鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策
耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理
耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理摘要】目的：探讨门诊鼻内镜下等离子双极电凝治疗鼻出血的护理要点。
方法：总结98例鼻出血鼻内窥镜下等离子双极电凝治疗的护理措施及对患者的健康教育。
结果：98例患者在完善的护理措施下均获得成功，回访无复发，无一例出现并发症。
结论：门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血操作方法安全简便，止血准确，配合合理有效的护理措施可提高手术治愈率，并能显著降低并发症的发生率，值得临床重视。
【关键词】鼻内镜；鼻出血；双极电凝；护理鼻出血是耳鼻喉科常见急难治病症之一。
难治的很多原因是很多病例不能准确找到出血点，但随着鼻内窥镜外科技术的开展和广泛应用给鼻出血的检查、诊断和治疗带来了新的理念，提供了一个先进和准确的技术手段，诊断和治疗水平显著提高[1]。
我科于 2014 年 1 月~2016 年 2 月经鼻内镜检查并用等离子双极电凝止血治疗鼻出血患者98 例，配合完善的护理措施于治疗前、治疗中和治疗后护理效果满意。
现将护理要点报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组98例患者，男67例，女 31例，年龄 14~ 85岁，平均51岁。
其中合并高血压36例，鼻中隔偏曲18例，鼻息肉9例，鼻腔肿瘤2例，外伤史5例，鼻腔术后出血 8例，原因不明20例；出血部位为下鼻道出血36例，下鼻甲9例；中鼻道出血27例；中鼻甲5例，鼻中隔18例，嗅裂区 3例；9例治疗前接受过凡士林纱条鼻腔填塞或膨胀海绵鼻腔填塞的止血治疗。
1.2 方法1.2.1 治疗前准备治疗前评估，了解患者的病史，如有无高血压、血液病、麻醉药物过敏史等；询问既往的治疗情况，向患者和家属告知鼻内镜下电凝治疗的方法及治疗时配合要求，治疗后的注意事项；讲解鼻内镜电凝治疗鼻出血的优点，协助医生进行血压、心率监测；血小板、凝血功能等检查；准备手术器具、氧气，抢救的器械和物品等。
1.2.2 治疗中配合协助患者坐于治疗椅上，头略仰，颌下置一次性治疗碗，嘱患者及时吐出流向口咽部的血液，防止误吸及吞咽入胃。
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血病人的护理干预
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血病人的护理干预摘要：目的：探讨鼻内镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血的临床护理效果。
方法：回顾性分析我科2010年3月～2011年4月在鼻内镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血6例的临床护理情况。
结论：鼻内镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血安全、有效、患者痛苦小，可作为替代治疗鼻出血传统疗法的常规方法。
关键词：鼻内窥镜双极电凝治疗鼻出血护理干预【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0305-01鼻出血也称鼻衄是耳鼻喉科常见病，而且是一种急症，有的来势凶猛，出血量大，不易止血，患者常有不同程度的恐慌和紧张。
尤其是隐匿性鼻出血，因其出血位置隐蔽，经前鼻镜下难以看到出血点，传统前鼻孔填塞及前后鼻孔填塞治疗困难，常反复多次出血。
我科自2010年3月～2011年4月在鼻内窥镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血6例，在治疗前后对病人进行了护理干预，6例病人均很快出院，效果满意。
现总结如下：1资料与方法1.1一般资料。
6例病人，男4例，女1例。
年龄35～85岁，平均年龄60岁，左侧3例、右侧1例，其中患高血压者4例。
此组病例4例均经一次电凝治疗获得成功，2例经二次电凝治愈1例经介入治愈，随访至今未见复发者。
1.2治疗方法。
所有病人均收入院治疗。
3例持续大量出血，在简便止血后，立即行血常规及凝血两项检查同时入手术室电凝治疗，3例尽快完善全身检查，了解患者的一般情况，对有高血压的给予降压治疗，作好充分准备入手术室进行止血。
均用1%地卡因10ml+盐酸羟甲唑啉5ml行粘膜表面麻醉及收敛后，在鼻内窥镜下按照由前到后、由上到下的顺序进行检查，同时应用吸引器，边检查边吸引，发现出血点或可疑出血点后应用双极电凝烧灼。
2护理2.1入院时护理。
病人入院时，热情接待安慰病人，清洗面部血迹，解除恐惧心理，必要时可注射镇静剂，使其安静，亦可减少出血。
嘱病人将口中血液吐出，且勿咽下，以免刺激胃粘膜，而引起恶心、呕吐，加重出血。
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血临床分析
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血的临床分析鼻出血在临床中很常见是耳鼻喉科临床急症之一，其出血凶猛、顽固，重者可导致失血性休克而危及生命[1]。
过去一般使用前鼻孔填塞或者是前后鼻孔填塞的方法进行局部止血治疗，但其效果不佳，并且其治疗时的并发症也很多。
我科自2005年以来对312例非外伤性鼻出血进行鼻内窥镜检查及电凝止血，疗效显著。
现就出血部位及手术方法进行研究，并探讨鼻内窥镜在顽固性鼻出血诊治中的适应证。
1资料与方法11一般资料2009年2月至2012年2月我科收治因反复鼻出血住院治疗的鼻出血患者91例，有高血压病史34例，糖尿病病史11例，均排除血液病及其他凝血机制障碍。
男67例，女24例，，年龄在18～72岁，以中老年为多，病程在2～9 d，多为单侧出血。
全部的患者均做过1次或1次以上前鼻腔和（或）后鼻孔填塞治疗后无效。
7例曾行2次以上前后鼻孔填塞无效。
12出血部位鼻内窥镜下观察鼻出血部位分布：下鼻道后穹窿顶28例，嗅裂区鼻中隔顶上部20例，鼻中隔后段17例，中鼻道15例，鼻底部6例，后鼻孔处5例，以上部位均为动脉性出血。
13手术器械美国产史塞克0°、30°直径为4 mm 鼻内窥镜； 4400 型双极电凝治疗仪，（美国dirtcher 公司）。
14治疗方法手术采用局部麻醉，患者取仰卧位。
首先在鼻内窥镜下取出鼻腔填塞物，用浸有1%地卡因及1%麻黄素的棉片敷贴出血侧鼻腔2～3遍，每次约3～5 min，充分麻醉收缩鼻腔黏膜后逐块取出棉片。
鼻出血治疗的关键是明确出血原因，找到出血点，特别是对于出血点部位隐蔽的患者[2]。
用0°或30°鼻内窥镜仔细检查鼻腔前部、鼻中隔后端及嗅裂、中鼻甲后端、中鼻道、鼻底、下鼻道及鼻咽部等部位，明确定位后，立即用双极电凝烧灼出血部位。
如果仍然查看不清，可以进行骨折移位让其暴露。
如此时正在出血可顺着出血处进行寻找。
双极电凝强度一般调至25～30 w，治疗时间2～4 s，必要时可延长时间，直到局部黏膜发白、出血停止。
鼻内镜下运用双极电凝治疗鼻出血的临床分析
鼻内镜下运用双极电凝治疗鼻出血的临床分析发表时间：2014-06-04T09:16:27.013Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：徐德富张志飞[导读] 鼻出血是耳鼻喉科常见的急症，前后鼻孔填塞止血首先给患者带有痛苦及恐惧心理。
徐德富张志飞（湖北省团风县人民医院 438800）【摘要】目的探讨鼻内镜下运用双极电凝治疗鼻出血的方法及效果。
方法对50例鼻出血患者在鼻内镜下运用双极电凝止血。
结论鼻内镜运用双极电凝可以准确止血，且能减轻患者的痛苦。
【关键词】鼻出血鼻内镜双极电凝【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0153-01 【Abstract】Objective To study the endoscopic method using bipolar electric coagulation treatment of nasal hemorrhage and its effect. Methods the patients with bipolar coagulation hemostasis in 50 cases of epistaxis under nasal endoscope. Conclusion endoscopic using bipolar coagulation hemostasis can be accurately, and can reduce the pain of patients. 鼻出血是耳鼻喉科常见的急症，前后鼻孔填塞止血首先给患者带有痛苦及恐惧心理，其次对鼻腔粘膜有损伤，而且填塞后病人运动或咳嗽后容易渗血，加重病人恐惧心理。
我科于2008年9月-2013年11月对234例鼻出血患者采用鼻内镜下运用双极电凝止血，取得了满意的效果，现分析报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：本组234例，男150例，女84例。
鼻内镜下双极电凝治疗下鼻道穹隆顶部出血的51例疗效分析
在场 。手术在鼻腔表面麻醉 （ １ ％ 丁卡 因 ２ ０ ｍ Ｌ加 ０ ． １ ％ 肾上
腺素 ２ ｍ Ｌ身麻
组共 ２ １ 例患者 ， ２ ０例随诊 ３个月 内未再有 出血 ， １ 例 患者 在术 后第 ２天诉低 头时术侧鼻腔有少许 暗红色血 性液流 出 １ 次， 约 ２ ｍＬ ， 复发率 ４ ． ７ ６ ％， 差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。术后 ３ 个月后未见有明显 鼻腔粘连 、 鼻腔肿胀 等局部并 发症 。Ｂ组复 发率较 Ａ组复发率 降低 。
４４
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｎｏ ｌ ａ ｎ ｄ Ｏｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｒ ｖ ｎ ｇ ｏ ｌ 。Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｌ ＇ ￣ ２ ０１ ４． Ｖｏ ｌ １ ４． Ｎｏ ．１
・
临床 交流 ・
鼻 内镜 下双极 电凝 治疗下鼻道 穹隆顶部
出血 的 ５ １ 例 疗 效 分 析
陆佳 郭建林
鼻 出血是耳鼻咽喉科 常见的急症 ， 出血部位大 多位于鼻 腔 前段 ， 其 中鼻 中隔利 氏区最 为常见 ， 治疗 比较容 易 。而难 治性 鼻出血是耳鼻咽喉科 难治 病症之 一… 。下 鼻道 穹隆顶 部 出血
为 比较常见的难治性鼻出血 ， 多 系动脉破裂 出血 ， 出血 较凶猛 ，
采用统计软件 Ｓ Ａ Ｓ ９ ．１ ． ３版处理数据 ， ２组
入选标 准 ： ①鼻 内镜 下 明确为下 鼻道 穹隆顶 部 出血 ； ②均
无 明确 的鼻 出血诱 因 ； ③无鼻外伤史 ， 无鼻外科手 术史 ； ④无易 出血倾 向病史 ； ⑤未 查到 鼻腔 、 鼻窦炎 及肿 瘤 ； ⑥ 血小 板计 数 、
１ ８～ ７ ０岁 （ 能耐受手术 ） 。
经鼻内镜下双极电凝治疗鼻腔出血的临床体会
经鼻内镜下双极电凝治疗鼻腔出血的临床体会作者：何苗来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨经鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻腔出血的方法，并观察治疗效果。
方法收集临床78例鼻腔出血的患者进行鼻内窥镜下检查治疗，并对术后效果进行评估，总结经验。
结果治疗后进行电话随访3-6个月，在78例患者中，75例患者为一次性治愈，3例患者经过二次治疗后也取得良好治疗效果。
结论鼻腔出血为耳鼻喉科的常见急诊疾病，结合鼻内镜双极电凝止血法为有效的止血方法，并能减少填塞所致痛苦，值得临床推广。
【关键词】鼻出血；鼻内镜；双极电凝1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年1月-2012年5月于我科就诊的78例鼻腔出血患者。
其中男性53例，女性25例；年龄12-83岁，平均63岁；均为单侧鼻腔出血，合并高血压病史37例，合并肾功能不全病史2例，外院行前鼻孔填塞止血后二次出血5例，所有病人均无鼻腔外伤病史；出血部位：鼻中隔前端出血30例，鼻中隔中后段出血18例，下鼻甲外侧壁12例，筛顶区5例，中鼻甲末端近鼻咽部区3例，嗅裂区10例。
1.2 方法所有患者取平卧位，用吸引器尽量彻底清除血凝块及分泌物，用1%丁卡因加%1麻黄素浸润的棉片填塞上中下鼻道，充分麻醉及收敛鼻腔黏膜，用直径4mm的0°，30°，70°鼻内窥镜按顺序依次检查鼻中隔前部，鼻中隔中后部，上中鼻道，嗅裂区，鼻咽部，下鼻道，下鼻甲外侧壁，如患者鼻腔处于活动性出血期，用吸引器边抽吸血液边顺出血方向，可找寻出血点；如患者鼻腔出血处于静止或间歇期，可仔细观察是否有黏膜局部红色肉芽状小突起，可用吸引器点触突起诱发出血；如下鼻甲肥大的患者阻碍观察下鼻甲外侧壁出血点，可用1%利多卡因局部麻醉下鼻甲后内移，使视野能清晰暴露；一旦出血点明确，随即使用已准备好的双极电凝，调至合适功率，上下靠近出血点烧灼至出现黏膜碳化样改变，出血停止后观察数分钟，创面可放置明胶海绵保护。
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床论文
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床研究【中图分类号】r765 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0282－02【摘要】目的探讨鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血的治疗方法及临床疗效。
方法对我科2007年4月～20010年4月间收治的顽固性鼻腔后部出血75例，运用鼻内窥镜下双极电凝治疗止血，并将治疗经过和临床效果进行回顾性分析。
结果鼻内窥镜下电凝后填塞止血者67例获一次性治愈；4例电凝烧灼术后再出血均经二次电凝烧灼后填塞而治愈；3例鼻腔血管瘤及1例鼻腔出血性息肉的出血，术后均无出血，所有病例随访6个月～1年未见复发。
结论鼻内窥镜下应用双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血简便、安全、提高了止血的准确性，组织损伤少，痛苦小，见效快，病程短，治愈率高，其效果明显优于鼻腔填塞法，应作为治疗顽固性鼻出血的替代传统疗法的常规方法。
【关键词】鼻出血；鼻内窥镜；止血；双极电凝。
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。
单纯前鼻孔出血经简单压迫或填塞止血即可治愈，但反复多次鼻出血，特别是鼻腔后部出血，治疗起来则非常棘手。
但鼻内窥镜的使用为治疗顽固性鼻出血提供了有效手段。
我们自2007年4月～2010年4月，运用鼻内窥镜，用双极电凝治疗鼻腔后部出血取得较好效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组75例顽固性鼻出血病人中，男51例，女24例；年龄30～76岁，平均60岁。
50岁以上的占75％。
出血部位：鼻中隔中后部14例，中鼻甲后部12例，中鼻道8例，鼻咽部6例，溴裂部位lo例，多部位发生22例,鼻腔血管瘤3例，鼻腔出血性息肉1例。
并发高血压21例。
就诊时患者反复出血时间1～20d，平均7.1d，出血次数3～10次，平均4～6次，出血量估计在300～1500ml，平均51oml。
入院前均经静脉或口服止血药治疗，前鼻孔填塞38例，前、后鼻孔均填塞37例。
全部患者入院前均经过2～4次鼻腔填塞，入院时仍间断性出血。
鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的r临床分析
鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的r临床分析唐彬;顾明志;蔡婷【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(36)22【摘要】目的探讨鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的临床疗效.方法方便选取2015年4月—2017年4月该院收治的101例难治性鼻出血患者为研究对象,随机分为实验组(鼻内镜下电凝+鼻腔填塞,51例)和对照组(单纯鼻腔填塞,50例).对比观察两组鼻出血量等基本治疗指标,统计两组一次治愈率、并发症及复发率.结果实验组鼻出血量(37.4±10.1)mL,鼻粘膜恢复时间(5.4±1.6)d,一次性治愈率98.0％,并发症发生率3.9％,复发率2.0％,各项指标均优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血效果显著,可提高一次性治愈率,减少复发,而且并发症少、恢复快,应用安全有效,值得推广使用.【总页数】3页(P64-65,71)【作者】唐彬;顾明志;蔡婷【作者单位】江苏省盐城市射阳县人民医院耳鼻咽喉科,江苏盐城 224300;江苏省盐城市射阳县人民医院耳鼻咽喉科,江苏盐城 224300;江苏省盐城市射阳县人民医院耳鼻咽喉科,江苏盐城 224300【正文语种】中文【中图分类】R765【相关文献】1.鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血100例 [J], 林欣润;麦锦生;方忠泓;陈锦贤;陈声伟2.鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血52例临床观察 [J], 申明放3.鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的疗效分析 [J], 姜晓慧4.鼻内镜下双极电凝鼻腔填塞联用对难治性鼻出血的临床价值观察 [J], 张丽卫5.鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的疗效分析 [J], 耿琦; 张晓凡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜下双极电凝在顽固性鼻出血中的综合疗效研究
四川 江油
６ １０ ２００
不仅导致 患者 的生存质量较 差 ，甚至可能导致贫血等情况 的 发生 ，因此对其 治疗不 可忽视 。鼻腔油纱条填塞 本病 的临
一
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临历 与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 《 国 学 新》 卷第２期（ 第２ 期）ｏ 年１ ｊ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 中 医 创 第９ ｃ ｉ ａ ９ 总 ３ ２１ ｏ ９ ２ 月
较大 的差 异，主要 与其 中较 多出血部 位较 为隐蔽有关。本文
血为得到有效 控制且仍 旧反 出血为无效 ；以痊愈和有效 之 和为总有 效 。（） 研究 中采用 Ｖ ２本 ＡＳ评分 评估患 者治疗过 程 中的主观感受 ，无痛 ０分，最痛并且不可忍受 １ ０分，分值
越高则疼 痛越重。（ 患者对手术的满意度调查方式以填 写无 ３ ） 记名调查问卷方式 进行，问卷包括对 治疗 十分满意、较为满
于对照组 ，患者对手术 的满 意率 高于对照组 ，比较差异 有统 两组 其他抗感 染等治疗用药无显著性 差异。统计及 比较两组 计学 意义 （＜ ．５，见表 ２ Ｐ０ ） ０ 。 次治疗总有 效率 、复发率 、并发症 发生率 、Ｖ Ｓ Ａ 评分及患 ３ 讨 论
者对 治疗 的满 意度 。 １ 评 价 标准 ． ３ （ 以患 者鼻 出血得 到有 效 控制 ，且 随访 ６ １ ）
医院进 行治疗 的 ８ ６例顽 固性鼻 出血 患者为研 究对 象 ，将 其 随机 分为对照组和观察 组每 组各 ４ ３例。对照组 男 ２ ６例 ，女
１ ， ７例 年龄 １￣２岁， ７７ 平均年龄 （１ ± ． 岁， ４ ． ４ ） 左侧出血 ２ ９ ９ ３例，
资 料 以 （ ＋ ） 示 ，进 行 ｔ 验 ，计数 资 料 进 行 检 验 ， Ｅ ｓ表 检
鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血75例分析
ｐ ｓ ｏ ｐｎ ｙ ｌｉ ｓ ｎ ｙ ｌ ｔ ｓ ［ ］ Ｓ ｉ ，９７ ２ （ ） ｒ ｓ ｎｉ ｓｏｄｌ ｙ ｅ ｐ ｄｌ ｉｈ ｉ Ｊ ． ｐ ｅ １９ ， ２ ： ｅｉ ｎ ｏ ｔ ｏ ｏ ｓ ｅ ｓ ｎ ２
配合支具外 ， 以下两 点 也是 重 要 的 ： 选 用 三 面皮 质 骨髂 骨 ［ ］ 代学俊 ， ① １ 杨开舜 ， 姚汝斌 ， 提拉复 位系统加 单枚 Ｃ ｇ 治疗腰 等． ａｅ 块； ②无严重骨质疏松者 。 椎 滑脱症 ２ ３例报告［ ］ 微创 医学 ，０９，（ ） １４—１５ Ｊ． ２０ ４ ２ ：３ ３．
２１ —２ ０ ０ ２．
是： ①注意植骨块 的设 计 ： — 。 ｓ 间隙 一般 为 前 宽后 窄 的梯 ［］ 陈 亮， ４ 唐天驷 ， 杨惠 林 ， 后路 Ｂ Ｋ椎 间融 合器治疗腰椎 滑 等． Ａ 形 ， 中制作和修整植 骨块 时 ， 术 要尽 量符 合 该形状 ； 植人 骨 ②
脱症的并 发症分析 ［ ］ 中华骨科杂志 ，０ ２２ （ ）３ ７— ４ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ６ ：３ ３ ２
ｖ ｌａｉｎ ｏ ｔｎ —ｌｎ ｎｅｂ ｄ ｓｏ ａ ｅ ｎ ｔｅｃ ｒｉａ ｐｎ ａｕ ｔ ｆｓａ ｄａｏ ｅ ｉｔｒｏ ｙ ｆ ｉｎ ｃｇ ｓ ｉ ｈ ｅ ｖｃ ｌｓ ｉｅ ｏ ｕ
应其要求取出椎弓根 钉棒 ， 后在 一次弯腰后 出现腰 痛 ， 半年 复 ［］ Ｓｉａ ｏ Ｃｎｉ ｈｍＢ Ｄ ｉｅ Ｅ ｅａ Ｂｏ ｅ ａｉ ７ ｈ ｍ ｔＮ，ｕｎ ｇａ Ｗ，ｍｔ ｖ ， ．ｉ ｃ ｎ ａｅ ｍ ｏ ｎ ｒ Ａ ｔ ｉ １ ｍ ｈ ｅ － ｌ
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的体会
鼻 内镜 下双 极 电凝 治疗 鼻 出血 的体 会
吕芹珠
福建省龙岩牡丹妇产 医院五 官科 ，福 建龙岩 ３ ６ ４ ０ ０ ０
摘 要 ： 鼻腔 出血是 耳鼻喉科 常见 的急症，对于严重 的难 治的鼻 出血或顽 固性 的鼻 出血传统 治疗是采 用前鼻孔 填塞、前后 鼻孔填塞 、鼻咽 填塞、血 管结扎等 方法 。传统方 法盲 目性 较大，疗效 不确 定，且给 患者 带来较 大的痛苦 ，虽然近年 来采用 多种 新型止血材料作 鼻腔填塞 ，比传 统的凡士林纱条有 了改进 和提 高，却还是存在 对鼻腔粘膜 不 同程 度的挤压 、阻碍鼻腔 的通气 引 流等 问题 。鼻 内镜 的应用把 鼻 出血的诊 断和 治疗水平提 高到更 高的层 次。鼻 内镜 鼻腔 出血的治疗方法很 多，本／ ． － ２ ０ ０ ９ 年以来在 鼻 内镜 下双极 电凝 治疗鼻腔 出血 ５ ６ 例取得满意的效果 。 关键词 ： 鼻 内镜 下 ；双极 电凝 ；治疗 ； 鼻 出血 ； 体会 中图分类号 ： Ｒ ７ ６ 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ６ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ）０ ７ ． ０ ０ ７ ０ ． ０ １
１资料与方法 １ ． １一般资料 ５ ６ 例 中男 ３ ６ 例 ，女２ ０ 例 ，年龄 ２ １ ～８ １ 岁 ， 其 中 合 并 高 血压病 １ ８ 例，糖尿病 ９ 例 ，有 ５ 例服 用抗凝药 ，全部 患者均为 单侧鼻腔 出血且排 除鼻面 部外伤 、鼻腔 肿瘤、血液疾病、无凝 血障碍 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 所 有 患 者 均 取 仰 卧位 ， 常 规 消 毒 铺 单 ， 取 ０ 。或 ３ ０ 。鼻 内 镜 ，以 １ ％ 呋麻滴 鼻液或 ０ ． １ ％ 肾上腺 ＋ １ ％ 丁 卡 因 棉 片 充 分 收 缩及麻 醉鼻腔黏 膜 （ 高血压 者慎用贤 上腺素 ） ，取 出棉 片时注 意观察 棉片有无 血迹 ，有 时可根据棉 片血染部位 确定 出血 点， 麻醉收缩满意后 ，在 吸引器 吸引下仔细全面检查鼻腔 ，先观察 鼻 腔 前 部 ，从 鼻 中 隔 自前 向后 ，按 先 总 鼻 道 、 下 鼻 道 ，后 中鼻 道 ，嗅 裂 的顺 序 寻找 出血 点 ， 如 处 于 出 血 状 态 ， 可 沿 出血 方 向 边 吸 引边 寻 找 ， 若 处 于 出血 间歇 期 ， 要 重 点 检 查 鼻 中隔 Ｌ ｉ ｔ ｔ ｌ ｅ 区， 下鼻道后 穹窿顶 部，中鼻道后 端及 嗅裂鼻中隔部 ，必要时可结 合 中下鼻 甲骨折移位 ，大 多能找到出血点，如不能 明确 ，对可 疑 出血 点 ，可 用 吸 引器 头 轻 触 “ 激 惹 ” 出血 进 而 明确 ， 出血 部 位 明确 后 ， 用 Ｇ ． Ｉ Ｉ Ｉ Ｂ 多 功 能 电离 子 治 疗 机 双 极 电凝 止 血 ，如 出血凶猛无法寻找 出血 点的患者，先用凡士林纱条填塞 ，两天 后鼻 内镜下抽 出纱条 ，再 次鼻 内镜下 寻找 出血 点并 电凝止 血， 电凝后创面 明胶海绵铺覆保护 ，患者无 明显不适感 。 ２ 结 果 以止血 术后 ３ － ６ 个 月鼻腔无 再次 出血 、鼻腔创面粘膜 愈合 良好 ，无鼻腔粘连及 鼻中隔穿孔发 生为治愈标准 。我科收治上 述 的５ ６ 例，患者 中一次性 治愈 ５ ２ 鼻 腔 ， 经 双 极 电凝 止 血 后 未 再 出血 。２ 例因出血凶猛 ，采用凡士林条填塞 ２ ｄ后再次鼻 内镜 下 找 到 出血 点 ， 经 电凝 止 血 后 未 再 出血 ； １ 例 因 高 血压 反 复 出 血 ， 内科会 诊服用 降压药 血止 ；１ 例 电凝后仍 旧 出血但 出血量较前 少 、用碘坊纱条填塞 ２ ｄ ，无再出血填塞物小心取 出。 ３ 讨 论 双 极 电凝 是 通 过 双 极 电凝 镊 及 导 线 的 两 个 尖 端 向病 灶 组 织 提供高凝 电能使双极镊两端之 间的血管脱水而凝 固，达到止血 的 目的 ，由于它 的作用范 围限于镊 子两 端之间， 因此对相邻组 织 的损伤程度和影 响范围很 小，相 当安全 。鼻 内镜下双极 电凝 止 血 的关 键 是 明确 出血 的 原 因 ，找 到 出 血 点 ，然 后 进 行 有 效 治 疗 。鼻 内镜 带有 高亮度光源 ，具有 近距 离放大功能 ，配合 多角 度 光 学 视 管 可 以观 察 到 鼻 中 隔后 方 、 鼻 道 、 嗅 裂 、 蝶 筛 隐 窝及 鼻 咽 等 隐蔽 部 位 ，可 以 比较 准确 地找 到 出 血 点 ， 并 且 可 以在 直 视 下 利 用 双 极 电凝 等 进 行止 血 ， 具有止血精确 、 损 伤 小 的优 点 ， 有效地避免 了鼻腔填塞 、血 管结扎及 血管栓塞等对患者造成 的 痛苦及可 能引起 的并发症 ［ １ ］ 。如 患者在 出血前感觉有热 自上 向 下流 出，出血 点一般在 嗅裂 。明确 出血点后即可用双极 电凝直 接 电凝 ，该手术损伤 范围小，患者痛 苦小、恢复快。但在临床 上有些难治性鼻 出血 患者，由于多次鼻腔填塞或反复鼻 内镜检 查 ，极 易对鼻腔黏膜造成损伤 ，形成新的出血，干扰原发 出血 灶 的寻找 与判 断 ［ ２ ］ 。为增加止血 的成 功率 、减少重复 电凝应 以 出血 点为 中心作 片状 电凝止血 ［ ３ 如果 出血 汹涌 ，血液 极易快 速充满狭 小的鼻腔 ，污 染镜 头影 响观察，此时只能先行鼻腔填 塞控 制出血 ，２ 天后 由浅至深 逐步撤 除纱 条，边拔 纱条边查 出 血 点 。找 到 出血 点 后用 吸 引 器控 制 流 血 ， 然 后 进 行 双 极 电凝 止 血 。对于 已行堵塞 的患者，边拔纱条边查找 出血点 ，拔除纱条 时无 明显活动 出血 ，应注 意与原发出血灶相鉴别 ，如将这些渗 血点误认为 出血 点并电凝治疗，常导致再次 出血 ，增加治疗难 度。 但在实 际临床诊疗 过程 中，也发现鼻 内镜下 电凝止血术具
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血临床分析
【 王丽， ２ 】 王丽华 ， 周玉英 ， 等滩 治性 自发性鼻出血临床分析【 ｌ Ｊｌ １ 临床耳鼻咽喉科
杂志 ，０ ６ ２ （ ：４ ６ ． ２ ０ ，０２ ６ — ６ ）
编辑， 杨倩
鼻 出血 的临床 护理 分析
罗 燕
（ 广元 市 第四人 民 医 院， 四川 广 元 ６ ８ ０ ） ２ ０ ０
何 冲 平
（ 南 省丘 北县 人 民 医摘要 ： 目的 为 了小 儿斜 疝腹 腔 镜 手 术 在 我 院 的顺 利 开 展 ， 保 障 患 儿 的 生 命 安 全 ， 手 术 顺 利 完成 。方 法 在 １ １ 并 使 － ２岁 儿 童 中 ， 重在 ８ ３ ｋ 体 ￣２ｇ
关 键 词 ： 氯 东利 合 剂 ；小 儿 腹 腔 镜 麻 醉 ；应 用 体 会
小儿斜疝是 目前基层 医院 比较常见 的疾病 ，且 需要手术治疗 才
能 康 复 的 病 例 较 多 ， 小 儿 腹 腔 镜 手 术 中 ， 单 纯 氯 胺 酮 或 硬 膜 外 在 用
东利合 剂应用于小儿斜疝腹腔镜手术是安全的。
即为 出血点。对鼻腔局部黏膜隆起处 ， 应用 吸引器触及并吸引 ， 可诱 发出血 ， 以确认 出血部位 ， 术中对发现的出血部位均予 以电凝。
２结 果
止血治疗日 。有糖尿病 、 高血压病史 的患者要结合降压、 降糖 、 抗感染 治疗 ， 防止发生鼻 中隔脓肿。局部麻醉 收缩鼻腔必须充分， 以利于 内
１ 一般资料 ． １
２０ 年 １ ２ １ ０８ 月～ ００年 １ 月我 院收治的 ４ 例顽 固性鼻 ６
出现休克同时抗休克处理 。 在检查过程中根据需要 ， 更换不同角度的
内窥镜以便于观察 。 根据出血的来源追踪可能的出血部位。 内窥 镜 用 依次充分检查下 鼻甲 、 鼻中隔 、 中上鼻 甲 、 各鼻道 、 窦前壁和鼻 顶 ， 蝶
鼻内镜下双极电凝止血治疗难治性鼻出血的疗效观察
鼻内镜下双极电凝止血治疗难治性鼻出血的疗效观察许建华;邓丹;仝林;林力;寿铸;彭素芬;陈孝珍;余春燕;陈敏【摘要】目的观察鼻内镜下应用双极电凝治疗难治性鼻出血的止血效果.方法选取2007年6月至2017年6月重庆市渝北区人民医院收治的难治性鼻出血患者97例,进行鼻内镜下双极电凝止血,观察止血效果及并发症发生情况.结果 97例难治性鼻出血患者经过鼻内镜下双极电凝止血治疗的有效率为96.74％,并发症发生率为3.26％,复发率为2.17％.结论鼻内镜下双极电凝止血治疗难治性鼻出血疗效明显,并发症与复发率低.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)011【总页数】3页(P1863-1865)【关键词】难治性鼻出血;鼻内镜双极电凝;止血【作者】许建华;邓丹;仝林;林力;寿铸;彭素芬;陈孝珍;余春燕;陈敏【作者单位】重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科,重庆410010;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科401120;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆市渝北区人民医院麻醉手术室 401120;重庆市渝北区人民医院麻醉手术室 401120【正文语种】中文【中图分类】R765.23鼻出血是耳鼻咽喉科常见病和多发病，可由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。
一般认为，小儿及青少年出血部位大多在鼻腔前部，而40岁以上的中年人或老年人鼻出血则多发生在鼻腔后端。
发生在鼻腔后端的出血常来势凶猛，不易止住，多为蝶腭动脉或其分支破裂所致，或为鼻-鼻咽静脉丛破裂出血，此类出血因出血量大、位置隐蔽，采用鼻腔减充血剂滴鼻、局部压迫、镇静剂、前后鼻孔填塞等传统方法大多无法控制，常多次反复出血。
此类鼻出血患者经常规鼻腔前后鼻孔填塞后再出血率高达50%以上，故称之为难治性鼻出血[1]。
鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗顽固性鼻出血效果观察
的被确诊 为顽 固性鼻 出血 的患者 １ ４例 ，将其分成观察 组 ２
８ ８例 和 对 照 组 ３ ６例 。观 察 组 接 受 鼻 内 镜 下 双 极 电 凝 结
合鼻腔填塞治疗 ；对照组接受单纯凡士林纱条鼻腔填塞治疗 。
观察组 男 ５ ７例 ，女 ３ １例 ，男 ： 为 １ ８ ：１ 年 龄 １ ～ 女 ．３ ； ６
…
、
１２ 方法 ．
观察组 给予 鼻 内镜 下双极 电凝结 合鼻 腔填塞
治 疗 ，对 照 组 给 予 单 纯 凡 士林 纱条 鼻 腔填 塞 治疗 ，观 察 两 组
ห้องสมุดไป่ตู้
直 观 、可视性好 ，可迅速准确 找到 出血 点 ，有利于实施
止血 效果 ，包括疗 效 、出血量及病 情恢复情 况（ 恢复通气 时 间、黏 膜恢复时 间） 。随访 ６个月 至 ２年 。观察 组患者取半 卧位 ，先用吸引器 吸除鼻腔 内的血迹 及血凝块 ， 出可疑出 找
与对照组 比较 ，观察组出血 量少 ， 恢复通气时 间与黏膜恢复 时间短 ，组 间比较差 异均有 高度统计 学意 义 。
２ １ 年 ８ Ｉ １ 卷 第 １ 期 ０２ Ａ第 ９ Ｏ
鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗顽固性鼻出血效果观察
郑 文雄 皮 冰
【 要】 目的 摘
探讨 鼻 内镜 下双极 电凝结 合鼻 腔填塞 在顽 固性 鼻 出血治疗 中的治疗效 果 。方法
将 ２０ ０ ９年 １ １月
至２１ ０ １年 １ ２月 我 院 收 治 的 １ ４例 被 确 诊 为 顽 固 性 鼻 出 血 的 患 者 分 为 观 察 组 和 对 照 组 。观 察 组 ８ ２ ８例 接 受 鼻 内镜 下双 极
病 灶处黏 膜血 管仍扩 张 ，症状 未减 轻或加 重 。 ．
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血摘要目的：探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的疗效。
方法：对在鼻内镜下双极电凝术治疗的143例鼻出血患者的临床资料进行总结分析。
结果：一次性治愈128例，一次性治愈率89.5%。
结论：鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血，操作简单，经济，寻找出血点及止血准确，免除了传统前、后鼻孔填塞之痛苦，疗效确切，值得推广。
关键词鼻出血鼻内镜双极电凝鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊之一，是鼻腔、鼻窦疾病常见症状，同时也是某些全身疾病症状之一，严重者可大量出血，甚至休克，死亡。
治疗的基本原则是寻找出血点，采取有效的方法迅速止血，但常规的前鼻镜对于鼻腔中后段的出血很难找到出血点，而采用前、后鼻孔填塞方法治疗带有很大的盲目性，不但患者痛苦，而且效果也不理想。
近年来我科在鼻内镜下准确地找到出血部位，采用烧灼及明胶海绵微填塞治疗，取得了很好的疗效。
资料与方法2006年8月30日～2008年10月30日收治鼻出血患者143例，男126例，女17例，年龄20～77岁。
出血量累计>1000ml或1次出血量>200ml。
治疗方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，撤出鼻腔填塞物，用吸引器清除鼻内积血块及分泌物，用1%地卡因加1:1000肾上腺素棉片收缩及表面麻醉鼻腔2～3次，间隔5分钟，有时因出血较剧，可在吸引的同时放入棉片。
在鼻内镜的照明显示下吸引器一边吸引一边寻找出血点，对于正在出血或出血较剧烈的患者可沿着血液痕迹及血流的相反方向寻找出血点，如出血已不明显，可由前后、由内向外、从下向上检查鼻腔。
没找到明显出血点时，对可疑部位使用吸引器轻轻吸引诱发出血。
对出血部位采用烧灼止血，烧灼后给予涂上红霉素眼膏的明胶海绵保护创面。
结果本组一次性治愈128例，10例经第2次或多次烧灼治愈，分析原因可能与患者擤鼻、打喷嚏等原因导致填塞物及创面凝固物脱落，血管再次破裂以及还有其他出血点未处理到有关。
5例未找到明确出血点，给予明胶海绵或膨胀海绵鼻腔填塞。
鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血65例临床体会
鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血65例临床体会发表时间：2017-05-12T16:57:16.087Z 来源：《医师在线》2017年3月上第5期作者：王彩霞邓春妍[导读] 总之鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血操作便捷，止血彻底，疗效明确，并发症少，值得临床推广。
中核兰州铀浓缩有限公司职工医院 730065[摘要] 目的：讨论鼻内镜在难治性鼻出血手术中的手术技巧。
方法：回顾分析2013年3月至2017年1月对65例难治性鼻出血患者采用鼻内镜直视下双极电凝治疗效果，术后随访3月-24月。
结果：65例患者术后3月-24月回访未再发生鼻出血。
经鼻内镜检查鼻腔创面黏膜愈合良好，鼻腔无粘连。
结论：鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血操作方便、定位准确，疗效满意。
避免了后鼻孔填塞的痛苦。
具有一定的社会效益，值得推广应用。
[关键词] 鼻内镜双极电凝难治性鼻出血鼻出血是耳鼻喉科常见急症，应用传统的前鼻孔填塞、后鼻孔填塞，疗效不理想，尤其是严重鼻出血、反复鼻出血、进行性持续性出血、合并高血压、合并糖尿病的患者。
自2013年3月至2017年1月对65例严重鼻出血患者采用监控仪、鼻内镜下双极电凝治疗，疗效满意，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组65例患者，男性35例，女性30例，年龄38-77岁，平均年龄56.7岁，均为难治性鼻出血患者，其中合并高血压的患者33例，合并糖尿病的患者5例。
均为单侧出血，所有患者均排除鼻外伤、鼻腔肿瘤、血液疾病、凝血机制障碍的患者。
本组患者出血量累计大于1000毫升的患者42例，出血量累计大于500毫升的患者23例。
下鼻甲后穹窿出血25例，中鼻甲后端出血12例，鼻中隔后下部出血11例，鼻顶部嗅裂区出血8例，鼻中隔黎特氏区出血5例，吴氏静脉丛出血4例。
1.2治疗方法患者仰卧位，常规消毒铺巾，以1%地卡因（含副肾）棉片表面麻醉下鼻道、中鼻道、总鼻道3次，间隔时间5分钟，33例高血压患者在心电监护仪下进行治疗。
鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的观察与护理
・１７・ ９
鼻 内镜 下 双 极 电凝 治 疗 顽 固性 鼻 出血 的观 察 与 护 理
王桑 （ 江西省 上饶 市人 民 医院 江西 上饶 ３４ ０ ） ３００
９ ６例顽 固性鼻 出血 的患者在 鼻 内镜
【 摘要 】 目的 探讨 鼻 内 下双极 电凝 治疗顽 固性鼻 出血的疗效及 护理。方法 镜 下应 用双极 电凝止血并辅 以完善的护理。结果
法， 让患者放 松全身肌 肉 ， 缓慢 的平静 的呼吸 。并 主动 向病 人 针对患者担心 的问题进行详细 的解 释 ， 做 解除患者的思想顾虑 。术 介绍 电凝止血 的优点 ， 效果及 安全性等。帮助患者树立战胜疾病 后的密切观察和多元化 、 全方位的护理 ， 防止各种并发症 的发生 ，
的信心 ， 消除不 良情绪 ， 积极配合治疗 。 ２ ２ 术前准备 ． 术前评 估患 者 的全 身情 况 以及 是 否伴有 高血
参考文献
［ ］ 崔晓波 ， １ 李玲香． 顽固性鼻 出血 的诊 断与 治疗 ［ ］ 实用 医学杂 志 Ｊ． ｃ ］ 肖小领 ， 彦 涛，薛 剐 ，等．严重 鼻腔 后 端 出血 ５ ２ 琳 ２例 诊治 体会
例， 年龄 ２ ８ ， ６— ０岁 平均 ４ ． ， 中高血压 病 ４ ９ ５岁 其 ６例 ， 中隔偏 院后 １周 内避免从事体力劳动或者剧烈运动 。 鼻 曲３ ， ０例 糖尿病 ６例 ， 肺源性心脏病 ４例 ， 鼻外伤 ３例 ， 鼻腔乳 头 ３ 讨 论
状瘤 ２ ， 出血性 息肉 ３ ， 例 鼻腔 例 鼻咽癌 放疗后 ２例 。此组 病人
确保了手术止血 的成功 ， 者顺 利康复。 使患
２ 护 理
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鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策
摘要】目的探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因和对策。
方法回顾分
析68例经鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的病例。
结果再次电凝后血止者25例，三次电凝后血止者2例，鼻内镜下碘仿纱条一次局部填塞后血止者35例，
两次局部填塞后血止者2例，一次后鼻孔填塞后血止者2例，两次后鼻孔填塞后
血止者1例，颈外动脉结扎+局部填塞后血止者1例，随访1～3个月无复发。
结
论鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血需要了解其适用范围、掌握双极电凝和鼻内镜的
使用技巧；鼻内镜下灵活选择不同的微创止血方法可提高鼻出血治愈率。
【关键词】鼻出血鼻内镜原因对策
【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0100-02
鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，鼻内窥镜直视下双极电凝止血具有操作准确，
患者痛苦小，损伤轻，效果好，经济负担轻等优点[1]，在临床上运用越来越广泛，但部分患者经过治疗后仍会再次发生出血。
我科自2007年1月以来,采用鼻内窥
镜下双极电凝治疗鼻出血723例,取得满意效果,但仍有68例术后1个月内鼻出血
复发。
本文就手术失败原因进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组68例中，男33例,女28例;年龄13～86岁,平均46.3岁;病史半小时至5年,时间分布中位数为3.2天，左右侧鼻腔发病差异无统计学意义，出血量25～2000ml；其中9例未作再次电凝，两次行鼻内窥镜下鼻腔电凝止血者49例；三
次及以上者10例；伴有高血压病患者33例。
所有首次止血失败患者均住院治疗，进行实验室检查、血常规及凝血功能均无异常，排除了血液系统疾患；对两次及
以上电凝失败者，均行副鼻窦CT，排除鼻窦病变所致出血；对有高血压、糖尿病
疾病患者积极控制血压、血糖。
治疗均在病房手术室中进行。
1.2 治疗方法
在鼻腔表面麻醉和收缩鼻甲后，行鼻内窥镜下鼻腔探查+再次鼻腔电凝止血或
碘仿纱条局部填塞。
术中所见再出血原因：1，未能准确找到出血点39例/次，再次手术后，找到出血点36例（其中位于鼻道穹窿部、嗅裂区、中鼻道后上部等
隐蔽部位31例，下鼻道前端3例，下鼻道后端2例），3例一直未能找到出血点；2，未能凝到或凝住出血点29例/次。
其中位于鼻道穹窿部、鼻顶部、中鼻道后上部24例/次，其他部位5例/次。
术中59例采取电凝止血，其中再次电凝49例；三次电凝10例。
如电凝止血失败则采用碘仿纱条局部填塞止血31例，6例未作再次电凝者，直接使用碘仿纱
条填塞止血，3例一直未找到明确出血点或出血区域，给予后鼻孔填塞；碘仿局
部区域填塞压迫止血者，5天后分两次取出碘仿纱条（间隔24小时）；如碘仿纱
条局部填塞止血失败，则采用后鼻孔填塞、颈外动脉结扎术等。
2 结果
49例再次电凝患者中，电凝后血止25例；10例三次电凝患者，2例电凝后
血止。
38例碘仿纱条局部填塞止血患者，术后再出血3例，其中2例给予再次填
塞后血止，1例给予颈外动脉结扎+局部填塞后血止；3例出血点一直不明确病例
经后鼻孔填塞后2例血止，1例再次填塞后血止。
鼻腔黏膜糜烂、弥漫性渗血患者30例（共电凝41次），12例鼻腔停止出血，
余者给予鼻腔碘仿纱条局部填塞止血，2例给予再次填塞后血止，1例给予颈外
动脉结扎+局部填塞后血止。
伴有高血压病患者33例，14例行二次及以上电凝治疗，血止5例，26例行
局部碘仿纱条填塞治疗，血止23例，2例再次填塞后血止。
3 讨论
由于鼻腔结构复杂,腔小洞深,视野狭小，即使在鼻内窥镜下要完全暴露鼻腔所有结构也比较困难，加上患者鼻出血时心理紧张，合作程度较差[2]、医者鼻内窥
镜的操作熟练程度等因素都影响止血的过程，导致鼻内窥镜下电凝止血时找不到
出血点、凝不住或凝不到出血点。
（一）出血原因
一、出血点位于一些鼻内窥镜不易完全暴露隐蔽部位1、鼻顶、中鼻甲后端、下鼻道穹窿部等部位，在鼻内窥镜下暴露困难，如果在检查时无明显的活动性出血，很容易在检查中将出血点漏过[3]。
杨大章[3]、孟粹达[4]等报道超过88%的难治性鼻出血发生在上述部位，由于位置隐蔽，出血点寻找困难，本文首次止血失
败患者中有一半是因为找不到在这些部位的出血点所致；2、双极电凝在到达这
些隐蔽部位后，由于鼻腔狭窄、结构复杂等原因，可活动的余地很小，加上视野
狭窄，电凝出血部位时，双极电凝头部调整困难，容易导致双极电凝不到真正的
出血部位，或双极电凝头部并拢，无法在出血部位形成有效电凝。
所以鼻内窥镜
下寻找出血要仔细、慎重，尤其是在出血点难以明确时，要充分收缩黏膜暴露鼻腔，重点注意隐蔽区域，必要时可采取下鼻甲骨折内移、鼻中隔矫正等方法尽量
暴露这些部位，以利于找寻出血点和电凝止血。
二、鼻腔黏膜大面积糜烂、弥漫性渗血 1、很多病人在我科就医前，在他院
或自行作不规范的鼻腔填塞止血，鼻黏膜有较多的擦伤、撕裂[5]；长时间的鼻腔
填塞致黏膜表面炎症反应较重，或者鼻腔急性炎症期合并出血，使得鼻黏膜稍有
擦碰即渗血，这些因素使渗血点增多，如渗血量较大，可能致术者误以为是出血点，从而导致真正的出血点未能发现，继续出血；2、双极电凝器是通过热效应
来凝固蛋白以达到凝固止血的作用。
术后烧灼的组织、血管就会因蛋白质液化产
生水肿。
随着电凝次数增加，烧灼面过宽、过多，将会加重术后水肿，使鼻腔变
的狭窄，视野缩小，黏膜糜烂，形成炎性伪膜[3]，掩蔽出血点；甚至部分黏膜因
过多的电凝而坏死、脱落致骨质暴露，骨质血管出血，难以电凝止血。
本文33
例再次鼻出血行电凝止血失败者，都有不同程度的黏膜糜烂、弥漫性出血，10例
三次及以上电凝者，仅2例术后出血停止。
并且术后出现严重的黏膜大面积糜烂、弥漫性渗血，甚至部分骨质坏死。
故对于电凝，应把握好电凝的功率、范围、在
同一部位的停留时间，电凝至黏膜发白即可，不要为添加想象中的保险系数而去
过度电凝，同时我们不建议为治疗鼻出血行3次及以上的电凝。
三、高血压高血压患者黏膜下血管脆性增大，高阻力使血管弹性减低，血
管壁发生病理变化，血管运动调节失调或失控，易受外界因素影响；黏膜下小动
脉高压性痉挛，静脉回流减慢，淤血致使黏膜营养及供氧不足，黏膜受损后修复
能力降低[6]。
出血部位电凝后，电凝部位愈合延迟；高血压患者血压易反复波动，可因血压波动升高，而致出血部位血管再次破裂出血[7]。
由于血压受患者的自身
的病理生理、情绪、心理等影响，其波动难免，需运用药物、心理干预等多种手
段来降低其波动，减弱其对电凝处的影响。
四、电凝方法不当由于鼻黏膜下方小血管弹性较大（尤其是动脉血管），局
部温度改变，可引起本来已经脆弱的破口处断离，血管挛缩，与黏膜的位置关系
改变，在原出血点一味电凝不能真正止血，而且容易引起更剧烈的出血[8]。
目前
较多的学者报道的方法是以出血点为中心作片状电凝止血[3][8]。
（二）补救措施
经鼻内镜探明出血部位，并对破裂血管进行电凝或压迫，这是治愈鼻出血的
根本保证[3]。
电凝止血失败后的病例，都有不同程度的区域黏膜糜烂、渗血，很
难找到确切的出血点，对于难以找到明确出血点和难以电凝的病例，我们采用鼻
内镜下局部碘仿纱条填塞治疗，因为：①碘仿纱条局部微型填塞，不需要用器械直接触碰出血点，只要将纱条推到出血区域压迫住即可，碘仿纱条术后自身膨胀
可加强压迫和固定；②碘仿具有抗菌和促进肉芽生长作用，可以减少伤口感染，延长填塞时间；③碘仿纱条分次取出可以将局部逐渐减压，防止鼻腔压力骤降所致的出血。
经过治疗，鼻出血首次治愈率91.9%（33/37），二次治愈率97.3%
（36/37），而且填塞鼻腔损伤相对较少，病人痛苦小，接受程度较高，这表明碘仿纱条局部微型填塞可作为鼻出血双极电凝止血失败后的补救治疗措施。
综上所述，鼻出血的治疗是全身与局部相结合、运用多种手段的综合治疗。
鼻内窥镜下双极电凝治疗是一种很好的治疗鼻出血手段，但仍需掌握其适用范围、操作技巧，并与其他治疗手段综合运用才能较好的为临床工作服务。
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