现场检查笔录(核查涉嫌公共场所无证经营的正文制作模板)

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现场笔录、询问笔录文书模板

组 11 号。
问：皖 R07XXX 是什么车型？该车的所有人是谁？该车现由何人驾驶？
答：皖 R07XXX 是中型普通客车，车辆所有人是 XX 市 XX 汽车运输服务中心。车辆由胡 XX 驾
驶。问：皖 R07XXX 中型普通客车经营那条班线？核定座位是多少？每天往返多少次？答：
至
，核定座位是 0 人，每天往返两次
问：请你陈述一下你驾驶皖 R07XXX 是何时在何地因什么违法行为被执法人员查扣的？答：
本人于 2015 年 09 月 21 日 15 时 30 分，从{起始地}发车后在 XX 省 XX 市 XX 区沿江路五 0 七
码头处上 X 名乘客，被运管处执法人员当场查处。
问：你有没有从业资格证，道路运输证？
答：这两个证都有。
问：你是不是经常站外上下客？
答：第一次。
问：带客地点是在站内还是站外？
答：站。
现场笔录 “主要内容”栏【驾驶员】 2015 年 09 月 21 日 15 时 30 分 00 秒，XX 市道路运输管理处执法人员王 X、唐 XX，执法证号： 34XX0028、34XX0026，在 XX 省 XX 市 XX 区沿江路五 0 七码头处发现涉嫌货运经营者使用擅自改装已取得车辆营运证的货运车辆。【通用】 2015 年 09 月 21 日 15 时 30 分 00 秒，XX 市道路运输管理处执法人员王 X、唐 XX，执法证号： 34XX0028、34XX0026，在 XX 省 XX 市 XX 区沿江路五 0 七码头处发现涉嫌货运经营者使用擅自改装已取得车辆营运证的货运车辆。
办事处新华村三组 11 号,目前是 XX 市 XX 汽车运输服务中心,皖 R07XXX 客车驾驶员。
问：请出示一下你的证件核实一下身份？

查处无证经营餐饮服务单位文书书写

现场检查笔录制作
• 4、该店粗加工间内设有**个水池、**个砧板、刀具、食品原料容器...........等食品生产加工工用具，在冰箱内存有猪肉、牛肉、鱼等食品原料，在层架上存有白菜、萝卜等食品原料，现场拍摄照片**张； • 5、该店的就餐场所内张贴有所经营**食品（品种、名称）、价格招贴、有食品点菜餐牌等，现场拍摄照片**张；
现场检查笔录制作 • 4、从事***经营餐饮服务活动，该店不能出示有效的《餐饮服务许可证》； • 5、现场拍摄照片**张；记录现场采取的扣押（查封）行政强制措施或保存证据措施。 • （以下无正文）
《询问笔录》的制作 • 《询问笔录》正文的制作（主要对实际的经营者
•
• •
•
或相关的人员进行询问），主要问以下几个问题：问：你叫什么名字？与位于***（地址）的***店是什么关系？答：（略）问：你是从什么时候开始经营食品生产制售的？主要生产制售什么食品？答：（略）
现场检查笔录制作
• 6、该店的就餐场所内设有**张餐桌、餐椅，有多少名顾客在就餐（最好写上一些就餐的食品名称，有、尽量与加工场所发现的品种对应），现场拍摄照片**张；
现场检查笔录制作 • 7、现场检查在该店的收款柜内发现有食品售卖单（点菜单）和现金人民币，我局执法人员与陪同检查的***一起清点，计有点菜单**张（累计金额***人民币***元）、人民币现金ห้องสมุดไป่ตู้**元。我局执法人员对这些点菜单进行复印取证，并由陪同检查的***在复印件上签名确认；（如果没有发现什么，就写：现场检查没有发现该店有制售食品的销售收入和凭证）；
现场检查笔录制作 • 8、从事***经营餐饮服务活动，该店不能出示有效的《餐饮服务许可证》； • 9、该店现场从事食品制售的餐饮服务从业人员***、***、***……等多少人现场不能出示有效的健康证明和餐饮服务食品安全知识培训；

现场检查笔录(核查涉嫌公共场所无证经营的正文制作模板)

卫生行政执法文书现场检查笔录第页共页被检查人：×××美容店地址：扬中市××镇（社区/街道）×××××街（路、村）××号负责人（法定代表人/业主）：王某职务经营者电话88588888 其他／检查机关：扬中市卫生局检查时间：2011年5月1日10时10分至11时10分检查地点：扬中市××镇（社区/街道）×××××街（路、村）××号该单位经营场所内检查记录：扬中市卫生局卫生监督员秦某、郭某、表明身份并出示行政执法证件后，在该单位经营者王某的陪同下，对正在营业中的×××美容店进行现场检查，检查情况如下：模板一：1、该单位现场未能出示《卫生许可证》或者经现场核实，该单位未取得公共场所《卫生许可证》。

2、该单位的生产经营情况：是否正在开业（如开店门经营）；店内外招牌和宣传广告；有无顾客正在接受服务；顾客接受何种服务；主要的卫生设施设备或者经营用操作设施设备；从业人员是否正在操作；现场有无发现经营账册或者消费单等经营记录；（可以选择性书写）3、现场拍摄照片共计…张，制作《证据先行登记保存决定书》…份。

（以下空白）模板二：1、该单位现场出示的《卫生许可证》，登记的项目如下：证件编号为：……；单位名称: ……；负责人：……；单位地址：……；许可项目：……；发证日期：……。

2、根据现场核查，该单位的实际经营情况为……，与“卫生许可证”登记内容不符；3、该单位的生产经营情况：该店是否正在开业（如开店门经营）；店内外招牌和宣传广告；有无顾客正在接受服务；顾客接受何种服务；主要的卫生设施设备或者经营用操作设施设备；从业人员是否正在操作；现场有无发现经营账册或者消费单等经营记录；（可以选择性书写）4、现场拍摄照片共计……张。

工商现场检查笔录[5篇]

工商现场检查笔录[5篇]第一篇：工商现场检查笔录工商行政管理局现场笔录时间：年月日时分至年月日时分地点：检查人员：当事人：（个人）姓名：身份证（其他有效证件）号码：（单位）名称：住所（住址）：邮政编码：联系电话：见证人：身份证（其他有效证件）号码：单位或者住址：邮政编码：联系电话：告知情况：检查情况：当事人（签名或者盖章）：年月日见证人（签名或者盖章）：年月日检查人员（签名或者盖章）：年月日年月日（续页）当事人（签名或者盖章）：年月日见证人（签名或者盖章）：年月日检查人员（签名或者盖章）：年月日年月日第二篇：工商现场笔录样本(通用)市工商行政管理局分局现场笔录时间：年月日时分至年月日时分地点：检查人员：当事人：（个人）姓名：身份证（其他有效证件）号码：（单位）名称：住所（住址）：邮政编码：联系电话：见证人：身份证（其他有效证件）号码：单位或者住址：邮政编码：联系电话：告知情况：已向当事人出示执法证件，并告知当事人有申请回避的权利和如实回答询问、提供证据、不得阻挠的义务。

检查情况：年月日，我局共名执法人员身穿制服到市进行检查。

执法人员向当事人阐明了检查事项，依据职权对上址经营场所实施检查，检查情况如下：现场由该店的配合我执法人员进行检查。

当事人（签名或者盖章）：年月日见证人（签名或者盖章）：年月日检查人员（签名或者盖章）：年月日年月日第三篇：现场(检查)笔录现场（检查）笔录共页第页被调（检）查人姓名：年龄：职业：住址：调（检）查单位名称：地址：被询问人姓名：性别：年龄：调（检）查时间：年月日时调（检）查地点：调（检）查人员姓名：执法证件名称：记录人：执法证件名称：检查内容：调（检）查记录：被调（检）查人签名或盖章：被调查人拒签事由：调（检）查人签名或盖章：见证人签名或盖章并注明其身份。

职务：分至时分执法证件号：执法证件号：年（可续页）月日说明：现场检查和制作现场检查笔录的要求：现场检查笔录的正文部分，除按照常规的要求制作外，对下列关系量罚的事项应当做到：（1）对当事人的资格、身份（如是否有法定的许可证、营业执照）要进行记录。

无照经营现场笔录

检查人***记录人***
当事人***见证人***
现场检查笔录
年—月—日，我大队XXX和XXX向当事人XXx出示执法证件后，对当事人位于X市X镇X街x号的经营场所进行现场检查。当事人经营场所有门面两间，经营面积约100平方米，门口有“XX超市”招牌一个。经营场所内有柜台五组，分别摆放立脚点xxx等品牌的xx食品等货物待销售。经营场所内有3个女性服务员正在从事销售工作，有四个顾客正在选购商品，在经营场所的门口有一台用于经营的电脑，电脑前有一个女售货员正在帮一位购买了XX品牌的
XXX货物接帐。现场检查时经营场所内未县挂营业执照，也未见其他经营证件。
做好现场检查笔录的四大要素
2006年09月01日
如何做出一份事实翔实、条理清晰的现场检查笔录？笔者认为，应抓住四大要素（时间、人物、地点、内容）去记录案发现场的状况。
一是时间。这里既包括执法人员对违法现场检查的时间，又包括当事人在现场笔录上签字的时间。有的现场检查笔录，执法人员填写的检查时间与当事人现场笔录上所签的时间存在矛盾。这就要求执法人员不能粗心大意，要仔细地核对。
二零零五年一月九日上午九时至十时
检查地点：
XXXX人民路***号
检查人：
***xx路***号
见证人：
***住址xxxx人民路***
检查项目：
***经营者的经营房间
检查情况：
我局执法人员出示执法证件后对当事人的经营房间进行检查，当事人的经营房间位于衢山镇人民路***号，门上方挂有牌匾，牌匾上写有***副食品经销部，电话号码*******,联系人***字样,房间门口面向外摆有两接柜台,柜台上方有电话一部，进货单，记帐单各一本，柜台西侧放有青岛啤酒2 2箱，南墙东墙各放货架二个，上面摆放各种副食品和香烟，执法人员检查时当事人正向顾客出售啤酒。房间西墙挂有卫生许可证，负责人是***，但当事人无法出示营业执照，经请局长批准，决定对当事人的22箱青岛啤酒予以扣留。

卫生监督现场检查笔录(公共场所)

卫生监督现场检查笔录（公共场所）
卫生行政执法文书
现场检查笔录(公共场所)
第页共页被检查人: 宾馆(旅店) 负责人/法人代表: 身份证号码: 性别: 年龄: 文化程度: 联系电话:
检查机关:汉阴县卫生监督所
检查时间年月日时分至时分检查地点: 汉阴县卫生局卫生监督员、出示执法证件号:( 、 )，说明来意后，在的陪同下，对旅店(宾馆)店经营场所进行检查，记录如下:
1(旅店(宾馆)门口向左20米有一堆垃圾;
2(宾馆无卫生管理组织和卫生管理制度，未配备卫生管理人员，未建立卫生档案。

3(宾馆无卫生许可证;从业人员三人( ，， )无健康合格证; 4(宾馆无专用布草间，也未设置专用消毒间，现场未发现配置有宾客用品消毒设施。

5(客用公共用品用具未做到一客一换，客房内的洗漱池、浴盆、马桶无每日清洗消毒记录。

6(宾馆无防蚊、防蝇、防鼠设施。

7(所使用的客用化妆品及消毒剂无生产厂的卫生许可证、许可批件及检验报告。

(以下文书空白)
被检查人签名: 卫生监督员签名:
年月日年月日
中华人民共和国卫生部制定。

现场检查笔录范本

工商行政管理局现场笔录时间：2012年1月5日9时30分至2012年1月5 日9时55分地点：XXXX路XX号检查人员：XXX执法证件号码： XXXXXXX检查人员：XXX执法证件号码： XXXXXXX当事人：（个人）姓名：XXX身份证（其他有效证件）号码：XXXXX（单位）名称：住所（住址）：邮政编码：联系电话：见证人：身份证（其他有效证件）号码：单位或者住址：邮政编码：联系电话：通知当事人到场情况：已通知当事人到场。

出示执法身份证件情况：已向当事人出示执法证件。

告知情况：已告知当事人有申请回避的权利和如是回答询问、提供证据、不得阻扰的义务。

如实施行政强制措施，当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利、救济途径情况：已当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有陈述权、申辩权、有权依法要求赔偿及申请行政复议或提起行政诉讼。

当事人的陈述和申辩：无（续页）检查情况：１、当事人经营场所位于XXXX乡XX路XX号，经营房屋X间，大约XX平方米。

门口有“XXX超市”招牌一个。

2、现场有当事人XXX，消费者X名，正在选购商品。

3、屋内有货架X组，货架上摆放有XX、XX、XX等商品。

当事人承认以上货品用于销售。

4、经营场所内未悬挂营业执照，检查人员要求当事人提供营业执照和相关许可证，当事人不能提供。

5、执法人员对现场进行了拍照。

6、执法人员依法对当事人正在销售的食品予以扣押，制作并当场交付了实施行政强制措施通知书（XX工商强措字…2012‟1号）和清单（第1号）。

以下空白。

无照经营现场笔录

四是违法内容。这也是现场检查笔录中最重要的内容。现场查出假冒伪劣商品的数量，进货（销货）凭证的单价，原始账册的有关数据都要记录清楚。如果需要采取异地扣留或就地封存行动，商品的名称、数量以及依据的相关法律条文都要写在笔录之中。涉嫌虚假宣传的，要对虚假宣传的内容、图片、用语或者需要提取的相关资料在现场检查笔录中记录。侵犯他人注册商标的，要进行证据提取，并实施扣押措施。特别要注意的是，在现场检查笔录中，物品的记录数量与扣押财物通知书的数量要吻合，做到三线合一（现场记录、扣留通知书、物品）。
二是人物。人物包括执法人员和当事人，其他部门配合执法的人员也要记录在笔录中。
在现场检查笔录中，当事人签名的内容要与现场笔录中记录的名字一致，特别情况要详细说明。
当事人签名的记录有几种情形：
违法当事人有营业执照、当事人又在现场的，要以营业执照上的名字作为现场检查笔录的被检查人。违法当事人有营业执照，但现场检查时当事人不在现场的（包括雇人看守、家属看守等情形），也要以营业执照上的名字作为现场检查笔录中的被检查人。但在笔录上签字时，既要注明原因，又要让现场留守人员签字盖章，并注上代签二字。违法当事人既有营业执照，又在经营现场，但其就是不愿在现场检查笔录上签字。对于这种情况，执法人员要在笔录中注明“当事人拒绝签字”。如有必要，应让周围邻居签字证明，或者请公证人员到场作证。违法当事人属于无照经营，在核实当事人身份证后，以身份证上的名字作为现场检查笔录中的被检查人。
三是地点。这里包括违法当事人营业执照上核定的经营地点和实际案发地点。有的违法当事人在营业执照上核定的地点从事违法活动，有的违法当事人在其他地点从事违法活动。
例如，执法人员在超市（门市）查获销售假冒产品，违法地点就是超市（门市）；有些假冒产品是在仓库或别的地方查获的，违法地点就是仓库或别的地方。这就要求执法办案人员要根据不同的地点、情况真实记录。一份好的现场检查笔录，应达到别人即使不到现场也能通过阅读现场笔录知道当时情形的效果。

市场监管执法中《现场检查笔录》制作方法及范例

市场监管执法中《现场检查笔录》制作方法及范例监管之声看精彩文章和知识！....《现场检查笔录》，是市场监管部门在日常监督检查或者案件调查过程中，对现场进行实地检查、勘验情况记录的文书。

《现场检查笔录》属证据类法律文书。

《现场检查笔录》以文字形式固定现场状况，它与现场拍照、录像以及现场提取的物证互为补充，相互印证，能全面客观真实地反映与案件有关的情况，是直接证明案件现场的书面凭证，是查明违法行为、收集违法证据、直接取得第一手材料的重要方法，是重要的直接证据。

该笔录经查证属实后，可作为定案依据。

由于现场检查属于执法人员具体的行政行为，该文书可以作为行政复议或者行政诉讼的标的。

《现场检查笔录》制作内容及方法《现场检查笔录》为一式二联叙述式文书，第一联存档，第二联交被检查单位或个人。

该文书内容包括首部、笔录特定项目、现场检查记录和尾部四个部分。

（一）首部。

1.文书名称，即《现场检查笔录》。

2.页码。

固定格式为“第页，共页”。

（二）笔录特定项目。

包括：1.检查事由。

是指执法人员因何原因进行现场检查？如日常监督检查，投诉举报情况核查等。

2.被检查单位（人）情况。

其内容包括单位名称、法定代表人（负责人）姓名和联系方式（电话或其他联系）等。

3.检查地点。

填写执法人员现场检查的具体地点，如××医院药房。

4.监督检查类别。

根据所检查的实际情况，准确填写是食品或是保健食品、药品、化妆品、医疗器械的生产、经营、使用的检查。

5.检查人和记录人。

填写参加检查的执法人员姓名；记录人应是检查人员中的一员。

6.检查时间。

填写现场检查的起止时间，即×年×月×日×时×分至×时×分。

（三）现场检查记录。

检查记录起始部分应当注明执法人员身份、证件名称、证件编号及检查目的。

一般叙述为：“我们是×××市场监督管理局的执法人员×××、×××，执法证件名称、编号是：......。

卫生行政执法文书——现场检查笔录

卫生行政执法文书——现场检查笔录第一节现场检查笔录一、概念和作用现场检查笔录是指卫生行政执法人员在卫生案件调查过程中，对卫生案件有关的地点和物证场所进行检查，或在日常卫生监督过程中依法对管理相对人的生产、经营等公共场所的卫生情况进行监督监测时所制作的客观文字记录。

它属于证据类法律文书。

现场检查笔录以文字形式固定现场状况，它与现场照相、录像以及现场提取的物证互为补充，互相印证，能全面客观地反映与案件有关的地点和物证现场状况、有关生产经营场所卫生状况，是直接证明案件现场状况的书面凭证，是查明违法行为、收集违法证据、直接取得第一手材料的重要方法，是重要的直接证据。

现场检查笔录经查证属实以后，可以作为定案的根据。

’现场检查笔录客观记载了现场状况，对查处案件具有十分重要的作用:1、通过笔录中的文字内容，可以再现现场客观存在的状况，使没有到过现场的人对现场的卫生状况以及生产经营者存在的违法事实有一个比较全面的了解。

2、是进行卫生行政处罚和行政诉讼的重要原始证据之一(3、是了解管理相对人的生产经营状况，进行卫生学评价的重要依据，也是制作立案报告的依据之一。

二、适用范围现场检查笔录适用于查清案件违法事实、收集现场证据时使用。

三、制作说明(一)首部1、页码。

记录完毕，第×页处应逐页填写页码，共×页处应填上总页数。

2、被检查人。

被检查人是单位的，应写明单位全称、地址(包括联系地址)、邮政编码、联系电话、法定代表人或负责人姓名、性别、职务等。

被检查人是个人的，应写明姓名、性别、年龄、民族、现在工作单位、住址、联系电话等。

3、检查机关。

应当填写卫生行政机关名称。

4、检查时间。

应写明到现场检查起止时问。

即年、月、日、时、分开始至何时何分结束。

5、检查地点。

地点不仅包括被检查现场所在地的地址，还包括被检查现场的具体位置。

应写清被检查现场所在的地点，如:××市××路××号××仓库。

现场检查中使用的文书模版

现场检查笔录（2013）第####号第页共页被检查人：检查机关：宁陵县食品药品监督管理局检查时间：年月日时分至时分检查地点：烹饪间、凉菜间、加工间、食品储藏间、清洗消毒间检查记录：在日常监督检查中（或根据群众举报，###年###月##日宁陵县食品药品监督管理局行政执法人员###、###二人组成执法小组，对#####（饭店）经营情况进行了依法监督检查），宁陵县食品药品监督管理局执法人员####、#### ，向该单位负责人#####出示《行政执法证》，编号分别为：豫W####、豫W#### ，并说明来意，该单位负责人####看过执法证件后无异议，陪同执法人员进入现场检查。

现将现场检查情况记录如下：1、（有证）该餐饮单位于##########，在前台南墙壁挂有《餐饮服务许可证》，内容显示：单位名称：######；法定代表人：####；地址：####；类别：中型餐馆；备注：中餐；发证机关：#####；有效期限：##年##月##日至##年##月##日。

2、执法人员在###的陪同下到厨房检查:在烹调间内有5人正在对食品进行加工，灶台旁有盛装油脂的###公斤的白色朔料桶###只，内各有###公斤的油脂（现场称重），桶表面无任何标识标签（取证照片一张）; （什么样的）生食品与（什么样的）熟食品存放情况；（什么样的）成品与（什么样的）半成品存放心情况；炊具的标识与存放情况；排出沟无隔栅，内有剩饭、菜，散出臭味；废物桶无盖，已满，已溢出，周围地面有散落的饭菜；在室内一个视野有6只苍蝇在活动。

在餐饮具清洗消毒间内未发现用于餐饮具消毒的消毒剂，或(发现###消毒剂，标识显示#######)，发现有####消毒柜一个，内存情况描述（放个人物品茶杯和碗），内壁上可见（描述情况）6处霉斑（取证照片一张），周围未发现有电源设施；餐具存放情况。

（续下页）当事人签名：执法人员签名：年月日年月日备注:本记录一式两联, 第一联留存卷宗备查，第二联交当事人。

无证行医的现场检查笔录样式（五篇模版）

无证行医的现场检查笔录样式（五篇模版）第一篇：无证行医的现场检查笔录样式无证行医的现场检查笔录样式(一)λ被检查人；地址：市路号；邮编；法定代表人：；性别：女；职务：；电话：λ检查机关：检查时间 2002 年12 月13日 9时10分至10时 30 分λ检查地点：××市××路×号××λ卫生监督员出示证件后现场检查发现：λ1、XX未取得《医疗机构执业许可证》从事内科诊疗活动（或xx 正在为患者XX做XX诊疗活动但未见到其《医疗机构执业许可证》）。

λ2、门口外面挂有“张三诊所，专治性病”的牌子。

λ3、张三正在为李四看病开处方，张三无法提供《医师资格证书》和《医师执业证书》(据张三说他本人未取得《医师资格证书》和《医师执业证书》)。

λ4、见有一病人王友正在床上静脉注滴。

λ5、见有一个听诊器、一台血压计。

λ6、圾垃桶内见有使用过的针筒5个、注射药瓶6支。

（现场拍摄*张照片存档）λ7、见有药品2箱。

15盒先锋霉素过期（有效期2001年6月，批准文号：………λ8、由张三开具的处方单32张（处方日期2002年8月1日到2002年12月13日），由张三单独签名的病例4份。

购药单3张。

现场使用证据先行登记保存决定书予以指定地点封存，文号：*卫证保决（200*）**号。

λ9、抽屉内见有账本一本，内有记载“购药品账目和每日收支情况”。

λ以下空白λ以上情况属实λ被检查人签名：张三卫生监督员签名λ证件号λ2002年12 月 13日年月日无证行医卫生监督意见书样式被监督人×××法定代表人/负责人×××λ地址灵宝市函谷路53号λ联系电话：************λ监督意见：λ未取得《医疗机构执业许可证》不得开展诊疗活动。

λ立即停止诊疗执业活动。

λ（以下空白)λ灵宝市卫生局（盖章）：λ被监督人签收：λ年月日年月日无证的行医人询问笔录样式λ被询问人：XXX 性别：男年龄：25岁，民族：汉族，身份证编号：XX，工作单位：XXX，住址：××市××路×号，与被调查人的关系XXX：询问时间：2002年 12 月 13 日 13时 25 分至 14 时10分询问地点：XXXX λ卫生监督员出示证件后询问，询问内容：λ告知：………λ答：听清楚了。

现场检查笔录模板_2

现场检查笔录
（ 2014 ）第号
被检查人：
检查机关：
检查时间：年月日时分至时分
检查地点：
检查记录：
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx局执法人xxx（执法证编号：xxxxxxxxxxxx）、xxx（执法证编号：xxxxxxxxx）在的陪同下对其经营的餐饮店进行现场监督检查，检查前向当事人说明了来意，出示了执法证件，告知了申请检查人员回避的法定情形，当事人未申请检查人员回避。

经检查发现：
□1、从业人员等人未能提供有效的健康证明从事餐饮服务经营活动。

□2、使用的超过保质期。

□3、冷藏冷冻设施内原料、半成品、成品未分开存放：。

□4、使用的预包装食品无标签。

□5、使用的预包装食品未标注
□6、不能出示食品、食品原料和食品相关产品的采购查验和索证索票制度。

□7、不能出示食品、食品原料和食品相关产品的采购记录台账。

□8、不能出示供货者的相关许可证和产品合格证明等文件。

□9、未保持加工经营场所的内外环境整洁，有沉积的油垢。

上有，未配备消除和其他有害昆虫的设施设备。

□10、餐饮具未存放在专用保洁柜内备用。

□11、
□12、
□13、
□14、
以上打“√”的项：共项为你单位的如实记录。

当事人签名：执法人员签名：
年月日年月日
备注:本记录一式两联, 第一联留存卷宗备查，第二联交当事人。

国家食品药品监督管理局制。

现场检查笔录和现场笔录模板

现场检查笔录和现场笔录模板现场检查笔录模板日期：年__月__日时间：时____分至____时____分地点：______________检查人员：______________________一、现场情况描述现场环境：详细描述现场的环境，包括位置、周围建筑、交通情况等。

涉事人员：记录在场人员的数量、身份和大致活动情况。

涉事物品：描述涉及检查的物品或设施，包括其状态、位置等。

二、检查过程检查步骤：详细记录检查的过程，包括采取的方法、步骤和顺序。

发现的问题：记录检查过程中发现的问题，包括违规情况、安全隐患等。

证据收集：记录收集到的证据，包括照片、视频、文件等。

三、处理措施口头警告：对发现的轻微问题，进行口头警告并告知整改要求。

书面通知：对较严重的问题，发出书面整改通知，要求限期整改。

行政处罚：对违反法律法规的行为，依法进行行政处罚。

四、备注其他重要信息：记录其他与检查相关的重要信息。

检查人员签字：检查人员签字确认笔录内容。

现场笔录模板日期：年__月__日时间：时____分至____时____分地点：______________记录人：______________________一、基本情况现场概述：简要描述现场的基本情况，包括环境、人员、物品等。

目的和背景：说明记录的目的和背景，如调查、研究、会议等。

二、详细记录人员活动：记录现场人员的活动情况，包括他们的行为、交流等。

物品状态：描述现场物品的状态，包括摆放、使用情况等。

环境变化：记录现场环境的变化，如光线、温度、气味等。

三、重要细节关键信息：记录与现场相关的重要信息，如对话、行为、反应等。

异常情况：记录现场出现的异常情况或问题，如安全隐患、违规行为等。

四、备注其他信息：记录其他与现场相关的信息，如参与人员、观察角度等。

记录人签字：记录人签字确认笔录内容。

请注意，上述模板仅为参考，实际应用中需根据具体情况进行调整和完善。

同时，进行现场检查和记录时，应遵循相关法律法规和道德规范，确保信息的真实性和准确性。

公共场所现场检查笔录书写

公共场所现场检查笔录书写第一篇：公共场所现场检查笔录书写现场检查笔录书写要点一、旅店业：1、卫生管理及消毒制度健全,必须配备专用的茶杯、脸盆、脚盆等用具的清洗消毒间,一般要求在每个楼层配置一个消毒间或整个旅店（100间以下客房的旅店）设一个清洗消毒间。

消毒间标志鲜明，内外环境整洁，墙面四周用瓷砖或防水材料涂贴墙1.8米以上，通风照明良好,符合卫生要求。

不得堆放其它与消毒无关的杂物。

消毒间布局合理，清洗茶杯的水池为2只（一洗一清），清洗消毒脸盆、脚盆、拖鞋的水池各一只，脚盆与拖鞋必须分开清洗消毒，不得混用。

要有掌握消毒知识的专职兼职人员，能根据需要配制不同浓度的药液。

用具消毒存放要求：茶具清洗后用电子消毒柜消毒，并存放在保洁柜内。

脸盆、脚盆应用药物消毒，水池内应标上水量刻度，并按水量比例配置药液，不可随意估计。

消毒后的拖鞋应存放在拖鞋保洁柜内。

消毒措施落实到位。

2、配备合理足够的床上用品，用品与床数比例至少为3：1。

配备清洁物仓库和洁净棉织品仓库，备品间物品摆放整齐，储物柜密封，防虫、防尘、防潮措施落实。

洁污分开，通风照明良好，灭鼠措施落实。

3、从业人员须持有效健康和培训证上岗。

4、无卫生设施的旅馆，应配备一床一套明显标记的脸盆、脚盆，并注明床号。

5、床上用品应一客一换，长住客一周一换，星级宾馆每天一换。

枕心套子要及时更换，不可有毛发、汗斑等污迹。

中小宾馆还应开窗换气6、房间清扫程序合理，要求：清扫程序为先上后下，先里后外，先干净后脏，注意空调滤网或风扇扇叶的清洁。

7、卫生间的清洗要求：洗脸池、浴缸、便厕的消毒应用小型喷雾器喷洒药物，然后用专用的抹布擦净。

8、中央空调按卫生规范设计，定期清洗，过滤网清洁无积尘。

9、公用茶具应每日清洗消毒，客房内和公共卫生间每日清扫、消毒。

无积水、无积粪、无蚊蝇、无异味。

10、自备水源与二次供水水质符合GB5749规定。

二次供水蓄水池应有卫生防护措施，做到定期清洗消毒。

公共场所现场笔录及监督意见模板（仅供参考）（3）

公共场所现场笔录及监督意见模板（仅供参考）（3）现场笔录：1、该宾馆/理发店/美容店/浴室正在营业，负责人***，***未出示有效的《卫生许可证》；2、出示了公共场所卫生许可证，证号：通卫公[2012]第511921-000030号；3、有等位工作人员在直接为顾客服务，但该位工作人员未出示有效健康合格证明和《卫生法律法规知识培训合格证》；4、抽查个供顾客使用的茶杯，茶杯壁有水渍，未出示顾客用品用具的消毒记录；5、未出示按规定索取的公共卫生用品卫生许可证、检验合格证明、生产许可证、工商营业执照等证件的复印件。

6、未出示室内空气、微小气候、水质、采光、照明、噪声、顾客用品用具等的卫生检测报告；7、未出示卫生管理档案；8、公共场所醒目处未见禁止吸烟标识；9、公共场所内未见安全套免费发放设施，在客房内未见安全套；10、未设置皮肤病人理发的“专用工具”。

监督意见：1、立即申办公共场所卫生许可证，未依法取得卫生许可证前不得擅自营业；2、采光照明、噪声、空气、水质应当符合国家卫生标准和要求，按照规定对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪声、顾客用品用具等进行卫生检测；3、按照规定对顾客用品用具进行清洗、消毒、保洁、，做到一客一换，不得重复使用一次性用品用具；4、按照规定建立卫生管理制度，设立卫生管理部门或者配备专（兼职）卫生管理人员，建立卫生管理档案；5、按照规定组织你单位位从业人员进行相关卫生法律法规知识和公共场所卫生法律法规知识培训，不得安排未经相关卫生法律知识和公共场所卫生知识培训考核合格的人员上岗；6、按照规定设置与经营规模、项目相适应的清洗、消毒、保洁、盥洗等设施设备和公共卫生间，不得擅自停止使用、拆除上述设施设备，或者挪作他用；7、按照规定配备预防控制鼠、蚊、蝇、蟑螂和其他病媒生物设施设备以及废弃物存放专用设备，不得擅自停止使用、拆除上述设施设备；8、公共场所集中空调通风系统未经卫生检测或者评价不合格而不得投入使用；9、按照规定索取公共卫生用品卫生许可证、检验合格证明、生产许可证、工商营业执照等证件的复印件，并建立采购台账；10、不得安排未取得有效健康证明的从业人员直接为顾客服务；不得安排患有痢疾、伤寒、甲型病毒型肝炎、戊型病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病等疾病的人员从事直接为顾客服务的工作；11、发生危害健康事故应立即采取处置措施，并立即向卫生行政部门报告；12、不得开展其他违法活动。

无照经营询问笔录模板

无照经营询问笔录模板xxx工商行政管理局询问（调查）笔录时间：2015 年2月5日9时30分至2015年2月5日12时00分第一次地点：xxx工商行政管理局经济检查大队办公室询问（调查）人：、询问（调查）人xxx 性别：男民族：汉身份证（其他有效证件）号码：联系电话：邮政编码：住址：xxx21号工作单位：职务：询问（调查）人：我们是xxx工商行政管理局的行政执法人员，已向你出示了我们的执法证件。

现根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第一款的规定依法向你询问（调查）了解有关情况，你应当如实回答询问、协助调查。

同时，根据《工商行政管理机关行政处罚程序规定》第三条第（五）项的规定，如果你认为办案人员与本案有直接利害关系，你有申请办案人员回避的权利，请问你是否听清楚？是否申请回避？被询问（调查）人：我听清楚了，我不要求你们回避。

询问（调查）人：你因何事而来我局接受询问的?被询问（调查）人：接贵局通知，为调查了解我从事KTV酒吧服务经营相关情况，故前来接受询问。

询问（调查）人：请介绍你的基本情况？被询问（调查）人：我叫xxx，男，汉族人，大专文化，xxx出生,住址：xxx21号，公民身份号码：xxx。

询问（调查）人：请你提交的相关证明材料并签名确认？被询问（调查）人：我提交《身份证》、房产证、《租店合同》复印件各一份，我提交的证明材料真实有效并签名确认。

询问（调查）人：我局接到xxx文化广电新闻出版局关于建议查处取缔荷塘月色KTV的函后，根据函的内容,我局执法人员会同文化、公安执法人员于2015年2月2日晚上对位于xxx荷塘月色KTV的经营场所进行检查，检查与拍照情况你是否清楚？被询问（调查）人：当时由我在现场配合执法人员检查工作，贵局执法人员均身穿制服出示执法证件并说明来意后，对我的经营场所荷塘月色KTV进行检查，因我涉嫌无照从事KTV经营活动，现场现执法人员要求提供账本及价格表，我店的一名负责收银的女性工作人员在收银台取出开房本、收入本、支出本、日结流水账本及价格表（账本显示经营日期从2015年1月2日开始）交给贵局执法人员。

现场检查笔录固定格式

西充县食品药品监督管理局现场检查笔录第页共页被检查单位(人)：检查现场：法定代表人（负责人）：____________________________联系方式：检查人：记录人：监督检查类别：检查时间：年月日时分至时分我们是西充县食品药品监督管理局的执法人员、，执法证件名称：四川省行政执法证，编号：川I 、川I 。

我们依法就你店（单位）在日常经营活动中存在的有关问题进行现场检查，请予配合。

检查记录：1、基本情况：该店（单位）于年月日开始营业，从事经营，经营场所总面积㎡，其中厨房面积㎡，餐厨比例□符合/□不符合规定；设就餐座位数个，与有毒有害场所及其他污染源距离□符合/□不符合规定。

2、持证情况：该店（单位）□已持/□未持《餐饮服务系可证》。

证号：川餐证字：，有效期至：年月日。

3、专间设置情况：该餐饮服务单位设有：（1）、粗加工间，面积㎡；（2）、面点间，面积㎡；（3）、洗涤消毒间（区），面积㎡；（4）、凉菜间，面积㎡；（5）、切配烹饪间，面积㎡；（6）、食品库房，㎡；（7）、就餐区域，面积㎡。

4、卫生设施情况：该餐饮服务单位配备：冰箱（柜）台，消毒柜台，餐具密闭保洁柜台，紫外灭菌灯盏，空调台，洗涤消毒水池个，采用□物理□化学消毒方式。

密闭废弃物、垃圾桶个，防蝇、防尘、防鼠设施□有/□无；机械通风排烟设施个。

厨房墙壁是否使用无毒、无异味、不透水、不易积垢的材料□是□否；地面是否□使用/□未使用防水防渗材料。

5、食品安全制度建立及经营信息公示情况：（1）、原材料采购登记制度是否建立：□是□否；（2）、废弃油脂处理制度是否建立：□是□否；（3）、餐具消毒登记制度是否建立：□是□否；（4）、经营信息是否公示：□是□否。

6、从业人员健康及培训情况：该餐饮服务单位现有从业人员人，其中持有效健康证明上岗的人员人，已参加餐饮服务食品安全培训人员人。

其它检查情况：当事人签名：检查人签名：、年月日年月日注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交被检查单位。

无照经营询问调查笔录的制作共18页文档

本项问话适用于有责令整改事实时，目的在于查明当事人合作态度和主观故意程度，作为量罚的参考。
九、其他需要问明的事项，主要目的在于固定现场检查违法事实。
如：当事人或其从业人员是否存在着不配合调查取证的情节时；对拒签法律文书的情节，要通过笔录中确认这一事实，并要求其说明对一情节的认识态度和理由。尤其在当事人拒绝签名确认扣留财物清单时，更要通过笔录，让当事人复述确认扣留了什么经营工具（要尽可能的详细载明扣留物的特征、规格、型号等），承认拒签的情节。事前要详阅现场查笔录，如发现存疑的地方或是不确定其经营用途的工具，要通过询问笔录来查明。其它需要问明的可能会产生法律后果的情节。
②问明当事人的文化程度。
这关系到当事人是否有能力通过阅读核对询问笔录，关系到需不需要办案人员宣读笔录的问题。如果当事人是文化程度低，还要了解其具备什么程度的阅读能力，询问完成时还要确认其能不能看懂笔录，需不需要宣读。
③问明当事人的住所、现住址、联系电话，
这关系到法律文书的送达、行政处罚的执行等方面的后续工作。
十、问：以上问话笔录请你阅读核对，若你不具备阅读能力或有其他因素导致无法自行阅读，请你申明，我们可以为你宣读。核对时，若发现我们有差错、遗漏的地方，你有
权要求我们补充更正。
本项问话的目的在于证明笔录的客观性，证明办案人员履行法定“询问笔录应当交被询问人核对” 的义务。虽然《工商行政管理机关行政处罚程序暂行规定》中只规定了“阅读”和“宣告”两种核对方式，但笔者在实践中，却发现执行中存在着两个困难：一是当事人完全没有阅读能力，甚至连自己的名字都不会写，若其不信任执法人员会如实宣读，怎么办？二是当事人虽有阅读能力，但由于有老花眼等生理因素而无法看清笔录，又不信任执法人员会如实宣读，又怎么解决？毫无疑问，出现这两种情况，最符合法律规定精神的解决途径就是叫他授权某人为其核对或是找证人证明。