鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的观察和护理
鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器治疗鼻出血的护理
鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器治疗鼻出血的护理金 磊上海市复旦大学附属眼耳鼻喉科医院手术室，上海 200031[摘要] 目的 总结鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器治疗鼻出血患者的护理体会。
方法在表麻下,对1047例鼻出血患者进行鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器电凝止血，同时给与有效的处理方法、针对性的心理护理、饮食护理等，及时控制病情的发展，预防了各种并发症的发生。
结果 以治疗3个月内原出血处未再出血作为治愈标准,1047例鼻出血病例中,1012例一次治愈,治愈率97%,35例经二次鼻窦电凝吸引器电凝止血,所有患者均无并发症发生。
结论鼻内窥镜下鼻窦电凝吸引器治疗鼻出血,诊断明确、视野清晰、操作简便、效果较好，而经过有效且细致周详的术前、术中、术后的护理,为手术成功提供了有利的保障。
[关键词] 鼻出血；鼻窦电凝吸引器；鼻内窥镜；护理[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）06（b）-0026-02鼻出血是耳鼻喉科常见病症之一，由许多原因导致，也是某些全身疾病的局部表现或鼻腔临近结构病变的症状之一，温和的鼻出血可以自行停止，但是大量的鼻出血假如不及时中止出血，严重者持续出血可致失血性休克[1]，其特点是出血剧烈，短时间内失血量可达200 mL或以上，如救治不及时处理措施不当会严重威胁到病人的生命，快而有效的止血是防治休克的关键[2]。
1资料与方法1.1 一般资料2011年—2012年该院共收治鼻出血患者1047例，男性811例，女性236例,均为住院病人。
年龄28~90岁，平均56.5岁，其中1012例一次治愈,治愈率97%,35例经二次鼻窦电凝吸引器电凝止血后治愈。
1.2 方法1.2.1 设备 全套多角度Storz内窥镜、冷光源及摄像系统，国产鼻窦电凝吸引器。
1.2.2 治疗方法 患者取仰卧位，用混有1‰肾上腺素溶液4 mL加上1%丁卡因溶液20 mL浸透棉片对鼻腔黏膜充分收缩、麻醉，使用0º鼻内窥镜，直视下先检查各鼻甲、鼻道，再检查鼻中隔，最后检查鼻咽部。
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血是一种常见的治疗方法，它通过微创手术方式准确地处理出血鼻腔，能够迅速止血并减少术后鼻出血的发生。
手术后的护理工作同样至关重要，它不仅可以帮助术后患者更快地康复，还可以减少并发症的发生。
本文将介绍鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期的护理要点，希望对护理人员提供一些参考。
一、鼻内镜下电凝止血术后患者的护理宗旨1.促进伤口愈合，减少感染。
手术后鼻腔内伤口需要愈合，防止感染。
护理工作要关注伤口的清洁和消毒。
2.防止鼻出血再次发生。
手术后的患者在伤口还未完全愈合之前容易出现出血的情况，因此需要防止出血的发生。
3.保持患者的生理、心理稳定。
手术后的患者可能会出现一定程度的不适，需要及时处理并给予心理上的安慰。
4.促进患者的康复。
手术后患者需要有一个良好的恢复环境，以便更快地康复。
二、鼻内镜下电凝止血术后患者的饮食护理1.术后第一天，患者不能进食，给予患者清洁舌头和口腔，以湿润口腔。
2.术后第二天，可从流质食物逐渐过渡到半流质食物，如汤、粥等，避免食用刺激性食物，如辛辣、酸辣等。
3.术后一周内，避免食用硬质食物，以免引起鼻腔出血。
多给予清淡易消化的饮食。
4.术后一周内，戒烟、戒酒，避免进食过于油腻的食物。
5.术后鼻子可能会有不适感，避免打喷嚏，避免用力擤鼻。
三、鼻内镜下电凝止血术后患者的休息护理1.术后头部要保持较低的姿势，以减少鼻腔出血的发生。
头部要适当垫高，保持上半身的稍微抬高。
2.术后的患者要保持充足的休息，避免过度疲劳，减少外出活动。
3.术后避免剧烈运动和重体力劳动，保持适度的活动，但避免剧烈运动。
4.术后注意保持空气流通，保持室内通风，避免长时间处在封闭空间中。
四、鼻内镜下电凝止血术后患者的伤口护理1.术后的鼻腔伤口要保持清洁，避免受到外界污染，避免碰撞摩擦。
2.术后的鼻腔伤口要及时处理渗血，清洁伤口分泌物，保持伤口畅通。
3.术后的患者要避免进食辛辣刺激性食物，避免过度用力擤鼻，以免伤口再次出血。
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血临床分析
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血的临床分析鼻出血在临床中很常见是耳鼻喉科临床急症之一，其出血凶猛、顽固，重者可导致失血性休克而危及生命[1]。
过去一般使用前鼻孔填塞或者是前后鼻孔填塞的方法进行局部止血治疗，但其效果不佳，并且其治疗时的并发症也很多。
我科自2005年以来对312例非外伤性鼻出血进行鼻内窥镜检查及电凝止血，疗效显著。
现就出血部位及手术方法进行研究，并探讨鼻内窥镜在顽固性鼻出血诊治中的适应证。
1资料与方法11一般资料2009年2月至2012年2月我科收治因反复鼻出血住院治疗的鼻出血患者91例，有高血压病史34例，糖尿病病史11例，均排除血液病及其他凝血机制障碍。
男67例，女24例，，年龄在18～72岁，以中老年为多，病程在2～9 d，多为单侧出血。
全部的患者均做过1次或1次以上前鼻腔和（或）后鼻孔填塞治疗后无效。
7例曾行2次以上前后鼻孔填塞无效。
12出血部位鼻内窥镜下观察鼻出血部位分布：下鼻道后穹窿顶28例，嗅裂区鼻中隔顶上部20例，鼻中隔后段17例，中鼻道15例，鼻底部6例，后鼻孔处5例，以上部位均为动脉性出血。
13手术器械美国产史塞克0°、30°直径为4 mm 鼻内窥镜； 4400 型双极电凝治疗仪，（美国dirtcher 公司）。
14治疗方法手术采用局部麻醉，患者取仰卧位。
首先在鼻内窥镜下取出鼻腔填塞物，用浸有1%地卡因及1%麻黄素的棉片敷贴出血侧鼻腔2～3遍，每次约3～5 min，充分麻醉收缩鼻腔黏膜后逐块取出棉片。
鼻出血治疗的关键是明确出血原因，找到出血点，特别是对于出血点部位隐蔽的患者[2]。
用0°或30°鼻内窥镜仔细检查鼻腔前部、鼻中隔后端及嗅裂、中鼻甲后端、中鼻道、鼻底、下鼻道及鼻咽部等部位，明确定位后，立即用双极电凝烧灼出血部位。
如果仍然查看不清，可以进行骨折移位让其暴露。
如此时正在出血可顺着出血处进行寻找。
双极电凝强度一般调至25～30 w，治疗时间2～4 s，必要时可延长时间，直到局部黏膜发白、出血停止。
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻出血是在鼻腔内发生的出血现象，常见于手术后或其他受伤引起的鼻部损伤。
对于鼻出血的治疗，鼻内镜下电凝止血术是一种较为有效的方法。
此方法在手术操作中需要注意很多细节，而术后围护的护理也是至关重要的。
下面是有关鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理的详细介绍。
鼻内镜下电凝止血术是一种微创手术，可以精准地停止鼻腔出血。
在手术中，医生利用电凝控制血管出血并清理出血区域，以确保手术过程顺利进行。
整个手术时间一般不会超过30分钟，手术后患者需要进行一些围护的护理，以确保手术效果。
一、围手术期的护理1、术后取出鼻塞。
手术完成后，医生会在鼻腔中放置一根鼻塞防止再次出血。
随着术后日子的推移，鼻塞也会逐渐松落。
硬鼻塞逐渐移除和软鼻塞的替换需要由医生或护士在医院或诊所进行。
鼻内镜下电凝止血术的取塞时间一般为1-2天，根据患者鼻腔出血的情况以及鼻塞的不适感觉，取塞时间也会有所差异。
2、避免鼻腔出血。
术后，严格控制饮食，不要食用刺激性食物；避免剧烈运动，尽量避免流汗；不要大力擤鼻子，以免引发鼻腔出血。
3、保持清洁干燥。
鼻内镜下电凝止血术后，患者需要保持鼻腔清洁干燥。
患者可以使用温盐水轻轻冲洗鼻腔，清除鼻腔内的积血等物质。
同时，还需要注意保持室内空气清新，避免灰尘和异味刺激鼻腔。
4、关注术后效果。
在术后较长时间内，患者需要再次到医院进行检查，以确定手术的效果。
术后如果出现复发情况，需要再次接受治疗。
因此，患者在术后需要密切关注鼻腔的恢复情况，及时告知医生出现异常情况。
二、鼻出血后的常见护理1、控制出血。
出血时，患者可以用纸巾或毛巾捏住鼻孔，向后仰头，让血往口腔方向流去。
同时，也可以轻轻按压鼻梁两侧外侧，以便控制出血。
2、冰敷。
在出血初期，可以用冰块或冷毛巾敷在鼻梁上，以缓解出血症状。
3、保持室内透气性。
出血期间，保持室内空气透气性良好，以免空气稠密引起病情加重。
4、避免剧烈运动。
出血期间，患者避免剧烈运动，保证休息。
鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果观察
鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果观察摘要】：目的观察分析鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效。
方法按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。
电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗，对照组采用鼻腔填塞治疗。
比较两组的临床指标以及临床疗效。
结果电凝组总有效率为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
与对照组比较，电凝组术中出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间及鼻腔黏膜恢复时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血临床效果显著，可作为治疗老年难治性鼻出血的首选方式。
【关键词】：鼻内镜；双极电凝；难治性鼻出血；临床效果随着医学技术的不断进步，鼻内镜下双极电凝、微波治疗难治性鼻出血逐渐受到临床耳鼻喉科医生的广泛关注，但是其治疗老年难治性鼻出血的相关报道较少[1]。
本文观察分析了鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。
其中，电凝组男性患者27例，女性患者21例，年龄60-81岁，平均年龄（67.88±6.04）岁。
对照组男性患者25例，女性患者23例，年龄60-83岁，平均年龄（67.93±6.19）岁。
两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗：①患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，鼻内镜下清除鼻腔内的血性分泌物，然后以 0. 1%肾上腺素和 1%的卡因棉片进行局部麻醉；②由前向后、从上向下仔细检查鼻腔内黏膜，寻找鼻腔内部的出血点；③确定出血点后，以 22 W 的双极电凝镊电凝 3 s，直到患者鼻腔出血点及其周围的黏膜组织为灰白色为止；④如果患者在治疗前有反复出现的鼻腔填塞现象、鼻腔黏膜损伤或者鼻腔内肿胀，则在鼻内镜下电凝后采用拧成松散麻花状的硅酸钙敷料填充在出血点部位，3 d 后取出鼻腔内的填塞物。
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理
２ ． １ ． １ 心理护理
鼻 出血患 者 出血剧 烈 ， 时 间较 长 ， 且难 以止
住， 心理 紧张 、 害怕 ， 部分患 者填塞后 疼痛难 忍 ， 希望尽 早手 术 ， 害怕术后再 出血 ， 应加强 与患者沟通 ， 主动关心患 者 ， 耐心细致
［ ４ ］杨慧 ， 李小妹 ， 张荣 荣， 等． 持 续微量 滴 注联 合 手动 喷 雾用
于喉切 除术 后 患者 气 道 湿化 ［ Ｊ ］ ． 护 理 学 杂 志， ２ ０ １ ５ ， ３ ０
（ １ ８ ） ： １ ６ —１ ８ ． ，
［ ８ ］孙 颖 ， 席 淑 新． 人 工 气道 湿化 液和 湿化 方 式 的研 究进 展
地做好解释 工作 ， 包括术前 指导 、 术 中注 意事项 ， 术后护 理等情 况， 让手术成 功的患者 与其 交流 ， 减少 紧张 、 焦虑情绪 ， 使其配合 手术治疗 ， 康复 出院。 ２ ． １ ． ２ 对症处理 术前避 免受凉感 冒， 防止术后 打 喷嚏致 伤 口 出血 。贫血严重 者先 纠正贫血 ， 补 充血容 量再进 行手术 ］ 。对 出血量 多的患者 ， 正确评估 出血量 ， 当失血量达 ５ ０ ０ ｍｌ 时， 患者
９ ０岁 。 就诊时反复鼻 出血时间 Ｏ ． ５ － １ ０ ｄ ， 平均 ４ ｄ ， 均 为单侧 出
血， 出血量 ２ ０ ￣ ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 合并高 血压病史 ３ ８例 ， 患 者均无 外伤及
糖尿病病史。 １ ． ２ 手术方法 麻 醉方式 为表 面麻 醉 ， 采用 德 国 Ｓ Ｔ Ｏ Ｒ Ｚ摄 像
鼻内镜手术是鼻部的微创手术 ， 创伤小 、 痛苦小 、 恢复快 ， 可
鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血57例疗效观察
确 病 因 ， 具 有 可 照 明 、 寻 视
例 ， 效 满 意 ， 报告 如下 。 疗 现
ｌ 资 料 与 方 法
顽 固性鼻ｍ血病 因复杂 ， 常需行鼻腔填塞。填塞后 患者常伴
有头痛 、 鼻胀满等不适 ， 妨碍正常呼吸和睡眠； 而且易 引起 鼻中隔
穿孑 、 Ｌ鼻窦炎 、 中耳炎等并发症 。顽 固性 鼻后部 出血部位 寻找较
困难 ， 尤其在 中老年患者 中， 出血部位 多发生在鼻腔后 部 的鼻 一
隔， 再检查各鼻 甲、 鼻道 、 鼻腔顶 、 后鼻孑 、 Ｌ 鼻咽部。镜下要仔细辨
别真假 出血点 ， 有时因反复填塞 造成鼻腔黏 膜损伤 ， 有活 动性出 血假象 ， 但损伤性出血一般很快停止 ， 局部有 明显的淤血伤痕 ， 而
不 是 血管 性 出血 。对 高 血 压 患者 行 心 电监 护 ， 并在 血 压 得 到 控 制 后 再 行 电凝 治 疗 。发 现 并 确 定 出 血 点 后 行 双 极 电 凝 局 部 烧 灼 止
［］ １ 张满峰 ， 于娜． 固性鼻 出血 ６ 顽 ８例 临床分析． 临床耳鼻咽喉科
杂 志 ，０ ４ １ （ ）９ ５— ６ ． ２０ ，８ ９ ：６ ９ ６
鼻， 全身使用抗生素 ３ｄ预防感染 。
２ 结 果
［ ］ 大章 ， ２杨 程靖 宁， 韩军 ， 难治性鼻 出血 的 出血部位及 治疗． 等．
鼻 内镜 下双极 电凝治 疗 顽 固性鼻 出血 ５ ７例 疗效 观 察
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻内镜下电凝止血术是一种常见的治疗鼻出血的方法，而在手术后的护理工作同样重要。
鼻出血围手术期护理主要包括术后观察、饮食护理、伤口护理、卧床休息等内容。
下面我们将从这几个方面详细介绍一下。
一、术后观察:1、术后病情观察：患者在鼻内镜下电凝止血术后应密切观察鼻出血情况及术后症状，如头晕、恶心、呕吐等，及时通知医生。
2、监测体温：术后要监测患者的体温，及时发现感染症状。
3、观察术后排便情况：术后应鼓励患者排便，如果患者出现便秘应及时处理。
4、术后情绪状况：术后的患者由于疼痛和恢复期的不适，情绪可能较低落，护理人员应该给予心理上的疏导和鼓励。
二、饮食护理:1、清淡易消化饮食：术后饮食以清淡易消化的为主，避免刺激性食物，尤其是辛辣、油腻的食物，以免影响伤口愈合。
2、充足水分：术后患者要多饮水，保持水分充足，促进排泄，有利于身体康复。
三、伤口护理：1、保持伤口清洁：术后应保持伤口的清洁，避免灰尘、细菌感染，定期更换伤口敷料。
2、避免猛烈活动：术后患者要避免过度活动，不要剧烈运动，以免伤口复发出血。
3、密切观察伤口情况：术后应密切观察伤口的愈合情况，如发现伤口溢血、肿胀、红肿等异常情况应及时就医。
四、卧床休息：1、术后前期卧床休息：术后的患者要保持充足的卧床休息，避免体力活动，促进伤口愈合。
2、适当的活动：术后患者在医生指导下逐渐进行适当的活动，避免长时间卧床，以免影响身体康复。
在鼻内镜下电凝止血术的围术期护理中，以上几点是比较重要的。
护理人员在进行护理工作的时候，要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理各种并发症，同时给予患者充分的关心和鼓励，让患者在护理过程中感受到温暖和关怀，帮助患者尽快恢复健康。
鼻内镜下双极电凝+明胶海绵微型填塞治疗隐蔽性鼻出血疗效观察
在总鼻道填塞少许纱 条。②下鼻道 出血 ： 先 以双极 电凝烧灼 ， 由于下鼻道结 构特 但
殊， 一般 的双 极 电凝 头 、 波 头、 Ａ 微 Ｙ Ｇ激
“ 叠瓦式 ” 塞 于嗅 裂 及下 鼻 道 ， 以细 填 再
小 凡 士 林 或 碘 仿 纱 条 填 塞。 明胶 海 绵
光 头等均难 以触及 ， 时能触及时却影 响 有 鼻 内镜 视野 。在不能烧灼 时 ， 我们也 可直
鼻 内镜 下双 极 电凝 ＋明胶 海 绵微 型 填 塞 治 疗 隐蔽 性 鼻 出血疗 效 观 察
“ 涌状 ” 冒血泡 ” “ 泉 “ 和 喷射状 ” ， 为 等 若
钟庄龙 钟 纯 邱永亮 杨 启 明
因此基层 医院应 尽量 一 次性 寻找到 出ｍ 点， 并彻底 止血。 出血点 的寻找 ， 目前 由于各 人 习惯 的
例 。嗅裂 出血 者 中有 １ ， ８例 出血点 位 于 嗅裂上段 ； 下鼻道 出血者有 ２ ６例 ， 血点 出 位于下 鼻 道 中、 段 。１ 后 ４例 曾接 受 过前
手 。随着鼻 内镜 的普应 用及 处 理方 法 的
目性 ， 苦大 ， 明胶海 绵对 出血部 位进 痛 以 行小范 围的针对 性填 塞 ， 果 可靠 ， 效 痛苦
小。 目前 很 多学 者 。 称 为微 型 填 塞 。 由于嗅裂及下鼻道 为裂隙状 ， 笔者采用 以
小块 明 胶 海 绵 对 折 ， 手 压 实 后 呈 “ 形 用 Ｖ”
鼻道汇合处检查 ， 能更快确定鼻 出血部位 。
在 静止 期 ， 据 出血 部位 概 率逐 一 进行 检 则根
隐蔽性鼻 出血是指 鼻腔 自发性 出血 ，
量较 大并呈搏 动性 ， 前鼻及 口咽不 断大量 红色鲜血流 出 ， 否认外 伤及 血 液病 史 ， 鼻
耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理72
耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理摘要】目的：探讨门诊鼻内镜下等离子双极电凝治疗鼻出血的护理要点。
方法：总结98例鼻出血鼻内窥镜下等离子双极电凝治疗的护理措施及对患者的健康教育。
结果：98例患者在完善的护理措施下均获得成功，回访无复发，无一例出现并发症。
结论：门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血操作方法安全简便，止血准确，配合合理有效的护理措施可提高手术治愈率，并能显著降低并发症的发生率，值得临床重视。
【关键词】鼻内镜；鼻出血；双极电凝；护理鼻出血是耳鼻喉科常见急难治病症之一。
难治的很多原因是很多病例不能准确找到出血点，但随着鼻内窥镜外科技术的开展和广泛应用给鼻出血的检查、诊断和治疗带来了新的理念，提供了一个先进和准确的技术手段，诊断和治疗水平显著提高[1]。
我科于 2014 年 1 月~2016 年 2 月经鼻内镜检查并用等离子双极电凝止血治疗鼻出血患者98 例，配合完善的护理措施于治疗前、治疗中和治疗后护理效果满意。
现将护理要点报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组98例患者，男67例，女 31例，年龄 14~ 85岁，平均51岁。
其中合并高血压36例，鼻中隔偏曲18例，鼻息肉9例，鼻腔肿瘤2例，外伤史5例，鼻腔术后出血 8例，原因不明20例；出血部位为下鼻道出血36例，下鼻甲9例；中鼻道出血27例；中鼻甲5例，鼻中隔18例，嗅裂区 3例；9例治疗前接受过凡士林纱条鼻腔填塞或膨胀海绵鼻腔填塞的止血治疗。
1.2 方法1.2.1 治疗前准备治疗前评估，了解患者的病史，如有无高血压、血液病、麻醉药物过敏史等；询问既往的治疗情况，向患者和家属告知鼻内镜下电凝治疗的方法及治疗时配合要求，治疗后的注意事项；讲解鼻内镜电凝治疗鼻出血的优点，协助医生进行血压、心率监测；血小板、凝血功能等检查；准备手术器具、氧气，抢救的器械和物品等。
1.2.2 治疗中配合协助患者坐于治疗椅上，头略仰，颌下置一次性治疗碗，嘱患者及时吐出流向口咽部的血液，防止误吸及吞咽入胃。
鼻内镜下电凝治疗隐匿部位鼻出血的护理
的种 类 和 影 响 溃疡 愈合 的原 因 。 （ ２ ） 发 若 经 临 床 对于影响溃疡创 生于 下 肢 的 慢 性 浅表 性 溃 疡ห้องสมุดไป่ตู้，
二 性 霉素 Ｂ 加 入 Ｏ ． ９ ％氯 化钠 注 射 液 湿 面愈合 的基础疾病应该给予及时、 有效的 积 极 治 疗 不 愈 者 ， 要 及 时取 创 面 组 织 活
・
８ ３ ０ ・
Ｍ ｏｄ ｅ ｍ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０１ ５ ，Ｖｏ １ ． ２ ７ ，Ｎｏ ． ６
后 的 辅料 要 密 封 焚 烧 ， 并 做好 隔离 。如 溃 疡 创 面 早 日愈 合 。 果 创 面合 并 曲霉 菌 及 细 菌感 染 ， 应 选 用 ２ ． ４ 基础疾病的护理
（ ２ １ ） ： ５ ３ ．
其还具有抑菌抗炎并能增强细胞免疫功 既 往 病 史及 治疗 经 过 。 入 院后 要 检 查 了
能， 从而起 到调 节机 体免疫 功 能的作 用 。 解肝。 肾功 能和 血 糖 情 况 ， 必 要 时 做 多 普 【 ３ 】 王力宏， 管春鸾． ４ ６ 例下肢皮肤慢性溃疡 小 面 积 难 愈 溃 疡 也 可 以用 烫 疮 油 外 涂 ， 勒 下 肢 血 管超 声 、 心 脏 超 声 和 下 肢静 脉 门诊活检 临床病理分析 【 Ｊ ］ ． 实用 医技杂 刮 创 可 以根据 创 面 肉芽生 长情 况 分 期操 造影检查， 了解下肢深静脉及交通静 脉 志， ２ ０ ０ ７ ， １ ４ （ １ ９ ） ： ２ ６ ０ ７ ． 掌握 患者 的基 础 疾 病 。创 作， 个别患者肉芽生长过于饱满高出创 的 通 畅 程度 ，
状， 可 以考 虑 抗 生 素 治疗 。 ２ ． ３ 愈合 不 良
鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗顽固性鼻出血效果观察
的被确诊 为顽 固性鼻 出血 的患者 １ ４例 ，将其分成观察 组 ２
８ ８例 和 对 照 组 ３ ６例 。观 察 组 接 受 鼻 内 镜 下 双 极 电 凝 结
合鼻腔填塞治疗 ；对照组接受单纯凡士林纱条鼻腔填塞治疗 。
观察组 男 ５ ７例 ，女 ３ １例 ，男 ： 为 １ ８ ：１ 年 龄 １ ～ 女 ．３ ； ６
…
、
１２ 方法 ．
观察组 给予 鼻 内镜 下双极 电凝结 合鼻 腔填塞
治 疗 ，对 照 组 给 予 单 纯 凡 士林 纱条 鼻 腔填 塞 治疗 ，观 察 两 组
ห้องสมุดไป่ตู้
直 观 、可视性好 ，可迅速准确 找到 出血 点 ，有利于实施
止血 效果 ，包括疗 效 、出血量及病 情恢复情 况（ 恢复通气 时 间、黏 膜恢复时 间） 。随访 ６个月 至 ２年 。观察 组患者取半 卧位 ，先用吸引器 吸除鼻腔 内的血迹 及血凝块 ， 出可疑出 找
与对照组 比较 ，观察组出血 量少 ， 恢复通气时 间与黏膜恢复 时间短 ，组 间比较差 异均有 高度统计 学意 义 。
２ １ 年 ８ Ｉ １ 卷 第 １ 期 ０２ Ａ第 ９ Ｏ
鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗顽固性鼻出血效果观察
郑 文雄 皮 冰
【 要】 目的 摘
探讨 鼻 内镜 下双极 电凝结 合鼻 腔填塞 在顽 固性 鼻 出血治疗 中的治疗效 果 。方法
将 ２０ ０ ９年 １ １月
至２１ ０ １年 １ ２月 我 院 收 治 的 １ ４例 被 确 诊 为 顽 固 性 鼻 出 血 的 患 者 分 为 观 察 组 和 对 照 组 。观 察 组 ８ ２ ８例 接 受 鼻 内镜 下双 极
病 灶处黏 膜血 管仍扩 张 ，症状 未减 轻或加 重 。 ．
双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及安全性观察
双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及安全性观察目的：分析双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及安全性。
方法：选取笔者所在医院2016年2月-2017年2月诊治的顽固性鼻出血患者60例作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组30例。
试验组患者采用双极电凝止血治疗，对照组患者采用常规鼻腔填塞止血治疗。
对比两组患者的治疗效果、止血时间、鼻黏膜恢复时间、鼻通气恢复时间、并发症发生率等情况。
结果：试验组患者治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，试验组患者并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
试验组患者出血量、止血时间，鼻黏膜恢复时间，鼻通气恢复时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：为顽固性鼻出血患者采用双极电凝止血治疗，能够提高临床治疗效果，促进患者鼻腔功能的恢复，缩短鼻黏膜和鼻通气的时间及治疗时间，手术后并发症发生率明显降低，值得在临床大力推广应用。
标签：双极电凝止血；顽固性鼻出血；治疗效果；安全性顽固性鼻出血属于耳鼻喉科的疾病，属于急症，大多发病者为中老年男性，患者出血点最常见的部位在下鼻道，中鼻道等比较隐蔽的部位[1]。
采用传统的鼻腔填塞止血容易对患者的鼻腔黏膜造成损伤，而且止血情况不佳，需要反复多次地进行鼻腔填塞，而且非常容易引发并发症，例如中耳炎，鼻部损伤、感染等情况，预后较差[2]。
这给患者的生存质量带来较大的影响，尤其是心脏病和高血压的患者，出血量较大，反复出血易引起休克，甚至对其生命安全造成影响[3]。
本文通过选取笔者所在医院2016年2月-2017年2月诊治的顽固性鼻出血患者60例作为研究对象，分析双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及安全性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2016年2月-2017年2月诊治的顽固性鼻出血患者60例作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组30例。
鼻内窥镜下双极电凝治疗难治性鼻出血临床应用及观察
鼻内窥镜下双极电凝治疗难治性鼻出血临床应用及观察摘要目的探究和观察鼻内窥镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果。
方法186例难治性鼻出血患者随机分为研究组和对照组，每组93例。
研究组采用鼻内窥镜下双极电凝治疗法，对照组是采用常规性的治疗方法，对比两组的治疗效果。
结果研究组一次性止血成功率高达90%明显高于对照组的60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对难治性鼻出血患者的治疗采用鼻内窥镜下双极电凝法，效果显著，值得在临床治疗中应用和推广。
关键词鼻内窥镜下双极电凝；难治性鼻出血；临床观察近幾年鼻出血患者逐渐增加，严重威胁着患者的身体健康和生活质量，更严重的会威胁到患者的生命安全[1]。
鼻出血是耳鼻喉科常见的急症，前期可以通过鼻镜诊断后进行有效的控制，但由于鼻腔自身结构的复杂性和解剖过程的异常等状况会导致出血区域发现不及时、止血效果不好等，也就是通常所说的难治性鼻出血。
本文对93例难治性鼻出血患者采用鼻内窥镜下双极电凝治疗法进行研究，将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年2月～2014年3月接收并治疗的186例难治性鼻出血患者随机分为研究组和对照组，每组93例，其中男102例，女84例，平均年龄（50.2±3.6）岁，均为单侧出血。
两组患者年龄、性别、文化程度和病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 研究方法1. 2. 1 对照组准备工作之前首先要让患者采取坐位姿势，取出鼻腔内的填塞物，并喷1%的复方麻黄碱和丁卡因，利用吸引器尽量清理鼻腔内的残留和分泌物，确定出血位置，并实施采用健康教育方式安慰患者的情绪[2]。
在进行准备工作之前还要加强对鼻出血患者的安抚，利用以往成功治疗案例缓解患者的紧张和恐惧的情绪，加强与患者的沟通和交流，让患者积极的与医护人员配合，以提高治疗效果。
1. 2. 2 研究组鼻出血治疗中首先要进行麻醉，98%的患者只需要进行局部麻醉既可，其他采用全身麻醉处理，使用1%丁卡因肾上腺素用于局部麻醉，全身麻醉采用气管插管静脉复合麻醉，同时利用0.9%氯化钠处理鼻腔黏膜。
鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的观察与护理
・１７・ ９
鼻 内镜 下 双 极 电凝 治 疗 顽 固性 鼻 出血 的观 察 与 护 理
王桑 （ 江西省 上饶 市人 民 医院 江西 上饶 ３４ ０ ） ３００
９ ６例顽 固性鼻 出血 的患者在 鼻 内镜
【 摘要 】 目的 探讨 鼻 内 下双极 电凝 治疗顽 固性鼻 出血的疗效及 护理。方法 镜 下应 用双极 电凝止血并辅 以完善的护理。结果
法， 让患者放 松全身肌 肉 ， 缓慢 的平静 的呼吸 。并 主动 向病 人 针对患者担心 的问题进行详细 的解 释 ， 做 解除患者的思想顾虑 。术 介绍 电凝止血 的优点 ， 效果及 安全性等。帮助患者树立战胜疾病 后的密切观察和多元化 、 全方位的护理 ， 防止各种并发症 的发生 ，
的信心 ， 消除不 良情绪 ， 积极配合治疗 。 ２ ２ 术前准备 ． 术前评 估患 者 的全 身情 况 以及 是 否伴有 高血
参考文献
［ ］ 崔晓波 ， １ 李玲香． 顽固性鼻 出血 的诊 断与 治疗 ［ ］ 实用 医学杂 志 Ｊ． ｃ ］ 肖小领 ， 彦 涛，薛 剐 ，等．严重 鼻腔 后 端 出血 ５ ２ 琳 ２例 诊治 体会
例， 年龄 ２ ８ ， ６— ０岁 平均 ４ ． ， 中高血压 病 ４ ９ ５岁 其 ６例 ， 中隔偏 院后 １周 内避免从事体力劳动或者剧烈运动 。 鼻 曲３ ， ０例 糖尿病 ６例 ， 肺源性心脏病 ４例 ， 鼻外伤 ３例 ， 鼻腔乳 头 ３ 讨 论
状瘤 ２ ， 出血性 息肉 ３ ， 例 鼻腔 例 鼻咽癌 放疗后 ２例 。此组 病人
确保了手术止血 的成功 ， 者顺 利康复。 使患
２ 护 理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻出血是一种常见的症状，可能由多种原因引起，例如鼻腔疾病、外伤、感染等。
对于一些患者来说，鼻出血可以通过药物治疗或手术治疗来控制。
鼻内镜下电凝止血术是一种常见的治疗方法，它通过鼻内镜引导下的电凝技术来止血，操作简便、疗效显著，但手术后的护理同样重要。
本文将重点介绍鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理的相关知识。
一、手术前的准备工作1. 术前准备：在进行鼻内镜下电凝止血术前，患者需要提前进行全面的术前检查，包括鼻腔内镜检查、血常规、凝血功能检查、肝肾功能检查等，以确保手术的顺利进行。
2. 术前禁忌：手术前需要告知医生关于自身的过敏史、药物过敏史、重要疾病史，如高血压、糖尿病等，以及是否正在服用抗凝药物，这些信息对手术的进行有重要的指导作用。
3. 术前心理建设：手术前需要进行相关的心理建设工作，帮助患者放松心情，积极配合医护人员的治疗和护理工作。
二、手术操作及相关护理1. 手术操作：鼻内镜下电凝止血术是一种微创手术，对于患者来说创伤较小，手术一般在局部麻醉下进行。
在手术过程中，医生将通过鼻内镜引导下的电凝技术，准确地找到出血点，进行电凝止血。
手术结束后，医生会在患者鼻腔内放置敷料或鼻填塞物，以防止再次出血。
2. 术后护理：（1）生命体征监测：手术后需要密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现和处理异常情况。
（2）饮食护理：手术后的患者需要遵医嘱进行饮食护理，一般需要进食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。
（3）精神护理：手术后需要加强与患者的沟通，了解患者的情绪变化，及时进行心理护理，帮助患者树立信心。
（4）伤口护理：手术后患者需要注意保持鼻腔内的清洁，避免用手触摸鼻腔，避免剧烈运动，以免伤口再次出血。
三、术后应注意的事项1. 饮食：手术后的患者需要遵医嘱进食，避免辛辣、刺激性食物，避免进食过凉过热的食物，避免过量饮酒。
2. 休息：手术后的患者需要适当休息，避免剧烈运动，避免长时间低头俯卧，以免加重鼻腔内的压力。
鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血的护理
２２ 鼻 出血部位与 出血血管性质 ．
６ ６例患者均有一个出
血点。６ 例 （５５ 为动脉性 出血 ， ３ ９ ．％） 静脉性 出血仅 ３例（ ． 。 ４５ ％）
出血部位以鼻中隔中后段为主 ， ６ ． 其次 为鼻中隔前段 、 占 ６７ ％，
鼻 内镜 ：直径 ４ ｍｍ，． ｍ，偏 角 ０ 、 ２７ｍ 。
先控制其双手 ， 防止患者用牙咬或脚踢等 。 并
４ 需要实施体 力控制对象的护理评估 患者能否指出特别 的压力来 源 ， 并能 以有效 的方法来处理 压力 ； 患者能否预知将失去 自制力 的症状 。 患者能否以建设性 的方 式处 理失控行 为 ； 患者能否有效地 使用心理 防御 机制 ； 患者 的人际关 系是 否有改善 ； 患者 是否能 使用有效的方法来解决 问题 。 根据评估结果修改护理计划并再执行与评估 。 总之 ， 在精神科护理工作中 ， 有效 的体力控 制， 可以防止精 神科护理工作 中各种危 险因素的发生 ， 从而确保患者及护理人 员的安全 ， 以免引发医疗纠纷 。
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ２ ２０—９０ ）
３ ．． 要保 持友善 和冷静 的态度 ，既不 要随 意指责 患 ． ５２ ２
者， 也要避免太温和 ， 既让患者感受 到关心 、 合作 的气氛 ， 又要 感受到医护人员 的威严 。移动患者时 ， 应平 稳地 移动患者 的身
体 ， 可 强 拉 患 者 的肢 体 ， 不 以避 免 扭 伤 或 骨 折 。 ３ ．． 过 分 躁 动 的 患 者 尽 量 在 有 准 备 、 理 人 力 充 足 的 ．５３ ２ 护
镜配合具有绝缘性能的吸引器和单极电凝 治疗 ６ ６例顽 固性鼻 出血患者 ， 取得 了满 意效果 。现将其临床观察及护理体会总结
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血的临床护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血的临床护理摘要：目的：总结鼻内镜下电凝止血术围手术期的护理。
方法：对86例住院患者行鼻内镜下电凝止血术，观察病情，加强围手术期护理。
结果：86例患者单次手术治愈84例，2例1周内再出血，1例出现鼻中隔脓肿并发症。
结论：加强围手术期护理是鼻内镜下电凝止血术成功的保证。
关键词：鼻出血；鼻内镜手术；高血压；护理鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症，发病原因复杂，可由鼻部疾病引起，亦可由全身性疾病所致[1]，饮酒、饮食不当、天气干燥及寒冷可为诱发因素。
鼻黏膜内有丰富的血管床，易反复发生，轻会导致患者心理恐惧，影响工作与生活质量，重则引起贫血甚至有低血容量性休克的危险。
随着鼻内镜的广泛应用，在鼻内镜下行双极电凝止血已被证实是一种有效且安全的治疗手段。
我科也开展了该项手术，疗效满意。
现将护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料2012年7月-2016年4月选取我科鼻出血住院行鼻内镜下电凝止血术治疗患者86例，其中男57例，女29例；年龄19岁～92岁；均为单侧出血；高血压病人47例，其中30例未服用降压药或血压控制不佳。
1.2 治疗方法86例病人均在表面麻醉下行鼻内镜下电凝止血术。
病人取仰卧位，用1%丁卡因进行表面麻醉，持续5min。
再用呋麻滴鼻液棉片收缩鼻腔黏膜1-3次，每次约5min，待鼻腔足够宽畅后置入鼻内镜，仔细观察出血部位，看清出血点即用双极电凝烧灼止血，功率为15-25瓦，持续1-2s至黏膜发白，经钝性激惹，无再次出血视为手术成功。
术后用金霉素眼膏外涂烧灼创面。
1.3 结果86例病人中，仅2例患者1周内再次出血，经再次鼻内镜下电凝止血术治疗后治愈，2个月内均未出现同侧鼻腔同一出血部位再次出血情况，其中1例患者出现鼻中隔脓肿并发症，经穿刺抽脓及抗炎治疗后治愈。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 一般护理应注意观察生命体征，室内要保持一定湿度，创造安静、整洁、舒适的环境，减少不良刺激，注意保暖。
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鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的观察和护理
总结了52例鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血的观察与护理。
包括加强心理沟通及治疗前、中、后护理及饮食护理。
鼻内窥镜具有视野清晰,可在狭小的鼻腔内准确、安全的找到出血点,并在内镜下引导下行双极电凝止血,避免了鼻腔填塞的痛苦。
标签：鼻出血;鼻内窥镜检查;双极电凝治疗;护理
鼻出血是耳鼻喉临床常见的症状之一,属于急症,可单纯由于鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致,局部原因主要有外伤,鼻中隔偏曲,鼻腔、鼻窦和鼻咽的肿瘤,鼻腔异物,鼻窦炎等;全身原因有急性发热性传染病,心脏及循环系统疾病,出血性疾病等鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可为持续出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起出血性休克[1]。
鼻出血的止血方法有鼻腔填塞法、冷冻止血法、鼻内窥镜下双极电凝止血法,血管结扎止血法、血管造影下动脉内栓塞术等。
本科自2008年1~12月,收治了52例鼻出血患者,采用了鼻内窥镜下双极电凝止血法,并予以有效的心理护理,加强治疗前、中、后护理及配合药物治疗,均成功的一次性止血,无需鼻腔填塞,减轻了患者的痛苦。
现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组52例,其中男30例,女22例,年龄最大72岁,最小18岁,平均42岁,52例鼻出血经鼻内窥镜下双极电凝治疗一次性止血成功,所有治疗创面均痊愈,时间3～7 d,2周后复查粘膜已恢复光滑,全部痊愈患者随访1个月1次,半年无再次出血,无鼻中隔穿孔、感染及鼻腔粘连发生。
1.2 治疗方法患者取仰卧位,从鼻腔插入鼻内窥镜,吸净鼻腔凝血块,如鼻甲肿胀者,用1%丁卡因、少许肾上腺素及生理盐水棉片表面麻醉鼻腔及收缩鼻甲(对高血压患者免加肾上腺素)。
随后详细查找鼻腔出血点,由前向后、由上至下,避免遗漏。
找到出血部位后,将双极电凝(用头皮针胶管套入电极,露出电极头)置入,将电极头贴于出血电进行凝固,至局部组织凝固出血停止。
治疗结束后,凝固创面涂以四环素眼膏,并嘱术后每日涂2次,给予抗生素口服或静脉用药3～5 d。
2 护理
2.1 心理护理
鼻出血一般属于急症,在剧烈出血的情况下,患者及家属多精神紧张,产生紧张、焦虑、恐惧的心理,患者及家属希望尽快止血,减少痛苦,这时护士要安慰及鼓励患者,消除紧张情绪,避免患者因精神因素引起血压增高,使出血加剧,并耐心对患者及家属讲解治疗的目的、步骤、优点,同时讲清可能发生的并发症及应对措施,以消除患者和家属的担忧,使其能积极配合医生手术治疗及治疗后护理,以取得最佳效果。
2.2 治疗前护理首先建立静脉通路,严密观察患者的出血量并记录,及时报告医生,配合医生采取相应的处理措施。
抽血做出凝血时间及生化检查,准备好治疗仪器并做好消毒处理,准备好药物,配合医生告知患者治疗方法,并说明手术相关事项,签好同意书,使患者能积极接受治疗。
2.3 治疗中护理协助医生摆好患者体位,向患者交代术中注意事项,嘱其勿将血咽下,止血时头部勿动,以免电凝时造成鼻腔其他部位的损伤,随时询问有无心悸、胸闷得等不适症状(有条件的接心电监护),一旦发现应立即停止手术,术毕为患者擦干面部血迹,对年龄较大患者护士应协助其起身。
2.4 治疗后护理嘱患者术后取半卧位[1],以减轻头部充血和鼻腔粘膜水肿,1 d后改成平卧位。
保持呼吸道湿润和鼻腔的护理,嘱患者使用复方薄荷油滴鼻,防止鼻腔痂皮的生成,让患者多漱口,保持口腔清洁及湿润,以预防并发症发生;遵医嘱给予患者抗生素治疗,密切观察鼻腔有无再次出血等异常,要及时报告、及时处理,定期复查。
对创面结痂较厚者应配合医生及时予以消除,避免引起感染,对高血压患者嘱其长期规律服用降压药,以维持正常血压稳定。
2.5 饮食护理鼻出血患者在治疗后进食冷流质饮食,禁烟酒及过热、辛辣刺激食物,多食蔬菜、水果以补充维生素。
如术后第2天无再次出血,可进普食。
3 小结
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血,利用鼻内窥镜清晰的视野,可窥及鼻腔顶部、深部及后部隐蔽不易窥测的出血部位,在鼻内镜引导下双极电凝烧灼止血,直接对出血点进行电凝,使血管表面立刻凝固而达到止血目的,具有能准确到达出血部位,手术时间短、成功率高、并发症少、视野清晰、患者痛苦小、住院时间短等优点。
参考文献
[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社.
[2] 田勇良.耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社.。