小学留守儿童基本情况登记表及汇总表

留守儿童信息登记表

留守儿童信息登记表
（留守儿童或留守儿童监护人填写，各级团队组织掌握）
姓名
性别
出生年月
所在学校
家庭地址
父亲姓名
工作
单位
联系电话
母亲姓名
工作单位
联系电话
监护人情况
（填写目前共同居住的监护人年龄、工作单位、联系电话等情况）
学习情况
（填写班级学习排名，班主任姓名、联系电话等情经济来源、年收入等情况）
填表人（签名）: 年月日
留守儿童信息汇总表
（各级团队组织填写上报）
填报单位：填报日期：
留守儿童总数：
分类统计
类别及人数
性别
男
女
所在区域
城市
农村
身份
学龄前儿童
小学生
初中生
其他
家庭属贫困户
残疾
儿童

留守儿童一人一档表

附件1
XXX市中小学校2022—2023年度留守儿童基本情况登记表
（学校指导填写并留存备档，一人一档）
姓名
性别
出生年月
年级、班级
家庭住址
父母外出情况
关系
姓名
外出务工时间、地点
联系电话/手机
类型（打√）
一方外出
双方均外出
实际监护人
情况
关系
姓名
详细地址
联系电话/手机
是否为贫困留守儿童
类型（打√）
□建档立卡经济困难
□残疾
□低保家庭
□特困救助供养
基本情况及存在的问题
结对帮扶人姓名
单位（职业）
电话手机
结对时间
学校XXXXXX小学填报时间：2023年02月08日
注：1.本表统计的留守儿童指父母双方或一方外出务工另一方无监护能力、不满十六周岁的未成年人。2.“结对帮扶人”一栏如无则不填写。

小学留守儿童统计表和基本情况统计表

附件一：2014 年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童统计表2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

3、1=2+3, 4=5+6, 7=8+9, 5=10+12+14+16+18+20, 6=11+13+15+17+19+21, 8=22+24+26, 9=23+25+27.附件二：2014年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童基本情况统计表县（区）：注：1、各县（区）教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。

2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

附件二：2014年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童基本情况统计表县（区）：注：1、各县（区）教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。

2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

附件二：2014年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童基本情况统计表县（区）：注：1、各县（区）教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。

2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

附件二：2014年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童基本情况统计表县（区）：注：1、各县（区）教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。

2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

附件二：2014年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童基本情况统计表县（区）：注：1、各县（区）教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。

2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

附件二：2014年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童基本情况统计表县（区）：注：1、各县（区）教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。

留守儿童基本情况统计表

附件2： 2013沙河市中小学留守儿童基本情况汇总表
学校名称
留守儿童总数1年级2年级3年级4年级5年级6年级7年级8年级9年级留守儿童管理监护方式
总
数
男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女
学
校
托
管
隔
代
抚
养
亲
属
寄
养
独
自
生
活
附件3： 2013沙河市中小学外来务工儿童基本情况汇总表
学校名称外来务工儿童总数1年级2年级3年级4年级5年级6年级7年级8年级9年级外来务工儿童籍贯
总
数
男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女
合计
:附件4： 2013沙河市中小学住宿生基本情况汇总表
学校名称
住宿生总数1年级2年级3年级4年级5年级6年级7年级8年级9年级
总
数
男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女
合计。

留守儿童信息情况登记表excel模版

2.性别：男，女。 3.出生日期：在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，年填4位数字、月填2位数字、日期填2位数字。如：“ 20110101”。 4.民族：如填汉、苗、白。
5.身份证件号：身份证件类型对应的证件号码。身份证件类型为Z其他以外的证件类型时，身份证件号必填。
6.户口所在地：公安户籍部门确认的学生户口所在行政区划，由用户进行下拉选择填写。 7.现住址：留守未成年人现在居住的地址，具体到村庄、街区门牌号。 8.状态：留守。
9.就读学校：读书的未成年人根据所就读的学校填写学校名。 10.留守发生时间：从留守发生时间开始填写，如2011年3月就填为 201103. 11.根据实际情况填写“是”或“否”。
14.根据实际情况填写“父”或“母”。 16.家庭成员或监护人姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。 17.关系：家庭成员或监护人与学生之间的关系，父亲、母亲、祖父母或外祖父母、兄弟姐妹、其他。 18.关系说明:关系选择为其他时，填写对关系的说明。
**省留守未成年人基本信息表
编号
项目名称
基础数据
留守未成年人个人基础信息
1 姓名
2 性别
3 出生日期
4 民族
5 身份证号
6 户口所在地
7 现住地
8 状态
9 就读学校
10 留守发生时间
留守未成年人家庭信息
11 父母是否离异
12 父亲是否外县务工
13 母亲是否外县务工
14 父母一方是否死亡
备注
15 父母双方是否死亡
留守未成年人家庭成员或监护人信息
16 家庭成员或监护人姓名
17 关系
18 关系说信息

鸿雁小学留守儿童登记表

以上选项可多选
救助帮扶情况
享受低保（）临时救助（）医疗救助（）住房救助其他救助（）
以上选项可多选
是（）否（）
父母一方外出、另一无无监护能力
是（）否（）
无监能力
父亲（）
母亲（）
父母外出有无委托其他监护人
是（）否（）
受委托监护人姓名
受委托
监护人电话
身份证号码
与被监护人关系
居住地地址
监护类型
无人监护（）父或母无监护能力（）受委托监护人能力不足（）
监护情况一般（）监护情况较好（）
家庭经济来源
打工收入（）种养殖业（）府救助（）亲朋接济（）其他（）
鸿雁小学留守儿童基本情况登记表
单位：（盖章）填报日期：年月日
留守儿童个人基本情况
姓名
性别
民族
出生日期
公民身份证号
家庭住址
身体情况
健康（）疾病（）患病（）
残疾类别及等级
患病类型
是否学校寄宿
就学情况
幼儿园（）未入园（）；小学（）
家
庭
情
况
姓名
性别
出生日期
与其关系
当前务工地点
联系电话
实际监护情况
父母双方
同时外出

小学留守儿童统计表和基本情况统计表

附件一：2014 年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童统计表2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

3、1=2+3, 4=5+6, 7=8+9, 5=10+12+14+16+18+20, 6=11+13+15+17+19+21, 8=22+24+26, 9=23+25+27.附件二：2014年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童基本情况统计表县（区）：注：1、各县（区）教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。

2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

附件二：2014年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童基本情况统计表县（区）：注：1、各县（区）教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。

2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

附件二：2014年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童基本情况统计表县（区）：2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

附件二：2014年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童基本情况统计表县（区）：注：1、各县（区）教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。

2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

附件二：2014年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童基本情况统计表县（区）：注：1、各县（区）教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。

2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

附件二：2014年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童基本情况统计表县（区）：2、各县（区）教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。

留守儿童帮扶情况记录表

留守儿童帮扶情况记录表一、基本信息
姓名：
性别：
年龄：
家庭地址：
监护人联系方式：
二、家庭状况
家庭成员及关系：
父亲工作情况：
母亲工作情况：
兄弟姐妹情况：
三、留守原因
父母工作情况：
家庭经济状况：
家庭是否有亲人照顾：
四、学习情况
就读学校：
年级：
班级：
学习成绩：
五、生活情况
起床时间：
早餐情况：
午餐情况：
晚餐情况：
作业完成情况：
兴趣爱好：
六、心理健康
是否有心理问题：
是否接受过心理辅导：七、帮扶情况
帮扶机构：
帮扶人员：
帮扶计划：
八、帮扶效果
学习成绩提升情况：
生活习惯改善情况：
心理健康状况改善情况：
九、其他备注
备注：
以上是对留守儿童帮扶情况的记录表。

通过填写这一表格，我们可以全面了解留守儿童的家庭状况、学习情况、生活情况以及心理健康状况，为他们提供有针对性的帮助。

帮扶机构和帮扶人员可以根据这些信息制定个性化的帮扶计划，帮助留守儿童提升学习成绩、改善生活习惯和心理健康状况。

帮扶的效果也可以通过这一记录表来评估。

我们可以根据填写的信息，比对帮扶前后的学习成绩、生活习惯和心理健康状况的变化，来评估帮扶的效果，并根据评估结果对帮扶计划进行调整和改进。

留守儿童是社会的弱势群体，他们需要我们的关注和帮助。

通过记录和评估留守儿童的帮扶情况，我们可以更好地了解他们的需求，提供更有效的帮助，帮助他们健康成长，追逐自己的梦想。

小学留守儿童基本情况登记表 及 汇总表

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留守儿童一人一档表

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留守儿童基本情况统计表

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