糖尿病前期的临床研究进展

糖 尿 病 前 期 ［1］（Prediabetes）又 称 为 糖 调 节 受 损 （Impaired Glucose Regulation，IGR）， 为 正 常 人 和 糖 尿 病 的 中 间 状 态 。 2007~2008年在中华医学会糖尿病学分 会 的 组 织 下 ， 对 国 内 14个 城 镇 20岁 以 上 人 群 中 的 4万 多 人 进 行 调 查 ［2］显 示 ， 糖 尿 病 的患病率为9.17%，糖尿病前期为15.15%。 糖尿病为慢性终身 性疾病，长期慢性高血糖及代谢紊乱引起的多种慢性并发症 难以逆转［3］。 然而，糖尿病前期是一个可逆的过程 ，对该人群 进 行 早 期 干 预 ，可 使2型 糖 尿 病 发 病 危 险 降 低58%［4］，可 见 糖 尿病前期的研究对预防糖尿病的发生和进展具有重要意义。 现就糖尿病前期的定义、诊断标准、风险预测和干预措施综 述如下，为疾病的预防和综合干预提供理论依据。
糖尿病前期处于一个事物双向发展的阶段，此期不仅会 影响患者的生理，更会影响其心理。 有研究 认 ［25］ 为，焦虑情绪 有利于糖尿病的早期发现，但对其后的行为和情绪调适是不 利的。 哈佛大学Pan等 研 ［26］ 究证实，抑郁症状与糖尿病之间为 双向关系， 即抑郁症状可增加糖尿病发生风险， 反之亦然。 Kyrios 认 ［27］ 为注重情绪的评估对糖尿病 前 期 人 群 是 非 常 重 要 的，我们需要建立更好的心理评估理论模型，以提升其健康 质量。 但是目前关于糖尿病前期心理方面的研究着重于焦 虑、抑郁情绪的评估，干预的具体措施及评价标准鲜见报道。 如何因人而异、因病而异、因时而异，对患者进行及时有效的 心理干预，是护理工作者今后的非常重要工作。
1 糖尿病前期的定义及诊断标准 1．1 定义
美 国 糖 尿 病 协 会 ［5-6］（American Diabetes Association，ADA）指出糖尿病前期为血糖超过正常值， 但尚未达到糖尿病 诊 断 标 准 ， 包 括 空 腹 血 糖 受 损 （Impaired Fasting Glucose， IFG） 和 葡 萄 糖 耐 量 减 退 （Impaired Glucose Tolerance，IGT）。 IFG与IGT分 别 反 映 基 础 状 态 下 及 糖 负 荷 后 的 血 糖 调 节 功 能 受 损，并将IFG与IGT合称为IGR。 2010年中国糖尿病防治指南［1］ 中亦指出，糖尿病前期指个体血糖升高但尚未达到或超过诊 断 切 割 点 的 时 期 ，表 现 为 IFG和 IGT。 1．2 诊断标准
中华护理杂志 2011 年 8 月第 46 卷第 8 期 Chin J Nurs， August 2011， Vol 46， No．8
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干预力度都是不尽完善的。 广大护理人员作为健康知识的传 播者和疾病预防的教育者，应加强对此方面问题的关注。 3．1 生活方式干预 3.1.1 适度运动和体重控制
综上所述， 糖尿病前期是正常人向糖尿病的过渡阶段， 此期的诊断标准还存在争议， 处于此期的人数在不断的增 加。 由于其病程上具有可逆性，进行行之有效的生活行为和 心理综合干预对延缓病程的进展有非常重要的作用，医护工 作者在今后的工作中应加强对此期人群的早期发现及干预， 预防为主，提高生活质量。
参考文献
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2011.08.043 作 者 单 位 ：215002 江 苏 省 苏 州 市 苏 州 卫 生 职 业 技 术 学 院 护 理 系
（庄前玲）；北京大学护理学院（郭桂芳，李湘萍） 通 信 作 者 ：郭 桂 芳 ，E-mail ：gfguo@yahoo.com 庄 前 玲 ：女 ， 硕 士 ， 讲 师 ，E-mail ：zhuangqianlinglu@163.com 2010-03-04 收 稿
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中华护理杂志 2011 年 8 月第 46 卷第 8 期 Chin J Nurs， August 2011, Vol 46， No．8
糖尿病前期的临床研究进展
庄前玲 郭桂芳 李湘萍
【关键词】 糖尿病前期； 参考标准； 危险性评估； 临床研究 【Key words】 Prediabetic State； Reference Standards； Risk Assessment； Clinical Research
目前国内外研究 的 ［12］ 共同结论是兼 有IFG和IGT者 ，未 来 进展为糖尿病的发病率最高，单纯IGT比单纯IFG的 预 测 能 力 强 ，单 纯IFG人 群 预 测 糖 尿 病 发 病 的 危 险 已 经 具 有 统 计 学 意 义 的升高。 李妍妍等 追 ［13］ 踪调查显示IGR患者在4年后，10.8%～ 20.9%进展为2型糖尿病。 美国内分泌学会提 出 ， ［14］ 存 在 代 谢 综合征而无IFG、与存在IFG而无代谢综合征 这 两 种 情 况 罹 患 糖尿病的风险均增加5倍，而当二者兼 具 时 ，则 风 险 增 加20倍 以上。 以上资料表明，糖尿病前期是由健康状态进展为糖尿 病的一个特殊阶段，也可以认为是一个标志或分水岭，它的 出现标志着将来发生糖尿病的危险性大大增高，应该引起每 名医务工作者乃至整个社会的重视。 2．2 对血管的影响
2009年ADA糖 尿 病 诊 疗 指 南 ［7］中 糖 尿 病 前 期 的 诊 断 标 准 ： IFG为空腹静脉血糖5.6～6.9mmol/L，IGT为 负 荷 后2h血 糖7.8～ 11.1mmol/L。 2010年 中 国 糖 尿 病 防 治 指 南 ［1］中 诊 断 标 准 明 确 为 ：IFG 是 空 腹 静 脉 血 糖 ≥6.1mmol/L 同 时 <7.0mmol/L，IGT 为 负荷后2h血糖≥7.8mmol/L同时<11.1mmol/L。 目 前 国 内 外 关 于 糖 尿 病 前 期 诊 断 的 切 割 点 争 议 颇 大 ：Rheetal［8］认 为 胰 岛 素 分泌水平开始下降早于糖尿病前期；中华医学会糖尿病分会 建 议 ，IFG 下 限 的 诊 断 切 割 点 从 6.1mmol/L 降 为 5.6mmol/L［9］； 国 际 专 家 委 员 会 提 出 糖 化 血 红 蛋 白 （HbA1c）的 水 平 ≥6.0%应 被认为是2型糖尿病的危险期，并足可以替代IGT和IFG［10］。 鉴
对于糖尿病前期患者，控制热量和份量尤为关键。 研究［21］ 也证实，糖尿病前期开始于脂肪和非脂肪组织中过多的游离 脂肪酸堆积。 近期发表于美国专业医学杂志的一些研究 显 ［22］ 示：多喝软饮料和水果饮料，少吃蔬菜、水果会增加患糖尿病的 风险，而低脂饮食则对糖尿病风险没有影响。 另外，有研究［23］表 明，摄入适度的碳水化合物，增加蛋白质饮食可减轻体重、增 加代谢，降低餐后血糖。 Chatterjee等 开 ［24］ 展 的 前 瞻 性 队 列 研 究显示，血钾水平与糖尿病发生风险呈明显负相关，可见适 当补充含钾丰富的食物对于此期患者是有益的。 但对于儿童 和青少年的饮食研究欠缺，应该如何进行饮食调整，找到更 适合中国的糖尿病前期患者的饮食也有待进一步的研究。 3．2 心理干预
3 干预措施 糖尿病前期是正常人向糖尿病患者的过渡阶段，也是导
致 心 血 管 疾 病 的 重 要 危 险 因 素 。 Linda等 ［16］在 调 查 中 发 现 ， 30%美 国 成 人 处 于 糖 尿 病 前 期 ，但 仅 7.3%的 人 意 识 到 这 点 ；研 究 还 ［16］ 认为大约一半的人群知道行 为 干 预 可 以 减 少2型 糖 尿 病 的 发 病 危 险 ，但 仅 有 1/3的 人 在 此 之 前 接 受 过 有 关 此 方 Leabharlann Baidu 的 健康教育知识。 因而，不论从患者自身的认识度，还是社会的
于 此 ，Chul-Hee 提 ［11］ 出 关 于 糖 尿 病 前 期 的 诊 断 切 割 点 应 该 改 变。 目前共同的争议存在于：以具体的数据、具体的实验室指 标为标准确定诊断的切割点是否科学，诊断切割点是否应该 下调。 对于这方面的研究进展，值得医护人员持续的关注。
2 糖尿病前期的风险预测 2．1 与2型糖尿病的关系
有研究 显 ［17］ 示，每周至少运动150min，体重减轻5%~10%， 可大大降低发展成为2型糖尿病的危险。 Cruz等 认 ［18］ 为，体育 运动可以提高机体对胰岛素的敏感性和其他代谢指标。 当前 美国公共卫生指导方 针 指 出 ： ［19］ 每 周 至 少5d，每 天30min低 强 度运动；或者每周至少3d，每 天20min高 强 度 运 动 可 延 缓 此 期 发展为糖尿病的进程。 可见，生活方式的干预是有效的，但是 对生活方式干预的持续性及其有效性也存在争议。 有学者［20］ 认为， 生活方式干预的有效性会随着时间的推移而下降，坚 持长期的生活方式干预也是很困难的。 生活方式干预对糖尿 病前期患者的生活质量是否会带来影响，应该如何应对是护 理工作者展开更进一步研究的方向。 3.1.2 饮食调整和控制体重
［1］ 卫 生 部 疾 病 控 制 司 ， 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 .2010中 国 糖 尿 病 防 治
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临 床 研 究 ［15］证 实 ， 糖 尿 病 前 期 患 者 就 已 存 在 胰 岛 素 抵 抗、脂代谢紊乱、高血压等心血管病的危险因素，导致血脂代 谢紊乱及血液黏度增加，加重动脉粥样硬化。 来自弗雷明翰 后 代 研 究 ［14］（Framingham Offspring Study）的8年 随 访 数 据 表 明，代谢综合征即使不合并糖尿病，仍可增加罹患心血管病 的风险，且无性别差异。 韩 国 学 者 对 ［12］ 1998~2001年 中54623 例随访研究表明，即使FPG水 平 处 于 正 常 范 围 ，FPG值 仍 与 心 血管病的危险因素的频数密切相关。 因此，为了延缓病情的 进一步加重， 关键在于对糖尿病前期患者进行积极干预，加 强对此类人群并发症的监测及管理， 减少糖尿病的发生，使 更多的IGR患者逆转为正常糖耐量， 从而从根本上减少各种 并发症的发生。