慢性炎症性肠病的影像学诊断及其进展
炎症性肠病(7年制)
需要与感染性肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病进 行鉴别。通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，可 以明确诊断。
治疗原则与药物选择
治疗原则
控制炎症反应，缓解症状，促进肠道黏膜修复，预防并发症。治疗应根据患者的具体病情制定个体化方案。
药物选择
常用药物包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等。对于轻度患者，可选用氨基水杨酸制剂进行治疗； 对于中度和重度患者，需要使用糖皮质激素或免疫抑制剂进行治疗。同时，可根据患者的具体情况选择对症治疗 药物如止泻药、止痛药等。
环境因素
饮食、感染、肠道菌群失 调等环境因素在IBD发病 中起重要作用。
临床表现与诊断
临床表现
IBD患者可出现腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状，严重者可出现肠梗阻、 肠穿孔等并发症。
诊断方法
结合患者症状、体征、实验室检查和影像学检查进行综合诊断。常用的检查手 段包括粪便常规、血常规、血沉、C反应蛋白、肠镜、X线钡剂灌肠等。
03
克罗恩病
病理生理特点
慢性透壁性炎症
肠腔狭窄和肠壁僵硬
克罗恩病是一种慢性透壁性炎症，可 累及胃肠道任何部位，以回肠末端和 邻近结肠受累最为常见。
由于炎症反复发作，导致肠壁增厚、 僵硬，肠腔狭窄，引起肠梗阻等症状。
肉芽肿形成
在炎症部位，可见由类上皮细胞和多 核巨细胞构成的肉芽肿，这是克罗恩 病的特征性病理改变。
生物制剂在IBD中应用前景
01
抗TNF-α生物制剂
英夫利西单抗、阿达木单抗等抗TNF-α生物制剂在IBD治疗中占据重要
地位，未来将继续优化治疗方案，提高疗效和安全性。
02
肠道微生物组调节剂
通过调节肠道微生物组，恢复肠道内环境平衡，有望成为IBD治疗的新
炎症性肠病的内镜及影像学特征
１ 电子内镜检查 １１ Ｃ ． Ｄ内镜下 表现 内镜下 典型表 现 有 ： 黏膜 病 变 ： ① 主 要 表现是充血 、 水肿 、 糜烂 ； 溃疡形 成 ： 期呈 口疮样 溃 疡 ② 早 （ 又叫阿弗他溃 疡 ） 溃 疡 向纵深 发展 开始 表现 为 匍行 的纵 ， 行 溃疡 ， 即裂 隙样溃 疡 ， 后这 些线型 的溃疡 融合 就表 现 为 最
增 生修 复（ 糜烂或 溃疡 ＋黏 膜桥 样增 生 或息 肉 ） 同时 出现 ； ③发病 部位以直肠 、 乙状 结肠 、 左侧结肠 多见 ， 侵犯全 结肠 和 单纯 回盲部者较少见 。
２ 超声 内镜检查 ２１ Ｕ ． Ｃ超声 内镜表 现 在 日本 ， 根据超声 内镜下 的表 现将
以有相对正常的肠管 ； 增强 扫描 以后 ， 增厚 的肠壁 可有 异常
镜 可观察到溃疡累积 的深度 ； 息 肉形成 ： １２层 的黏 ⑤假 第 、 膜显 著增厚 ， 且呈现 向腔内生长的低 回声改变 ； 管形成 ： ⑥瘘
可 以看 到一些含 高 回声 气体 的低 回声 条带 区域 ； ⑦肛 周脓 肿： 表现为一个 明显 的低 回声 区 ， 边界不规则 ， 其后方可有 回 声增强 的区带 ， 而低 回声 区内有一些 不均 匀的强 回声光 点 ，
４２ Ｃ ． Ｔ表现 主要表现为节段性肠 壁增厚 ， 在病变 之间可
１２ Ｕ ． Ｃ内镜下表现
症改变 ， 结肠黏膜呈细颗粒状 ， 并有弥漫性 充血 、 肿 、 水 出血 、 糜烂 、 形状不规则大 小深浅 不同 的溃疡及 炎症性 渗 出 ； ②黏
膜增生 改变 ， 表现为 黏膜桥样 增生 或息 肉形成 、 膜破 坏 与 黏
以通过拍摄很多 画面提供关于整个小肠详细 、 广泛的 内镜影 像， 在小 肠出血的评估 上 ， 比于传 统 的诊 断技术 具有 更 高 相
中国炎症性肠病影像检查及报告规范专家指导意见(2020完整版)
中国炎症性肠病影像检查及报告规范专家指导意见（2020完整版）【摘要】炎症性肠病（IBD）主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），其中CD病情复杂、影像表现多样，影像学诊断具有难度。
规范化的影像检查技术及报告有助于提高CD的影像诊断水平。
本文旨在为我国CD影像学检查技术选择、扫描方案制定、影像征象解读以及影像报告书写提供指导意见。
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）主要包括克罗恩病（Crohn′s Disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），是一种缓解与复发交替发生的慢性非特异性疾病，病因尚未明确。
近年来IBD在我国的发病率逐渐上升。
UC多见于结直肠，为连续性的局限于肠黏膜的非肉芽肿性炎症；而CD可累及全消化道，多见于末端回肠和右半结肠，为节段性的累及肠壁全层的肉芽肿性炎症。
影像学在IBD患者的诊断和治疗中扮演着重要的角色，尤其在判断CD肠道病变范围、肠腔狭窄性质以及并发症等方面具有十分重要的作用。
但CD病情复杂，影像表现多样，再加上影像科医生对CD影像特征的认知水平参差不齐，导致影像报告存在较大的质量差异。
此外，CD患者肠道扫描等检查技术的规范性欠缺也会影响CD的影像诊断质量。
为提高中国IBD影像诊断水平，建立规范的IBD影像检查和诊断体系，IBD 领域的影像科与消化内科专家组共同讨论并制定本指导意见。
意见主要针对CD，从影像学检查技术的选择、扫描方案制定、影像征象解读以及影像报告等方面规范相关内容。
一、影像学检查技术的选择CT肠道成像（CT enterography，CTE）和MR肠道成像（MR enterography，MRE）是CD肠道检查的有效方法，可清晰显示肠腔、肠黏膜、肠壁及肠管外组织结构的改变，其中MRE由于具有无辐射性、优良的软组织对比度及多参数多序列成像的优点而成为年轻CD患者随诊复查时的首选方法。
炎症性肠病的发病机制及临床诊治研究进展
炎 症 性 肠 病 （Ｂ ） 一 组 病 因 不 明 的 慢 性 肠 道 炎 症 性 ＩＤ 是
常人和其他 肠 炎患 者 为 高。除 Ｔ细胞 亚群 外 ， 胞 因 子 、 细
疾病 ， 包括溃疡性结肠炎 （ ｃ 和克罗恩病 （ Ｄ ， ｖ） Ｃ ） 两者组织 损伤的基本 病理过程相似 ， 但可能 由于致病因素及发病具体 环节不同其组织损害 的表现不 同。现 将近年来 ＩＤ的发病 Ｂ
００ １３变异与 Ｕ Ｃ密切相关。 目前认为 ， Ｄ不仅是多基 因疾 Ｉ Ｂ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病， 而且也是遗传异质 性疾病 ， 患者在 一定环 境 因素作用下 由于遗传易感而发病 。 １３ 感 染 因素 ． 微生 物在 ＩＤ发病 中的作用 一直受 到重 Ｂ 视， 但至今 尚未 找 到某一 特异 微生 物病 原与 ＩＤ有恒 定关 Ｂ
肠管短缩 ， 袋囊消失 呈铅管样 。④ 黏膜组 织学 检查 ： 动期 活
主要表现为固有膜内弥漫 性、 性炎症 细胞及 中性 粒细胞 、 慢
嗜酸性粒细胞浸润 ； 隐窝 有急性 炎细胞浸 润 ， 尤其是 上皮 细
胞间有中性粒细胞 浸润及 隐窝炎 ， 甚至形成 隐 窝脓肿 ， 有 可
脓 肿 溃 人 固 有 膜 ； 窝 上 皮 增 生 ， 状 细胞 减少 ； 见 黏 膜 表 隐 杯 可
１２ 遗 传因素 ． ＩＤ患者一级亲属发病率显 著高于普通人 Ｂ 群， 而其 配偶 发病率不增加。早 期已有大量关 于 ＩＤ相关基 Ｂ 因的报道 ， 主要集 中在 Ｈ Ａ等位基 因及细 胞 因子基因 多态 Ｌ 性 上 【 ， 报 道 结 果 不 一 ， 能 与 种 族 、 群 遗 传 背 景 不 同 有 ｌ但 Ｊ 可 人 关 。大 规模 的 遗传 流行 病 学调 查证 实 ， Ｏ ２突变 可能 是 Ｎ Ｄ ３％ 的 Ｃ ０ Ｄ发生 的重 要病 因。Ｌｐ ａ ｉｅ ａ ｐｌｎ ｎ等 发现染 色体 ａ
炎症性肠病肺部表现的研究进展
炎症性肠病肺部表现的研究进展炎症性肠病（Inflammatory bowel disease，IBD）是一组以肠道慢性炎症为特征的疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）。
炎症性肠病患者往往伴有其他系统的病变，其中最常见的就是肺部病变。
肺部表现的研究对于IBD的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
本文将综述炎症性肠病肺部表现的研究进展。
最常见的炎症性肠病肺部病变是支气管炎和间质性肺炎。
研究发现，约有10%-20%的炎症性肠病患者伴有肺部病变。
支气管炎是最常见的表现形式，其特征是一侧或双侧的肺部实变、渗出和炎性感染。
支气管炎多见于UC患者，可能与肠道炎症蔓延至肺部有关。
间质性肺炎也是炎症性肠病肺部病变的一种，其特征是肺间质纤维化和肺泡炎症细胞浸润。
间质性肺炎主要见于CD患者，可能与系统性炎症反应和免疫异常有关。
近年来，针对炎症性肠病肺部表现的研究不断增多。
一些研究通过影像学方法，如胸部X线摄影、胸部CT和肺功能测试，对炎症性肠病患者的肺部情况进行了评估。
这些研究发现，炎症性肠病患者的肺部病变主要是非特异性炎症反应，如肺泡炎症细胞浸润、炎性渗出和肺泡纤维化。
一些研究还探讨了炎症性肠病肺部病变与炎症性肠病严重程度的关系。
其中一项研究发现，肺部病变程度与炎症性肠病活动性呈正相关，提示肺部病变可能是炎症性肠病活动性的指标之一。
除了影像学方法外，一些研究还利用生物标记物和免疫学方法研究炎症性肠病肺部表现。
一项研究发现，炎症性肠病患者的肺泡灌洗液中IL-6和TNF-α水平明显升高，提示肺部病变可能与炎症反应有关。
一项免疫组化研究发现，炎症性肠病患者的肺部组织中存在大量的T细胞和巨噬细胞浸润，进一步支持肺部病变与免疫异常有关。
需要指出的是，虽然炎症性肠病肺部病变的研究进展不断，但目前对于其发病机制和临床意义的认识还较为有限。
研究结果存在一定的异质性，可能与研究设计、样本数量等因素有关。
内镜分子影像学技术在炎症性肠病病情评估及治疗中的应用进展
内镜分子影像学技术在炎症性肠病病情评估及治疗中的应用进展万俊辰，张妙心，杨青林，周琦华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科，武汉430030摘要：消化内镜是炎症性肠病（IBD）诊断、治疗和疗效评估常用的检查手段。
与传统内镜检查相比，内镜分子影像学将细胞分子生物学与消化内镜相结合，利用荧光标记的分子探针在分子水平上进行实时成像，可用于IBD早期诊断、评估肠道炎症、监测结肠炎相关癌、预测治疗反应及优化治疗药物剂量等。
未来尚需进一步开展更大规模的、针对新靶点制剂的内镜分子成像试验，这些探针应用前尚需解决人体安全性问题及成像程序、图像处理、荧光信号定量的标准化问题。
关键词：分子影像学技术；消化内镜检查；荧光探针；炎症性肠病；肠道炎症；结肠炎相关癌doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.08.025中图分类号：R574 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）08-0099-04炎症性肠病（IBD）是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病［1］，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
消化内镜是IBD诊断、治疗和疗效评估的主要手段。
内镜分子影像学或内镜分子成像是将内镜成像技术与细胞分子生物学相结合，通过特异性荧光探针对靶分子进行标记，在分子水平上实时成像。
目前该技术已应用于多种疾病的诊断、治疗和监测，如Barrett食管、胃肠道化生、扁平和凹陷性散发性结肠腺瘤、不明原因的胆管狭窄等［2］。
内镜分子影像学还可用于评估肠道炎症、监测结肠炎相关癌（CAC）、预测治疗反应及优化治疗药物剂量等。
内镜下分子成像系统主要包括荧光标记的靶向分子探针和体外探针成像装置。
常用的分子探针包括多肽、抗体、可激活探针和纳米颗粒［2］。
常用的标记染料为高亲和荧光素，如近红外荧光染料Cyanine5.5、异硫氰酸荧光素（FITC）和Alexa Fluor 488［3］。
最新的内镜技术如共聚焦激光显微内镜（CLE）、自体荧光成像、荧光显微内镜、光学相干断层成像、近红外光成像（NIR）等已被用于内镜下分子成像。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组慢性肠道疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）。
这两种疾病都具有相似的症状，如腹痛、腹泻、体重减轻和疲劳，但它们在病理生理学、治疗方法和临床表现方面存在一些区别。
针对炎症性肠病的诊断和治疗制定了一些共识意见，以下将探讨这些共识意见，以便更好地了解如何管理这些复杂的疾病。
一、诊断（一）临床表现炎症性肠病的诊断通常是基于患者的临床表现。
典型的症状包括腹痛、腹泻、腹部不适、贫血、食欲减退和体重减轻。
这些症状可以轻重不一，且可能伴有其他症状，如关节炎、皮肤病变和口腔溃疡。
（二）影像学检查医生通常会使用影像学检查来评估肠道的情况。
常用的方法包括结肠镜检查、小肠胶囊内镜检查和腹部CT扫描。
这些检查有助于确定病变的位置、程度和病理特点。
（三）实验室检查实验室检查是诊断炎症性肠病的关键步骤之一。
血液检查可以检测炎症标志物，如C-反应蛋白和白细胞计数。
此外，粪便检查可以用于排除感染性原因，并检测是否存在潜在的病原体。
（四）生物组织检查有时需要通过生物组织检查来确诊炎症性肠病。
这通常通过活检或手术获取肠道组织样本，并进行病理学检查来确认疾病的类型和程度。
二、治疗（一）药物治疗药物治疗是炎症性肠病管理的主要方法之一。
常用的药物包括抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂。
抗炎药物如5－氨基水杨酸类药物可以帮助控制炎症，减轻症状。
免疫抑制剂如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤可以调节免疫系统的反应。
生物制剂如抗TNF药物可以抑制炎症过程。
（二）营养支持由于腹泻和吸收问题，炎症性肠病患者可能面临营养不良的风险。
在治疗过程中，营养支持非常重要。
这可以包括口服营养补充剂、静脉营养和特殊饮食计划。
（三）手术治疗在一些情况下，药物治疗可能无法有效控制疾病，或者出现了并发症，需要考虑手术治疗。
克罗恩病的科学研究进展最新的治疗方法和疗效
克罗恩病的科学研究进展最新的治疗方法和疗效克罗恩病是一种慢性、复发性的肠道炎症性疾病，其病因尚不完全清楚。
近年来，针对克罗恩病的科学研究取得了重大的进展，不断涌现出新的治疗方法和药物，为患者的治疗带来了希望。
一、克罗恩病的新诊断方法随着医学技术的不断进步，克罗恩病的诊断方法也得到了改善和提高。
除了传统的病史询问、体格检查和实验室检查外，现如今还引入了一些新的诊断技术。
例如，小肠胶囊内镜技术的应用成为了克罗恩病的重要诊断手段之一。
患者可以轻松地吞下一颗装有相机和光源的胶囊，通过肠道自行蠕动，全程记录消化道的图像。
这一技术具有非侵入性、无痛苦和较高的安全性，能够直接观察到小肠黏膜的变化，提供了更加准确的诊断依据。
二、新型药物治疗克罗恩病的突破传统的治疗方法主要依靠肠道炎症的控制和病情的缓解，采用的药物多为非特异性的免疫抑制剂或抗炎药物。
虽然这些药物可以一定程度上控制病情，但是对于一些病情较重或难以控制的患者来说，效果并不理想。
近年来，一些全新的、针对克罗恩病发病机制的靶向药物相继问世，为患者提供了新的治疗选择。
例如，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物是目前应用最广泛的克罗恩病靶向治疗药物。
它们能够阻断肿瘤坏死因子的作用，减轻炎症反应，改善肠道症状，对于部分病情较重的患者具有明显的疗效。
除此之外，在克罗恩病的治疗中，还出现了新一代的靶向治疗药物，如抗白介素-23（IL-23）抗体和抗白介素-12/23（IL-12/23）抗体等。
这些靶向药物能够精准地干预炎症反应的相关信号通路，有望帮助患者实现长期的缓解和疾病的稳定。
三、克罗恩病的综合治疗策略随着对克罗恩病认识的不断深入，治疗克罗恩病不再仅仅依赖于药物，而是综合运用多种治疗手段，以实现更好的疗效。
手术治疗在克罗恩病的治疗中起着重要的作用，适用于部分病情严重、药物治疗无效或合并肠梗阻等并发症的患者。
手术可以切除病变的肠段，缓解症状，改善患者的生活质量。
此外，营养支持也是克罗恩病综合治疗的重要组成部分。
克罗恩病的病情与评估如何判断疾病进展
克罗恩病的病情与评估如何判断疾病进展克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，可以影响整个消化道，通常表现为腹痛、腹泻、便血和体重减轻等症状。
对于克罗恩病患者的疾病进展评估是十分重要的，它可以帮助医生了解病情的变化，并采取相应的治疗措施。
本文将介绍一些常用的评估方法以及如何判断疾病进展的标准。
一、病情评估方法1. 问诊及病史记录首先，在评估病情时，医生会对患者进行详细的问诊，了解症状的发生、程度和持续时间等信息。
同时，医生还需要了解患者的个人病史、家族病史、饮食和生活习惯等，以便全面把握病情。
2. 体格检查体格检查是评估疾病进展的重要手段之一。
医生会通过触诊、听诊等方式，检查患者的腹部、肠道听诊和肛门直肠等，以了解病情的严重程度和部位。
3. 实验室检查除了问诊和体格检查，医生还会建议患者进行一系列的实验室检查。
这些检查通常包括血常规、炎症指标、营养状况等多项指标。
例如，C反应蛋白（CRP）和白细胞计数可以反映炎症的程度，血红蛋白水平可以反映贫血的情况。
4. 影像学检查当其他检查结果不能明确病情时，医生可能会要求患者进行影像学检查，如超声、CT或MRI等。
这些检查可以帮助医生观察肠道的病变范围和严重程度，从而进一步确定疾病的进展情况。
二、判断疾病进展的标准1. 克罗恩病活动指数（CDAI）克罗恩病活动指数（CDAI）是用于评估克罗恩病活动程度的常见工具。
它通过结合患者的主诉、体格检查、实验室检查结果和疾病的局部范围等因素，综合评估病情的严重程度。
CDAI评分越高，表示疾病越活跃。
2. 光束术后开腹手术切除（OSAS）光束术后开腹手术切除（OSAS）是另一种评估克罗恩病疾病进展的指标。
这是一种手术切除病变部分的方法，通过观察手术切除组织的性质和范围，可以了解疾病的严重程度。
3. 凝固动力学检查（PCDAI）凝固动力学检查（PCDAI）是一种用于评估克罗恩病炎症程度的方法。
它通过观察肠道的内镜图像，对病变范围和严重程度进行评估。
炎症性肠病的鉴别诊断
８ ・ ０
医 学舒 知 杂 志 ２０ ０９年第 ｌ ９卷第 ２期
炎 症 性 肠病 的鉴 别诊 断
冉 志华 朱明 明
【 关键词】 炎症性肠病 ； 鉴别诊断 【 中图分类号】５４ Ｒ ７ 【 文献标识ｔ ｉ ｉＡ ｂ
炎症性 肠病 （ｎ ａ ｍ ｔ ｙｂ ｗ ｌ ｉ ａｅ ＩＤ） ｉ ｍ ａ ｒ ｏ ｅ ｄｓ ｓ ， ｌ ｆ ｏ ｅ Ｂ 是
粒 细胞浸 润 的隐窝炎 ， 固有膜 内大量浆 细 胞和 上皮
内淋 巴细胞浸润 ， 可伴 有隐窝 结构 破坏 ， 和 Ｕ 这 Ｃ
但 慢 性感 染 者也 可 迁延 不 愈 ， 续数 月 甚 至数 年 ， 持
除血吸虫性 肝硬 化及 阿米 巴性 肝脓肿 外 ， Ｉ Ｃ肠外表
现较为少 见 。
生等。
急性 Ｉ ｃ黏膜 隐窝 多 数 正 常 ， 固有 膜 和 隐窝 上
皮 以 中性粒 细胞 浸润 为主 。恢 复期 Ｉ Ｃ常见 嗜中性
菌 、 门菌 、 沙 大肠杆 菌 、 组织 内 阿米 巴感染 或难 辨 溶 梭 状 芽孢 杆 菌等 ， 抗 生 素药 物 治疗 后 少 有复 发 。 经
疡 间 的黏 膜可能 正常或 呈发 炎 的颗粒 状 ， 异 性 的 特
病 （ ｒｈ ｉ ａｅ Ｃ 。在 我 国随着 Ｉ Ｄ患病 率 的 Ｃｏ ｎｄｓ ｓ ， Ｄ） ｅ Ｂ 增高 ， 其鉴别诊断 问题 日益 引起 临床工作者的重视 。
１ Ｕ Ｃ的鉴别诊 断
１１ 感染 性结 肠 炎 （ｎｅｔ ｕ ｏ ｔ ，Ｃ Ｕ ． Ｉｆｃ ｏｓＣ ｌｉ Ｉ ） ｉ ｉｓ Ｃ和
・
８１ ・
物 的 Ｄ Ａ， 对致 病 微 生 物做 出快 速 检 测 ’ Ｎ 可 。但
炎症性肠病影像学表现(2023最新版)
炎症性肠病影像学表现炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类慢性肠道疾病，包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's Disease，CD）。
本文将详细介绍炎症性肠病的影像学表现，包括以下几个方面的内容：肠段受累范围、壁厚度变化、粘膜累及、肠系膜改变等。
一、肠段受累范围炎症性肠病可以累及整个消化道，但最常见的受累区域是结肠和末端回盲部。
影像学检查可以清晰显示被炎症累及的肠段范围及程度。
⒈结肠受累：结肠受累主要表现为肠壁增厚、粘膜纹理模糊、肠腔狭窄等。
常见的影像学表现有结肠壁粗糙不均、腔内附加物（如溃疡、息肉等）以及结肠狭窄等。
⒉末段回盲部受累：末段回盲部受累主要表现为回盲部肠壁增厚、肠腔狭窄等。
常见的影像学表现有回盲部炎症、回盲部壁变薄、肠腔狭窄等。
二、壁厚度变化炎症性肠病引起肠道壁的炎症反应，导致肠壁发生明显的厚度变化。
影像学检查可以显示肠壁的厚度变化情况。
⒈炎症性肠病的活动期：在炎症性肠病的活动期，肠壁呈现明显的增厚，常见值在8mm以上。
肠壁增厚可以是均匀的，也可以是不均匀的。
⒉炎症性肠病的缓解期：在炎症性肠病的缓解期，肠壁的厚度可以明显减少，甚至恢复正常。
常见值在5mm以下。
三、粘膜累及粘膜的累及是炎症性肠病的一个重要表现，影像学检查可以清晰显示粘膜的异常改变。
⒈溃疡：炎症性肠病常伴随粘膜溃疡的形成，溃疡可呈多形性，大小不一，边缘不规则。
⒉深溃疡：在一些重症炎症性肠病中，可出现较大较深的溃疡，可累及全层肠壁。
⒊粘膜增厚：除了溃疡形成，炎症性肠病还可以导致粘膜的增厚，表现为粘膜的纹理模糊，粘膜形态不规则等。
四、肠系膜改变肠系膜的改变是炎症性肠病的一个特征性表现，影像学检查可以清晰显示肠系膜的异常改变。
⒈脂肪瘤样增生：炎症性肠病可以导致肠系膜脂肪的增生，表现为肠系膜脂肪的增厚和密度增高，呈脂肪瘤样改变。
溃疡性结肠炎患者的临床诊治研究进展
溃疡性结肠炎患者的临床诊治研究进展溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性炎症性肠道疾病，主要影响结肠和直肠，其发病机制复杂，临床表现多样，给患者的生活和健康带来了极大的困扰。
随着医学技术和研究的不断进步，对溃疡性结肠炎患者的临床诊治研究也在不断深入，取得了一些新的进展，为患者的治疗提供了新的思路和方法。
一、疾病的诊断1. 传统的临床诊断方法传统的临床诊断方法主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和内镜检查。
患者的病史询问是诊断溃疡性结肠炎的重要依据，主要包括腹泻、便血、腹痛等症状的持续时间和频率，以及家族史、生活习惯等信息。
体格检查主要是观察患者的一般状况、皮肤黏膜、淋巴结等的变化。
实验室检查主要包括血常规、血生化、炎症标志物等指标的检测。
内镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的方法，可以直接观察肠黏膜的病变情况，包括溃疡、出血、息肉等表现。
2. 新的诊断技术和方法随着医学技术的进步，越来越多的新的诊断技术和方法被应用于溃疡性结肠炎的诊断中。
血清标志物检测（如C-反应蛋白、粪便标本中钙卫蛋白等）、全结肠镜检查配合双重气囊高分辨率MRI等技术的应用，能够提高溃疡性结肠炎的诊断准确性和检出率。
还有基于人工智能的诊断辅助系统，可以帮助医生更准确地诊断溃疡性结肠炎。
二、疾病的治疗1. 药物治疗目前，药物治疗仍是治疗溃疡性结肠炎的首选方法。
传统的药物治疗包括5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等。
但随着对UC发病机制的深入研究，越来越多的新药物被应用于UC的治疗，如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、抗白细胞介素-12和23（IL-12/23）药物等。
这些新药物不仅能够有效控制UC的炎症反应，而且还具有较低的副作用和较好的长期疗效。
2. 手术治疗对于一些难以控制的重症溃疡性结肠炎患者，手术治疗是必不可少的选择。
目前，常见的手术治疗包括结肠切除术、直肠切除术和全直肠切除术等。
随着微创技术和器械的不断进步，手术治疗的安全性和疗效也在不断提高。
炎症性肠病肺部表现的研究进展
炎症性肠病肺部表现的研究进展炎症性肠病（IBD）是一类以慢性肠道炎症为主要特征的疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克隆病（CD），其病因尚未完全清楚。
近年来，炎症性肠病伴发呼吸系统病变表现越来越受到关注，且越来越多的研究发现肺部与炎症性肠病存在密切相关性。
肺部表现是指炎症性肠病患者发生了不同程度的肺部病变，包括间质性肺疾病、支气管扩张、肺动脉高压、肺泡出血及肺部感染等。
这些肺部表现可能是原发病变、继发病变或与炎症性肠病治疗相关。
研究表明，炎症性肠病患者较一般人群有更高的肺部病变发生率。
其中，UC和CD患者的肺部病变发生率分别为7%-38%和2%-21%。
此外，这些肺部病变与炎症性肠病的严重程度、部位和治疗方案等因素密切相关。
肺部表现的病理生理基础尚未完全明确，但目前认为炎症性肠病与肺部病变之间存在着共同的炎症介质和免疫系统异常等生物学机制。
例如，TNF-α、IL-6、NF-κB等炎症介质在IBD和肺部病变中的表达升高，可能导致病情加重。
此外，炎症性肠病的患者常伴有免疫系统异常，如白细胞数量及功能异常等，也会影响肺部的免疫反应和修复。
当前针对炎症性肠病伴发肺部病变的诊断和治疗仍存在较大挑战。
首先，肺部病变的临床表现往往不具特异性，难以与其他肺部疾病区分。
其次，现有的治疗方案尚未完全证实其有效性和安全性。
如何准确诊断和有效治疗炎症性肠病伴发肺部病变，是未来研究的重点。
总之，炎症性肠病与肺部病变之间存在着复杂的生物学联系，肺部表现在炎症性肠病患者中具有一定的发生率。
虽然炎症性肠病伴发肺部病变的发病机制和治疗方案尚未完全明确，但未来的研究有望进一步揭示这一复杂的疾病关系，为临床诊断和治疗提供更好的指导。
炎症性肠病(IBD)治疗新进展
发病机制：炎症性肠病 的发病机制涉及到肠道 黏膜免疫系统的异常反 应导致肠道炎症和肠道 黏膜损伤。
诊断标准
临床表现：腹痛、 腹泻、体重下降、 便血等症状
实验室检查：血 液检查、粪便检 查、免疫学检查 等
影像学检查：肠 镜、腹部CT、 MRI等
组织病理学检查： 通过活检获取病 变组织进行病理 学诊断
联合治疗：生物 治疗和免疫治疗 的联合应用可以 提高治疗效果减 少副作用
基因治疗和细胞治疗
基因治疗：通过修改基因来治疗疾病对炎症性肠病的治疗具有巨大潜力。 细胞治疗：利用自体或异体细胞来治疗疾病在炎症性肠病的治疗中取得了一定的成果。 临床试验：基因治疗和细胞治疗在炎症性肠病的治疗中已进入临床试验阶段。 未来展望：随着技术的不断进步基因治疗和细胞治疗有望成为炎症性肠病的重要治疗方法。
手术方式包括全结肠切除、回肠贮袋肛管吻合术等根据患者病情和医生建议选择合适的 手术方式。
手术治疗炎症性肠病(IBD)的目的是缓解症状、控制病情和减少并发症的发生。
手术治疗后需要定期复查监测病情变化和预防复发。
其他治疗方法
药物治疗：包括免疫抑制剂、抗炎药等用于缓解症状和诱导缓解。 营养治疗：针对营养不良的患者提供特殊饮食方案保证营养供给。 手术治疗：在药物治疗无效或出现并发症时可考虑手术治疗。 其他新兴疗法：如干细胞移植、微生物组移植等仍处于研究阶段。
05
炎症性肠病(IBD)治疗 前景展望
新技术对未来治疗的影响
基因编辑技术：CRISPR-Cs9等基因编辑技术为IBD的精准治疗提供了可 能。
干细胞治疗：干细胞治疗为IBD提供了新的治疗策略具有巨大的潜力。
免疫疗法：免疫疗法在IBD治疗中取得了一定的成果未来可能成为主流治 疗方法。
CD诊治要点及预后详细讲解
CD诊治要点及预后详细讲解CD（Crohn's Disease），即克隆病，是一种慢性炎症性肠病，主要累及消化道，并可波及到全身各个器官。
该病临床表现多样，包括腹痛、腹泻、便血、贫血、体重下降等症状，常伴有消化道狭窄、肠外表现和局灶性炎症损伤。
本文将就CD的诊治要点及预后进行详细讲解。
一、CD的诊断要点：1. 详细病史询问：询问患者是否存在腹痛、腹泻、消化不良、发热等症状，以及家族史、用药史等。
2. 身体检查：包括腹部触诊、听诊、肛门指检等，以寻找是否存在腹部包块、压痛、肠鸣音改变等体征。
3. 实验室检查：常见的包括血常规、电解质、C-反应蛋白（CRP）、血沉、肝功能等指标，用以评估炎症程度及有无贫血、感染等情况。
4. 影像学检查：包括腹部平片、超声、CT、MRI等，以寻找肠道狭窄、瘘管、炎症等表现。
5. 内窥镜检查：一般选择结肠镜或胃镜，通过直视观察消化道黏膜情况，进行活检以确定炎症程度及病变特点。
二、CD的诊疗方案：1. 一般治疗：（1）饮食调整：避免摄入辛辣、油腻、高纤维食物，尽量选择温和易消化的食物。
（2）休息与减压：合理安排作息，避免精神刺激和剧烈运动，保持良好的心情。
（3）补充营养：CD患者常因吸收不良而导致营养不良，可补充维生素、微量元素等。
（4）控制炎症：使用非类固醇抗炎药物（NSAIDs）或糖皮质激素（如泼尼松）来控制炎症反应。
2. 特异性治疗：（1）5-氨基水杨酸类药物：如硫氧咪酸、美洛昔康等，适用于轻中度CD患者，并有助于维持缓解期。
（2）免疫调节剂：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等，适用于CD活动期、反复发作或有内脏损害的患者。
（3）生物制剂：如可拉鲁肽、英夫利昔单抗等，适用于CD 活动期且对常规治疗无效的重度患者。
（4）手术治疗：对于CD引起的肠道狭窄、瘘管、严重出血等并发症，需进行手术切除或修复。
三、CD的预后讲解：CD的预后因个体差异及治疗效果而异，大多数患者在治疗后可获得缓解。
消化系统疾病的诊断与治疗进展
消化系统疾病的诊断与治疗进展消化系统疾病是指影响胃、肠和其他相关消化器官正常功能的疾病。
随着医学科技的不断发展，对消化系统疾病的诊断和治疗方式也在不断进步。
本文将就消化系统常见疾病的诊断和治疗进展进行探讨。
一、胃溃疡的诊断与治疗进展胃溃疡是消化系统中常见的疾病之一，其主要症状为上腹疼痛、胃酸分泌过多等。
胃溃疡的诊断一直依靠胃镜检查，通过观察胃黏膜的损伤情况确认诊断。
然而，近年来，无创性方法如糖胃镜的出现，大大降低了患者的痛苦程度及感染的风险。
胃溃疡的治疗手段也有了新的进展。
除了传统的药物治疗外，幽门螺杆菌的发现使得胃溃疡的治疗方式更加多样化。
抗生素疗法的广泛应用使得患者的症状得到了明显的缓解，大大提高了治愈率。
二、炎症性肠病的诊断与治疗进展炎症性肠病是一类以肠道慢性炎症为主要特征的疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
近年来，炎症性肠病的发病率呈上升趋势，对其诊断与治疗的研究也取得了不少进展。
炎症性肠病的诊断主要依靠病史、体检以及肠镜检查等，但这些方法虽然可靠，却痛苦且费时。
近年来，血液检测标志物的研究如卡尔费兰蛋白、白介素-6等，为炎症性肠病的早期诊断提供了新的方向。
针对炎症性肠病的治疗，传统的疗法主要侧重于控制炎症反应，减轻疾病症状。
然而，随着研究的不断深入，新型治疗方案的出现给患者带来了希望。
免疫调节药物、生物制剂等的应用使个体化治疗成为可能。
三、胆囊结石的诊断与治疗进展胆囊结石是一种以胆囊内结石的形成为主的消化系统疾病，常表现为上腹痛、恶心呕吐等。
胆囊结石的诊断过程主要依赖超声波检查，其无创性、高准确性受到广泛认可。
胆囊结石的治疗方法也在不断发展。
传统的治疗方式主要包括药物治疗和手术切除。
然而，近年来，胆囊镜手术的应用使得胆囊结石患者的手术创伤减小、恢复期缩短，大大提高了患者的生活质量。
四、胰腺疾病的诊断与治疗进展胰腺疾病的发病率逐年上升，给临床诊断和治疗带来了挑战。
胰腺疾病的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、CT等。
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克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ’ｓ ｄｉ∞鹪ｅ，ＣＤ）两个亚型，由于此病 缺乏特异性临床表现，症状表现不一，故该病的诊断
较为困难。影像学检查是诊断ＩＢＤ不可缺少的手
段，其主要检查手段包括Ｘ线钡餐、气钡双重造影、 ＣＴ、ＭＲＩ、消化内镜、超声等。近年来，随着ＣＴ、
１．２临床表现病程多呈慢性迁延性经过，发作与
缓解期交替进行，临床表现较为复杂【１ Ｊ。①腹泻： 是最常见的临床症状，其发生主要与毒素刺激肠黏
形、狭窄，近端肠管扩张，黏膜面可见点状高回声区。
见诱因。患者常有心脏疾病、动脉瘤或动脉粥样硬化 的病史。常表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐等征象，Ｘ 线钡餐检查可见肠壁增厚，黏膜下指压征。内镜检 查黏膜出血、糜烂、坏死及纵行溃疡形成，ＣＴ造影检 查可见血管内血栓形成。 ３．２．３放射性肠炎 腹腔或盆腔恶性肿瘤在接受
３．３．１
ｍＤ的鉴别诊断
３．１感染性肠病 ３．１．１肠结核
的慢性特异性肠道感染性疾病，好发于中青年女性，
回盲部多见。主要表现为腹痛、腹泻、便秘、右下腹 包块等征象【ｌ８｜。Ｘ线钡餐检查可见肠壁不均匀增 厚，黏膜增粗紊乱，龛影形成，患肉样充盈缺损及激 惹征。ＣＴ检查可见肠壁增厚，腹膜后及系膜区肿大 淋巴结，系膜区血管束增多、扩张、扭曲【ｌ ９Ｉ。内镜检 查可见回盲瓣肿胀变形，瘢痕或假性息肉形成，不规 则穿透性溃疡（多为环形溃疡）、系膜区淋巴结肿 大，干酪样坏死形成ｍ】。
作者单位：２２１０００徐州，徐州医学院研究生学院［朱庆强（医学硕士 研究生）］；２１０００２南京，南京军区南京总医院影像科 （王中秋）
力舒缩程度增加有关，常表现为疼痛一便意一便后
缓解。
１．３影像学检查方法及其影像学表现
１．３．１
通讯作者：王中秋，Ｅ一雕Ｉｉｌ：毫ｈ啦００ｌｍ＠ｙａｈ∞．ｃ咖
Ｘ线钡餐、气钡双重造影检查与影像学表现
２．３．３
ＭＲ检查及其影像学表现
ＭＲＩ在评价ＣＤ
３．２缺血性肠痛 ３．２．１缺血性结肠炎 是由于结肠供血不足引起
炎症活动性方面能提供更多的影像信息【ｌ ５Ｉ。典型 ＣＤ的Ｍ砒表现主要有［１ ６Ｉ：①肠壁节段性增厚，以 系膜肠腔增厚为主，增强扫描，肠壁均匀明显强化，
肠壁缺氧损伤导致的肠道炎性病变，好发于脾区结 肠，患者以腹痛、腹泻、血便为主要症状，老年人多 见，可突然起病，病情变化快。Ｘ线钡餐检查结肠多 有指压样痕迹。内镜检查可见肠壁增厚，肠腔狭窄， 肠壁增厚出多有蓝黑色斑点分布。ＣＴ造影检查可 见动脉血双形成，结肠血供减少，侧支循环形成口¨。 ３．２．２肠系膜动脉静脉栓塞 是肠系膜缺血的常
③病变区可见肿大淋巴结回声，系膜血管增多、扭曲 变形。（Ｄ并发瘘管、腹腔脓肿等病变时可清晰地显
示病变。
３
放疗时易引起肠壁血管性病变，病变可累及小肠、结 肠及直肠，以腹痛、腹泻、血便为主要症状。内镜检 查可见肠壁黏膜充血、扩张，自发或接触性出血，晚 期溃疡形成，表面附有灰白色苔样或坏死物旧Ｊ。 是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起 ３．３过敏性、中毒性肠病
ＭＲＩ、消化内镜等技术的迅猛发展，对该疾病的认识
不断提高，确诊率也明显升高。本文就ＩＢＤ的各种 影像学检查方法及其表现综述如下。
膜引起黏膜吸收水钠平衡失调有关。②便血及黏液
样脓血便：是本病活动期的常见表现，血便的性状因
病变范围、轻重程度不同而异呤】。③腹痛：多位于
左下腹，呈钝痛或阵发性绞痛，与病变部位肠壁肌张
性胃肠道炎症性疾病，具有反复缓解和复发的病程
１．１定义是病因不明的直肠和结肠的慢性非特 异性炎症性肠病，病变多局限于肠黏膜及黏膜下层，
特点，包括溃疡性结肠炎（ｕｋｅ嘶ｖｅ
ｃｏｌｉｔｉｓ，ｕｃ）和
以直肠、乙状结肠多见，范围多自远端结肠开始，可 逆行向近端迁延，呈连续弥漫性分布。该病通常呈
缓慢、隐匿性起病。
中全小肠钡剂造影检查是临床应用最早，最简便安
ＭＲＩ显示肠黏膜 全也是最易被患者接受的检查方法。典型ＣＤ的Ｘ
ＭＲＩ检查与影像学表现
病变不如Ｘ线钡餐检查，但显示病变波及的范围、 浸润的程度、与周围组织的关系效果较好¨Ｊ。口服 胃肠道对比剂、脂肪抑制、多方位薄层重建、结肠水
线表现主要有：（Ｄ病变早期，可见黏膜皱襞增宽、变 平、拉直，肠壁边缘不规则，肠腔痉挛性狭窄。②病
匡堂硒塞生堂拯呈Ｑ！！玺墨旦筮丝鲞筮墨塑』丝生丝§受堕：！！！：丝：盟旦：墨：丛趔塾：垫！！
・８８３・
综
述
慢性炎症性肠病的影像学诊断及其进展
朱庆强综述，王中秋审校
【摘要】 慢性炎症性肠病（ｉＩＩｎ雠衄ａｔｏｒｙ
ｂｏｗｅｌ
ｄｉｓｅ勰ｅ，ＩＢＤ）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病。影像学检查如ｘ线钡
餐、ｃＴ、Ｍ砒、超声等对于慢性炎性肠病的诊断和鉴别诊断有重要意义。文中就慢性炎性肠病的影像学检查及其表现进行综 述，以提高对慢性炎性肠病的诊断认识。 【关键词】慢性炎性肠病；影像学；诊断；鉴别诊断
万方数据
齿样改变，并可见多发龛影形成，重症患者溃疡穿透
性疾病、遗传、感染等因素有关。本病好发于末端回
肠和盲肠，亦可局限于小肠或结肠等部位，病变呈节 段性或跳跃性分布。
肠壁时可见烧瓶样溃疡形成。（蓟ｕＣ并发多发炎性
息肉时，肠管外侧缘可见多发小而均匀的圆形或类
圆形充盈缺损，黏膜相可见腔内多发颗粒状或患肉
过４～５ ｍｍ，回肠末端及回盲部是肠壁增厚最常见 的部位［１ ４Ｉ。②肠黏膜分层强化，可见“双环状”和
胞减少，并发肠出血、肠穿孔、肝脓肿时的临床表现
难以与ＩＢＤ鉴别。内镜检查可见溃疡形成，溃疡长 轴与肠管长轴平行，边缘隆起，底部不平。病理学检 查可见特征性伤寒肉芽肿形成。 ３．１．３伪膜性肠炎好发于结肠和小肠的急性纤 维素渗出性炎症，多见于老年人、重症患者及免疫 功能低下的患者。以腹泻、腹痛、黏液样脓血便为 主要表现。内镜检查可见病变肠黏膜充血、水肿、 糜烂，表面覆盖有白苔样伪膜，病灶问肠黏膜 正常。
万方数据
・８８６・
３．４结缔组织病性肠病
３．４．１
统征象为主要表现，ｘ线钡餐检查可见结肠内多发
系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅＩＩｌｉｃ
ｅｒｙｔｈｅ啪ｔｏｓｕｓ
ｌｕ．
类圆形充盈缺损。 ４展 望
ｐｕｓ，ＳＬＥ）性肠病
病理基础是ＳＬＥ所致肠壁和肠
系膜血管炎及血管内血栓形成，引起肠缺血，患者以
腹痛、腹泻、柏油样病变为主要表现∞】。ＣＴ检查可 见肠壁水肿、增厚，受累肠段呈“靶征”或“双环征”。 肠系膜水肿，系膜区血管增多、增粗、排列紊乱呈 “梳状”或“栅栏征”。
・８８５・
２．３．２
ＣＴ检查及其影像学表现
ＣＴ检查对组织
３．１．２肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传 染病，儿童和青壮年多见，回盲部好发。典型症状表 现为持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细
的分辨率较高，且无组织结构的重叠，因此ＣＴ观察 腹部肠管病变的敏感性较高。典型ＣＤ的ＣＴ表现
主要有¨３１：①肠壁节段性、对称性均匀增厚，厚度超
样充盈缺损区。
１．３．２
２．２临床表现其临床表现与病变累及的部位、范
围及严重程度有关【１１｜。起病多较隐匿，大多呈渐进
ＣＴ检查与影像学表现
ＣＴ检查诊断肠黏
性发展，病变活动期与缓解期交替进行，复发率较 高，腹泻、腹痛、体重下降是克罗恩病的３大特 征¨２｜。主要包括①腹痛：疼痛多位于右下腹或脐 周，与末端回肠病变有关。②腹泻：患者腹泻的粪便
变进展期，肠黏膜皱襞结构消失，可见肠壁多发浅 小、纵行裂隙状、葡行性溃疡形成，表现为靶心样钡 斑，肠腔内出现鹅卵石样或息肉样充盈缺损，即“卵 石征”形成，病变肠管轮廓不对称，可见假性憩室形
成像等技术是较先进的应用ＭＲＩ的腹部疾病检查 方法‘７｜。ｕｃ的ＭＲＩ主要表现为隅】：①病变早期，肠
壁均匀性增厚，ｒ１２加权像为低信号，肠管变短、僵 直，肠系膜异常聚集，系膜区淋巴结肿大，系膜血管
变：ＣＴ检查可发现肠瘘、腹腔脓肿、蜂窝织炎、腹腔 内少量游离气体、瘘管形成等并发症【５ Ｊ。ＣＴ结肠造 影检查可见腹腔内、肠管间渗出的造影剂影，腹腔脓 肿呈多囊、薄壁、分隔样改变。
１．３．３
２．３影像学检查方法及其影像学表现
２．３．１
Ｘ线钡餐检查及其影像学表现
常规Ｘ线
小肠气钡双造影检查是诊断ＣＤ的主要方法之一。 对于发生于小肠的ＣＤ用插管法小肠钡剂灌肠和口 服法全小肠钡剂造影检查是最常用的检查方法。其
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成。③病变后期，肠腔节段性不规则狭窄，肠壁僵 硬，呈“线样征”。病情严重时，溃疡可穿透肠壁形
成痿管、脓肿、肠梗阻等并发症。肠壁病变之间的黏
增多。②病变活动期可因肠壁出血水肿在他加权
像中呈高信号。 １．３．４超声学检查及其表现
腹部超声检查能发
膜外观正常，节段性病变和跳跃式分布是本病的特
征性表现。
现病变的部位、性质及严重程度，可对ＵＣ的诊断能 万方数据
【中图分类号】
Ｒ５７４
【文献标志码】
Ａ
【文章编号】