人文医学-医患沟通

以患者为中心的接诊
医患沟通技能的框架
寻找疾病迹象
两个并行询查框架
想法 期望 感觉
病史 体格检查 实验室分析
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患者的 患病经历
综合22结8 论
鉴别诊断
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相关概念： 医德——探求医师正确职业操守的原则的一门科学； 职业化——道德准则赋予医师的一些具体职责； 医学关系中的沟通——道德所要求的一种职业职精责品PP。T
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1.非语言性的
点头
2.语言性的
“嗯嗯” 重复患者最后的话
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2. 不做坏事 --不伤害他人
3. 公平--公平的对待患者，无论他们有什么样的背景
4. 分配的公平--公平的分配医疗资源，例如：穷人可以
有同样的机会就诊
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5. 忠诚--遵守承诺
6. 真实--告诉患者真实的情况
7. 保密--不泄露隐私
8. 自主--发现并尊重有能力的患者的愿望
患者的权利法案（美国医师协会１９９０制定）
您的意思是…… 精品PPT
换句话说… 您是说... 让我试试能不能这样理解您的意思……
聆听的五个层次
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问候，就诊原 因，意向
让病人陈述问 题，辅助病人 讲述，核对
建立伙伴关系
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1.非语言性的
语调
眼神交流
握手 2.语言性的
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使用问候语
使用正式的称呼
“很高兴见到你，楚先生。 ”
从医生那里获知消息，并和医生讨论风险、益处以 及治疗的费用
可以保留他们医疗记录的复本
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受到医生的礼貌招待、尊重
中国：
古老的传统：孔子（公元前551-479）
社会内容：
封建族长部落系统 三纲五常
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道德准则
目标：和谐和稳定 道德：从始自终支持和谐
为家庭服务，尽孝心
把职责至于个人需求之上
3. 为患者保密 4. 致力于继续提高自己的技能
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中国的医患关系的进化：
以前：家长制的作风——医生作决定，对信息保密
现在：伙伴关系——医生和家庭一起决定；家庭也
逐渐把病人包括进来
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受到影响的道德准则：讲述实情，自主
The West西方
Doctor to patient医生对患者
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晚期：建立伙伴关系-step6
用“我们”来陈述
“让我们试一下这种新药” “我们一起可以想出来一个计划”
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了解病情：通过进入医生的专业领域了解病情，采
集病史以便：
检验假设
作出诊断
了解患者：通过进入患者的世界了解患者
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对疾病的反应
来看病的期望
技巧：聆听
聆听的目的：
给患者表达自己意见的机会，创造良好的气氛，使 患者感到与你的沟通愉快且获得尊重
聆听的形式：
反应式聆听
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感觉式聆听（设身处地的聆听）
反应式聆听
以表情或声音做出反应鼓励对方继续发表意见 连接词：
是的… 对……
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是这样…. 唔… 嗯…
感觉式聆听
转述对方意见，引起共鸣，加深对方对你想听到的支 持意见的印象： 连接词：
对于所发生的一切，你有什么感觉…？”
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中期：证实-step4
第二步：确认患者的感觉——感同身受
正常化：“任何人都会有这种感觉……” 反应：“听起来你度过了一个艰苦的阶段。”
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中期：肯定-step5
积极的说话
“我真的对…印象很深” “你已经很勇敢了……” “你来这里是明智的……”
思想准备
使用非语言性 的沟通，移情 作用，肯定
建立伙伴关系
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早期：预先准备-step1
平静自己的心情 自己内心对话：“让我整理一下思绪，以便更好的
为患者服务。”
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中期：非语言性沟通-step2
语调 眼睛交流 面部表情 姿势
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中期：移情-step3
第一步：探究患者的感觉
进行一般询问 不要打断患者 记住——就诊原因可能是非医学的
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“还有吗？” 节省医生的时间！
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开放性询问
“请说得详细些”，“然后呢？”
先开放，然后再缩小范围
“讲讲你的胸痛”
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“从什么时候开始痛？”
“疼痛有多剧烈？”
“你的意思是…” 头晕目眩，你是指……”
自我修养——能够不断改进自己的思想境界的能力 公平对待每一个患者——把患者当成亲人来对待精品PPT
（孙思邈，公元581-682) 不要虐待患者（不要趁机占取患者的钱财或美色） 要有仁爱之心（爱患者，不能伤害他们） 公平 诚实
卫生部在1988年发布的行为准则：
1. 尽可能为患者消除痛苦
2. 尊重同事
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为你自己的将来奠定基础——世界健康组织认为沟 通技能是不可或缺的。
任何一个国家的医生都会同意以下的观点： 治疗急性病；不可能治愈时，控制症状； 控制慢性病，尽量减少并发症； 改善患者的生活质量； 提高患者的满意度，同时使他们保持心情平和精；品PPT 提高医师的满意度。
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，E．L．Trudeau医师的墓志铭镌刻着： “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”。
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在与患者及其家属打交道时使用 积极有效的沟通技能
了解作为医患沟通基础的医德/职 业化原则并能在医学决策中应用精品PPT 这些原则
通过有效的沟通，提高患者对医 务人员的满意度
帮助你更好地管理愤怒的患者
帮助你更好地管理让人愤怒的慢性疾病
避免法律纠纷
提高对医护人员的工作的满意度
Family often not fully included家庭常常不包括在内
China中国
Doctor to patient and family 精品PPT 医生对患者及其家属
Doctors often don’t fully disclose医生经常对信息有 所保留
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建立伙伴关系的三个阶段
西方：道德准则
古老的传统：希波克拉底（公元前5世纪）
为患者的利益工作——“我承诺把我的医术仅用于
治疗我的病人”
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保护患者的隐私——“我看到的或听到的人们的生
活一切内容，都不适宜告诉别人，我将神圣的保密。
永远不为犯罪的目的而给予医药或进行手术。
现代的传统：职业责任
1. 行善--做好事