食管癌流行病学
食管癌流行病学、病因学-程宇慧
食管癌流行病学、病因学
制作人：程宇慧 日期：2018.XX.XX
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目录 Contents 1 患病率 3 食管癌病因学
2 性别分布
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1 患病率
全球大约80%的食管癌是鳞状细胞癌 （ESCC）， 并且这个比例在我国华北等 高风险人群中超过 90%。食管癌的预后很 差（发达国家的5年生存率大 约在18%， 而在大多数病例发生的发展中国家则小于 5%），主要是因为初诊时临床症状发现晚， 导致就诊的患者都已无法治愈。
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2 性别分布
男性高于女性
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3 食管癌病因学
病因指外界客观存在的生物的、物理的、 化学的、社会的等有害因素，或者人体本身的 心理及遗传的缺陷，当其作用于人体，可以引 起致病效应者，称为病因，或致病因素。病因 学就是研究致病因素侵袭人体，在内外环境的 综合作用下，引起人体发病，并研究发病机制 的科学。
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3 食管癌病因学
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3 食管癌病因学
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3 食管癌病因学
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3 食管癌病因学15Βιβλιοθήκη 3 食管癌病因学16
四川大学华西胸外协会
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关于食管癌的流行病学及防治英文文献
关于食管癌的流行病学及防治英文文献
【原创版】
目录
1.食管癌的全球流行病学现状
2.食管癌的防治方法
3.食管癌的预防策略
4.食管癌治疗的新进展
正文
一、食管癌的全球流行病学现状
食管癌是全球第七大常见癌症和第六大致死癌症。
根据国际肿瘤研究协会的统计，我国食管癌发病率在男性中居恶性肿瘤第四位，在女性中居第五位。
亚洲地区是食管癌的高发区，占全球食管癌负担的 80% 左右。
在亚洲不同国家和地区，食管癌的流行特征差异较大。
二、食管癌的防治方法
1.早期诊断：内镜检查是发现早期食管癌的有效方法。
早期食管癌的治疗手段主要是手术治疗，治愈率较高。
2.放疗：放疗是食管癌治疗的重要手段之一，对于不能手术或术后复发的病人具有较好的疗效。
3.化疗：化疗主要用于晚期食管癌的治疗，可以缓解病情，延长生存期。
4.靶向治疗：针对食管癌的靶向药物不断研发，疗效显著，副作用较小。
三、食管癌的预防策略
1.改变饮食习惯：避免高脂、高盐、高热量饮食，增加新鲜蔬菜和水
果的摄入。
2.戒烟限酒：烟草中含有多种致癌物质，长期吸烟可增加食管癌的发病风险；过量饮酒也可能导致食管癌。
3.加强体育锻炼：适当增加体育锻炼，提高身体素质，降低患病风险。
4.重视食管癌家族史：有食管癌家族史的人群应定期进行体检，及早发现病变。
四、食管癌治疗的新进展
近年来，食管癌治疗方面取得了很多新进展，包括内镜治疗、靶向治疗等。
这些新技术和新方法为食管癌患者带来了更好的治疗效果和生存质量。
最新鲜的食管癌流行病学：中国vs全球
最新鲜的食管癌流行病学：中国vs全球这是食管空间站的第一篇文章，借CA刚刚发布全球癌症发病率及死亡率的东风，我们详细了解一下食管癌在全球，尤其是我国最新的流行病学特征。
【流行病学——俯瞰全球】在刚刚发表的GLOBOCAN 2018研究显示[1]，2018年有57.2万人新诊断为食管癌，同时又有50.9万人死于食管癌，在所有肿瘤中分别排在第七位和第六位。
同时，在食管癌患者中还存在明显的地域差异，以东亚地区最为多见，欧美等发达国家相对较少，而中国是食管癌发病大国，根据WHO实时数据，我国食管癌患病率和死亡率都排在全球第五位，但因我国庞大的人口基数，食管癌新发患者和死亡患者都占全球的55%左右。
【流行病学——中国数据】根据新近发表的2018年中国癌症报告[2]，食管癌新发病例数为25.8万，发病率排在第六位，其中男性18.5万，女性7.2万，食管癌死亡患者为19.3万人，位居第四位。
食管癌农村人口病例数（17.4/10万人）是城市人口（8.3/10万人）的两倍，我国中部地区和东部地区是食管癌的高发地区。
食管癌男性发病数远多于女性，分别为18.5万和7.2万，这也一部分造成了男性患者死亡数（14万）多于女性（5.3万）。
如今，食管癌俨然成为了我国男性第五大高发肿瘤和第四大致死肿瘤。
【生存概况】尽管随着食管癌诊疗技术的进步，食管癌五年生存率有了一定提升，但是纵观全球，仍然维持在10-30%的较低水平。
其中五年生存率最高的是日本（36.0%）和韩国（31.3%），而欧美等发达国家多在10-20%。
根据我国癌症中心的最新数据，我国食管癌五年生存率为30%左右[3]，但是，城市人口食管癌的五年生存率仅有18%，远低于农村人口的33.2%，且还呈现出下降的趋势。
【食管癌的两大家族——鳞癌和腺癌】根据病理类型，食管癌分为鳞癌和腺癌，TCGA团队于2017年从分子水平上阐明，食管鳞癌和腺癌虽然发生在同一器官，但是两者为完全不同的两种疾病[4]，两者的流行病学也大有区别。
关于食管癌的流行病学及防治英文文献
关于食管癌的流行病学及防治英文文献摘要：一、食管癌的流行病学1.食管癌的发病率2.食管癌的死亡率3.食管癌的地域差异二、食管癌的防治1.预防措施2.早期诊断3.治疗方法正文：食管癌是一种严重的恶性肿瘤，对人类健康造成了巨大威胁。
为了更好地预防和治疗食管癌，我们需要对其流行病学特点有所了解。
一、食管癌的流行病学1.食管癌的发病率食管癌是全球第七大常见癌症和第六大致死癌症。
根据最新的统计数据，全球每年新诊断的食管癌病例超过50 万例，死亡人数超过40 万例。
亚洲是食管癌的高发地区，其中中国、印度、日本等国家的发病率较高。
2.食管癌的死亡率食管癌的死亡率也相当高，仅次于肺癌、胃癌和肝癌。
这主要是因为食管癌早期症状不明显，容易被忽视，导致病情恶化。
此外，食管癌的治疗手段有限，也是导致死亡率高的原因之一。
3.食管癌的地域差异食管癌的发病率和死亡率在不同地区存在明显差异。
在亚洲，中国、印度、日本等国家的食管癌发病率较高，而欧美等发达国家的发病率较低。
这种地域差异可能与当地的生活习惯、饮食结构、环境因素等有关。
二、食管癌的防治1.预防措施预防食管癌的关键在于减少危险因素。
吸烟、饮酒、食用腌制食品、热饮热食等都是食管癌的危险因素。
因此，戒烟、限酒、改变饮食习惯、增加蔬菜水果摄入等都是有效的预防措施。
2.早期诊断早期诊断对提高食管癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。
医生应该密切关注患者的症状，如吞咽困难、胸痛、体重下降等，及时进行相关检查。
内镜检查是诊断食管癌的重要手段，能够直接观察到肿瘤的存在和范围。
3.治疗方法食管癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗等。
手术是治疗早期食管癌的首选方法，可以彻底切除肿瘤组织。
放疗和化疗主要用于治疗晚期食管癌，可以缓解症状，延长生存期。
近年来，靶向治疗和免疫治疗也在食管癌治疗中取得了一定的进展。
总之，食管癌的防治需要综合运用多种手段，包括预防措施、早期诊断和有效治疗。
医学专题食管癌新资料
• 国内：哈萨克族最高（68.58/10万）
其中新疆托里县哈族为155.9/10万
其次蒙古族，维吾尔族和汉族
塔
吉克族最低：发病率为5.93/10万
（三）食管癌的病因
（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 （2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 （3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 （4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 （5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 （6). 遗传易感因素
正常食道粘膜
食管癌（鳞癌、腺癌）
5. 扩散和转移
(1).直接扩散 (2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
结
(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌 的高发区之一，每年平均病死约15万人。
一.流行病学 Epidemiology
（一）食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
（二）进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
（三）晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
食道癌的风险因素及流行病学研究
论文题目：食道癌的风险因素及流行病学研究引言食道癌是一种常见但致命的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内存在显著差异。
食道癌的发病受多种因素影响，包括遗传、环境、生活方式等多方面因素。
本文将探讨食道癌的主要风险因素及其流行病学研究的现状和趋势。
1. 食道癌的定义与分类食道癌是指起源于食道黏膜上皮的恶性肿瘤，根据病理类型可分为鳞状细胞癌和腺癌两大类，其中鳞状细胞癌在全球范围内最为常见。
2. 风险因素2.1 遗传因素遗传因素在食道癌的发病中扮演重要角色，尽管大多数食道癌患者并无家族史，但家族聚集性的研究显示遗传易感性可能增加个体罹患食道癌的风险。
2.2 环境因素饮食习惯：高温、高盐、高硝烯胺食物摄入与食道癌的发病有关。
烟草和酒精：吸烟和饮酒是食道癌的主要可预防危险因素，二者联合作用的风险远高于单独作用。
2.3 生活方式肥胖和缺乏运动：与食道癌的发病率显著相关。
饮食营养：缺乏新鲜蔬菜水果和高纤维食物的摄入也是食道癌的危险因素。
3. 流行病学研究现状与趋势3.1 全球流行病学食道癌在全球范围内有地域性差异，亚洲特别是中国的东部沿海地区的发病率最高。
3.2 食道癌的发病趋势随着生活方式和饮食结构的变化，食道癌的发病趋势正在发生变化。
虽然在某些地区食道癌的发病率有所下降，但在其他地区仍然存在不容忽视的健康挑战。
3.3 预防与控制预防和控制食道癌需要综合干预措施，包括健康教育、改善饮食结构、减少烟酒摄入、提高医疗水平等多方面的努力。
结论食道癌作为一种复杂的多因素性疾病，其发病率受遗传、环境和生活方式等因素的综合影响。
未来的研究应当继续深入探索不同因素在食道癌发生机制中的作用，以期提高预防、早期诊断和治疗的效果，最终降低食道癌对全球公共健康的负担。
通过对食道癌风险因素及流行病学研究的深入探讨，我们可以更好地理解这种疾病的复杂性，并为预防和治疗提供更有效的策略和措施。
食管癌的流行病学和病因
病因
遗传因素和基因 人群易感性与遗传和环境条件有关 染色体数目及结构异常 癌基因（eg：C-myc、EGFR、Int-2）的激活 抑癌基因（eg：p53）的失活
病因
营养不良及微量元素缺乏 食管癌高发区，居民缺乏动物蛋白质及Vit B1、Vit B2 、 VitA和VitC 微量元素：铜、锰、铁、锌
国外:以中亚，非洲，法国北部和中南美洲为高发区
我国:以太行山地区、秦岭东部地区、大别山区、四川 北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区为高发区
林 县
病因
病因尚不完全清楚，但下列因素与食管癌 的发病有关 亚硝胺及真菌 亚硝胺化合物有高度的致癌性 真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，促进二 级胺的形成
食管癌的流行病学和病因
10级临七 刘婕
食管的解剖
食管为一前后扁平的肌 性管状器官，长约25cm 分为颈部，胸部，腹部 三个狭窄：食管起始处， 左主支气管的后方与其 交叉，通过膈的食管裂 孔 狭窄处为食管异物滞留 和食管癌的好发部位
流行病学
人类常见的恶性肿瘤 全世界每年有20余万人 死于食管癌，我国每年 死亡率达15余万人 发病率有有食物，进食过热、过快 长期饮酒及吸烟
病因
其他因素 食管慢性炎症、粘膜损伤及慢性刺激 Eg：食管腐蚀伤、食管慢性炎症、贲门失 驰缓症、胃食管长期返流引起的Barrett食管
食管癌流行病学特征
食管癌分类
鳞状细胞癌：最常见的 食管癌类型，约占90%
腺癌：较少见，约占 10%
腺鳞癌：介于鳞瘤：罕见，约占1%
神经内分泌肿瘤：罕见， 约占1%
食管癌发病率
01
食管癌是全球第六大 常见癌症
02
食管癌发病率因地区、 种族、性别等因素而异
04
可能影响食管癌的发病率
危险因素
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
吸烟：吸烟是食管 癌的主要危险因素 之一，吸烟者患食 管癌的风险比不吸 烟者高2-3倍。
饮酒：长期大量饮 酒也是食管癌的危 险因素之一，饮酒 者患食管癌的风险 比不饮酒者高1
饮食：饮食中缺乏 新鲜蔬菜和水果， 摄入过多的腌制食 品、熏制食品、烧 烤食品等也是食管 癌的危险因素之一。
遗传因素：食管癌 具有一定的遗传倾 向，家族中有食管 癌病史的人患食管 癌的风险比普通人 高。
食管癌预防和治疗
预防措施
健康饮食：多吃新鲜蔬菜水果，少吃腌制、 熏制食品
戒烟限酒：减少烟草和酒精的摄入，降低患 癌风险
定期体检：早期发现食管癌，及时治疗
保持良好的生活习惯：保持良好的作息，避 免过度劳累，保持心情愉悦。
03
食管癌发病率最高的地 区是中国、印度、伊朗 等
04
食管癌发病率随年龄增 长而增加，男性发病率 略高于女性
食管癌流行病学特征
地区差异
食管癌发病率：不同地区发病率差异较 0 1 大，如亚洲、非洲等地区发病率较高
食管癌死亡率：不同地区死亡率差异较 0 2 大，如亚洲、非洲等地区死亡率较高
食管癌患病率：不同地区患病率差异较 0 3 大，如亚洲、非洲等地区患病率较高
内镜检出食管癌1256例临床流行病学分析
内镜检出食管癌1256例临床流行病学分析【摘要】目的通过胃镜检查，了解本地区食管癌的发病情况。
方法选择2001年1月至2010年12月在我院进行内镜检查并经病理确诊的食管癌症患者1256例，对其临床、病理、内镜等流行病学特征进行分析。
结果10年间食管癌检出率平均为515%，年检出率比较无明显变化；食管癌男女之比为268:1，有统计学意义(P＜005)；年龄以50～69岁之间的患者较多(6632%)；病变部位以食管中段为多(占6433%)；食管鳞癌占8901%，腺癌占1099%。
结论食管癌检出率较高，本地区属食管癌高发区，10年间食管癌检出率无明显变化；是当地中老年人的常见病，临床诊断时已经是中晚期，加强早期诊断早期治疗非常重要。
【关键词】食管癌；内镜检查；临床流行病学1资料与方法11一般资料2001年1月至2010年12月在我院进行胃镜检查的24377例患者，经胃镜检查并经病理确诊的食管癌患者共1256例，其中剔除可疑或重复检查病例。
12方法统计10年间我院胃镜检查人数及食管癌检出数，以年为时间单位统计胃镜检查人数及食管癌检出数，分别对检出食管癌病例的性别、年龄、病变部位、病理诊断及临床等进行统计学分析。
13统计学分析采用统计学软件SPSS 130,建立数据库，组间比较用χ2检验分析，P＜005为差异有统计学意义。
2结果21食管癌检出情况共行胃镜检查人数为24377人次，共检出食管癌患者1256例，检出率为515%。
检出情况见表1。
表1我院10年间食管癌检出情况(例，%)年份2001200220032004200520062007200820092010检查例数1664164318702013188321462766301934053968检出数8296889196105149160200189检出率(%)49358447145251048953953058747622性别分布检出的食管癌1256例中，男915例(7285%)，女341例(2715%)，男女之比为268∶1，表明男性食管癌发病率明显高于女性(P＜005)。
临床食管癌流行病学、危险因素、保护因素、早期症状、筛查及治疗措施
临床食管癌流行病学、危险因素、保护因素、早期症状、筛查及治疗措施流行病学近年来，食管癌已经成为严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤之-O在我国，食管癌以食管鳞状细胞癌为主，男性和女性发病率分别为26.05/10万和10.07/10万。
发病率从40岁之后迅速攀升,于80~84岁时达到高峰。
我国食管癌发病率和死亡率的分布具有农村高于城市、中部地区高于东西部地区的特点。
同时，我国食管癌患者的预后较差，男性和女性食管癌5年生存率分别为27.7%和36.7%o危险因素和保护因素食管癌的危险因素主要有以下4种：特定的饮食因素、遗传因素、吸烟和饮酒。
1、特定的饮食因素如热烫饮食、腌制饮食、辛辣饮食、油炸饮食、高盐饮食、霉变饮食、硬质饮食、快速进食、不规律饮食等都是食管癌的危险因素。
2、食管癌有家族聚集性，父母双方均患食管癌的个体食管鳞癌发病风险约为普通人群的8倍。
3、每日吸烟量1~9支、10~19支和20支以上者食管癌发病风险分别是不吸烟者的L36倍、L38倍和353倍。
吸烟年限20~29年、3(Γ39年和40年以上者食管癌发病风险分别是不吸烟者的1.78倍、L89倍和2.15倍。
4、酒精也是食管癌的主要诱发因素。
每日酒精摄入量每增加IOg,食管鳞癌风险增加25%o对亚洲人群的调查显示，每周酒精摄入量超过200g 者的食管癌发病风险是不饮酒者的5.80倍。
高膳食纤维摄入、高钙摄入、蔬菜和水果等饮食可以降低食管癌的发病风险。
每日膳食纤维摄入量每增加10g,Barrett食管炎和食管癌的风险降低31%；高膳食钙摄入可以使食管癌的发病风险降低20%；多摄入蔬菜和水果可使食管鳞癌发病风险降低44%"47%o早期症状吞咽时有梗噎感早期阶段，病变部位会出现粘膜充血、肿胀、糜烂，当食物通过时就会出现吞咽不顺感。
病情进一步发展会出现梗噎感，多是因为吞服烙饼、干馍或其他不易嚼碎的食物时才出现。
食管内异物感有类似如米粒贴附在食管上，吞咽不下的感觉，但该感觉与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物存在感。
食管癌(1)
普查；细胞学先查(阳性)
X线检查(定位范围)
食管镜(P.r.n)
上述检查不能证实者，应作食管分段拉网或探查(胸，腹)
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（二）鉴别诊断
❖ 食管炎:症状同早期食管癌、细胞学检查可 明确诊断
❖ 功能性吞咽困难:症状可受情绪影响、食管 镜与吞钡无异常
❖ 食管良性狭窄:常有食管烫伤与化学灼伤史
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（一）食 管 癌 的 部 位 分 布
按发病率高低分别是： 胸中段＞胸下段＞胸上段＞颈段
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（二）食管癌的临床病理分型
1.食管表浅癌的病理特点： 隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型
2.晚期食管癌的临床病理类型
髓质型（58.5%）、 蕈伞型（17%） 溃疡型（11%） （8.5%） 腔内型（5%）
❖ 胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹 腔动脉旁淋巴结。
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颈段食管癌远处转移(M)的界定
颈段食管癌颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结转移为N1
纵隔及胃周淋巴结，包括腹腔动脉旁淋巴结以及其它远处转移则为M
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胸上段食管癌远处转移(M)的界定
纵隔及胃周淋巴结转移为N1
53/10万人口
❖ 河南林州市（林县）： 67.26/10万人口
❖ 特点:以高发区为圆心作同心圆,自然发病率逐渐降低,河南密 县: 2.93/10万人口
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流行病学
❖ 河南、河北、山西交界的晋东南地区、安阳 地区和邯郸地区的死亡率最高
❖ 男性死亡率高于女性
❖ 30岁以下少见
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216例食管癌流行病学分析.
216例食管癌流行病学分析
我们从1995年1月至1997年8月经胃镜检查并经病理证实，共检出食管癌216例。
现就我们医院周围地区食管癌流行病学情况予以分析。
一、临床资料：216例食管癌病人中，男145例，女71例，男∶女＝
2 .04∶1。
年龄45岁以下18例，45～65岁83例，65岁以上115例。
检出中晚期病人190例，早期者26例，其中食管癌检出占可疑食管癌者(即患者有吞咽困难症状而就诊者)81.2%。
216 例中，上段22例，占10.2%；中段105例，占48.6%；下段89例，占41.2%。
鳞癌173例，占80.1%；腺癌32例，占14.8%。
愿意接受手术治疗者128例，占59.3%，实际接受手术治疗46例，占21.3%。
216例中农村病人198例，占91.7%。
二、讨论：关于河南东部地区食管癌流行病学情况尚未见报道。
通过观察发现：下段食管贲门癌发病率较高，病情处晚期者较多，发病以高龄为主，尤其70岁以上者，其中农村病人占绝大多数，接受手术治疗者较少。
以上情况可能与近20年食物结构、生活习惯改变及本地区经济卫生条件较差有关。
由于病人到随近地市医院分流及用其他方法检查食道癌或不就诊，本文还不能充分反映该地区食管癌流行病学情况，但上述资料表明该地区是食管癌发病率较高地区之一。
第七节 食管癌
五、鉴别诊断
1.食管功能（运动）失常 食管痉挛、神经性吞咽困难、贲门失 弛缓症等可致食管及其括约肌痉挛，因吞咽食物刺激可突然发作，食 管呈弥漫性或局部痉挛，也可出现上括约肌或下括约肌痉挛。经透视 或X线摄片、食管腔内侧压可确诊。
一、流行病学
2.年龄差异 随年龄增加，发病率及死亡率增加 50-69岁发病年龄高峰
3.性别差异 男性多于女性 1.3-2.7：1
4.种族差异 5.阳性家族史和家族聚集性
二、病因
1）环境因素：亚硝胺类化合物、霉菌毒素 2）生活习惯：吸烟、饮酒 3）食管的慢性损伤：反流性食管炎/Barrett食管 4）遗传因素
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
中医病因病机
1.饮食不节 2.情志内伤 《内经》指出：“隔塞闭绝，上下不通， 则暴忧之病也。”《景岳全书·噎膈》亦谓：“必以忧愁 思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”忧思伤脾， 脾失健运，津液失布，湿聚酿痰，痰气相搏，阻于食道， 而见吞咽困难；恼怒伤肝，肝失调达，肝气郁结，久则可 致血瘀；气滞、血瘀、痰浊三者互结，阻于食道，饮食不 下而发噎膈。正如清代徐灵胎所云：“噎嗝之症，必有瘀 血顽痰逆气，阻隔胃气。” 3.脏腑失调 脏腑阴阳失调，正气虚损是患病的主要内 在原因。张景岳曾指出：“少年少见此证，而惟中衰耗伤 者多有之。”老年肾虚，房事不节，或久病失治，均可致 气血不足，阴津耗损，食道失于濡养，久则发为本病。 由此可见，肝脾肾功能失调，导致气、痰、血互结， 津枯血燥，以致食管狭窄或干涩是本病的基本病机，病位 在食管，但与肝、脾、肾、气血津液密切相关。本病的性 质为本虚标实，气血津液不足、脾肾虚损为本，气滞、血 瘀、痰凝、燥热为标。
食管癌
四、临床表现：
1.早期症状： A：进干硬食物时轻度梗噎感：间断出现、时好时坏。 B：吞咽时食管内疼痛：烧灼样刺痛、时隐时现。 C：吞咽时胸骨后闷胀，隐痛不适：常不能具体形容。 D：吞咽后食管内异物感：可能由于癌变发生引起反射痉挛。 2.中晚期症状（进展期症状） A：进行性吞咽困难：典型症状，见于多数病人。 B：进食后呕吐、呕血：见于严重梗阻者。 C：胸骨后钝痛，持续性胸背疼痛：癌外侵压迫N，提示手术切除困难。 D：不同程度体重减轻。 3.晚期症状： A：癌压迫症状：咳嗽、呼吸困难、肺炎。 B：侵犯N及脏器症状：声音嘶哑、肌麻痹、大呕血、食管气管瘘。 C：远处转移迹象：锁骨上淋巴结转移、肝肿大、胸腹水。 D：恶病质：极度衰竭、消瘦、贫血、低蛋白症。
4.病理形态学分类 早期食管癌（原位癌）： A：隐伏型：癌变处色泽粘膜改变，靠细胞学、组织学确定。 B：糜烂型：粘膜表面轻度糜烂，边界清。 C：斑块型：粘膜粗糙，皱壁变粗、中断，触之有轻度隆起及 僵硬感。 D：乳头型：肿瘤高起向食管腔突出，可累及食管全周。 中晚期食管癌： A：髓质型：腔内外生长侵润食管全层，食管狭窄累及周围器官， 占60%，切除率低，预后差。 B：蕈伞型：瘤体为椭圆型肿块，腔内生长，外侵少，占15%，切 除率高，预后好。 C：溃疡型：表现为深溃疡穿入食管壁，常累及周围组织，约占 12% ，预后差。 D：缩窄型（硬化型）：癌肿瘤纤维组织增生，环形狭窄，上端食 管扩张，占10%，切除率低，预后最差。
六、治疗
强调：早期发现、早期诊断、早期治疗。 包括：手术、放疗、化疗、综合治疗。
外科手术治疗方法受选。
手术适应症： 1.早中期食管癌。 2.放疗后复发，可以切除，无远处转移。 3.全身情况良好，可耐受手术。 手术禁忌症： 1.病变广泛：侵犯主要器官，无法切除。 2.远处转移：锁骨上淋巴结及脏器转移。 3.严重心肺功能不全。 4.严重恶病质。 介绍手术治疗及其它治疗方法。
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各年龄组食管癌死亡率基本随年龄增长而升高 。
·18 - 2 · 邹小农 食管癌流行病学
表 4 为我国食管癌各年龄组死亡率及环比增长情况 。 10 岁以前死于食管癌的病例很少 ,10 岁组食管癌死亡 率为 01 01 ;其后随年龄增长食管癌死亡率迅速上升 , > 45 岁各年龄组的食管癌死亡率均超过 10 ;15～74岁 各年龄组食管癌死亡率均明显高于低龄组 ;15～49 岁 各年龄组的环比增长均超过 2 倍 。
5. 5
14. 3
9. 7
4. 7
12. 6
13. 3
6. 9
9. 5
10. 7
5. 0
4
12. 2
8. 4
8. 9
4
9. 6
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6. 5
6
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4
10. 4
11. 1
7. 3
4
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6. 2
6. 4
4. 0
3. 7
8
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4. 0
2. 8
8
7. 1
3. 8
2. 9
10
5. 6
4. 9
4. 3
7
2. 0
2. 0
1. 4
14
5. 0
3. 0
4. 9
4. 4
3. 1
4. 1
6. 8
3. 6
4. 2
4. 7
4. 0
5. 6
3. 2
3. 1
3. 3
位次
4 4 4 4 4
6 5 8 6 9
地区
男性 磁县 林州 嘉善 长乐 临朐 启东 扶绥 女性 磁县 林州 嘉善 长乐 临朐 启东 扶绥
105. 0
123. 1
55. 3
1
61. 8
83. 0
44. 7
1
7. 0
5. 2
5. 2
7
8. 2
8. 9
8. 4
4
4. 5
4. 7
4. 6
5
5. 6
3. 9
4. 4
6
0. 8
1. 1
2. 1
11
71. 7 54. 8
6. 2 8. 2 3. 8 5. 2 0. 9
83. 5 71. 7
4. 7 9. 1 4. 2 3. 7 1. 2
在国际肿瘤登记资料中 (表 3) ,韩国釜山 、日本大 坂和广岛 、意大利东北部 、法国索姆 、曼彻和卡尔瓦斯 , 乌干达 Kyado ndo 、津巴布韦哈拉雷市非籍人和美国黑 人男性食管癌发病率较高 ,世调率在 10 以上 ;印度 、乌 干达 Kyado ndo 、津巴布韦哈拉雷市非籍人女性食管癌 发病率较高 ,世调率 > 5[4 ] 。
52. 4 45. 8
6. 2 10. 4
4. 7 5. 0 2. 4
位次
1 1 4 3 4 4 5
1 1 5 3 5 5 11
中华肿瘤防治杂志 2006 年 9 月第 13 卷第 18 期 CHIN J CANCER PREV TREA T ,September 2006 ,Vol . 13 No . 18 ·18 - 3 ·
地区/ 人群
韩国 汉城 韩国 釜山 日本 大阪 日本 广岛 越南 胡志明市 越南 河内 泰国 曼谷 泰国 孔敬 新加坡 华人 新加坡 印度人 新加坡 马来人 菲律宾 马尼拉 印度 孟买 印度 马德拉斯 科威特 科威特人 科威特 非科威特人 以色列 犹太人 以色列 非犹太人 拉托维亚 立陶宛 白俄罗斯 西班牙 阿尔巴塞特 意大利 东北区 意大利 佛罗伦斯 斯洛文尼亚 克罗地亚 英国 爱尔兰 荷兰 法国 索姆
4 地区分布
在我国 ,食管癌发病水平的总体情况为农村高于城 市。根据全国调查资料 ,我国城市地区食管癌死亡率为 9162 ,中 调 率 为 7162 , 世 调 率 为 10147 , 占 恶 性 肿 瘤
8155 % ,居第 4 位 ;农村地区食管癌死亡率为 20110 ,中 调率为 18100 ,世调率为 241 37 ,占恶性肿瘤 18183 % ,居 第 3 位。城市与农村比较 ,农村食管癌死亡中调率是城 市 2136 倍 ;分性别比较 ,农村男性是城市男性的 2116 倍 ,农村女性是城市女性的 2184 倍 (表 5) 。 全国各省市区间食管死亡率水平的差别较大 ,以云 南省最低为 2101 ,山西省最高为 42146 ,全国平均死亡率 为 17138 ,中调率为 15102(表 6) 。食管癌死亡中调率超过 全国平均值 50 %的省级有 5 个 ;低于全国平均值 50 %的 有 12 个。按性别统计 ,27 个省市区男性食管癌死亡率为 2101(云南) ～52131(山西) ,中调率为 1181 (云南) ～47109 (山西) ,占恶性肿瘤 2149 %(云南) ～28191 %(河南) ,居第 1～7 位。男性食管癌死亡中调率超过全国平均值 50 %的 有 7 个 ;低于全国平均值 50 %的有 12 个。女性食管癌死 亡率 为 0178 (云 南) ～ 31170 (山 西) , 中 调 率 为 0168 (云南) ～26185(山西) ,占恶性肿瘤 1145 (云南) ～30145 % (河南) ,居第 1～9 位 ,合计居第 2 位。女性食管癌死亡中 调率超过全国平均值 50 %的有 4 个 ;低于全国平均值 50 %的有 14 个。
表 3 世界部分地区 /人群 1993～1997 年食管癌年龄调整发病率 (10 万人口计) [4]
1 发病率和死亡率水平
根据全国调查统计 ,20 世纪 70 年代中期我国食管 癌死 亡 率 平 均 为 1617 , 中 调 率 为 141 59 , 世 调 率 为 23140 。食管癌死亡在恶性肿瘤中占 2118 % ,死因在胃 癌之后 ,居恶性肿瘤第 2 位 。其中男性食管癌死亡率为 21108 ,中调率为 19168 ,世调率为 31166 ;女性食管癌死 亡率为 12112 ,中调率为 91 85 ,世调率为 15193[1] 。20 世 纪 90 年 代 初 , 我 国 抽 样 地 区 食 管 癌 死 亡 率 平 均 为 17138 ,中调率为 15102 ,世调率为 20140 。食管癌死亡在 恶性肿瘤中占 16105 % ,死因排在胃癌、肝癌和肺癌之 后 ,居恶性肿瘤第 4 位。其中男性食管癌死亡率为 21172 ,中调率为 20135 ,世调率为 27173 ;女性食管癌死 亡率为 12138 ;中调率为 10101 ,世调率为 141 04[2] 。
地区
男性 北京 天津 上海 武汉 哈尔滨 女性 北京 天津 上海 武汉 哈尔滨
表 1 我国部分城市地区 1993～1997 年食管癌发病和死亡统计 (10 万人口计) 次
粗率
死亡
世调率
占肿瘤 ( %)
14. 6
10. 2
7. 5
13. 4
10. 6
描述某一地区或人群肿瘤流行常用的主要统计指 标为发病率和死亡率 ,一般以 10 万人口计算 。分母是 某时段某地区或人群人口总数 ,分子是同期该地区或 人群肿瘤新发病或死亡总数 。为消除地区或人群年龄 分布差异对发病率和死亡率的影响 ,常用一些标准的 年龄构成进行率的标化或调整 ,以便进行比较 。常用 中国人口年龄构成计算调整率 (简称中调率) ,用世界 人口构成计算调整率 (简称世调率) 。
从上述资料可以清楚地看到 ,我国处于世界上食 管癌相对高发的地带 ,全国食管癌的发病和死亡平均 水平列恶性肿瘤前列 。不同地区和人群的食管癌发病 水平差别较大 ,总的为农村高于城市 。这些流行病学 特点有力地支持环境因素在人类癌变过程中起重要作 用的观点和假说 。
2 性别分布
食管癌发病率和死亡率一般为男性高于女性 。从 表 1 和表 2 列出数据可知 ,在北京 、天津 、上海 、武汉和 哈尔滨 5 个城市中 ,食管癌发病率和死亡率的男女性 比值 分 别 为 21 28 和 21 44 、21 35 和 21 18 、21 01 和 11 97 、21 25 和 21 21 、41 75 和 21 75 ;在河北磁县 、河南林 州 、浙江嘉善 、福建长乐 、山东临朐 、江苏启东和广西扶 绥 7 个农村县/ 市食管癌发病率和死亡率的性比值分 别为 11 28 和 11 45 、11 31 和 11 28 、31 36 和 31 58 、21 56 和 41 21 、41 22 和 21 37 、21 41 和 21 37 、21 88 和 21 11 ;均 为男性高于女性 。在表 3 列出的 60 个国际地区/ 人群 中 ,除科威特的科威特人外 ,食管癌发病率均为男性高 于女性 ,男女性比值为 11 33～17 。
中华肿瘤防治杂志 2006 年 9 月第 13 卷第 18 期 CHIN J CANCER PREV TREA T ,September 2006 ,Vol . 13 No . 18 ·18 - 1 ·
食管癌流行病学
继续教育讲座¬
邹小农
全国肿瘤防治研究办公室 全国肿瘤登记中心 ,北京 100021
表 2 我国部分农村市县 1993～1997 年食管癌发病和死亡统计 (10 万人口计) [3]
粗率
发病
世调率
占肿瘤 ( %)
位次
粗率
死亡
世调率
占肿瘤 ( %)
133. 9 81. 2 23. 5 21. 0 19. 0 13. 5 2. 3
183. 9 123. 5
20. 7 30. 1 23. 3 12. 9
根据我国肿瘤登记资料统计 (表 1) ,1993～1997 年 我国北京 、天津、上海、武汉和哈尔滨市 5 个城市男性食 管癌发病率为 915～1416 ,世调率为 917～1313 ,占恶性 肿瘤 517 %～819 % ,是第 4～6 位常见恶性肿瘤 ;女性为 210～711 ,世调率为 210～419 ,占恶性肿瘤 114～316 % , 是第 7～14 位常见恶性肿瘤。上述城市同期男性食管 癌死亡率为 818～1314 ,世调率为 715～1111 ,在恶性肿 瘤死因中占 517 %～819 % ,居恶性肿瘤第 4 位 ;女性为 312～618 ,世调率为 310～410 ,在恶性肿瘤死因中占 313 %～516 % ,居恶性肿瘤第 5～9 位[3] 。 表 2 为我国河北磁县 、河南林州 、浙江嘉善 、福建 长乐 、山东临朐 、江苏启东和广西扶绥 7 个农村县/ 市