选用自编教材申请表
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教材征订相关表格
附件3:
湖州师范学院自编教材选用申请表
学院系教研室年 月 日
课程名称
选用教材
编著者
所在单位
出版单位
及版次
课程性质
（必修/选修）
使用专业
班级名称
选 用 本 教 材 的 理 由
签名
教 研 室 论 证
意
见
教研室主任
学
院意见ຫໍສະໝຸດ 学院领导：附件3:
湖州师范学院求真学院自编教材选用申请表
系（部）教研室年 月 日
课程名称
选用教材
编著者
所在单位
出版单位
及版次
课程性质
（必修/选修）
使用专业
班级名称
选 用 本 教 材 的 理 由
签名
教 研 室 论 证
意
见
教研室主任
系 部 意 见
分管领导：
湖州师范学院自编教材选用申请表
学院系教研室年 月 日
课程名称
选用教材
编著者
所在单位
出版单位
及版次
课程性质
（必修/选修）
使用专业
班级名称
选 用 本 教 材 的 理 由
签名
教 研 室 论 证
意
见
教研室主任
学
院意见ຫໍສະໝຸດ 学院领导：附件3:
湖州师范学院求真学院自编教材选用申请表
系（部）教研室年 月 日
课程名称
选用教材
编著者
所在单位
出版单位
及版次
课程性质
（必修/选修）
使用专业
班级名称
选 用 本 教 材 的 理 由
签名
教 研 室 论 证
意
见
教研室主任
系 部 意 见
分管领导：
附表一自编教材编写申请表(我校为主编单位)
4．样章（全书总章节的1/3及以上）
教研室主任意见
签名: 年 月 日
学院教材建设领导小组意见
签名: （盖章） 年 月 日
教务处意见
签名: 年 月 日
教材建设委员会
主任意见
签名: 年 月 日
附表一 自编教材编写申请表（我校为主编单位）
宁波大红鹰学院自编教材申请表
教材名称
课程名称
课程代码（教务管理ห้องสมุดไป่ตู้统）
主编
职称/职务
参编者及其单位
职称/职务
课程时数
字 数
用书时间
使用对象
已试用情况
出版计划
请另附页（请按照顺序提供以下材料,采用宋体5号字体，1.5倍行距）
1．编写大纲
2．编写计划
3．编写人员情况
教研室主任意见
签名: 年 月 日
学院教材建设领导小组意见
签名: （盖章） 年 月 日
教务处意见
签名: 年 月 日
教材建设委员会
主任意见
签名: 年 月 日
附表一 自编教材编写申请表（我校为主编单位）
宁波大红鹰学院自编教材申请表
教材名称
课程名称
课程代码（教务管理ห้องสมุดไป่ตู้统）
主编
职称/职务
参编者及其单位
职称/职务
课程时数
字 数
用书时间
使用对象
已试用情况
出版计划
请另附页（请按照顺序提供以下材料,采用宋体5号字体，1.5倍行距）
1．编写大纲
2．编写计划
3．编写人员情况
自编教材编写申请及审稿意见表
自编教材编写申请表Fra bibliotek教材名称
主编
姓名
职 称
学位
年 龄
承担课程
联系电话
参编
课程学时
必修/选修
计划完成时间
计划字数
新编/修订
年 月～ 年 月
适用专业
教材编写理由：（说明有无同类正式出版的教材）
教材简介及主要特点：（请另附详细编写大纲）
教研室意见：
负责人签字： 年 月 日
院、系意见：
负责人签字： 年 月 日
学校意见：
负责人签字： 年 月 日
自编教材审稿意见表
教材名称
主编
适用专业
学时
字数
审稿人
单位
职称
年龄
电话
通信地址
审稿时间
年 月 日 至 年 月 日
审稿意见：
审稿人签名：
年月日
主编
姓名
职 称
学位
年 龄
承担课程
联系电话
参编
课程学时
必修/选修
计划完成时间
计划字数
新编/修订
年 月～ 年 月
适用专业
教材编写理由：（说明有无同类正式出版的教材）
教材简介及主要特点：（请另附详细编写大纲）
教研室意见：
负责人签字： 年 月 日
院、系意见：
负责人签字： 年 月 日
学校意见：
负责人签字： 年 月 日
自编教材审稿意见表
教材名称
主编
适用专业
学时
字数
审稿人
单位
职称
年龄
电话
通信地址
审稿时间
年 月 日 至 年 月 日
审稿意见：
审稿人签名：
年月日
自编教材编写立项申报表
自编教材编写立项申报表
教材名称：
申请人：
所在单位：
申请日期：
教材名称
课程名称
课程类别□理论教学□理实一体化教学□实践教学适用范围
适用专业
自编类型□自编出版□自编自用
教材类型□自编教材□自编讲义□其他教辅资料
参考学时估计字数
计划交稿时间
姓名学历/职称从事专业
主编情况
1．主要教学经历（授课名称、起止时间、授课对象等）
2．主要科研经历及研究成果
3．曾经编写过哪些教材（教材名称、出版时间、字数、出版社、获奖情况等）
姓名年龄职称承担编写的任务
参编人员情况
一、申报依据（国内、外教材的比较研究，本教材在人才培养过程中的地位、作用）：
二、本教材特色（填补空白、职教特色、或其他创新之处）：
三、教材编写提纲（三级目录）
四、教研室意见：
负责人签字：
年月日
五、二级学院（部）意见：
二级学院（部）负责人（签字盖章）：
年月日六、教务处意见：
教务处负责人（签字盖章）：
年月日九、学校教学指导委员会意见：
委员会主任（签字）：
年月日。
自编教材申报审批表
自编教材申报审批表
申报人：所在系部：所在教研室：
教材名称
预计字数
教材的适用专业、年级
与同类教材相比拟编教材的特色
拟编教材合作者
教材定稿时间
拟定出版社
教研室意见
主任（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ字）：
年月日
系部意见
主任（签字）：
年月日
教务处意见
处长（签字）：
年月日
主管院长意见
主管院长（签字）：
年月日
备注：申报人应对拟编教材详细论证，同时提交编写提纲和论证表。
注：本表一式三份，系部留存一份，教材室一份，申报者本人一份。
自编教材论证表
教材名称
预计字数
教材的适用专业、年级
论证意见
审核人：
年月日
自编教材编写提纲
教材名称
预计字数
提纲编写人：
年月日
自编教材审稿意见表
教材名称
教材适用层次
及专业
审稿人姓名：职称（职务）：专业：单位：
审稿人：
年月日
申报人：所在系部：所在教研室：
教材名称
预计字数
教材的适用专业、年级
与同类教材相比拟编教材的特色
拟编教材合作者
教材定稿时间
拟定出版社
教研室意见
主任（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ字）：
年月日
系部意见
主任（签字）：
年月日
教务处意见
处长（签字）：
年月日
主管院长意见
主管院长（签字）：
年月日
备注：申报人应对拟编教材详细论证，同时提交编写提纲和论证表。
注：本表一式三份，系部留存一份，教材室一份，申报者本人一份。
自编教材论证表
教材名称
预计字数
教材的适用专业、年级
论证意见
审核人：
年月日
自编教材编写提纲
教材名称
预计字数
提纲编写人：
年月日
自编教材审稿意见表
教材名称
教材适用层次
及专业
审稿人姓名：职称（职务）：专业：单位：
审稿人：
年月日
高职院校教师主编、参编、自编教材使用申报表模版
教材名称
编 著 者
职称
所在部门
适用专业
课程性质
课程类别
有无通用材料
参考学时
新编或再印
字数
万
使用班级
交稿时间
使用时间
印刷总数
其中学生用数
对外供应数
与同类书比较有何特点
教研室意见
签名：年 月 日
系（部）意见
签名：年 月 日
教务处意见
签名：年 月 日
主管院长
意见
签名：年 月 日
1、课程性质：指公共课、基础课、技术基础课、专业基础课、专业课
2、课程类别：指必修、限选修、任选课。
3、编著者在每年春、秋两季的三月、九月填写此表申报编印计划
4、此表作为印刷、发行的依据，提前四个月交稿，每份教材的印数不能超过叁届。
附件1
某职业技术学院教材编写计划申请表
申请人
职 称
拟编教材名称
课程名称
拟编岗位
主编
作者承担发行量
副主编
拟出版单位
（出版社）
编者
使用对象
教研室意见
签名: 年 月 日
系（部）意见
签名（盖章）:年 月 日
教务处意见
签名（盖章）:年 月 日
主管院长意见或学院学术委员会意见
签名:年 月 日
附件2
某职业技术学院教师主编、参编、自编教材使用申报表
申请人
所在系部
教材名称
课程名称
主编作者
职称/职务
参编者 及其单位
职称/职务
使用对象
作者承担发行量
出版单位
定价
用学年学期
订购数量
系（部）意见
签名（盖章）:年 月 日
编 著 者
职称
所在部门
适用专业
课程性质
课程类别
有无通用材料
参考学时
新编或再印
字数
万
使用班级
交稿时间
使用时间
印刷总数
其中学生用数
对外供应数
与同类书比较有何特点
教研室意见
签名：年 月 日
系（部）意见
签名：年 月 日
教务处意见
签名：年 月 日
主管院长
意见
签名：年 月 日
1、课程性质：指公共课、基础课、技术基础课、专业基础课、专业课
2、课程类别：指必修、限选修、任选课。
3、编著者在每年春、秋两季的三月、九月填写此表申报编印计划
4、此表作为印刷、发行的依据，提前四个月交稿，每份教材的印数不能超过叁届。
附件1
某职业技术学院教材编写计划申请表
申请人
职 称
拟编教材名称
课程名称
拟编岗位
主编
作者承担发行量
副主编
拟出版单位
（出版社）
编者
使用对象
教研室意见
签名: 年 月 日
系（部）意见
签名（盖章）:年 月 日
教务处意见
签名（盖章）:年 月 日
主管院长意见或学院学术委员会意见
签名:年 月 日
附件2
某职业技术学院教师主编、参编、自编教材使用申报表
申请人
所在系部
教材名称
课程名称
主编作者
职称/职务
参编者 及其单位
职称/职务
使用对象
作者承担发行量
出版单位
定价
用学年学期
订购数量
系（部）意见
签名（盖章）:年 月 日
自编教材使用审核表
大学自编教材使用审核表
教师姓名
职称
联系电话
教师所在 单位
课程名称
课程代码
课程性质
必修课 选修课
课程类型 使用专业
□通识教育课程, □通识选修课程, □新生研讨课程,
□公共基础课程, □大类基础课程, □专业教学课程,
□开放选修课程, □其他（辅修等）。
年级
学生人数
使用学期
印刷份数
送印时间
自编教材名称
是否有同类正式出版规 范教材
使用自编教材 理由
自编教材使用教师
本人严格遵守《中华人民共和国著作权法》的规
定，并承担相应法律责任。
签名：
工号：
联系电话：
年月日
以上内容由自编教材教师填写
系（专业负责人） 意见
所在教学单位教材建设 与管理工作小组意见
教学单位分管领导意见 日
签名：
签名： 签名： 学院（部）盖章
年月日 年月日
年月
教学单位党委意见
校教材专家委员会、校教 材建设与管理工作领导小
组意见
备注：
签名：
年月日 年月日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
教师姓名
职称
联系电话
教师所在 单位
课程名称
课程代码
课程性质
必修课 选修课
课程类型 使用专业
□通识教育课程, □通识选修课程, □新生研讨课程,
□公共基础课程, □大类基础课程, □专业教学课程,
□开放选修课程, □其他（辅修等）。
年级
学生人数
使用学期
印刷份数
送印时间
自编教材名称
是否有同类正式出版规 范教材
使用自编教材 理由
自编教材使用教师
本人严格遵守《中华人民共和国著作权法》的规
定，并承担相应法律责任。
签名：
工号：
联系电话：
年月日
以上内容由自编教材教师填写
系（专业负责人） 意见
所在教学单位教材建设 与管理工作小组意见
教学单位分管领导意见 日
签名：
签名： 签名： 学院（部）盖章
年月日 年月日
年月
教学单位党委意见
校教材专家委员会、校教 材建设与管理工作领导小
组意见
备注：
签名：
年月日 年月日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ