整形美容缝合基本操作
常见缝合方法简介
常见缝合方法简介：1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
连续缝合法⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法⑷、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
两种8字缝合法⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。
如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断垂直褥式内翻缝合法⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
间断水平褥式内翻缝合法⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法⑷。
连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。
连续水平褥式全层内翻缝合法⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
荷包缝合⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
⑴、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法⑵、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。
优选整形美容缝合基本操作
5 对于较长的创口，可先定位缝合数针，再进行小 距离的缝合，这样缝合后可保证两侧皮肤不会因 缝合而出现长短不等的现象。
换药常用药物
4. 双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。
5. 庆大霉素：是氨基甙类抗生素，属广谱抗生素， 对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较 强的抑菌杀菌作用。短期应用效果较好，长期易 耐药。
6. 呋喃西林：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 7. 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 8. 油纱：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生
长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可 以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易 因为引流不畅，常加重感染。
缝合
1 美容手术涉及的多为表浅部位的皮肤，故宜选用 三角针缝合，我科多选用6-0无损伤缝合针，张力 大时选用3-0缝针。
2 进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向，沿针体 弧度推进使针体穿出组织。皮下缝合时，采用内 翻缝合：即缝针先从组织深部进针，斜向上出针， 再从对侧浅部进针，深部出针，这样打结时线结 在深部，不易显露。
换药常用药物
1. 生理盐水：有增进肉芽组织营养及吸附、冲洗创 面分泌物的作用
2. 高渗盐水：用在创面水肿较重时，能够达到局部 脱水作用。
3. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而 产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口 面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者疗效 较为显著。并且能改善局部血液循环,改善创面周 围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作 用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
整形美容切口缝合技巧
整形美容切⼝缝合技巧各种褥式缝合法或远-近、近-远缝合法续前，尽管整形科使⽤该类⽅法不多，⼀起带上。
真⽪缝合法及⽪下缝合法1．真⽪缝合和⽪下缝合的区别:1）真⽪缝合是选择性缝合真⽪的⽅法。
其⽬的是减张，以防⽌⼀期愈合后的瘢痕在形成稳定性瘢痕前的数个⽉期间因持续的张⼒作⽤⽽变宽。
2）⽪下缝合：⼀般并⾮单纯的真⽪缝合，⽽是包括⽪下组织的缝合，主要作⽤是为了闭合死腔。
虽有⼀定的减张作⽤，但达不到减张缝合的减张效果。
真⽪缝合中缝线的位置：初学者最容易犯的错误是真⽪缝合的位置过浅(如下图A)。
虽然这种缝合⽅法稍微带有真⽪，并可很好地对合伤⼝边缘，但缝线易外露。
最理想的缝合⽅法如图B，使缝线位于较深位置，并呈松弛的椭圆形。
（我们平时在缝合张⼒较⼤部位如腹部取⽪处，采取与切⼝平⾏⽽不是垂直的⽅法进针做真⽪缝合应该基于此道理）不必要进⾏真⽪缝合的部位：⼿掌，⾜底，眼睑及与⽪纹相平⾏的部位粘膜，阴囊等处。
应该形真⽪缝合部位：头⽪、躯⼲多处及下肢等。
4． Stair-Step Technique of Repaira. The Stair-step resection of scars of lesions, and the stair-step incision to expose and to carry out procedures such as the augmentation mammaplasty enable one to repair in a stair-step fashion with a sound layer closure. This makes for a safer wound closure, especially when there is tension on the edges, and makes exposure of foreign implants or grafts (such as breast prostheses, bone grafts, and cartilage grafts) less likely. Interruption of the continuity of the healing wound external to the graft or implant is not likely with this repair because it distributes and shares the tension in each layer.b. This technique may be applied to any wound closure and in resection of superficial lesions or scars, as is demonstrated. The tissue usually keep their normal thickness to give a level skin surface, with less likelihood of spreading or depression of the scar line.上段⽂字并不难理解，做了个参考翻译a. 阶梯形切除瘢痕，阶梯状切开并暴露深层组织，例如隆乳术，这样，我们以同样阶梯形式缝合，可安全放⼼的闭合切⼝。
美容缝合规范指南
美容缝合规范与指南
为了提高规范化操作，提高美容缝合质量，减少并发症，制定美容缝合规范指南供参考。
1.适应症：有美容缝合意愿的患者，体表裸露部位伤口、体表美容单位（头面、胸部、Байду номын сангаас部，手部，私密部位）
2.禁忌症：张力较高创缘不能对合伤口、感染伤口、污染严重伤口。
3.美容缝合要求：伤口充分减张、组织准确分层对合、松紧适宜缝合、伤口内尽可能少的缝线，使用组织相容性好、抗原反应小的缝线（蛋白线、单乔）表皮良好的对合，伤口保持湿润，操作要求：注意“无五原则”无菌、无张力、无死腔、无血肿，无创。
4.缝合方法：所有伤口均应首先行皮内埋没缝合法充分减张、皮肤缝合可选用间断缝合法或皮内连续缝合法。
5.包扎固定：伤口选用红霉素眼膏或皮肤胶水、垂直伤口叠瓦状粘贴皮肤抗拉力胶布至少三个月。
6.预防瘢痕：拆线后一周（如皮内缝合两周后）使用抗瘢痕药物、可根据情况选用瘢痕贴至少三个月。伤口愈合一周后可根据伤口瘢痕情况选用早期激光（辉煌360）预防瘢痕增生，三个月后根据瘢痕情况可选择点阵或离子束进行瘢痕治疗，如增生明显需用压力疗法。
外科缝合基本方法
单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
⑷8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
2、内翻缝合内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。
如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lember t）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
4间断垂直褥式内翻缝合法⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halste d）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
间断水平褥式内翻缝合法⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushin g）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法⑷、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connel ls）缝合法，如胃肠道全层缝合。
连续水平褥式全层内翻缝合法⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）3、外翻缝合外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
美容整形手术操作规程
美容整形手术操作规程一、前言美容整形手术是一种外科手术，旨在改善人们的外貌和自信心。
为确保手术的安全和有效性，整形外科医生必须严格遵守一系列规范、规程和标准。
本文将介绍美容整形手术操作的规范和要求。
二、术前评估在进行美容整形手术之前，医生必须进行全面的术前评估。
这包括了解患者的医疗史、药物过敏史和手术期望。
医生还需要进行面部分析和骨骼结构评估，通过数字化成像技术或三维重建技术帮助确定手术方案。
术前评估的目的是确保手术的可行性和安全性。
三、手术室准备在进行美容整形手术之前，手术室必须进行充分的准备工作。
手术室必须保持清洁和无菌状态，配备齐全的手术器械和设备。
手术室还要根据手术类型准备相应的药物和麻醉设备。
此外，手术室应有专业人员组成的团队，包括麻醉师、手术护士和助理。
四、麻醉管理美容整形手术通常需要进行麻醉。
麻醉管理的目标是确保手术期间患者的无痛和安全。
麻醉师必须根据患者的身体状况和手术类型选择适当的麻醉技术和药物。
在手术过程中，麻醉师必须密切监测患者的生命体征，并在需要时做出相应的调整。
五、手术操作美容整形手术的具体操作步骤因手术类型而异，但在整个手术过程中都有一些共同的规范和要求。
医生必须仔细参考术前评估的结果，严格按照手术方案进行操作。
在手术切口和缝合方面，医生必须遵循无菌操作的原则，以防止感染。
医生还必须掌握先进的手术技术，以实现手术的良好效果。
六、术后护理美容整形手术后的术后护理非常重要，可以最大程度地减少手术风险和并发症。
医生必须提供患者所需的详细术后护理指导，包括伤口护理、服用药物和避免刺激性活动等。
医生还应定期复诊，检查手术效果，并根据患者的情况进行进一步的处理。
七、并发症管理尽管美容整形手术已经得到了广泛应用和临床验证，但仍存在一定的并发症风险。
医生必须充分了解患者的健康状况，并在手术过程中注意并发症的预防和管理。
一旦发生并发症，医生必须立即采取相应的措施，并确保患者的安全和舒适。
美容外科手术操作原则及基本技术
美容外科手术操作原则及基本技术一、操作原则1.无菌：严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止手术野的污染。
应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。
2.无痛：无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得良好的美容效果。
3.微创：培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤，要使每一操作都具有目的性，手法要轻柔、准确、熟练和迅速。
4.无血：手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。
5.无死腔：手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。
6.无张力缝合：创口缝合时应力求达到无张力的缝合。
二、基本操作技术1.皮肤切口设计原则隐蔽;尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口;避开重要的血管神经;避开功能活动部位。
2.皮肤切开的方法做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45-60角，要求切口缘对合紧密、无张力、无外翻。
3.剥离与止血(1)剥离:剥离组织时要求层次清楚，动作轻柔。
剥离以锐性剥离为主，或找准剥离间隙，尽量减少出血、减轻创伤。
(2)止血:手术中应迅速彻底止血，减少失血量，保持手术视野清晰，避免术后出血。
常用止血方法有:压迫止血法;电凝止血法;结扎止血法;其他止血法;药物止血法、血管阻断法、头发血管夹止血法等。
4.缝合技术美容外科对缝合的要求:创口对合整齐、无张力、无死腔残留、轻度外翻、缝线不宜过粗、针距不宜过宽。
常用缝合方法如下:(1)间断缝合法:每逢一针即打结，缝线互不相连，缝合时进针角度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平整并稍外翻。
面部切口可采用5-0、6-0尼龙线或丝线，针距4mm，边距2mm。
(2)双重间断缝合法:适用于深的伤口的缝合。
为消除死腔和减少皮肤缝合张口，增加皮下缝合。
(3)straith缝合法:此法是先从深层进针，浅层出针，再由对侧伤缘皮下浅层进针，深层出针，打结在深层，然后间断缝合皮肤。
外科缝合术操作方法
外科缝合术操作方法外科缝合术是一种常见的外科手术操作方法，用于修复并闭合切口或伤口，以促进伤口的愈合。
下面将详细介绍外科缝合术的操作步骤。
1. 麻醉：在进行外科缝合术之前，局部或全身麻醉应先行进行，以确保患者不会感到疼痛或不适。
2. 准备工作：开放伤口时，首先要准备好所有必需的器械和材料。
包括缝合针、缝线、无菌纱布、手套、手术台等。
3. 清洁创面：在进行缝合前，必须先仔细清洁伤口，以避免感染的发生。
可以使用适当的抗菌溶液或生理盐水进行冲洗。
4. 初步缝合：在伤口两侧，将缝线穿过皮肤边缘，并用缝针逐个固定缝线。
此步骤旨在将缝线正确固定在伤口边缘，以保证后续缝合的准确性和稳定性。
5. 主要缝合：选择合适的缝线材料，比如可吸收或非吸收缝线。
根据伤口大小和形状，选择适当的缝合方式，如简单线性缝合、内外层缝合等。
将缝线从伤口一侧穿过皮肤底层组织，并再次穿过另一侧皮肤。
缝线的张力应适中，以防止过度紧张或过松。
6. 层次缝合：对于较深的伤口，需进行层次缝合。
将缝线穿过深层肌肉和组织，确保伤口尽可能闭合。
7. 结节固定：当完成所有缝合后，必须在切口两端系结一个或多个结节，以防止缝线松动。
结节的数目取决于切口的张力，并且应该紧密地结扎缝线。
8. 皮肤缝合：在伤口表面进行细致的皮肤缝合。
将缝线穿过皮肤的顶层，并轻轻拉紧，以确保缝合线位于伤口边缘。
9. 术后处理：在缝合完成后，使用无菌纱布和绷带覆盖伤口。
根据患者情况，可能会进行额外的处理，如涂抹抗菌药物或进行包扎固定等。
10. 定期复查：术后应定期复查伤口，以确保愈合情况良好。
如发现任何异常，如感染、破裂等，应及时采取措施进行处理。
总结起来，外科缝合术是一项精细的操作过程，需要医生具备丰富的临床经验和技术。
通过精细的清洁创面、准确的缝合和适当的术后处理，可以促进伤口的快速愈合，减少感染的发生，并提高手术效果。
需要强调的是，在进行外科缝合术时，必须要注意无菌操作，以避免交叉感染的发生。
外科缝合技术操作规程
外科缝合技术操作规程一、准备工作在进行外科缝合之前，需要进行充分的准备工作。
首先，要确保手术室环境整洁，并准备好所需的缝合材料和器械。
缝合材料一般包括缝线、缝针和缝合剪等。
缝合器械包括缝合针持针器、缝线夹、缝线穿线针等。
二、消毒处理在进行外科缝合之前，要对手术部位进行消毒处理。
常用的消毒剂有酒精、碘酒等。
消毒剂应涂抹均匀，覆盖到整个手术区域，并保持一定的作用时间，以确保消毒效果。
三、麻醉在进行外科缝合之前，需要给患者进行麻醉。
麻醉方式根据手术部位和患者情况而定，可以是局部麻醉、全身麻醉或腰麻等。
麻醉应由专业麻醉师进行，确保患者安全和舒适。
四、手术切口在进行外科缝合之前，需要进行手术切口。
手术切口要根据手术需要和患者情况合理选择，一般要遵循解剖学原理，减少损伤和便于缝合。
手术切口要清洁、整齐，保持良好的视野和操作空间。
五、缝合技术1. 缝合线的选择：根据手术需要和患者情况，选择合适的缝合线。
常用的缝合线有吸收性和非吸收性两种。
吸收性缝线适用于内部组织缝合，不需要取出。
非吸收性缝线适用于皮肤和浅表组织缝合，需要取出。
2. 缝针的选择：根据手术需要和患者情况，选择合适的缝针。
缝针有直针和弯针两种。
直针适用于直线缝合，弯针适用于曲线缝合。
3. 缝合技巧：将缝线穿过缝针的针孔，将缝针插入切口两侧的组织中，然后从对侧刺入，形成一次缝合。
缝合时，要注意控制缝线的张力和间隔，保持缝合线平行且整齐。
4. 缝合顺序：根据手术需要和切口特点，确定缝合顺序。
一般先缝合深层组织，再缝合浅表组织和皮肤。
缝合顺序要从切口的中央向两侧进行，以保证缝合线的平行和整齐。
六、术后处理在完成外科缝合后，要进行术后处理。
首先，要检查缝合线的张力和间隔是否适当，确保缝合线的牢固和切口的闭合。
其次，要进行创面敷料，保护创面，促进愈合。
术后还要对患者进行观察和护理，及时处理术后并发症。
总结：外科缝合技术是一项重要的技术操作，需要严格遵循规范和操作步骤。
面部清创缝合术的基本步骤
面部清创缝合术的基本步骤面部清创缝合术的基本步骤综述：面部清创缝合术是一种常见的外科手术，用于修复面部组织的创伤，包括切口、撕裂、破损等。
本文将介绍面部清创缝合术的基本步骤和相关注意事项，旨在帮助读者更深入地了解这一手术过程。
一、评估患者状况1.1 入院前评估：医生在患者入院前需进行面部的初步评估，包括了解伤情、病史、家族病史等，以及确定患者是否适合进行面部清创缝合术。
1.2 术前评估：术前评估是面部清创缝合术的重要步骤之一，包括全面的面部检查、拍摄照片、综合评估面部结构等，以制定合理的治疗计划。
二、手术准备2.1 患者准备：患者需要清洁面部，并穿上手术服和无菌手套等，为手术做好准备。
2.2 床边准备：手术室护士需要准备好相应的手术器械、药物、巾式等，以备手术使用。
2.3 麻醉选择：面部清创缝合术常采用局部麻醉，但根据实际情况医生也可选择全身麻醉。
三、清创操作3.1 切口处理：医生根据患者的伤情，使用适当的器械对创面边缘进行处理，去除杂质和死皮，保持切面的清洁和整洁。
3.2 血管止血：如果清创过程中发现有出血情况，医生需采取相应的措施进行止血处理，常见的方法包括电灼、钳夹等。
3.3 缝合技术：根据创面大小和位置的不同，医生可选择不同的缝合方法，常见的有简易法、连续法、浸润法等。
3.4 细致修复：医生需要仔细审视每个缝合点，确保缝合的稳固性和美观性，并避免过度张力引起的组织损伤。
四、术后处理4.1 伤口固定：医生在完成缝合后，会为患者固定伤口，以保护创面并加速愈合。
通常采用敷料和绷带等方法进行固定。
4.2 饮食护理：术后的患者需要注意饮食，避免进食过硬和过热的食物，以免影响伤口的愈合。
4.3 定期随访：医生和患者需要保持联系，定期进行伤口复查和评估，以及指导患者进行术后的护理和注意事项。
五、观点和理解面部清创缝合术是一项需要医生精湛技术和丰富经验的外科手术，其成功与否直接影响到患者的外貌和功能。
在面部清创缝合术中，医生需要全面评估患者的面部结构和情况，并根据个体化的需求制定合理的治疗计划。
缝合打结操作流程
缝合打结操作流程缝合打结操作流程在临床医学中是一项基本技能，尤其对于外科医生而言至关重要。
以下是缝合打结的一般步骤概述：打结前的准备1. 线的选择与穿针：根据组织类型和手术要求选择合适型号的缝合线，并将其穿过缝合针。
2. 持针与定位：左手使用有齿镊或其他器械提起切口边缘皮肤或组织，右手执持针钳夹住缝合针，垂直进入组织一侧。
3. 进针与出针：按照“垂直进针、弧形挽出”的原则，将针从切口一侧刺入，沿着合适的缝合路径，如皮下组织，然后沿针体弧度从对侧穿出。
缝合过程4. 连续缝合：若进行连续缝合，则需保持针距相等，确保伤口闭合紧密，每一针的进针点和出针点都应适当远离创缘。
5. 间断缝合：每缝完一针后，在切口一侧完成打结。
打结方法（以单手打结法为例）6. 第一结：-左手拿起下方线端。
-右手三指握住上方线端，两线靠拢。
-右手食指在右手线端下方勾线并向左侧移动。
-右手食指将线环绕在左手指上，左手提起线端形成结。
-右手旋转并松开手指，使食指和拇指交换位置收紧结。
7. 第二结（加固结）：-完成第一个结后，通常会再打一个相反方向的结来加固。
-重复上述动作，但这次的方向相反，确保两个结相互交叉，以增加牢固性。
结扎与剪线8. 线结紧固：用有齿镊或其他辅助工具压紧线结，确保其结实且不会滑动。
9. 剪线：-左手持线尾向上提起，使其绷直。
-右手持剪刀，沿着线尾向下至线结上方。
-剪刀倾斜约25～45度角，避免直接剪在线结上，以免破坏结的稳定性。
-根据不同缝合部位的要求，留取适当的线头长度（一般皮肤缝合线头可保留1～2mm，吸收线可以稍长）后，剪断线尾。
注意事项-在整个缝合过程中，需要维持一定的张力，但不宜过大，以防损伤组织。
-对于深部或张力较大的缝合，可能需要采用双手打结法或者借助器械（如持针器或血管钳）打结。
缝合手法图文讲解汇总
缝合材料分为不可吸收性（Nonabsorbable）和可吸收性（Absorbable）。
丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维（Nylon、Prolene等）属于不可吸收性；肠线（Catgut）和某些合成纤维（Dexon、Vicryl、PDS等）属于可吸收性。
以皮肤间断缝合为例说明缝合的基本步骤：（1）进针缝合时左手执有齿镊（toothed forceps），提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，注意针与被缝合组织垂直，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）拔针针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊顺针前端顺针的弧度方向外拔，同时持针器从针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组织的前半部，拔出缝针，带出缝线。
（3）出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合的基本原则（1）要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘边距及针间距必须均匀一致（一般腹部皮肤针距1cm、边距0.5cm，肠吻合针距0.3cm），这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
（2）注意缝合处的张力。
切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧过松。
过紧造成卷曲、重叠甚至组织切割和缺血坏死；过松则遗留死腔，易形成血肿并招致感染。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
（3）缝合线和缝合针的选择要适宜。
无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
缝合-操作手册
《外科学》技能实训操作手册第四章外科缝合【目的和要求】1、缝合保证每一针确切不脱针，松紧适度，边距针距平均适度，保证吻合口、伤口、止血点良好的愈合和止血。
缝合创面或伤口处的张力适中，切口皮缘对合良好。
2、掌握、熟知不同部位选择不同的缝合方法：持针器缝合（主要练习）、皮肤订合器、吻合器、胃机等。
3、正确使用持针钳：持针钳的握持方法，夹持缝针方法，穿针引线方法及注意事项。
4、缝合针的选择要适宜。
圆针、角针。
5、缝合线的选择。
6、缝合方法的分类，常用的缝合方法介绍。
7、缝合注意事项：进针、出针、夹针、拔针。
缝合的针距、边距。
【教学内容】常用缝合方法：一、单纯缝合法：1、单纯间断缝合：一针、一线、一缝、一打结、一剪。
用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜缝合，出血点缝扎。
单纯间断缝合2、连续缝合法：连续缝合法3、连续锁边（毯边）缝合法：操作省时，止血效果好。
用于胃肠道吻合的后壁全层缝合。
连续锁边（毯边）缝合法4、“8”字缝合：适用于拉力较大部位的缝合，如筋膜的缝合，出血点缝扎。
外“8”字缝合法内“8”字缝合法5、贯穿缝扎法：为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用。
此法多用于：①钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
②大血管的结扎。
在缝扎重要血管时，近心端夹两把止血钳，先在近端钳夹处结扎一道，再在结扎线的远端钳夹处贯穿缝扎一道。
以确保结扎不脱落。
贯穿缝扎法二、内翻缝合法：使缝合的创缘组织内翻。
多用于胃肠道吻合和膀胱的缝合，使浆膜面保持平滑。
1、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃、肠吻合时的浆肌层缝合。
间断垂直褥式内翻缝合法2、间断水平褥式内翻缝合法：又称哈尔斯太德（Halsted）缝合法，多用于胃肠道吻合时的浆肌层缝合。
间断水平褥式内翻缝合法3、连续浆肌层水平褥式内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing ）缝合法，用于胃肠道浆肌层缝合（少用）。
连续浆肌层水平褥式内翻缝合法4、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。
缝合技巧讲解
常见缝合方法简介：1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
连续缝合法⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法⑷、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
两种8字缝合法⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。
如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断垂直褥式内翻缝合法⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
间断水平褥式内翻缝合法⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法⑷。
连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。
连续水平褥式全层内翻缝合法⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
荷包缝合⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
⑴、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法⑵、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。
护理缝合操作规程
护理缝合操作规程
仔细检查伤口，有无深延、上延，检查是否裂伤，有无血肿。
一切正常后按解剖层次缝合。
（1）用生理盐水冲洗切口，重新更换无菌手套，铺接生巾。
（2）放入尾纱，从切口顶端上方超过0.5cm处开始缝合，用圆针和肠线间断或连续缝合黏膜内缘处打结，注意将两侧的切缘对齐。
（3）继之用肠线间断缝合肌层，严格止血，不留死腔。
缝线不宜过深，防止穿透黏膜。
（4）用碘伏消毒切口两侧皮肤，消毒时用纱布遮挡切口，以免造成疼痛。
用丝线间断缝合皮肤，缝线松紧度适宜，也可用肠线连续皮肤内缝合。
（5）缝合结束后，检查切口顶端是否有空隙，是否有纱布遗留，取出尾纱。
（6）用镊子对合表皮，防止表皮边缘内卷，影响愈合。
（7）用生理盐水将切口及周围皮肤擦净，向健侧卧位，保持切口局部清洁干。
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换药常用药物
4. 双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。 5. 庆大霉素：是氨基甙类抗生素，属广谱抗生素， 对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较 强的抑菌杀菌作用。短期应用效果较好，长期易 耐药。 6. 呋喃西林：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 7. 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 8. 油纱：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生 长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可 以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易 因为引流不畅，常加重感染。
缝合
4 进针的顺序应从不稳定侧向稳定侧穿过，在皮片 移植时缝针先从皮片进入，再从受区皮缘出针并 打结。 5 对于较长的创口，可先定位缝合数针，再进行小 距离的缝合，这样缝合后可保证两侧皮肤不会因 缝合而出现长短不等的现象。 6 当一侧创缘比另一侧要低时，由高侧创缘浅层进 针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。这样向 上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对 侧创缘处于同一水平。
缝合
1 美容手术涉及的多为表浅部位的皮肤，故宜选用 三角针缝合，我科多选用6-0无损伤缝合针，张力 大时选用3-0缝针。 2 进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向，沿针体 弧度推进使针体穿出组织。皮下缝合时，采用内 翻缝合：即缝针先从组织深部进针，斜向上出针， 再从对侧浅部进针，深部出针，这样打结时线结 在深部，不易显露。 3 打结时因尼龙线易滑脱，故打第一结时主张打外 科结。针距一般为3-5mm为宜，边距以与针距相 近为好，可稍短。在不需要拆线的部位，如口腔 粘膜，边距可适当减小，以利于线结的自然脱落。
新洁尔 灭
低效
注：高效 可杀灭一切微生物。 中效 可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞。 低效 可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒
消毒
消毒剂
洗必泰
效果
低效
作用原理
破坏病原体的细胞膜
使用注意
1 对肥皂 、碘 、高锰酸钾 等阴离子表面活性剂有拮 抗作用 2 有吸附作用，会降低药 效，所以溶液内不可投入 纱布、 棉花等
换药操作
换药频率：原则上是有渗出即应换药。
敷料选择：在开始几天伤口的生长主要是
肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的 环境，所以开始几天敷料可以多用几层， 保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口 的生长主要是角质的生长，此时创面需要 相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到 隔离作用的前提下尽可能薄。
换药常用药物
1. 生理盐水：有增进肉芽组织营养及吸附、冲洗创 面分泌物的作用 2. 高渗盐水：用在创面水肿较重时，能够达到局部 脱水作用。 3. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而 产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口 面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者疗效 较为显著。并且能改善局部血液循环,改善创面周 围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作 用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
削切伤创口缝合
削切伤时， 两侧厚度不一， 为求缝合后皮 肤平整，缝合 的边距也可不 一致，即在较 厚侧距离伤口 边缘较近，在 较薄侧距伤口 边缘较远。
Байду номын сангаас
三角形尖端 缝合法：先 从一侧皮肤 进针，出针 后再横行穿 过三角形皮 瓣尖端的皮 下，然后由 对侧创缘相 应厚度进针， 穿出皮肤， 轻轻拉拢结 扎，使三角 瓣尖端与两 边皮肤对合 好。
换药操作
换药顺序：先清洁后污染，先简单后复杂。一个病 人多个伤口也是如此。 具体操作：用手揭开外层辅料，再用镊子取内层， 若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把 接触皮肤，一把接触辅料（两把不要接触，不要 交叉使用）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下， 不可来回反复地擦，然后清洁的伤口由内向外消， 化脓伤口由外向内消，最后敷盖敷料。
面部手术荷包缝合
面部浅表肿 物切除时， 国外有这样 做法：依原 肿物周缘梯 形切除，然 后行荷包缝 合，据反映 起初外观不 好看，长期 形态满意， 瘢痕不明显。
不规则创口缝合
植皮术打包缝合
植皮术有时出现打包缝线压 迫影响血运或打包时受力不 均匀，致使植皮效果不理想。 可借鉴国外经验：植皮与切 口正常组织的间断缝合线直 接剪短，而在切口外围约 1cm的地方以丝线再次缝 合，留长线打包，他们认为 这种方式对创缘正常组织和 植皮的血供影响要小些，而 且植皮打包后受力更均匀， 对植皮完全成活很有利。
缝合注意事项
1
2
皮肤缝合时，皮下组织的缝合最重要，关键在 于减张和封闭死腔，缝合完毕时应使皮缘完全 平整对合良好，不应存在张力； 皮肤的缝合可采用皮内或皮外缝合，打结不要 太紧，以使皮缘刚好对合不裂开为度，以免针 眼的切割形成日后的针眼瘢痕。对于初学者有 个口诀：“一松二快三紧” 就是说，打第一个结的时候稍微松一点（尤其 是尼龙线），第二个结要快，防止第一个结松 掉，第三个结要稍微紧一点。
整形美容基本操作
消毒
消毒剂 酒精 效果 中效 作用原理 使菌体蛋白凝固变性， 但对肝炎病毒及芽胞无 效 使用注意 消毒浓度为75%，低于或高于这 个浓度均不能起到消毒作用， 95%的酒精会使细菌表面蛋白质 迅速脱水，凝固成膜，妨碍酒精 透入而削弱了杀菌能力
碘酒
高效
游离状态的碘原子的超 对皮肤有较强的刺激作用，高浓 强氧化作用，可以破坏 度不能用。更不能用于粘膜消毒。 病原体的细胞膜结构及 因为其强大的氧化能力，也可能 蛋白质分子。 造成皮肤组织的烧伤。所以待30 秒后需用酒精脱碘二次 是阳离子表面活性剂， 能吸附带阴电荷的细菌， 破坏细胞膜，最终导致 菌体蛋白自溶死亡 1 对肥皂 碘 高锰酸钾等阴离子 表面活性剂有拮抗作用 2 有吸附作用，会降低药效，所 以溶液内不可投入纱布 棉花等
双氧水
高效
换药
换药目的：
1. 观察伤口 2. 去除坏死组织 3. 清洁创面 4. 引流通畅 5. 促进组织生长
换药
换药原则： 1 保持无菌 2 保护创面 3 促进伤口愈合
换药前准备
1. 检视伤口：创面的部位大小深浅，伤口内填塞纱布的数
量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲 洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等 先检查是否齐备。 2. 无菌准备：最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患 者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要沿着伤口长 轴向着自己的方向揭开，垂直揭开易使伤口再裂开）， 评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后， 准备换药的物品。夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不 可以翘起来，夹的顺序：先夹镊子，放弯盘中间，夹纱 布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉 球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘 酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。
碘伏
中高效
是碘与表面活性剂的不 （1）稀释液不稳定。（2） 定型结合物，能杀灭细 碘伏是络合碘，对油腻的 菌芽胞 创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。 过氧化氢能破坏蛋白质 的基础分子结构从而具 有抑菌与杀菌作用 1 使用前用无菌生理盐水 冲洗 2 易氧化分解 降低浓度， 应存于阴凉处，不宜用金 属器皿盛装