现代医学心脏检查基础知识讲义
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《心脏查体》课件
利用核素显像技术观察心脏的血流灌 注和功能。
心导管检查
通过导管测量心脏各部位的压力和血 氧含量。
Part
03
常见心脏疾病的查体表现
心律失常的查体表现
心律失常是指心脏电信号 传导异常导致心跳不规则 或过快或过慢。
查体表现包括：心音异常 、脉搏不规则、心悸、头 晕、乏力等。
严重的心律失常可能导致 晕厥或猝死，需要及时诊 断和治疗。
提高健康意识
通过心脏查体，可以让人们更加 关注自己的心脏健康，提高健康
意识。
Part
05
心脏查体的未来发展与展望
心脏查体技术的发展趋势和展望
人工智能辅助心脏查体
利用AI技术对心脏影像和生理信号进行分析，提高诊断准确性和 效率。
远程心脏查体
借助互联网和移动设备实现远程实时心脏查体，方便患者和医生之 间的沟通。
THANKS
感谢您的观看
心脏触诊的方法和技巧
STEP 01
触诊手法
STEP 02
触诊顺序
采用轻柔的触诊手法，避 免过度用力。
STEP 03
异常体征
注意识别心包积液、心脏 扩大等异常体征。
从心尖部开始，逐渐向心 底部移动，注意感知心尖 搏动、震颤和心包摩擦感 。
其他相关检查方法和技巧
超声心动图检查
核素心血管造影
采用超声波技术观察心脏结构和功能 。
其他常见的心脏疾病还包括高 血压心脏病、先天性心脏病等 。
这些疾病的查体表现各异，但 通常包括心音异常、心脏杂音 、呼吸困难等。
诊断时需要综合考虑病史、体 征和辅助检查结果。
Part
04
心脏查体的临床应用和价值
心脏查体在诊断中的应用和价值
诊断学基础——心脏检查-
第一、二心音间的区别
第一心音
第二心音
声音特点
音强、调低、时限长
最强部位
心尖部
与心尖搏动和 颈动脉关系
同时出现
心音之间的距离 S1到S2较短
音弱、调高、时限短 心底部 稍迟出现
S2 到下次S1较长
(三)第三心音
• 出现于舒张早期，第二心音之后
• 机理
• 舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室 壁、腱索引起的振动。
胎心律：后者心率增快，一般＞120次／ 分
二者见于大面积心梗或严重心肌炎
• • 心音分裂：(splitting of heart sound) • 概念 • S1分裂： • 少数儿童和青年 • 右束支传导阻滞 • 右心衰竭
第二心音分裂
• 第二心音中A、P成分距离增加，它分为 四种类型：
– 生理性分裂 – 通常分裂（一般分裂） – 固定性分裂 – 反常分裂（逆分裂）
一、视诊
• 受检者取仰卧位，检查者站在患者右侧，视线与 胸廓同高。
• （一）心前区隆起与凹陷：正常人前胸左右对称， 异常情况：
• 1、心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋 ห้องสมุดไป่ตู้与肋间的局部隆起。常见原因：fallot四联症、 肺动脉瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄，也可由于儿 童期大量心包渗液挤压胸壁以致外观显得饱满。 胸骨右缘第二肋间局部隆起：提示主动脉弓动脉 瘤或升主动脉扩张，常伴有搏动。
（三）心前区异常搏动
• 1. 胸骨左缘第3~4肋间搏动：右心室肥大 • 2. 剑突下搏动：右心室收缩期搏动（肺气
肿、右心室肥大）；或腹主动脉搏动（腹 主动脉瘤）；鉴别：深吸气后，搏动增强 为右心室搏动。 • 3. 心底部异常搏动：胸骨左缘第二肋间： 肺动脉扩张、肺动脉高压，青年人情绪激 动或体力活动时；胸骨右缘第二肋间：主 动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
《心脏检查》课件
《心脏检查》课件
二．触诊
（二）震颤（猫喘） 震颤特点：
心脏上部——多在收缩期 心脏下部——多在舒张期
《心脏检查》课件
部位及意义：
————————————————————————————————
部位
时期
疾病
————————————————————————————————————
胸骨右缘第2肋间
收缩期 主A瓣狭窄
《心脏检查》课件
一．视 诊
(一)心前区隆起与凹陷 异常：1．心前区隆起，先心、
儿童风心病、心包积液。 2．心前区扁平 3．鸡胸、漏斗胸
《心脏检查》课件
一．视 诊
(二) 心尖搏动 正常：左第5肋间锁骨中线内
0.5-1cm处,直径2-2.5cm
《心脏检查》课件
一．Байду номын сангаас 诊
(二) 心尖搏动 观察内容： 1．位置改变：
《心脏检查》课件
四．听诊
5．心脏杂音 （2）分析杂音5个要点：
1）部位与传导： 2）时期：
收 缩 期、 舒张期、连续性 （功+病）（病 理 性）
早期，中期，晚期，全期 3）性质：吹风样，隆隆样，叹气样
机器《声心脏检查样》课件,乐音样,鸟鸣样。
四．听诊
5．心脏杂音
（4）传导： 杂音来自一个或两个瓣膜的鉴别
肺心、左心衰、先心。 减弱：A2↓：主A瓣狭窄或关闭不全。
P2↓：《心脏肺检查》A课瓣件 狭窄或关闭不全。
四．听诊
（二）听诊内容：
心音的改变： （2）性质改变：单音律，胎心律（钟
摆律）,心肌严重病变 （3）心音分裂
正常： 二尖瓣关闭早于三尖瓣关闭 主 A瓣关闭早于肺 A瓣关闭
二．触诊
（二）震颤（猫喘） 震颤特点：
心脏上部——多在收缩期 心脏下部——多在舒张期
《心脏检查》课件
部位及意义：
————————————————————————————————
部位
时期
疾病
————————————————————————————————————
胸骨右缘第2肋间
收缩期 主A瓣狭窄
《心脏检查》课件
一．视 诊
(一)心前区隆起与凹陷 异常：1．心前区隆起，先心、
儿童风心病、心包积液。 2．心前区扁平 3．鸡胸、漏斗胸
《心脏检查》课件
一．视 诊
(二) 心尖搏动 正常：左第5肋间锁骨中线内
0.5-1cm处,直径2-2.5cm
《心脏检查》课件
一．Байду номын сангаас 诊
(二) 心尖搏动 观察内容： 1．位置改变：
《心脏检查》课件
四．听诊
5．心脏杂音 （2）分析杂音5个要点：
1）部位与传导： 2）时期：
收 缩 期、 舒张期、连续性 （功+病）（病 理 性）
早期，中期，晚期，全期 3）性质：吹风样，隆隆样，叹气样
机器《声心脏检查样》课件,乐音样,鸟鸣样。
四．听诊
5．心脏杂音
（4）传导： 杂音来自一个或两个瓣膜的鉴别
肺心、左心衰、先心。 减弱：A2↓：主A瓣狭窄或关闭不全。
P2↓：《心脏肺检查》A课瓣件 狭窄或关闭不全。
四．听诊
（二）听诊内容：
心音的改变： （2）性质改变：单音律，胎心律（钟
摆律）,心肌严重病变 （3）心音分裂
正常： 二尖瓣关闭早于三尖瓣关闭 主 A瓣关闭早于肺 A瓣关闭
心脏检查医疗培训课件
–
生理性 病理性
胸壁薄、肋间隙宽 剧烈运动、紧张、激动
发热、甲亢、贫血 左心室肥大
心脏检查医疗
9
负性心尖搏动
• 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
• 意义：心包与周围组织的粘连，如
粘连性心包炎；重度右心室肥厚
心脏检查医疗
10
心前区异常搏动
1.胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张
肺动脉高压
2.胸骨左缘3、4肋间：右心室肥大 3.胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤
心脏检查医疗
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
心脏检查医疗
2
学习目的和意义
• 目的
1、初步掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法， 并了解其正常体征与生理变异。
2、掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第 一、第二心音。
• 意义
获取有价值的临床资料，提高诊断的准确 率。
心脏检查医疗
3
心脏物理检查的基本条件
• 移位
生
体位改变：卧位、左右侧卧
理
胖瘦
性
小儿、妊娠
呼吸
病 理 性
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变
腹部病变
心脏检查医疗
8
心尖搏动强度及范围改变
抬举性心尖搏动
–
– 减弱
–
生理性 病理性
胸壁厚、肋间隙 窄如：肥胖乳房
遮盖
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿
–
– 增强
心脏检查医疗
18
正常心浊音界 (相对) .
右界（cm）肋间 左界（cm）
2～3 Ⅱ 2～3
2～3 Ⅲ 3.5～4.5
3～4 Ⅳ 5～6
生理性 病理性
胸壁薄、肋间隙宽 剧烈运动、紧张、激动
发热、甲亢、贫血 左心室肥大
心脏检查医疗
9
负性心尖搏动
• 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
• 意义：心包与周围组织的粘连，如
粘连性心包炎；重度右心室肥厚
心脏检查医疗
10
心前区异常搏动
1.胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张
肺动脉高压
2.胸骨左缘3、4肋间：右心室肥大 3.胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤
心脏检查医疗
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
心脏检查医疗
2
学习目的和意义
• 目的
1、初步掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法， 并了解其正常体征与生理变异。
2、掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第 一、第二心音。
• 意义
获取有价值的临床资料，提高诊断的准确 率。
心脏检查医疗
3
心脏物理检查的基本条件
• 移位
生
体位改变：卧位、左右侧卧
理
胖瘦
性
小儿、妊娠
呼吸
病 理 性
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变
腹部病变
心脏检查医疗
8
心尖搏动强度及范围改变
抬举性心尖搏动
–
– 减弱
–
生理性 病理性
胸壁厚、肋间隙 窄如：肥胖乳房
遮盖
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿
–
– 增强
心脏检查医疗
18
正常心浊音界 (相对) .
右界（cm）肋间 左界（cm）
2～3 Ⅱ 2～3
2～3 Ⅲ 3.5～4.5
3～4 Ⅳ 5～6
心脏查体ppt课件简单版
心律失常
心律失常是指心脏电信号的异常，导致心脏跳动的节律或频率发生改变。常见的 心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏等。
心律失常的查体表现包括心音异常、脉搏不规则等，严重的心律失常可能导致晕 厥或猝死。
冠心病
01
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导 致心肌缺血缺氧的一种心脏病。 查体表现包括心界向左扩大，心 尖区可闻及收缩期杂音等。
其他相关检查
总结词
其他相关检查包括血液检查、心肌酶谱、BNP等，用于评估心脏的功能和诊断相关疾病 。
详细描述
血液检查可以检测心肌酶谱、BNP等指标，帮助医生判断是否存在心肌损伤或心力衰竭 等情况。其他相关检查还包括运动负荷试验、心导管检查等，用于评估心脏的功能和诊
断相关疾病。
03
常见心脏疾病的查体表现
02
冠心病患者还可能出现心绞痛、 心肌梗死等严重症状，需要及时 治疗。
高血压病
高血压病是指以体循环动脉血压升高 为主要特征的一种慢性病。查体表现 包括血压升高、心脏肥厚等。
高血压病可能导致心、脑、肾等器官 的损害，需要及时控制血压，预防并 发症的发生。
心肌病
心肌病是指心肌本身的疾病，常见的有扩张型心肌病、肥厚 型心肌病等。查体表现包括心脏扩大、心音低弱等。
总结词
心脏听诊是心脏查体的基础步骤，通过听诊器检查心脏的跳 动和杂音。
详细描述
心脏听诊包括心率、心律、心音和杂音等方面的检查。医生 使用听诊器听取心脏跳动的声音，判断心率的快慢和心律的 整齐程度，以及是否存在心脏杂音或额外心音等情况。
心电图检查
总结词
心电图检查是心脏查体的常规项目，通过记录心脏电活动的波形，评估心脏的 电生理功能。
心脏检查知识培训
➢ 右室增大→心浊音界向左增大为主，见于肺心病、单纯二狭。 ➢ 左右心室增大→心浊音界向两侧增大呈普大心。见于扩张型
心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。 ➢ 左房增大→胸骨左缘2、3肋间心浊音界增大呈梨形心。见于
二尖瓣狭窄。 ➢ 心包积液→心界向两侧增大且随体位变化，坐位呈三角烧瓶
心，卧位心底部浊音界增宽
心脏视诊
内容：
心前区隆起 (protrusion of precordium)与凹陷
心尖搏动(apical impulse)
心前区异常搏动
措施：
被检者取仰卧位 或坐位，充分坦露胸 部，光线最佳来自左 侧，检验者站在病人 右侧，两眼与胸廓同 高，双眼视线与心前 区呈切线方向。
心前区隆起与凹陷旳临床意义
叩诊顺序：左界→ 右界→由下而上→ 由外向内。
心脏相对浊音界
正常成人心相对浊音界
右界(cm）
肋间
左界(cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
注：左锁中线距前正中线8-10cm
心浊音界变化临床意义
心脏本身病变：
➢ 左室增大→心浊音界向左下增大呈靴形心。见于主动脉瓣病 变、高血压心脏病。
房颤：心律绝对不齐、第一心音强弱不等及脉搏短绌 (pulse deficit)。常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状 腺功能亢进症。
心音
心音：共4个，依次为 S1、 S2、 S3、 S4。
➢ S1：为二尖瓣和三尖瓣关闭振动产生，标志心室收 缩开始。特点：音调低、历时长、与心搏同步出现、 心尖部最响。
➢ 体位、呼吸和运动对杂音旳影响：左侧卧位→二狭隆隆样杂 音↑；前倾坐位→主动脉关闭不全叹气样杂音↑；仰卧位→ 二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣杂音关闭不全杂音↑。
心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。 ➢ 左房增大→胸骨左缘2、3肋间心浊音界增大呈梨形心。见于
二尖瓣狭窄。 ➢ 心包积液→心界向两侧增大且随体位变化，坐位呈三角烧瓶
心，卧位心底部浊音界增宽
心脏视诊
内容：
心前区隆起 (protrusion of precordium)与凹陷
心尖搏动(apical impulse)
心前区异常搏动
措施：
被检者取仰卧位 或坐位，充分坦露胸 部，光线最佳来自左 侧，检验者站在病人 右侧，两眼与胸廓同 高，双眼视线与心前 区呈切线方向。
心前区隆起与凹陷旳临床意义
叩诊顺序：左界→ 右界→由下而上→ 由外向内。
心脏相对浊音界
正常成人心相对浊音界
右界(cm）
肋间
左界(cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
注：左锁中线距前正中线8-10cm
心浊音界变化临床意义
心脏本身病变：
➢ 左室增大→心浊音界向左下增大呈靴形心。见于主动脉瓣病 变、高血压心脏病。
房颤：心律绝对不齐、第一心音强弱不等及脉搏短绌 (pulse deficit)。常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状 腺功能亢进症。
心音
心音：共4个，依次为 S1、 S2、 S3、 S4。
➢ S1：为二尖瓣和三尖瓣关闭振动产生，标志心室收 缩开始。特点：音调低、历时长、与心搏同步出现、 心尖部最响。
➢ 体位、呼吸和运动对杂音旳影响：左侧卧位→二狭隆隆样杂 音↑；前倾坐位→主动脉关闭不全叹气样杂音↑；仰卧位→ 二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣杂音关闭不全杂音↑。
精品医学课件-心脏检查基础(一、二)
心脏检查
——听诊
听诊
听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听 诊的检查方法。
它难以掌握，但有用而准确。 某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭 不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。
声音的特性
• 频率：20-20000Hz,分为低调、中调、高调 • 强度：取决于声源振幅、传播介质及长短 • 音色：吹风样、隆隆样、鸥鸣样等
（3）临床疾病： 病理性，见于高血压、肥厚性心肌病等。
3-3 心音的改变及其临床意义
（1）心音强度改变： 第一心音强度的改变（S1增强、减弱、强弱不等） 第二心音强度的改变（S2增强、减弱）
（2）心音性质改变： “单音律”；“钟摆率”或“胎心律”。
（3）心音分裂： S1分裂； S2分裂；生理、通常、固定、反常或逆分裂。
听诊auscultation
总结
01 心脏瓣膜听诊区“四个瓣膜5个区” 02 听诊顺序“二肺主，主2三” 03 听诊内容“心率、心律、心音”
谢谢大家 咱们下次课不见不散！
第三心音（S3）
距第二心音后约0.12-0.18s
（1）产生机制： 心室舒张早期、快速充盈末，血流冲击室壁，
使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。
（2）听诊特点： 音调低钝而重浊，持续时间短（约0.04s)而
强度弱，在心尖部及其上方于仰卧位较清楚。
3.性质：较弱
第二心音（S2）
青少年与儿童 P2 ＞A2
成年人
P2 ＝A2
老年人
A2 ＞P2
S1与S2 的鉴别
• S1强、钝、低 • S1与心脏搏动同时出现 • S2距离S1比下一个周期的S1距离短
S2 S1
收缩期
舒张期
S2 S1
收缩期
——听诊
听诊
听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听 诊的检查方法。
它难以掌握，但有用而准确。 某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭 不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。
声音的特性
• 频率：20-20000Hz,分为低调、中调、高调 • 强度：取决于声源振幅、传播介质及长短 • 音色：吹风样、隆隆样、鸥鸣样等
（3）临床疾病： 病理性，见于高血压、肥厚性心肌病等。
3-3 心音的改变及其临床意义
（1）心音强度改变： 第一心音强度的改变（S1增强、减弱、强弱不等） 第二心音强度的改变（S2增强、减弱）
（2）心音性质改变： “单音律”；“钟摆率”或“胎心律”。
（3）心音分裂： S1分裂； S2分裂；生理、通常、固定、反常或逆分裂。
听诊auscultation
总结
01 心脏瓣膜听诊区“四个瓣膜5个区” 02 听诊顺序“二肺主，主2三” 03 听诊内容“心率、心律、心音”
谢谢大家 咱们下次课不见不散！
第三心音（S3）
距第二心音后约0.12-0.18s
（1）产生机制： 心室舒张早期、快速充盈末，血流冲击室壁，
使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。
（2）听诊特点： 音调低钝而重浊，持续时间短（约0.04s)而
强度弱，在心尖部及其上方于仰卧位较清楚。
3.性质：较弱
第二心音（S2）
青少年与儿童 P2 ＞A2
成年人
P2 ＝A2
老年人
A2 ＞P2
S1与S2 的鉴别
• S1强、钝、低 • S1与心脏搏动同时出现 • S2距离S1比下一个周期的S1距离短
S2 S1
收缩期
舒张期
S2 S1
收缩期
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现代医学心脏检查基础 知识讲义
2020年4月28日星期二
心脏检查
（Cardiac Examination）
学习目的和意义
目的 1. 掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法 ，并了解其正常体征与生理变异。 2.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分 辨第一、第二心音。 意义：获取有价值的临床资料，提高诊 断的准确率。
右心室搏动与 腹主动脉搏动的鉴别
右心室搏动 腹主动脉搏动
深吸气时
增强
减弱
剑突下 深触诊
搏动冲击 手指末端
搏动冲击 手指掌面
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动 ：肺动脉高压、肺动脉扩张；少数正常青年人 在体力活动或情绪激动时。
胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动 ：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。
确定心尖搏动位置（较视诊准确） 抬举样搏动：收缩期心尖徐缓、有力的搏动，可使手 指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时搏动范围增 大。 心尖区抬举样搏动——左室肥厚体征 胸骨左下缘抬举样搏动—右室肥厚体征
心尖搏动的触诊对于复杂心律失常患者结合听诊以确 定第一、二心音或收缩期、舒张期也有重要价值。
震颤
心尖部
重度二尖瓣关闭不全
舒张期
心尖部
二尖瓣狭窄
连续性
胸骨左缘第2肋间
动脉导管未闭
心包摩擦感
机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙， 在心脏搏动时脏、壁两层摩擦产生振动传至胸 壁所致。见于急性心包炎。
特征
横膈移位：
横膈抬高： 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等→横膈抬高→心脏横位 → 心尖搏动向外移。
横膈下移：体型瘦长、严重肺气肿→横膈下移→心脏垂 位→心尖搏动向内下移位，达第Ⅵ肋间。
心尖搏动的强度和范围改变
生理条件：胸壁厚与薄 肋间宽与窄 运动、激动
乳房悬垂
心尖搏动弱、范围小
病理情况：
心脏因素 心尖搏动增强：心肌收缩力增加 —见于严重贫 血、甲亢、高热，左室肥厚心功能代偿期。 心尖搏动减弱：左心室收缩力下降—见于扩张 型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死； 其他因素：心包积液，缩窄性心包炎。
左心室增大：心尖搏动向左下移位，见于风心病主闭。
左右心室增大→心尖搏动向左下移位，伴心浊音 界向两侧扩大。
先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相 对应的部位。
心外因素：
纵隔移位： 肺脏及胸膜病变造成一侧肺不张、胸膜肥厚、 粘连→纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移 位。
一侧气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧 移位。
震颤（thrill）：又称猫喘，触诊时手掌感觉细 小振动, 是心脏器质性病变的体征。 机制：血液经狭窄口径或循异常的方向流动产生湍 流所致的心腔壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁 。（同杂音） 明确震颤特征：部位及来源（瓣膜、大血管、间隔 缺损），时相（收缩期、舒张期）、临床意义。 （见下表）
震颤见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变，而瓣 膜关闭不全则较少有，仅在房室瓣重度关闭不 全时可有。除右心（三尖瓣及肺动脉瓣）所产 生的震颤外，震颤在深呼气后较易触及。
胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起：主动脉弓动脉 瘤、升主动脉扩张，伴收缩期搏动。
扁平胸：前胸扁平，胸椎生理弧度消失，可导致假性 心脏增大。
鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：影响心脏位置；可能伴有 心脏疾病。脊柱后侧凸畸形可致肺源性心脏病；鸡胸 有可能伴有马凡综合征。
心尖搏动
心尖搏动：心脏收缩时心脏摆动，为心尖冲 击前胸壁相应部位所形成。
心脏检查应具备的基本条件
安静环境 适当光线 被检者通常取卧位，检查者站在其右侧 选择一副适合的听诊器（钟型或膜型)
视 诊(三视)
胸廓畸形 心尖搏动 心前区搏动
胸廓畸形
心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3-5肋间局部隆起。 机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫 所致（尤其是右心室肥厚）。 常见疾病：Fallot四联征 、肺动脉瓣狭窄。 少数情况见于儿童期风湿性瓣膜病的二尖瓣狭窄所致 的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。
心脏触诊触诊
方法：先用右手全手掌开始检查，置于心前 区，然后渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示 指、中指、环指指腹并拢同时触诊，必要时也 可单指指腹触诊。
触诊方法：右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、 环指指腹并拢触诊。
三触
心尖搏动及心前区搏动 抬举性搏动——左室肥大 震颤 心包摩擦感
心尖搏动及心前区搏动
体型：
肥胖体型，小儿，妊娠 → 横膈位置高（横位 心），心尖搏动向上外移，可在第Ⅳ肋间左 锁骨中线外。
体型瘦长体型→横膈下移（垂位心），心尖 搏动向内下移位，可达第Ⅵ肋间。
心尖搏动移位病理因素：
心脏本身因素： 右心室增大：心尖搏动向左移位，可向略上。见于风 心病二狭。原因：右心室在左心室右后方，增大时， 顺钟向转位，往右后移位所致。
心外因素：见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸 。
负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内
陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广 泛粘连。重度右室肥大所致心脏顺钟向转 位，使左心室向右移位所致。
心前区搏动
胸骨左缘第3-4肋间搏动：心脏收缩时此部位出现强 有力而持久的搏动，可持续至第二心音开始。右心室 肥大:右心室压力负荷持续增加所致 剑突下搏动：右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大 ） 腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者（腹主动脉 或心脏垂位时的右心室搏动）
正常心尖搏动： 位置：第五肋间，左锁骨中线内0.5～1cm 范围：直径计算为2.0～2.5cm
心尖搏动
胸骨左缘第五 肋间锁骨中线 内0.5~1.0cm 处
受生理、病理因素影 响心尖搏动发生移位
心尖搏动移位生理因素：
体位：
仰卧位：心尖搏动略上移 左侧卧位：心尖搏动向左移位2～3cm 右侧卧位：心尖搏动向右 移位1～2.5cm 站位、立位：横膈下移（垂位心），心尖搏动 向内下移位，可达第Ⅵ肋间。
心脏震颤
又称猫喘 是器质性心脏病的 特 征性体征之一 有震颤即有杂音 强度狭窄程度有关
震颤（触诊）与杂音（听诊）
1．产生机制相同 2．有震颤一定可听到杂音
听到杂音不一定能触到震颤
心前区震颤的临床意义
时期
部位
常见病变
收缩期
胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3～4肋间 室间隔缺损
2020年4月28日星期二
心脏检查
（Cardiac Examination）
学习目的和意义
目的 1. 掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法 ，并了解其正常体征与生理变异。 2.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分 辨第一、第二心音。 意义：获取有价值的临床资料，提高诊 断的准确率。
右心室搏动与 腹主动脉搏动的鉴别
右心室搏动 腹主动脉搏动
深吸气时
增强
减弱
剑突下 深触诊
搏动冲击 手指末端
搏动冲击 手指掌面
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动 ：肺动脉高压、肺动脉扩张；少数正常青年人 在体力活动或情绪激动时。
胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动 ：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。
确定心尖搏动位置（较视诊准确） 抬举样搏动：收缩期心尖徐缓、有力的搏动，可使手 指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时搏动范围增 大。 心尖区抬举样搏动——左室肥厚体征 胸骨左下缘抬举样搏动—右室肥厚体征
心尖搏动的触诊对于复杂心律失常患者结合听诊以确 定第一、二心音或收缩期、舒张期也有重要价值。
震颤
心尖部
重度二尖瓣关闭不全
舒张期
心尖部
二尖瓣狭窄
连续性
胸骨左缘第2肋间
动脉导管未闭
心包摩擦感
机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙， 在心脏搏动时脏、壁两层摩擦产生振动传至胸 壁所致。见于急性心包炎。
特征
横膈移位：
横膈抬高： 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等→横膈抬高→心脏横位 → 心尖搏动向外移。
横膈下移：体型瘦长、严重肺气肿→横膈下移→心脏垂 位→心尖搏动向内下移位，达第Ⅵ肋间。
心尖搏动的强度和范围改变
生理条件：胸壁厚与薄 肋间宽与窄 运动、激动
乳房悬垂
心尖搏动弱、范围小
病理情况：
心脏因素 心尖搏动增强：心肌收缩力增加 —见于严重贫 血、甲亢、高热，左室肥厚心功能代偿期。 心尖搏动减弱：左心室收缩力下降—见于扩张 型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死； 其他因素：心包积液，缩窄性心包炎。
左心室增大：心尖搏动向左下移位，见于风心病主闭。
左右心室增大→心尖搏动向左下移位，伴心浊音 界向两侧扩大。
先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相 对应的部位。
心外因素：
纵隔移位： 肺脏及胸膜病变造成一侧肺不张、胸膜肥厚、 粘连→纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移 位。
一侧气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧 移位。
震颤（thrill）：又称猫喘，触诊时手掌感觉细 小振动, 是心脏器质性病变的体征。 机制：血液经狭窄口径或循异常的方向流动产生湍 流所致的心腔壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁 。（同杂音） 明确震颤特征：部位及来源（瓣膜、大血管、间隔 缺损），时相（收缩期、舒张期）、临床意义。 （见下表）
震颤见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变，而瓣 膜关闭不全则较少有，仅在房室瓣重度关闭不 全时可有。除右心（三尖瓣及肺动脉瓣）所产 生的震颤外，震颤在深呼气后较易触及。
胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起：主动脉弓动脉 瘤、升主动脉扩张，伴收缩期搏动。
扁平胸：前胸扁平，胸椎生理弧度消失，可导致假性 心脏增大。
鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：影响心脏位置；可能伴有 心脏疾病。脊柱后侧凸畸形可致肺源性心脏病；鸡胸 有可能伴有马凡综合征。
心尖搏动
心尖搏动：心脏收缩时心脏摆动，为心尖冲 击前胸壁相应部位所形成。
心脏检查应具备的基本条件
安静环境 适当光线 被检者通常取卧位，检查者站在其右侧 选择一副适合的听诊器（钟型或膜型)
视 诊(三视)
胸廓畸形 心尖搏动 心前区搏动
胸廓畸形
心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3-5肋间局部隆起。 机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫 所致（尤其是右心室肥厚）。 常见疾病：Fallot四联征 、肺动脉瓣狭窄。 少数情况见于儿童期风湿性瓣膜病的二尖瓣狭窄所致 的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。
心脏触诊触诊
方法：先用右手全手掌开始检查，置于心前 区，然后渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示 指、中指、环指指腹并拢同时触诊，必要时也 可单指指腹触诊。
触诊方法：右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、 环指指腹并拢触诊。
三触
心尖搏动及心前区搏动 抬举性搏动——左室肥大 震颤 心包摩擦感
心尖搏动及心前区搏动
体型：
肥胖体型，小儿，妊娠 → 横膈位置高（横位 心），心尖搏动向上外移，可在第Ⅳ肋间左 锁骨中线外。
体型瘦长体型→横膈下移（垂位心），心尖 搏动向内下移位，可达第Ⅵ肋间。
心尖搏动移位病理因素：
心脏本身因素： 右心室增大：心尖搏动向左移位，可向略上。见于风 心病二狭。原因：右心室在左心室右后方，增大时， 顺钟向转位，往右后移位所致。
心外因素：见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸 。
负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内
陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广 泛粘连。重度右室肥大所致心脏顺钟向转 位，使左心室向右移位所致。
心前区搏动
胸骨左缘第3-4肋间搏动：心脏收缩时此部位出现强 有力而持久的搏动，可持续至第二心音开始。右心室 肥大:右心室压力负荷持续增加所致 剑突下搏动：右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大 ） 腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者（腹主动脉 或心脏垂位时的右心室搏动）
正常心尖搏动： 位置：第五肋间，左锁骨中线内0.5～1cm 范围：直径计算为2.0～2.5cm
心尖搏动
胸骨左缘第五 肋间锁骨中线 内0.5~1.0cm 处
受生理、病理因素影 响心尖搏动发生移位
心尖搏动移位生理因素：
体位：
仰卧位：心尖搏动略上移 左侧卧位：心尖搏动向左移位2～3cm 右侧卧位：心尖搏动向右 移位1～2.5cm 站位、立位：横膈下移（垂位心），心尖搏动 向内下移位，可达第Ⅵ肋间。
心脏震颤
又称猫喘 是器质性心脏病的 特 征性体征之一 有震颤即有杂音 强度狭窄程度有关
震颤（触诊）与杂音（听诊）
1．产生机制相同 2．有震颤一定可听到杂音
听到杂音不一定能触到震颤
心前区震颤的临床意义
时期
部位
常见病变
收缩期
胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3～4肋间 室间隔缺损