绞痛变 为不稳定型；或既往无心绞痛，突然 出现心绞痛，且发作频繁、程度较重、 持续时间较长。
痛疼
•
为最早出现最突出的症状。其性质和部 位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常呈难以 忍受的压榨、窒息，甚至伴濒死感，常有大 汗及烦躁不安，持续时间可长达1～2小时 至10小时余，或时重时轻达数天之久。用 硝酸甘油无效，需用麻醉性镇痛药才能减轻。 疼痛部位多在胸骨后，且范围较广，常波及 整个心前区，约10％的病例波及剑突下及 上腹部，可放射到左前肢、颈、背部，偶尔 到下颌、咽部等处
缺血性心脏病
一、概述
• 缺血性心脏病是由于冠状动脉血流与
心肌需求不平衡而导致的心肌缺血性 损伤，又称为冠状动脉粥样硬化性心 脏病（简称冠心病）。本病多发生在 40岁以上，男性多于女性，脑力劳动 者居多。
二、心绞痛
• 概述
• 发病机制
• 临床表现 • 诊断与鉴别诊断
• 治疗
概述及发病机制
• •
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌一过 性缺血缺氧所诱发的以发作性胸痛为主要表 现的临床综合征。 冠状动脉发生粥样硬化后，管腔变窄而 使供血量减少。平时对心肌供血尚能满足需 要。当心肌负荷增加、耗氧量增多时，或者 冠状动脉发生痉挛而供血减少时，心肌因缺 氧而积累了大量的代谢产物，刺激了神经末 梢，传入大脑，产生疼痛感觉。