血气分析57545PPT课件

AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋 白血症）
未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、 多发性骨髓瘤
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Example 4.
A patient with COPD has a ABG taken in out-patient clinic to assess his need for home oxygen. He is breathing room air.
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SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧 量与所能结合的最大氧量之比。与 PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。
正常值：93% ~ 99%。
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CaO2
血液实际结合的氧总量（Hb氧 含量和物理溶解量）。
血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2%
物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml%
血气分析 的常用指标及其意义
陈钢
反映机体酸碱状态的主 要指标
• 1、酸碱度（pH）
• 2、PaCO2 • 3、碳酸氢根（HCO3-） • 4、剩余碱（BE）
• 5、缓冲碱（BB）
• 6、CO2结合力（CO2-CP）
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酸碱度（pH）
反映H+浓度的指标，以H+浓度的 负对数表示。
正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿）
影响因素：pH、温度、2,3-DPG
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肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
正常值：5 ~ 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障 碍；生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。
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酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中 毒或碱中毒？
• 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）
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分清酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为酸中 毒
PH >7.40提示原发失衡可能为碱 中毒
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分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2↑ 同 时 伴 HCO3- ↓ ， 必 为 呼酸合并代酸
↓
代谢性碱中毒 ↑
↑
=
↑
代2019谢/8/性6 碱中毒代偿
=
↑
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阴子间隙（AG）
差。
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之
AG = （Na+ + K+）－（Cl— + HCO3- ）
可简化为 AG = Na+－（Cl— + HCO3- ） 正 常值：8 ~ 16mmol/L
AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+
• 1、PaO2 • 2、SaO2 • 3、CaO2 • 4、氧解离曲线和P50 • 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
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PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分 子所产生的分压，是确定SaO2的重要 因素。
正常值：80 ~ 100mmHg。随 年龄增大而降低。
PaO2 = (100 － 0.33× 年 龄)mmHg。
201室温下与含5.5% CO2 的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量， 减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。 受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受 重视。
CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸
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反映血氧合状态的指标
PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为 呼碱合并代碱
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不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 HCO3-
呼吸性酸中毒 （稍↑）
pH BE ↓ =
PaCO2 ↑
呼吸性酸中毒代偿
=
↑
↑
↑
呼吸性碱中毒
↑
↓
（稍↓）
=
呼吸性碱中毒代偿
=
↓
↓
↓
代谢性酸中毒 ↓
↓
=
↓
代谢性酸中毒代偿 ↓
=
↓
正常人：20.3ml%
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氧解离曲线和P50
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S 型。
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2。
正常值：24~28mmHg。
P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低， 有利于释氧。
P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加， 不有利于释氧。
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碳酸氢根（HCO3-）
健康人AB = SB，撒播碱失衡时 两值不一致：
AB > SB：存在呼酸
AB < SB：存在呼碱
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剩余碱（BE）
在标准条件下，Hb充分氧合、38 度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱 滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映 总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反 映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常 值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
BE < - 3mmol/L：代 酸
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BE > +3mmol/L：代碱 7
缓冲碱（BB）
• 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中 所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是 和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总 的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L， 与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆 蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正 常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足， 如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储 不足，补充HCO3-是不适宜的。
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PaCO2
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重 要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映 肺泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继
发性代偿性代酸； PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继
发性代偿性代碱 。
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碳酸氢根（HCO3-）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据， 受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。 正常值：21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、 PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不 受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少， 比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不 能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。