下肢动脉闭塞症(终审稿)
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读完整版
王女士，63岁，有多年糖尿病病史。近两年来，她发现自己 的双脚越来越凉，走路时感觉疼痛。检查发现双下肢动脉硬 化闭塞严重，需要进行手术治疗。经过手术治疗后，症状得 到显著缓解。
专家点评
01
对于下肢动脉硬化闭塞症的诊断，除了临床表现外，还需要进行多普勒超声、 CT血管成像等影像学检查，以便准确判断病变的部位和程度。
血小板活化和聚集
血小板活化后，会释放多种生长因 子和细胞因子，促进动脉硬化的发 展。
血栓形成
动脉硬化斑块破裂后，会在局部形 成血栓，导致血管阻塞。
流行病学
发病率和患病率
01
下肢动脉硬化闭塞症的发病率和患病率随着年龄增长而增加，
男性高于女性。
地区差异
02
该病在欧美等发达国家和地区的发病率较高，而在亚洲国家的
3
提高社会效益
规范诊治有助于提高患者生活质量，减少因病 致残的社会问题。
02
下肢动脉硬化闭塞症的病因 和病理
病因
年龄因素
随着年龄增长，动脉血管壁及血管结构会逐渐发 生退行性变，包括中膜变薄、弹性纤维减少、胶 原纤维增多等。
吸烟因素
吸烟会加速动脉硬化进程，吸烟者的发病年龄较 早，且病情较为严重。
性别因素
下肢远端缺血表现，如疼痛、溃疡、静息痛等。
影像学检查
下肢血管彩色多普勒超声、CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)等辅助 检查证实下肢动脉硬化闭塞。
鉴别诊断
其他病因所致的下肢缺血
如糖尿病、血栓闭塞性脉管炎等。
其他原因所致的下肢疼痛
如腰椎间盘突出、髋关节病变等。
04
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
早期筛查和干预
针对高危人群，如老年人、糖尿病患者、心血管疾病患者等，应定期进行下肢动 脉硬化闭塞症筛查，以及时发现并采取干预措施。
下肢动脉硬化闭塞症讲解
2023-11-06•疾病概述•检查与诊断•治疗方法目录•疾病预防与控制•相关资源与支持•相关研究与最新进展01疾病概述定义下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种慢性缺血性病变，由动脉粥样硬化引起，导致下肢动脉狭窄或闭塞。
症状早期可无明显症状，或仅有轻微不适感，如畏寒、发凉等。
随着病变进展，可出现间歇性跛行、疼痛、皮温降低、感觉异常等表现。
严重时可导致肢体坏死、溃疡等。
定义与症状发病原因主要原因包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等血管危险因素，以及遗传因素等。
发病机制动脉粥样硬化导致血管壁形成斑块，使血管腔狭窄或闭塞。
病变多从内膜开始，逐渐发展为纤维斑块、钙化，最终导致血管完全闭塞。
发病原因与机制根据病情轻重，可分为早期、中期和晚期。
早期指存在高危因素，但无临床症状；中期指出现间歇性跛行等明显临床症状；晚期指出现静息痛、溃疡、坏死等严重表现。
分期根据病变部位和程度，可分为A型（股动脉以下）、B型（髂动脉）和C型（髂动脉以上），其中A型最为常见。
分类疾病分期与分类02检查与诊断医生会询问患者的症状出现的时间、频率、伴随的不适症状等，以及家族史、既往史等。
体格检查医生会检查患者的双下肢皮肤颜色、温度、触觉、足背动脉搏动等，以判断下肢血液循环情况。
询问病史常规检查VS通过多普勒超声检查，可以评估下肢动脉的狭窄程度、血流速度等。
影像学检查超声检查通过CT扫描和造影剂显影，可以清晰地显示下肢动脉的形态和狭窄程度。
CT血管造影通过磁共振成像技术，可以无创地评估下肢动脉的狭窄程度和血流情况。
磁共振血管造影实验室检查血脂、血糖、血压检查这些指标可以评估患者的全身情况和心血管风险。
血液流变学检查通过检查血液的黏稠度、凝固性等指标，可以评估患者的血液流动情况。
03治疗方法阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血小板聚集，降低血栓形成风险。
抗血小板药物降脂药物血管扩张剂他汀类药物，可降低血脂水平，减少斑块形成。
硝酸酯类药物，可扩张血管，改善下肢缺血症状。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南.pdf
2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南一、概述(一）指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS 339-2011 )及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准（征求稿）基础上，参考2011年欧洲心脏病学会（ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA)发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。
(二）定义1.下肢动脉硬化闭塞症（ASO):指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性病变肢体血液供应不足疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
2.间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。
是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
3.缺血性静息痛:患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
4.严重肢体缺血（CLI):指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。
典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)或趾收缩压<30mmHg 等。
5.糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
6.糖尿病下肢缺血:指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。
临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。
糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化:前者引起动脉狭窄和闭塞:后者使血管形成坚硬的管道。
下肢动脉硬化闭塞症大病历 -回复
下肢动脉硬化闭塞症大病历-回复病历中括号内的内容是“下肢动脉硬化闭塞症”，这是一种常见的血管疾病，通常由于动脉内血管壁的斑块形成导致，最终导致血管狭窄或完全闭塞。
本文将带您一步一步了解下肢动脉硬化闭塞症的相关知识和治疗措施。
1. 病因：下肢动脉硬化闭塞症的主要病因之一是动脉粥样硬化。
长期高血压、高血脂、高血糖等不良生活习惯和疾病可以引发动脉粥样硬化。
其他导致下肢动脉硬化闭塞症的病因还包括血液凝块的形成（血栓），动脉内膜受损（如炎症、感染）以及动脉变性等。
2. 症状：下肢动脉硬化闭塞症常表现为步行疼痛（间歇性跛行），患者在行走一段距离后出现下肢酸痛、无力或抽痛，需要停下休息才能缓解症状。
随着病情的进展，患者可能还会出现静息痛、夜间痛或潮热感。
3. 诊断：下肢动脉硬化闭塞症的确诊需要进行详细的病史询问和身体检查。
医生通常会询问患者的症状、既往病史和家族史。
身体检查主要包括测量患者的血压和脉搏，观察下肢的皮肤颜色、温度和肿胀情况。
诊断中通常还会进行动脉超声检查、CT扫描和血液检验等。
4. 治疗：下肢动脉硬化闭塞症的治疗目标是缓解症状、改善生活质量，并尽可能减少并发症的发生。
治疗方法主要有以下几种：- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具一些药物来改善血液循环，降低血脂和血压，预防血栓形成等。
- 血管扩张治疗：对于症状明显且无法缓解的患者，医生可能会选择进行血管扩张治疗，如血管内弹簧支架置入、血管成形术和血管搭桥术等。
- 生活方式改变：改变不良的生活方式习惯对于预防和缓解下肢动脉硬化闭塞症非常重要。
患者应该戒烟限酒，保持适度的体重，均衡饮食，加强体育锻炼等。
- 康复治疗：对于严重病情的患者，康复治疗可以提高肢体功能和生活质量。
康复治疗可以包括物理治疗、运动疗法和心理支持等。
5. 预防措施：预防是非常重要的。
下肢动脉硬化闭塞症的预防主要包括以下几个方面：- 保持健康的生活方式：均衡饮食、适量锻炼、戒烟限酒，这些措施可以有效预防血液循环障碍和动脉粥样硬化的发生。
下肢动脉硬化闭塞症大病历
下肢动脉硬化闭塞症大病历（原创版）目录一、下肢动脉硬化闭塞症的概述二、下肢动脉硬化闭塞症的病因和发病机制三、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现四、下肢动脉硬化闭塞症的诊断和治疗五、下肢动脉硬化闭塞症的预防和护理正文一、下肢动脉硬化闭塞症的概述下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的周围动脉疾病，主要表现为下肢动脉内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变性或钙化，腔内可继发血栓形成，破坏动脉壁，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞，导致患肢发生急性或慢性缺血性症状。
此病多见于男性，发病年龄多在 50 岁以上，随着我国人均寿命的延长和饮食结构的改变，该病的发病率呈现上升趋势。
二、下肢动脉硬化闭塞症的病因和发病机制下肢动脉硬化闭塞症的病因主要是动脉粥样硬化，其发病机制包括：1.脂质代谢紊乱：摄入过多高脂食物，导致血液中脂质物质增多，促使动脉内膜发生粥样硬化改变。
2.吸烟：烟草中的有害物质可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发生和发展。
3.高血压：长期高血压可引起动脉壁的损伤和负荷增加，促进动脉硬化的进程。
4.糖尿病：高血糖导致血管内皮损伤，影响动脉壁的弹性和收缩功能，促进动脉硬化的发生。
5.年龄因素：随着年龄的增长，动脉壁的弹性纤维也会减少，容易发生动脉硬化。
三、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现下肢动脉硬化闭塞症的临床表现主要取决于病变的部位、程度和病程，常见的症状包括：1.间歇性跛行：患者行走一段时间后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后症状缓解。
2.静息痛：病情加重时，患者在休息状态下也会出现疼痛，夜间更为明显。
3.皮肤变化：患肢皮肤变薄、干燥、无光泽，毛发脱落，指甲生长缓慢。
4.溃疡和坏死：严重缺血导致皮肤溃疡和坏死，甚至需要截肢。
四、下肢动脉硬化闭塞症的诊断和治疗1.诊断：根据病史、临床表现和辅助检查（如彩色多普勒超声、动脉造影等）进行诊断。
2.治疗：治疗下肢动脉硬化闭塞症的方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。
药物治疗主要包括抗血小板聚集药物、抗凝药物、扩张血管药物等；手术治疗包括动脉内膜剥脱术、动脉旁路移植术、球囊扩张术等；康复治疗包括戒烟、锻炼、改变饮食习惯等。
2024版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
2024版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南下肢动脉硬化闭塞症是一种以下肢动脉粥样硬化和血栓形成导致下肢供血不足的疾病。
其临床表现包括下肢肌肉疼痛、无力、地感消失、溃疡和坏疽等。
下肢动脉硬化闭塞症的诊断和治疗非常重要，因为它可以导致严重的疾病并且可能危及患者的生命。
下面是2024版下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南的概述。
1.诊断：下肢动脉硬化闭塞症的诊断包括临床症状、体征、专题检查和影像学检查四个方面。
临床症状包括下肢肌肉疼痛、无力、地感消失、溃疡和坏疽等。
体征包括血管杂音、下肢活动受限和血压下降等。
专题检查包括ABI（踝肱指数）的测定、硬化指数的测定、DP检查、CT检查和MR检查等。
影像学检查包括经股动脉造影、经脊柱造影等。
2.分期：下肢动脉硬化闭塞症的分期可以根据病变的严重程度进行。
常用的分期方法有Rutherford分期和Fontaine分期。
根据分期的不同，可以制定不同的治疗方案。
3.保守治疗：保守治疗包括改善生活方式、药物治疗和康复训练等。
改善生活方式包括戒烟、控制高血压和高血脂，避免寒冷刺激等。
药物治疗主要包括解痉药、扩血管药和抗凝药等。
康复训练主要是针对患者的局部和全身情况，进行有氧运动和肌肉锻炼等。
4.介入治疗：介入治疗包括支架置入术、血栓抽吸术和血栓溶解术等。
支架置入术是指通过导丝导管将支架放入狭窄的血管中，扩张血管并恢复血流。
血栓抽吸术是指通过导丝导管将抽吸器放入血管中，将血栓抽出。
血栓溶解术是指通过导丝导管将溶栓药物注入血管中，溶解血栓。
5.外科治疗：外科治疗主要包括血管旁路手术和血管成形术等。
血管旁路手术是指通过在狭窄或闭塞的血管旁边建立一个新的血流通道。
血管成形术是指通过在狭窄或闭塞的血管内放入球囊并充气，扩张血管内径并改善血流。
总的来说，2024版下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南主要包括诊断、分期、保守治疗、介入治疗和外科治疗等几个方面。
根据患者的具体情况，可以制定相应的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗现状
下肢动脉硬化闭塞症的治疗现状下肢動脉硬化闭塞症是血管外科的常见疾病，在我国发病率逐年增加，严重影响人们的健康及生活质量，甚至危及生命。
本文总结了近些年国内外学者关于下肢动脉硬化闭塞症认识以及治疗方法的探索，并分析总结，为下肢动脉硬化闭塞症的治疗提供借鉴。
标签：动脉硬化闭塞症；非手术治疗；血管腔内治疗；手术治疗下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans.ASO)是由周围动脉粥样硬化所导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病。
是全身动脉硬化闭塞性疾病在下肢的局部表现。
根据文献报道，ASO在普通人群中的发病率为3%〜10%,75岁以上人群发病率高达15%〜20%［1-3］。
ASO患者会伴随着心脑血管事件发生率的升高，国外资料显示，约1/4严重肢体缺血病人在1年内死于心血管事件，即使是下肢无缺血症状或症状稳定者在5年内20%将会发生心肌梗死或脑卒中，病死率为15%〜30%［4-5］。
全世界每年每100万人中有120〜500例因下肢ASO而面临截肢［6］，严重影响了ASO患者的生活质量。
下面对ASO的治疗方法作以综诉。
1非手术治疗1.1一般治疗包括戒烟、控制血压、降血脂、控制血糖、运动锻炼、避免精神紧张和情绪激动、镇痛、高压氧治疗、神经刺激疗法等措施。
1.2中医中药治疗方剂：中医认为动脉硬化闭塞症属于“血脉瘀阻”范畴，其发病是以气虚为本，主要表现为血瘀。
常见脉络寒凝、血瘀、瘀热、热毒4个证型，临床上多以温阳益气、活血通络、清热解毒为法［7-8］。
中成药：近年来中成药用于治疗ASO取得了不错的疗效，包括脉络宁、脉血康、复方丹参等，具有活血化瘀、扩血管、抗凝、降脂等作用［9-10］。
中医疗法：中医药在ASO的治疗中除汤药外，在外洗，针灸、穴位药物注射等方面有自身独特的优势，取得了明显的疗效［11］。
1.3西药治疗西药治疗的原则是抗血小板、抗凝、溶栓、扩张血管、基因治疗以及干细胞移植等。
下肢动脉硬化性闭塞症详解演示文稿
沙格雷酯 3.血运重建：
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血运重建
⑴腔内治疗：当间歇性跛行影响生活质量，运动或药物 治疗效果不佳，而临床特点提示采用腔内治疗可以改善 患者症状并且具有良好的风险效益比时，建议采用腔内 治疗。①主-髂动脉病变：当球囊扩张效果不满意时， 应植入支架。②股-腘动脉病变：球囊扩张成形术是最 常用的腔内治疗方法；支架植入可以作为球囊扩张效果 不满意或失败后的补救治疗方法。③腘动脉以下病变： 球囊扩张是首选治疗方法，不推荐常规植入支架，支架 植入可以作为球囊扩张效果不满意或失败后的补救治疗 方法。
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急性下肢缺血（ALI)的治疗
动脉内置管溶栓是经典的微创、有效的腔 内治疗方法。系统溶栓对ALI治疗效果有限。 外科手术治疗适用于出现运动或严重感觉障 碍的患者，尤其是下肢缺血严重已威胁患肢 生存、腔内溶栓治疗可能延误血运重建时间 的ALI患者。对于因心源性或其他来源栓子脱 落引起的急性下肢动脉栓塞，动脉切开取栓 术是首选的治疗方法。当肢体无法挽救时， 需在患者全身情况恶化之前截肢。
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旁路材料的选择：自体大隐静脉，一般认为， 只要大隐静脉条件好，应当作为首选的移植 材料。但自体静脉存在取材有限的问题，对 于膝上病变，也可以选人工血管作为旁路材 料。如果自体静脉条件不好，可行股腘动脉 人工血管旁路术，但对于膝下病变，应当选 用大隐静脉或人工血管与大隐静脉构建复合 旁路术。
2. 临床分期: Fontatine分期 Rutherford 分期
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下肢动脉硬化闭塞症不同分期的临床表现
Fontatine分期
下肢动脉硬化闭塞症
下肢动脉硬化闭塞症引言：下肢动脉硬化闭塞症（Peripheral Arterial Disease，简称PAD）是一种常见的血管疾病，其主要特征是下肢动脉发生狭窄或阻塞，导致下肢供血不足。
该疾病的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量，并容易引发严重的并发症如坏疽和截肢。
本文将介绍PAD 的病因、症状、诊断方法、治疗及预防措施。
一、病因下肢动脉硬化闭塞症的主要病因是动脉粥样硬化（atherosclerosis），久坐、缺乏运动、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素都会增加PAD的患病风险。
动脉粥样硬化是指动脉内壁的脂肪、胆固醇和钙盐沉积，形成动脉斑块，逐渐导致动脉狭窄和闭塞。
二、症状PAD的早期症状可能较轻微，但随着病情的进展，症状会变得更加明显。
常见的症状包括下肢疼痛、麻木、无力、夜间抽筋、行走后疼痛恶化等。
在严重的病例中，患者可能出现坏疽、溃疡和肌肉萎缩等症状，并最终引发截肢。
三、诊断方法PAD的诊断通常通过临床症状和辅助检查来确定。
医生会询问患者的症状、病史，并进行体格检查。
常用的辅助检查方法包括踝臂指数（Ankle-Brachial Index，简称ABI）测量、超声多普勒、磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography，简称MRA）等。
踝臂指数是一种无创的检查方法，通过测量患者踝部和上臂的血压来评估下肢动脉的血流情况。
正常的ABI值应在0.9至1.3之间，而低于0.9则表示下肢动脉的血流受到了限制。
四、治疗方法PAD的治疗旨在改善症状、预防并发症，并延缓疾病的进展。
常见的治疗方法包括以下几种：1. 生活方式改变：患者应保持良好的生活习惯，包括戒烟、控制体重、饮食健康、增加运动等。
这些措施可以减少症状的发生和疾病的进展。
2. 药物治疗：医生可能会给患者开具一些药物，如抗凝血药、抗血小板药物、降压药等，以减轻症状和预防血栓形成。
3. 血管重建手术：对于病情严重的患者，可能需要进行血管重建手术。
下肢动脉闭塞症
下肢动脉闭塞症在我们的日常生活中，可能很少听到“下肢动脉闭塞症”这个名词，但它却是一种不容忽视的健康问题。
今天，咱们就来好好了解一下这个病症。
下肢动脉闭塞症，简单来说，就是供应下肢的动脉血管变窄或者堵塞了，导致下肢的血液供应不足。
这就好比是给庄稼浇水的渠道堵塞了，庄稼得不到足够的水分，自然就长不好。
下肢得不到充足的血液供应，各种问题也就随之而来。
那为什么会出现下肢动脉闭塞症呢？这背后的原因有很多。
首先，动脉粥样硬化是最常见的“罪魁祸首”。
随着年龄的增长，我们的血管壁可能会逐渐积累一些脂质、胆固醇等物质，就像水管里的水垢一样，让血管变得狭窄。
长期的高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，会加速这个过程。
吸烟也是一个重要的危险因素，烟草中的有害物质会损害血管内皮细胞，促使血管发生病变。
此外，遗传因素、肥胖、缺乏运动等也可能增加患病的风险。
当患上下肢动脉闭塞症后，身体会发出一些“信号”来提醒我们。
一开始，可能只是在走路或者活动的时候，感觉到腿部发酸、胀痛，休息一会儿就能缓解，这在医学上被称为“间歇性跛行”。
如果病情继续发展，休息时也会感到疼痛，尤其是在夜间，疼痛可能会更加明显，这被称为“静息痛”。
再严重下去，下肢可能会出现溃疡、坏疽，甚至面临截肢的危险。
那怎么才能知道自己是不是得了下肢动脉闭塞症呢？医生通常会通过一些检查来帮助诊断。
比如，通过触摸下肢的动脉搏动，来初步判断血管的情况。
还会进行血管超声检查，就像是给血管做个“B 超”，能清楚地看到血管内部的情况。
如果病情比较复杂，可能还需要进行血管造影等更精确的检查。
一旦确诊了下肢动脉闭塞症，治疗就变得至关重要。
治疗的方法有很多种，选择哪种方法要根据病情的严重程度来决定。
对于症状较轻的患者，改变生活方式是第一步。
戒烟、控制体重、适当运动、合理饮食，这些都有助于改善病情。
同时，医生可能会开一些药物，比如抗血小板药物、他汀类药物等，来预防血栓形成、稳定斑块。
如果血管狭窄比较严重，可能就需要进行介入治疗或者手术治疗了。
下肢动脉硬化性闭塞症
斑块旋切术
03
使用导管将斑块旋切器械送至病变部位，通过高速旋转将斑块
切除，消除狭窄或闭塞的病因。
手术治疗与其他疗法
旁路移植术
通过手术将通畅的血管移植到病变 部位，替代原有的狭窄或闭塞的血 管，以恢复下肢血液循环。
内膜剥脱术
通过手术将病变血管内膜剥离，消 除斑块形成的病因，改善下肢血液 循环。
激光治疗
基础研究与临床试验进展
总结词
基础与临床紧密结合，相互促进
详细描述
基础研究领域针对下肢动脉硬化性闭塞症的病因、病理机制、病程发展等方面进行了深入的研究，为 临床试验提供了重要的理论依据和实验支持。同时，临床试验的成果也为基础研究提供了验证和反馈 ，进一步推动了研究的深入发展。
未来研究方向与挑战
总结词
谢谢您的观看
心理支持
下肢动脉硬化性闭塞症患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，及时的心理咨询和 支持可以帮助患者积极面对疾病，提高生活质量。
05
研究进展与趋势
新药研发与治疗技术进步
总结词
持续推进，不断有新突破
详细描述
近年来，随着医药技术的不断进步，针对下肢动脉硬化性闭塞症的新药研发也在不断推进。一些针对疾病特定 环节的药物，如抑制炎症反应、抗血小板聚集等，已经进入临床试验阶段，并初步展现出良好的疗效和安全性 。同时，治疗技术的进步也给患者带来了更多的选择和更好的预后。
诊断标准与方法
病史采集
体格检查
了解患者是否有高血压、糖尿病、高脂血症 等血管疾病危险因素。
检查患肢皮肤颜色、温度、搏动、感觉等。
实验室检查
影像学检查
血常规、凝血功能、血脂等常规检查，以及 针对合并症的相关检查。
彩色多普勒超声、CTA、MRA等血管影像 学检查，以明确病变部位、程度和范围。
下肢动脉闭塞急性下肢动脉栓塞多发性大动脉炎
03
治疗效果
经过一段时间的治疗和康复，患者的症状得到了明显的缓解，生活质
量得到了提高。
急性下肢动脉栓塞的病例分享
患者情况
患者为68岁女性，有长期的房颤病史。突然出现下肢疼痛、麻木、感觉异常和运动障碍的 症状。经过检查，诊断为急性下肢动脉栓塞。
治疗方案
医生决定采用紧急手术治疗，通过导管将血栓取出，以恢复下肢的血液循环。同时，患者 需要接受抗凝药物和抗血小板药物的治疗，以预防再次发生血栓形成。
治疗效果
经过手术治疗和药物治疗，患者的症状得到了明显的缓解，生活质量得到了提高。
多发性大动脉炎的病例分享
患者情况
患者为32岁女性，有长期发热、关节痛和肌肉疼痛的症 状。经过检查，诊断为多发性大动脉炎。
治疗方案
医生采用免疫抑制剂和糖皮质激素联合治疗的方法，同 时进行对症治疗以缓解患者的症状。患者需要定期接受 血液检查和影像学检查，以监测病情的变化。
临床表现与诊断
临床表现
急性下肢动脉栓塞的典型表现为“5P” 征，即疼痛（pain）、感觉异常（ paresthesia）、麻痹（paralysis）、无 脉（pulseless）和苍白（pallor）。此 外，还可伴有发热、恶心、呕吐等全身症 状。
VS
诊断
根据患者的病史、体格检查及多普勒超声 、CT血管成像等辅助检查，可对急性下 肢动脉栓塞作出诊断。需要注意的是，早 期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要 意义。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者的症状得到了明显的缓解， 生活质量得到了提高。
感谢您的观看
THANKS
分类
根据栓子的来源，急性下肢动脉栓塞可分为血栓性、非血栓性和腔内介入治疗后再栓塞三类。
下肢动脉闭塞症病例讨论
内科一区 郑伟健
病例介绍
患者袁xx 老年男性，69岁，因“反复咳嗽咳痰发热半月余， 再发加重1天”入院。
诊断：1.肺部感染 2.2型糖尿病 3.高脂血症 4.脂肪肝 5.双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成 6.左下肢动脉闭塞？
查体：T：39.5℃,R：22次/分，P：112次/分，BP： 133/108mmHg，
流。 保持足部清洁干燥，用温水洗脚、以免烫伤 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染。
并发症护理
栓塞
1.在血栓形成1-2周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床 头床尾抬高15-25。的体位，肢体位置高于心脏水平20-30cm， 这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。
2.密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血的症状， 叮嘱患者不能剧烈活动，不能按摩患肢，保持排便通畅。
3.放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓 塞的一个很好的方法，但是我们没有开展。
并发症护理
出血
1.应用抗凝剂，治疗过程中应密切观察有无出血倾向。 2.经常与患者交流，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情
右摆动运动，足趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一 组动作持续3分钟。 3.回复平卧姿势，双腿平放，盖被保暖，休息5分钟 4.抬高足趾，足跟运动十次，完成运动。
4.下肢动脉栓塞和下肢静脉血栓的鉴别？
概述
下肢动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随 着血流停顿在口径相似的动脉中内，造成血流障碍。
体查：双下肢中度凹陷性浮肿 左小腿腿围31.5（cm），右小腿腿围32 （cm）。左足背动
脉搏动消失。 BMI指数：24.6 既往史：既往体健 家族史：无 吸烟史：吸烟20＋年，每天5支。已戒烟2年。 在院时血糖波动5.8－11.9mmol/l。
下肢动脉硬化闭塞症
下肢动脉硬化闭塞症文章目录*一、下肢动脉硬化闭塞症的概述*二、下肢动脉硬化闭塞症的典型症状*三、下肢动脉硬化闭塞症的病因病机*四、下肢动脉硬化闭塞症的检查诊断鉴别方法*五、下肢动脉硬化闭塞症的并发症*六、下肢动脉硬化闭塞症的防治方案下肢动脉硬化闭塞症的概述1、定义下肢动脉硬化闭塞症(PAD)是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞,进而导致肢体慢性缺血。
随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化,下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。
2、别称下肢动脉硬化栓塞,下肢动脉硬化高血压3、发病部位下肢、血液血管4、传染性无传染性5、高发人群中老年人6、科室心血管科下肢动脉硬化闭塞症的典型症状1、下肢动脉硬化闭塞症的典型症状下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人,常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。
下肢动脉硬化闭塞症症状的有无和严重程度,受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。
症状一般由轻至重逐渐发展,但在动脉硬化闭塞症基础上继发急性血栓形成时,可导致症状突然加重。
2、下肢动脉硬化闭塞症的分类根据患者症状的严重程度,按Fontaine分期,一般将临床表现分为4期。
第1期,轻微主诉期。
患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷,或轻度麻木,活动后易疲劳,肢端易发生足癣感染而不易控制。
第2期,间歇性跛行期。
当患者在行走时,由于缺血和缺氧,较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力,必须停止行走,休息片刻后,症状有所缓解,才能继续活动如再行走一段距离后症状又重复出现小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。
第3期,静息痛期。
当病变进一步发展而侧支循环建立严重不足使患肢处于相当严重的缺血状态,即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。
疼痛一般以肢端为主。
第4期,组织坏死期。
主要指病变继续发展至闭塞期,侧支循环十分有限出现营养障碍症状。
在发生溃疡或坏疽以前,皮肤温度降低,色泽为暗紫色。
下肢动脉闭塞症(PAD)
异常参数结果的定义
根据 VS-1000测量的结果 正常值为:
▪ baPWV 在 14001800 cm/sec之间
糖尿病和高血压的平均病程
12 10
8
Yrs6
4 2 0
*
女性 男性
*
糖尿病
高血压
吸烟情 况
吸烟情况和ABI*
正常
ABI 异常
合计
似然比
95% 置信区间 下限 上限
不吸烟 4,154
10.2%
17.7%
17.3%
0.0%
<5years <10years <15years ≥15years
DM病程
*PWV 异常频率高说明PWV 异常早于PAD异常
Impact of Diabetes on the Development of PAD and CVD
患病率
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
1,506 (100.0%)
1.00 1.166 1.786
95% 置信区间 下限 上限
reference 0.989 1.374 1.536 2.075
*任何一侧ABI异常者 (提示PAD)
X2
不同性别和国家（地区）PAD的 发生率（未校正）
%
男性 女性 总数
35
30
25
20
15
10
5
0 韩国 印度尼西亚 泰国
减少20％的大心血管事件
39
危险因素控制－血压(2007)
血压＜140/90mmhg
PAD＋DM或+肾衰，血压＜ 130/80mmhg
β-受体阻滞剂 对于 PAD无禁忌，因为 PAD常合并高血压，心脏病等，用药对患 者有益。
下肢动脉硬化性闭塞症
下肢动脉硬化性闭塞症xx年xx月xx日contents •概述•病因与病理生理机制•临床表现与诊断•治疗•预防与康复•研究进展目录01概述下肢动脉硬化性闭塞症（ASO）是一种慢性血管疾病，由动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起下肢缺血、疼痛和行走障碍等症状。
定义ASO主要累及中老年人，男性发病率高于女性，吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等是高危因素。
特点定义与特点类型根据症状轻重程度，ASO可分为非症状性、间歇性跛行和组织坏死三个类型。
分期根据病情严重程度，可将ASO分为四期，从早期轻微症状到晚期严重组织坏死。
疾病类型与分期发病率ASO的发病率随年龄增长而增加，特别是在60岁以上的人群中更为常见。
死亡率ASO患者死亡的主要原因是心血管事件和下肢并发症，如感染、坏疽等。
发病率和死亡率02病因与病理生理机制病因下肢动脉硬化性闭塞症主要发生于中老年人。
年龄性别血脂异常其他因素男性发病率高于女性。
高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症等与动脉硬化密切相关。
高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等也增加发病风险。
1病理生理机制23脂质在动脉壁沉积，形成粥样斑块，导致动脉管腔狭窄和闭塞。
动脉粥样硬化为适应缺血，血管壁发生形态和功能改变，如血管扩张、侧支循环形成等。
血管重构动脉狭窄使远端血流减少，局部组织缺血、缺氧，影响正常代谢。
血流动力学改变病理改变主要累及主动脉、髂动脉、股动脉等大血管。
动脉粥样硬化斑块形成粥样斑块破裂可导致血小板聚集和血栓形成。
继发性血栓形成血栓扩大可导致管腔狭窄甚至完全闭塞。
血管狭窄或闭塞远端组织缺血缺氧导致肌肉和神经损伤，甚至坏死。
组织缺血与坏死03临床表现与诊断03组织坏死若病情进一步恶化，患者可能会出现患肢组织坏死，严重者甚至出现截肢。
临床表现01早期症状下肢动脉硬化性闭塞症患者在早期可能会出现患肢怕冷、麻木、间歇性跛行等缺血症状，这些症状容易被忽视。
02静息痛随着病情发展，患者可能会出现静息痛，即在休息状态下患肢疼痛难忍，尤其在夜间更为明显。
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下肢动脉闭塞症
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1：什么是下肢动脉硬化闭塞症
人体的动脉好比一个输油管道，动脉血每时每刻在动脉中流动，就好比人体内的原油，心脏就像一个油泵，通过不同管道将能量源源不断输送至各组织器官，通向下肢的管道主要包括胸主动脉、腹主动脉、骼动脉、股动脉、动脉及小腿的动脉。
下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成，随着斑块不断增大，管腔逐渐狭窄，管道通畅性受到影响，流向下肢的血流就会减少（这点与出院前做的彩超报告基本一致）。
狭窄到一定程度甚至完全堵塞时，供应下肢的血流不能满足需要，就会出现下肢缺血症状。
下肢动脉硬化闭塞症属于血管外科范畴，是一种很常见的疾病。
在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变及人口的老龄化，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例有逐年增多趋势。
该病患者大部分为男性，多在老龄人群中发病。
在临床工作中，我们经常会看到一些下肢动脉硬化闭塞症的患者长期得不到正确诊断和治疗，病变日益加重，最后发展到肢体疼痛、坏死，最终不得不截肢，严重影响了生活质量。
严峻的现实使我们血管外科医生有责任提醒人们，尤其是中老年朋友，重视下肢动脉硬化闭塞症，做到早发现、早治疗，以避免不可挽回的损失。
2：下肢动脉硬化闭塞症临床表现
（1）轻微主诉期（第一期）：患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。
（2）间歇性跛行（第二期）：小腿间歇性跛行是下肢缺血型病变最常见的症状。
其特点是在行走约数百米至数十米后，出现下肢疼痛，通常表现为小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其他部位的疼痛，患者被迫停下休息一段时间后疼痛缓解，可再继续行走，继续活动疼痛可以反复出现。
随着病变的加重，出现疼痛的距离越来越短，从几百米到最后的十几米，甚至几米，需及时治疗。
（3）静息痛期（第三期）:即患者即使在不运动的时候仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重，使得患者寝食难安，精神紧张。
多发生于晩间，常睡眠中痛醒，抱膝而坐。
这个阶段患者必须赶紧积极治疗，否则就会进入疾病晚期。
（4）组织坏死期（第四期）：发生肢体溃疡和坏疽。
脚上即使破了一点也非常不容易愈合，下肢逐渐出现坏死，最终只能截去坏死肢体，严重的甚至危及生命。
Il Ill
3：下肢动脉硬化闭塞症病因
下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式密切相关，饮食结构不够健康，嗜好甜食，偏好高饱和脂肪食物，如红肉，过多摄入食盐，缺少运动，体重超标等易发生糖尿病、高血压或高血脂疾病。
而糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。
糖尿病可以增加下肢动脉硬化闭塞症发病3〜5倍，而且，合并糖尿病的患者，病变往往比其他患者要严重的多。
吸烟是公认的人类健康杀手，吸烟同样也可以造成动脉收缩，促使动脉狭窄，加速动脉硬化的形成，加重肢体缺血，是下肢动脉粥样硬化的主要危险因素之一。
长期的高血压可引起血管损伤，容易形成斑块，造成狭窄。
高血脂造成血液黏稠度增加，也容易发生血管狭窄，导致下肢动脉硬化性闭塞症。
环境也与下肢动脉硬化闭塞症的发生关系密切，寒冷、潮湿的环境容易发病，所以北方的发病率较高。
天气变冷，血管收缩，也会导致原有病变的加重。
因此，下肢动脉硬化症患者经常在冬天出现症状恶化。
4：下肢动脉硬化闭塞症的检査和诊断
1.一般检査
因患者多为老年人，可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需全面检査，包括血压、血糖、血脂测定，及心、脑血管评估等。
2.特殊检査
（1）节段性动脉收缩压测定测量下肢动脉不同平面的压力水平并双侧对比，如动脉存在明显狭窄，则其远端压力明显降低，可初步确定动脉有无病变及其部位。
（2）踝肱指数（ABl）应用多普勒血流仪与压力计，测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比。
静息状态下ABI 一般在〜之间，髙于提示动脉管壁僵硬不易压瘪；ABl在〜之间提示存在轻-中度缺血；
ABI≤,提示存在严重缺血。
另外还有趾臂指数（TBl）可以了解末端动脉病变情况。
（3）经皮氧分压测定通过测定局部组织的氧分压，可间接了解局部组织的血流灌注情况，评价缺血程度；并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势，经皮氧分压过低，提示伤口不易愈合。
（4）彩色多普勒超声为常用筛査手段，可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。
该方法无创、方便且花费较低，但对于治疗的指导意义不
大。
法，可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度；明确诊断，并为治疗方案的确定提供帮助。
不足之处是由于需使用含碘造影剂，对肾功能可能造成影响，肾功能不全者慎用。
(6)磁共振血管成像(MRA)同CTA,亦可为下肢动脉动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断，优点是无需使用含碘造影剂，但对钙化的分辨能力差，并可能会高估病变的严重程度。
(7)数字减影血管造影(DSA)为诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准，能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况，延迟现象可评价远端流出道情况。
DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有重要意义，同时在有条件的医院，可在造影的同时行血管腔内治疗，同期解决动脉病变。
下肢动脉硬化闭塞症的典型临床表现，配合无创或有创血管检査，诊断一般不难。
5：下肢动脉硬化闭塞症的治疗
动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。
治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗，血管外科医师会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。
一般治疗包括：
①戒烟：戒烟可以明显延缓病情的继续加重；
②合理安排膳食：多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的
植物性食物，多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。
③进行适当的步行锻炼，坚持每日散步60分钟，可增加患肢侧支循环的
形成，改善缺血。
对行走困难的患者介绍一种运动方法，即患肢抬高1〜2分钟、下垂2〜3分钟、平卧2〜3分钟，足部旋转、屈伸，反复锻炼20〜30分钟。
④注意足部护理，保暖，避免肢体受伤。
但不可用暖水袋暖脚或热水泡
脚，部分患者可能因皮肤感觉减退、对热不敏感而发生烫伤。
⑤一般治疗还包括积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等诱发下肢动脉硬
化的疾病。
⑥针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作
为手术及介入治疗的辅助。
常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹
林、氯毗格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他
哇、安步乐克及前列腺素类药物等。
大部分患者的病情通过一般治疗和药物治疗都可以得到有效控制。
只有一部分重病患者，如严重跛行影响生活质量，出现”静息痛”，甚至肢体溃疡坏疽的患者需要采取腔内治疗和手术治疗。
手术治疗
目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。
手术指征包括：重度间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。
手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。
(1)动脉旁路术应用人工血管或自体大隐静脉，于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路，分解剖内旁路与解剖外旁路。
解剖内旁路按照原正常的动脉血流方向构建，符合人体的正常生理结构，为首选的方法；解剖外旁路适用于不能耐受手术，以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。
(2)动脉内膜剥脱术适用于短段主、骼狭窄或闭塞的患者，由于腔内治疗技术的发展，目前已较少应用，多作为动脉旁路术的辅助，以利构建良好的吻合口。
(3)经皮腔内血管成形术/支架植入术为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。
该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。
以往该技术仅应用于短段病变，随着技术的进步，目前对于长段闭塞性病变也可成功开通。
目前是首选的一线治疗。