《方剂学·清热剂》

第四章清热剂

1、定义：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的

方剂，统称清热剂。

2、适应病证：里热证

高热

里热证≠里实热证

炎症

里热证的成因

❖外感：六淫入里化热

❖内伤七情，气郁化火

❖饮食：过于辛辣或过用温补膳食

❖久病阴虚，虚热内生

里热证

经热

散漫之热

郁热局部之热

实热热毒搏结气血，腐败血肉

里热陷心包

热热结热实互结、瘀热互结、痰热互结、水热互结

虚热热病后期，阴虚发热

3、分类：清气分热－－热在气分

清热凉血－－邪热传营，或热入血分

清热解毒－－温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证

清脏腑热－－邪热偏盛某一脏腑之火热证候

清虚热－－热病后期，余热未尽

4、使用注意：⑴辨别热所在部位

⑵辨别热证真假

⑶辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也”

⑷权衡轻重，量证投药

⑸热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小）

第一节清气分热

白虎汤Ⅰ类《伤寒论》

释名：

《伤寒明理论》：“白虎，西方金神也，应秋而归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。”

主治：阳明经证或气分热盛证

伤寒化热入阳明里热炽盛①大热

②大汗

③大渴

温热邪气入气分④脉洪大

治法：清热生津

君：石膏辛散热张锡纯：石膏退热，不仅“以寒胜热”

甘生津而且“逐热外出”

寒清热

质重降火

臣：知母：苦寒、质润为何不用生地、麦冬养阴？

佐：粳米、炙甘草：益胃生津；防止苦寒伤胃

小米：兼清热除烦，和胃安眠

糯米：兼收涩之功

黑米：长于补血

粳米的作用：药液变稠，便于吸收钙离子

保护胃气

煎药时间以米熟为标志

辩证要点：大热，大汗，大渴，脉洪大。

使用注意：表证未解之无汗发热；

脉见浮细或沉；

血虚发热。脉洪不胜重按者；

真寒假热之阴盛格阳证。

蒲辅周：“不可在白虎汤中加上三黄解毒泻火，这样方的性质，由辛凉变为苦寒，就成了死白虎，反不能清透其热。”

《蒲辅周医疗经验》27页，人民卫生出版社，1976 《许玉山医案》：张某，男，30岁，工人，初起恶寒发热，头痛，周身酸楚，口干，西医按

感冒治疗后，症状不减，改服中药辛温解表，恶寒止，发热加重，烦躁，口干，喜冷饮。10余日后，来院就诊：壮热，烦躁不宁，口渴饮冷，头汗淋漓，曾持续冷敷头部，发热仍不退，头昏头痛，小便短赤，舌苔黄燥，脉洪大而数。

附方：白虎加人参汤：气阴两伤

白虎加桂枝汤：热痹

白虎加苍术汤：湿热痹

竹叶石膏汤Ⅰ类《伤寒论》

证治分析：

气分余热

功用：清热生津，益气和胃

❖君：石膏竹叶：清气分余热

❖臣：人参麦冬：益气养阴

❖佐：半夏：降逆和胃（去性存用）

❖使：甘草、粳米

配伍特点：清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾

“以大寒之剂，易为清补之方”《医宗金鉴》

辨证要点：身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。

比较：白虎人参汤和竹叶石膏汤

❖相同：气分热证，气津两伤

❖不同：白虎人参汤：实多虚少

竹叶石膏汤：虚多实少

“其实在《伤寒论》里出现身大热、汗大出、口大渴、脉洪大四大症状的，原本就是白虎加

人参汤证。”

《郝万山伤寒论讲稿》 147页人民卫生出版社，2008年1月“洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里热邪气盛，去衰提示正气和津液有所耗伤；”

使用注意：1、本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。

2、麦冬：半夏=2：1

3、热盛，用西洋参代替人参

病案：董建华等，中国现代名中医医案精选，北京出版社

张某，女，25岁，因患乳腺炎，行术后治疗后，发热，体温38.5—39.5℃，西医认为术后感染，但各种抗生素无效，用“安乃近”发汗退热，体温暂时下降。现呕吐不欲食，心烦，口干，头晕，脉数而无力，舌质红苔薄黄。

治疗：竹叶石膏汤去半夏，4剂后热退呕止，胃开能食。

第二节清营凉血

清营汤Ⅰ类《温病条辨》

主治症候分析

口渴或口不渴 身热夜甚

热初入营阴 神烦少寐

斑疹隐隐 舌绛

功用

清营解毒，透热养阴 君：犀角：清营凉血，泻火解毒

臣：生地、玄参、麦冬：清热凉血、养阴生津 佐：★银花、连翘、竹叶：透热转气 黄连：清心 丹参：凉血；活血

透热转气：

温病大家赵绍琴将“透热转气”法广泛用于卫、气、营、血各阶段的治疗，以透邪外出为原则。

勿将透热转气局限于热在营分阶段，使用银花、连翘、竹叶。若湿热入营，可用菖蒲、郁金清心豁痰，开窍通闭。

辨证要点：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。

病案：中医杂志，1986（7）

某男，62岁，因持续发热7日就诊，体温39度以上，鼻塞，全身肢体酸痛，西医诊断为发热待诊，抗生素治疗无效，邀中医会诊。诊见：状热神昧，入暮尤甚，口渴不饮，下肢散在红疹，尿黄不畅，大便闭，舌绛无苔脉弦细数。

治疗：清营汤加大黄、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通畅，高热渐退，下肢皮疹趋淡，舌红

苔薄，脉弦略数，去大黄，加鸡内金10克调理脾胃，3剂后，热退疹退。

犀角地黄汤 Ⅱ类 《备急干金要方》

主治症候分析

损伤血络 出血 (偏于上部)