2型糖尿病的研究进展(综述)

2型糖尿病的研究进展（综述)

摘要：随着经济的发展和人们生活水平的提高，糖尿病已成为威胁人类健康的第三大慢性非传染性疾病。2型糖尿病﹙T2DM﹚的发病相关因素包括胰岛素抵抗(IR)、炎症因子、脂肪细胞因子、遗传因素等多种因素。因此，尽早诊断及治疗是减少T2DM患者并发症的关键因素。其治疗方案可以通过心理干预、饮食控制、运动疗法及药物治疗等进行，使血糖得到控制。

关键词：2型糖尿病病因诊断治疗

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是多种原因引起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而导致多系统、多脏器损害的一种常见的内分泌代谢疾病。目前, 糖尿病的发病率以惊人的速度上升, 在西方国家其死亡率仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病, 居第3位。我国约有糖尿病患者4000万，其中2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）约占90%。本文就近年有关2型糖尿病的研究进展，综述如下。

1 概念

2型糖尿病（T2DM）以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，也叫成人发病型糖尿病。多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。T2DM病人体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。

2病因

近年来关于T2DM病因的研究颇多，可分别从中医病因和西医病因角度陈述。中医病因主要是禀赋不足与过剩, 情志不舒, 饮食不节, 饮食西式化, 过食肥甘, 食物性质改变, 劳逸失度（过劳过逸）, 滥用温补药物等。而西医则认为遗传、肥胖、年龄、胰岛素抵抗( IR)、氧化应激、β细胞凋亡、炎性因子等多种因素是主要发病原因。

3 检测方法及诊断标准

4 治疗

4.1心理治疗

对患者进行每周２次的心理干预。心理干预由获得２级心理咨询师资格的专业医护人员执行，每次３０ｍｉｎ，能显著改善２型糖尿病病人血糖控制状况。心理干预内容包括：认真倾听病人患病后的不良感受，体验病人的情绪和情感，并取得其信任与合作，从而发现问题并建立良好的护患关系；向糖尿病病人介绍相关治疗的目的、方法以及注意事项等；给予病人心理上的疏导、安慰、理解和支持，并指导病人进行放松训练、音乐训练等，以减轻或消除病人的负性情绪。

4.2饮食治疗

根据年龄、性别、职业、标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年>中年人>老年人>，平均各高5%~10%每公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗

30~35kcal热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。一般来说，孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重保持正常体重的5%左右，常可使病情得到满意控制。目前，美国糖尿病协会（ADA）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。以每日每公斤体重

0.8~1.2g为宜。发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%，以每日每公斤体重0.6~1g 为好，如肥胖病人，尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。

4.3运动治疗

糖尿病与运动缺乏相关，运动锻炼可防止糖尿病，而运动疗法也是目前公认的糖尿病治疗的一项基本措施，它对糖尿病患者体内代谢有积极的影响。适当的运动可以减少体内脂肪、有效降低血糖。运动宜在餐后1h 进行;运动量不宜过大，运动心率控制在120 次/min 以内；运动持续时间不宜过长，一般在20~30min。研究发现健步走结合足反射疗法可以实现改善糖尿病患者的高血糖症状和调节血脂水平的作用；而快走对于降低2型糖尿病患者的肥胖程度、改善机体的脂代谢方面作用更大。此外，散步、保健操、太极等运动均可达到一定的效果。

4.4药物治疗

通过饮食控制，运动疗法，血糖仍不能达到正常水平者，需要用降糖药物。降糖药种类繁多，主要有括胰高血糖素样肽－ 1 ( GLP － 1)类似物、二肽基肽酶( DPP － IV) 抑制剂、胰岛素吸入剂Exubera、AERx iDMS 吸入胰岛素、己基胰岛素单一聚合物口服制剂( HIM － 2)、Exendin-4、维生素B12、叶酸联合二甲双胍、甘精胰岛素联合瑞格列奈、诺和锐30强化等等。此外，针灸治疗和中西医结合治疗也是最近研究的热点。针灸治疗是指通过针灸的方式来治疗2型糖尿病以达到缓解糖尿病的各种症状并减少并发症的发生。其主要机理为: 改善胰岛素抵抗; 改善瘦素抵抗; 调节脂肪－胰岛轴的功能; 保护胰岛B 细胞的功能。中西医结合治疗的方式起效快、副作用小，又能从根本上扭转糖尿病人体内糖脂代谢的紊乱，获得标本兼治的效果，使得患者生活质量得到了大大地提高并降低了其患病痛苦。其常用的方式有：玉泉丸合二甲双胍方式，根据糖尿病的病机特点和临床观察，滋阴清燥、降低血糖是本病的治疗大法，其中中药养阴为根本，西药降糖为主导，两者合用，以达标本同治之目的。六味地黄丸合并西药方式，糖尿病属中医“消渴”范畴，虽证有肺、脾、肾三脏分别亏虚，但以肾虚为其关键，古文有“三消”之论，但究其病机治则均不离滋肾养阴之根本。六味地黄丸方中熟地滋肾阴，益精髓，山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，三阴并补，共培其本; 而泽泻泻肾降浊，丹皮泻肝火，茯苓渗脾湿，形成三补三泻，以治其标，

是滋阴补肾的要方。金芪降糖片合并西药方式，消渴丸是在古方“玉泉散”、“消渴方”基础上化裁而成的典型中西医结合药物。其主要中药成分包括: 葛根、天花粉、黄芪、生地、玉米须、南五味子和山药，西药成分为第2 代磺脲类降糖药的代表药物: 格列本脲。消渴丸中西药结合，标本兼治，因而可以起到良好的降低血糖和稳定血糖作用。中药方剂合并西药方式，即医师根据自己的经验和患者病情采用各种方剂配合西药治疗，并且取得了不错的效果。处方中经常使用黄芪、党参、熟地、丹参、生地、麦冬、五味子等联合西药使用，这些中药具有滋阴补肾、清热泻火、活血化瘀、健脾调脂等的功效，以此达到降低血糖的目的。

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