肠梗阻2PPT课件

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原因：
• ①腹膜炎； • ②腹部大手术； • ③腹膜后血肿； • ④昏迷或截瘫。
特点：以腹胀为主要临床表现，腹
痛轻微，呕吐溢出性，全腹均匀腹 胀，肠鸣弱或消失。
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血运Hale Waihona Puke Baidu肠梗阻
由于肠系膜动脉栓塞或血栓 形成，使肠管血运发生障碍，使 肠管麻痹或坏死而使内容物不能 运行，如肝硬化门脉高压肠系膜 上静脉血栓形成、肠系膜上动脉 栓塞、动脉血栓形成，随着人口 老龄化，发病率逐年增高
③无腹膜刺激征； • ④肠鸣活跃或亢进； • ⑤无休克或易纠正。
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• 绞窄性肠梗阻：特点
• ①腹痛为持续性或开始时及很剧烈； • ②呕吐排泄物为血性； • ③腹胀不对称，有局部隆起或包块； • ④肠鸣由亢进转减弱或消失； • ⑤有腹膜刺激征； • ⑥病情发展迅速，有休克且不易纠
正； • ⑦通过非手术治疗症状体征无好转。
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•③慢性肠梗阻，梗阻近端 肠管扩张，肠壁肥厚；
•④动力性肠梗阻主要表现 为肠管均匀扩张。
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•
临床表现
• 症状
• 1、腹痛：阵发性绞痛或持续性隐痛、 胀痛；
• 2、腹胀
• 3、呕吐
• 4、肛门停止排气排便
• 肠梗阻的类型不同，其上述症状的 程度可不同。
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• 体征
• 1、望诊：肠型和蠕动波，注意腹胀 是否对称，有无腹股沟区包块；
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立位
卧位 15
立位
卧位
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• 分类及特点
• 按病因分
• 机械性：最为常见，由各种原因引 起肠腔器质性狭小、闭塞，而使肠 内容物通过障碍。原因：
• ①肠腔堵塞，如蛔虫、食物、粪块、 大胆石；
• ②肠管受压，如粘连带压迫、肠扭 转、嵌顿性疝、肠外肿瘤压迫；
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•③肠壁病变，如先天性肠道 闭锁、结核、肿瘤。
肠梗阻
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• 肠内容物不能正常运行、 顺利通过肠道为肠梗阻， 可引起肠管解剖与功能的 改变，亦可导致全身性生 理上的紊乱。
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病理生理 1、 全身性改变
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• （1）体液丧失：重要的病理生 理改变，原因①不能进食；②频 繁呕吐（胃肠道每天约分泌8000 ㏄液体不被正常吸收）；③肠腔 膨胀，静脉回流障碍，血浆向肠 腔、腹腔渗出增加。一般的小肠 梗阻，丧失的液体以碱性或中性 为主，钠、钾离子的丧失较氯离 子多，以及在低血容量和缺氧状 态下酸性产物剧增，加之缺水、 少尿。
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5、是高位还是低位肠梗阻 6、是完全性还是不完全性
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治疗
治疗原则： 矫正全身生理紊乱，解除 梗阻，恢复肠道功能
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1、矫正全身生理紊乱
（1）胃肠减压：目的 • ①吸出气液体，减轻腹胀； • ②降低肠腔压力，避免/减缓肠
绞窄的发生； • ③减少毒素的吸收； • ④改善心肺功能； • ⑤便于给药。
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特点：发病突然，腹痛持续
性，隐痛到剧痛处理不及时 则很快发生绞窄，多伴心血 管及肝硬化等内科疾患。 （房颤合并心房附壁血栓、 冠心病、风湿性心内膜炎）
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• 按病程和梗阻程度分
急性肠梗阻，多为完全性肠梗 阻； 慢性肠梗阻，多为不完全性肠 梗阻；
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按有无血循环障碍分
• 单纯性肠梗阻：特点 • ①腹痛为阵发性； • ②呕吐物为单纯的消化道物；
• 2、扪诊：腹部压痛，注意有无腹膜 刺激征，有无腹部及腹股沟区包块；
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• 3、叩诊：多为鼓音，注意有无移动 性浊音，肝浊音界是否缩小；
• 4、听诊：肠鸣音亢进，有气过水音、 金属音，麻痹性肠梗阻则肠鸣音消 失。
• 直肠指检：有无肿块，指套上有无 血迹。
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•Χ线检查：4∽6小时后即可 检出肠内积气，表现为气-液 平面，空肠有“鱼肋骨”征， 注意有无孤立胀大的肠管。 低位肠梗阻可行钡灌肠检查
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2、是机械性还是动力性：机械 性肠梗阻当发生绞窄后其表 现与动力性肠梗阻相似，要 重视病史的询问，ⅹ片有无 结肠胀气。
3、是单纯性还是绞窄性
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4、是何种原因引起的梗阻：根 据年龄、病史、体征等综合 分析，有腹部手术、炎症、 外伤者粘连常见（临床最常 见的类型），新生儿肠道畸 形多见，2岁以内肠套叠多见， 老年人肿瘤、粪便多见，要 注意食物、蛔虫、嵌顿性疝 的可能。
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按梗阻的部位分
• 高位肠梗阻：多为上段空肠以上部位发 生，早期出现呕吐，频繁，发生水、电 解质、酸碱平衡紊乱较严重，腹胀相对 较轻
• 低位肠梗阻：发生于回肠、结肠、乙状 结肠、直肠以上部位的梗阻，呕吐出现 较晚，为粪汁性，腹胀较明显，可见肠 型
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诊断
1、是否有肠梗阻：根据临床症状、 肠鸣音改变、ⅹ线表现可作出诊 断，某些疾病可能与急性肠梗阻 有类似的临床表现，应注意区别， 如急性胰腺炎、泌尿系结石、阑 尾炎
•
2、 局部改变:
• ①肠膨胀——液体和气体积贮而 膨胀，气体主要来自咽下的空气， 部分为血液弥散和肠内容物经细 菌分解发酵产生，机械性肠梗阻 其近端肠管膨胀，远端肠管瘪陷， 二者交界处及为梗阻所在；
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•②由于肠腔压力上升，小 静脉淤血，血栓形成，随 着压力增加，导致动脉血 栓形成，组织缺血坏死呈 紫黑色，最终肠管破裂、 穿孔；
•特点：腹痛为阵发性绞痛，
肠鸣亢进，有气过水音及金 属音，当发生绞窄后腹痛为 持续性，肠鸣音减弱或消失。
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闭袢性肠梗阻
• 一段肠管两端均受压并导致不通畅者 • 容易发生肠坏死、穿孔 • 常见于：
1.结肠肿瘤所致 2.肠扭转 3.嵌顿性或绞窄性疝
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动力性肠梗阻
由于神经反射或毒素作用使 肠壁肌蠕动丧失或肠管痉挛，以 致肠内物不能正常运行，无器质 性肠腔狭窄
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• （2）感染和中毒：①肠道运 行障碍，大量血浆渗出，细 菌大量繁殖而产生多种强烈 的毒素；②肠膨胀、肠黏膜 缺血，黏膜屏障破坏，细菌 和毒素进入血循环及腹腔。
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• （3）休克：严重缺水、血 液浓缩而致血容量减少， 电解质紊乱、细菌感染、 中毒等，引起多源性休克。
• （4）呼吸和循环功能障碍
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• （2）纠正水、电解质紊乱及 酸碱失衡，根据呕吐情况、 缺水体征、血液浓缩程度、 尿量及比重、血清电解质测 定结果来确定补液量及性质。
• （3）防治感染和中毒
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•2、 解除梗阻的治疗
• （1） 非手术治疗：适宜单纯性 肠梗阻、动力性肠梗阻；方法： 中医中药、针灸、导泻灌肠，一 般每4~6小时一次，治疗过程中 应严密观察腹部症状及体征变化， 当有绞窄征象时应随时中转手术， 机械性肠梗阻12~24小时后无效 的则应考虑手术。