方剂学 清热剂PPT课件

火热之邪欲从外泄阴阳不济
热
内
传
证 口渴
气分之邪未尽解，邪热伤阴
营
或不渴
热蒸营阴上奉
阴
斑疹隐隐 营热波及血分
已
舌绛而干 邪热入营且亦伤阴之象
伤
脉细数
方解：
清营汤《温病条辨》
君 犀角—苦咸性寒清营凉血又能解毒化斑
清
生地—甘寒滋阴凉血
营 臣 麦冬—清热养阴生津
解
玄参—滋阴降火解毒
毒
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双花 清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气
君
热
知 母－味苦性寒质润，寒助石膏以清热，润助
石膏以生津，石膏知母相须为用，加强
清热生津之功。
臣
生
粳 米 和中益胃，并可防君臣之药大寒伤中。 佐
津甘 草
使
调和诸药。
竹叶石膏汤《伤寒论》
方歌：竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临；
再加粳米同煎服，清热益气养阴津。
症状分析：
伤寒 身热汗多
温病 心胸烦闷
解
阴生津，既可复失之阴血，又可助君药
毒
解血分之热，且能止血。
凉
白芍—苦酸微寒，养血敛阴，且助生地凉血和
血佐
营泄热。
散 使 丹皮—苦辛微寒，入心肝肾清热凉血活血散瘀。
瘀
二药伍用则能凉血以助犀角、生地清热解毒凉血之功，
又能散瘀防止血止而留瘀，更能防止热与血结成瘀。
黄连解毒汤《外台秘要》
方歌：黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备； 燥狂大热呕不眠，吐牛斑黄均可为。
竹叶—清热除烦
人参—甘温益气
臣
麦冬—甘寒滋阴生津
半夏—降逆止呕
佐
粳米—益胃生津
甘草—益气和中，调和诸药 使
清营汤《温病条辨》
方歌：清营汤是鞠通方，热入心包营血伤；
角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。
症状分析：
身热夜甚
热 神烦少寐
热入营分，灼伤营阴。 营气通于心，热扰心营。
入 时有谵语
邪
营 目喜开 分 或喜闭
4、气血两清：适用于疫毒火热充斥内外，气血两燔之证。 代表方剂有清瘟败毒饮。
5、清脏腑热：适用于邪热偏胜于某一脏腑所产生的火热证 候。代表方剂有导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、 芍药汤。
6、清虚热：适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤；或肝 肾阴虚，阴虚火扰之证。代表方剂有青蒿鳖甲汤、清骨散、 当归六黄汤。
凉膈散《太平惠民和剂局方》
方解：
君 连翘
泻
黄芩
火 臣 山栀
通
大黄
便
芒硝
清 佐 薄荷
上
竹叶
泄 使 甘草
下
白蜜
重用以清热解毒 清心胸郁热 通泻三焦之火，引火下行。 泻火通便以荡涤胸膈之热邪 导热下行，“以下代清”。 外疏内清，清疏肺胃心胸之热 ， 兼有“火郁发之”之义 缓硝、黄之峻泻并能存胃津、 润燥结，调和诸药
热在营分
热
热在血分
内伤— 五志过极
证
化火 — 里热偏胜
脏腑偏胜
虚热— 阴虚发热、 阴虚火旺
四、分类及适用范围
1、清气分热：适用于热在气分之证。表证已罢，里热渐盛 之证。代表方剂有白虎汤、竹叶石膏汤、栀子豉汤。
2、清营凉血：适用于邪热传营，或热入血分诸证。代表方 剂有清营汤，犀角地黄汤。
3、清热解毒：适用于三焦火毒热盛；上中二焦邪郁生热， 胸膈热盛；或风热疫毒发于头面等证。代表方剂有黄连解 毒汤、凉膈散、普济消毒饮。
清热剂
一、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、 凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治 里热证的方剂，统称为清热剂 。
清热剂属于八法中的“清”法。
二、立法依据
《素问•至真要大论》说：“热者寒之， 温者清之。”
三、病因病机
1、病邪性质 温甚为热 热极似火 火热壅盛化毒
2、病因病机
里 实热 外感六淫—入里化热 热在气分
身热烦躁 热聚胸膈，热郁则烦
上 胸膈烦热
中 热 口渴
热灼津伤
二 聚 面赤唇焦 燥热上冲
焦 胸 口舌生疮 邪热扰心，心火上炎
邪 膈 咽痛、吐钮 肺为热迫、伤及脉络
郁 证 便秘尿赤或 中焦邪郁生热、燥热内结
生 大便不畅 不从下泄
热 舌红苔黄 上中二焦邪郁生热之体征
脉滑数
上 焦之 有热 无邪 形
中形 焦之 有积 有滞
热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。
症状分析：
阳 壮热不恶 里热炽盛，邪热
明 寒反恶热 充斥内外
热
气 头痛面赤 邪热循经蒸于上
盛
分 大汗出 里热迫津液外泄
津
热 烦渴引饮 热灼津伤
伤
盛 脉洪大有 邪热盛于经脉
证 力或滑数
方解：
白虎汤《伤寒论》
清 生石膏－味辛甘，性大寒，善能清热，以制阳明
（气分）内盛之热，并能止渴除烦。
透 佐 连翘 分而解
热
竹叶—专清心火
养 黄连—清心泻火
阴 使 丹参—清心凉血活血，引药入心，助君药清热凉
血，且能防止热与血结而成瘀为患。
犀角地黄汤《备急千金药方》
方歌：犀角地黄芍药丹，血热妄行吐牛斑；
蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。
症状分析：
吐血牛血 热伤阳络血外溢
热 便血尿血 热伤阴络血内溢
热
身热谵语 热扰心营
暑热 余热 未清
或虚烦不寐 气逆欲呕
气津 口干喜饮
两伤 脉虚数
证
舌红苔少
热病之后，余热留恋未清。 热淫于内，热扰心神 。
余热内扰，胃气上逆。 热伤阴津。 余热未清，气津两伤。
伤热 病 之 后 余 热 未 清 气 津 两
竹叶石膏汤《伤寒论》
方解：
清 热 生 津 益 气 和
胃
石膏—清热生津，除烦止渴 君
在 大热烦躁
里 错语不眠
三
口燥咽干
焦 在 热盛发斑
火 表 黄疸
毒
痈疡疔毒
热 上 吐血缪血
盛 在 身热下利
证 下 小便黄赤
舌红苔黄
脉数有力
火毒充斥于里，热扰心神
热灼津伤 热伤肌表脉络血溢肌肤 湿热郁蒸 火毒热壅肌肉 血为热迫随火上逆 热迫大肠 热扰膀胱 火毒炽盛之体征
实三 热焦 火上 毒下 充表 斥里
毒
入 斑色紫黑 损伤血络外溢肌肤 深
舌降起刺 热在血分耗伤阴血 陷
血 脉细数
于
善忘如狂 热扰神明
血
分 蓄血留瘀 热与血结，蓄于下焦。 分
漱水不欲咽 热蒸营阴上奉
证 大便色黑易解 血渗肠道，血主濡之
犀角地黄汤《备急千金药方》
方解：
君 犀角—归经心肝，清心肝而解热毒且寒而不遏，
清
直入血分而凉血。
热 臣 生地—甘苦性寒，入心肝肾经，清热凉血，养
五、使用原则
主要用于表证已解，热已入里；里热虽盛，但尚未结 实的情况。
六、使用注意
1、辩热证所在部位 2、辩热证虚实 3、辩热证真假 4、要顾护胃气，保护津液，防寒凉苦燥之药伤胃。 5、组方时配伍少许热药或凉药热服，以免邪热炽盛，寒 热格拒。
白虎汤《伤寒论》
方歌：白虎膏知甘草粳，气分大热此方清；
黄连解毒汤《外台秘要》
方解：
君 黄连—苦寒泻心火于上焦，心火得清，
泻
诸经之火自平，兼泻胃火于中
火
焦。
解 臣 黄芩—清泻肺火于上焦。 毒 佐 黄柏—泻下焦之火。
使 栀子—通泻三焦之火，导热下行。
凉膈散《太平惠民和剂局方》
方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶；
竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。
症状分析：