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2016年病案统计组工作总结

病案在当今的作用越来越显着，用途越来越广泛，它不仅是服务于医、教、研和管理的记录，还是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。因此，医院的病案统计信息不仅对医院的管理来说有重要作用，同时对于社会很多方面都具有重要的参考价值。管好病案室是我们的职责，发展学科建设也是我们应尽的义务。在本年度工作中，信息病案统计科统计组人员在院领导及科主任的正确指导下，坚持统计工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，突出综合信息病案统计工作。为医院管理服务、为临床一线服务，圆满的完成了本年度信息病案统计科统计组的各项工作任务。

1、提高疾病与手术编码准确性。2015年我院基本完成疾病编码临床字典库与ICD-10的匹配工作，大部分临床诊断都可以在库中调取。本年度在优化工作流程前提下，编码工作逐步向“高、精、准”的要求靠拢，继续完善临床诊断字典库，加大对临床医生的规范书写诊断的培训力度，配合质控室纠正临床医生在填写首页、选择诊断等方面遇到的各种问题。编码人员工作具有耐心、细致、严谨和科学的态度，编写每一个疾病和手术编码时都参阅病历内容，反复核对，确定无误时才能输入电脑，其错误率不得高于2%（三甲A条款要求），必要时通知主管医生进行修改和补充。在科主任领导下每月进行病案编码准确率的抽检，抽取每个编码员的5份病案，计算编码准确率，检查结果在月对比分析中进行通报；科室编码员每月进行业务讨论学习，对疑难病例集中讨论，防止主观的错误，共同提高业务水平。

2、建立并完善手术临床字典库。临床手术库的建立可以规范手术名称的书写，辅助提高手术管理水平。病案编码人员配合医务部规范手术名称，建立临床手术库，并匹配手术编码，从而为后期手术管理的数据采集提供依据，提高手术数据的统计分析及利用效率。目前已基本规范各科室手术名称，并开始在部分科室试点。

3、完善卫生统计工作，确保统计数据质量。完善以病案为资料统计源的各项统计工作及网络直报工作。按照卫生厅各项统计报表制度及其他管理部门的网络直报要求，准确、及时、全面完成各项规定报表的填报及网络直报工作。为医疗医技目标管理、迎检、评估、年终总结等提供各项统计指标，提供良好的服务。加强统计执法力度，建立职能科室及临床科室信息核查和反馈制度，敦促各科室数据上报人员及时在系统中填报工作量，并对数据的准确性进行审核。病案统计人员定期抽查各科室填报的数据并对所有外报数据进行审核。坚决遵守《统计法》的有关规定，杜绝虚报、瞒报、迟报、拒报、伪造、篡改统计数据的现象。

4、提高病案信息的有效利用：在病案规范化管理与信息收集的基础上，针对临床科研、教学需要、医院管理等方面开展以专题检索、综合查询、数据统计分析等为内容的病案信息服务。配合医务部搞好专病培优等各项管理活动。同时提供常规数据分析、月度分析、信息简报，根据医院工作重点不定期撰写专题分析，为医院决策提供依据。

5、根据医院管理需要，制定病案统计人员的培训计划，不定期组织病案统计人员外出培训及定期开展科内培训：截止到2016年11月22日为止，信息病案统计组

人员共接受过9次培训，其中省级培训4次，科内业务学习5次。同时对新进员工进行轮岗培训。提高病案统计人员专业素质，以适应现代化病案统计工作的需要。

6、工作量统计：截止到11月22日，信息病案统计科编码员共录入70663份病案，对425906条疾病及26603条手术进行编码；出院召回696次，删除取消住院的病人信息798次，校正转入转出不平情况216次。接待临床科室统计查询193次。接待医生关于疾病诊断相关的咨询日均3次。向各科室提供各类运营情况报表共计263次。

信息病案统计科统计组

2016年11月22日