脑挫裂伤治疗措施
重度脑挫裂伤60例治疗分析
重度脑挫裂伤60例治疗分析【摘要】目的探讨重度脑挫裂伤的有效治疗措施。
方法分为非手术治疗和手术治疗。
其中非手术治疗措施包括密切观察病情、保持呼吸道通畅、止血治疗、脱水利尿治疗、抗感染治疗、激素治疗、高压氧治疗和亚低温治疗等。
手术治疗措施包括颅内血肿及失活坏死组织开颅清除术，单侧额部去骨瓣减压术，双侧额部去骨瓣减压术等。
结果治疗后经疗效判定，本组基本痊愈21例，显著进步27例，进步7例，无变化1例，死亡4例，总有效率为91.7%。
结论应密切观察患者的病情变化，对于有手术指征的患者，及时进行有效的手术治疗。
手术前后应采取有针对性的非手术治疗措施，从而稳定病情，降低死亡率，提高患者生存质量并促进患者神经功能尽快恢复。
【关键词】重度脑挫裂伤；手术；高压氧；亚低温重度脑挫裂伤可造成脑结构的严重损伤，需要及时进行有效的救治处理，否则后果严重。
为了探讨该病的有效治疗方法，我们对60例重度脑挫裂伤患者的临床资料进行了分析，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院收治的60例重度脑挫裂伤患者，入院时格拉斯哥评分在3～8分之间，其中男38例，女22例，年龄7～73岁，均经脑ct和有关影像学检查证实。
致伤原因包括车祸44例，撞击11例，跌坠5例。
1.2 治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。
其中非手术治疗措施包括密切观察病情、保持呼吸道通畅、止血治疗、脱水利尿治疗、抗感染治疗、激素治疗、高压氧治疗和亚低温治疗等。
手术治疗措施包括颅内血肿及失活坏死组织开颅清除术，单侧额部去骨瓣减压术，双侧额部去骨瓣减压术等。
1.3 疗效判定标准[1] 基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上；死亡。
伤后4个月进行疗效评判。
2 结果治疗后经疗效判定，本组基本痊愈21例，显著进步27例，进步7例，无变化1例，死亡4例，总有效率为91.7%。
脑损伤病人的护理
脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。
一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。
遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。
清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。
病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。
（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。
2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。
（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。
合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。
4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。
5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。
头部受伤病人的急救及护理措施
头部受伤病人的急救及护理措施一、治疗方法由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中,必须时刻提高警惕,及时、准确、果断地进行抢救,掌握急救原则,维持气道通畅,建立有效的静脉通道,保证足够的氧气吸入,及时进行止血、包扎,仔细询问判断病情.在护理方面,要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况.二、急救处置对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键,见到病人后首先要对病人的伤情进行评估,对病人的情况作出迅速反应.急救过程中要注意病人复合伤的处理,及时建立静脉通道,保持病人的呼吸道通畅,保证足够氧气的吸入,及时进行止血、包扎以保护脑组织.三、复合伤口处理头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏,实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位,用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶,采用加压包扎.四、建立静脉通路建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入.需给予护脑、止血、抗休克处理,15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL,地塞米松20 mg入小壶,以迅速降低颅内压,减轻脑组织损伤和脑水肿,预防脑疝的发生.如合并出血性休克,应迅速建立2条静脉通道,确保输液、用药通畅,根据病情快速补充血容量,维持有效循环,尽快纠正休克.用药时要注意防止药液外渗,并注意随时观察病人用药后的反应.五、保持呼吸道通畅保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施,对促进病人的恢复和预后有着重要作用.对于存在自主呼吸的病人,应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块,头偏向一侧,稍抬高下颌,防止舌后坠和呕吐误吸,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物,防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿,防止义齿脱落,误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管.六、保证氧气吸入大脑是人体对缺氧最为敏感的器官,一旦缺氧可引起脑水肿,如脑缺氧时间过长,则会造成不可逆性的损伤.头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿,所以要根据病人的病情立即给予高流量氧气吸入.需要吸痰的病人,吸痰与吸氧可以交替进行,吸痰前后要给予高浓度吸氧,防止血氧饱和度降低;呼吸衰竭的病人,应立即进行气管插管,并用呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧症状.院前急救达不到七、止血包扎保护脑组织头部创伤的病人多合并开放性出血,应根据病情需要进行局部包扎.裂伤或撞伤的伤口需要覆盖无菌敷料压迫止血;若有动脉出血,应立即用止血钳止血或结扎止血;如有脑膨出,要用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎,以防止膨出物的破裂和被污染;耳、鼻脑脊液外漏病人不应进行填塞,以防止出现颅内感染,而应将病人头部转向患侧,用棉垫置于耳郭、鼻孔外,让其自流.八、观察病情1、观察病人意识状态头部创伤病人均会出现不同程度的意识障碍,病人意识的变化是判断头部创伤的严重程度及颅内压升高与否的重要指证之一,可以用大声呼唤、定时呼唤、针刺等方法判断病人意识障碍的程度和等级.呼之能醒,醒后意识清醒,问答切题,若无外界刺激则又会很快入睡者为嗜睡,是最轻的意识障碍;大声呼之能醒,醒后不一定能回答问题或回答但不一定正确为昏睡,为深睡状态;病人意识完全丧失,对语言信号无反应为昏迷,可分为深度昏迷、中度昏边、浅度昏迷三度.出现以上任意一种情况即为出现意识障碍,说明有进行性脑受压存在,提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重,应尽早处理.2、观察病人瞳孔变化瞳孔是反映头部创伤病人病情变化的重要标志,可直接反映头部受到损伤的程度,不仅有定位价值,还可以估计病人的预后.伤后双侧瞳孔时大时小、变化不定,有时不等圆,对光反射减弱或消失,为脑干损伤的特征;伤后一侧瞳孔扩大,对光反应消失,是颅内血肿的表现;伤后出现一侧瞳孔缩小,很快一侧或双侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或有脑疝的可能3、观察病人生命体征生命体征的观察对头部创伤病人具有重要的临床意义.15 min～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸.若出现呼吸急促或不规则,排除胸部外伤和呼吸道阻塞,提示可能有脑干损伤.如出现血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸变深变慢,则提示颅内压升高或是脑疝的早期先兆.若为潮式呼吸或不规则呼吸,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深,则提示病情危重.4、观察病人肢体变化伤后一侧偏瘫,锥体束征阳性,可能为原发性脑挫裂伤;伤后偏瘫或全瘫,伴有去脑性强直,常提示有原发性脑干损伤.。
脑挫裂伤的健康教育
脑挫裂伤的健康教育引言概述：脑挫裂伤是一种常见的头部创伤，其严重程度可能会对患者的健康和生活产生重大影响。
因此，进行脑挫裂伤的健康教育至关重要。
本文将从预防、急救、康复、心理健康和长期护理等五个方面，详细阐述脑挫裂伤的健康教育。
一、预防脑挫裂伤1.1 佩戴安全头盔：在进行高风险运动或从事危险职业时，佩戴安全头盔是预防脑挫裂伤的重要措施之一。
1.2 遵守交通规则：合理使用交通工具，遵守交通规则，减少交通事故发生的可能性，降低脑挫裂伤的风险。
1.3 定期体检：定期进行身体健康检查，包括脑部影像学检查，能够及早发现潜在的脑部问题，采取相应的预防措施。
二、脑挫裂伤的急救措施2.1 稳定患者呼吸循环：保持患者的呼吸道通畅，及时进行心肺复苏，确保患者的呼吸循环稳定。
2.2 控制出血：对于有外伤性出血的患者，应迅速止血，采取适当的止血措施，如压迫止血、包扎等。
2.3 避免二次伤害：在急救过程中，要注意避免二次伤害，如避免颈椎受伤、避免过度移动患者等。
三、脑挫裂伤的康复治疗3.1 个体化康复计划：根据患者的病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括物理治疗、语言康复、认知康复等。
3.2 定期康复评估：定期对患者进行康复评估，了解康复进展情况，及时调整康复计划，以达到最佳康复效果。
3.3 心理支持：脑挫裂伤患者往往伴随着心理问题，提供心理支持和咨询服务，帮助患者应对康复过程中的困难和挑战。
四、脑挫裂伤患者的心理健康4.1 家庭支持：家庭成员的理解和支持对于脑挫裂伤患者的心理健康至关重要，建立良好的家庭支持系统，有助于患者的康复。
4.2 心理咨询：脑挫裂伤患者常常伴随着情绪问题，寻求心理咨询和治疗，有助于缓解焦虑、抑郁等心理症状。
4.3 康复群体支持：参加康复群体，与其他患者分享康复经验和情感，互相支持，有助于提高患者的心理韧性和自信心。
五、脑挫裂伤的长期护理5.1 定期复查：脑挫裂伤患者需要定期进行脑部影像学检查，及时发现并处理潜在的并发症。
脑挫裂伤的术后护理措施及效果分析
脑挫裂伤的术后护理措施及效果分析摘要】目的探究脑挫裂伤的术后护理措施及效果。
方法抽选我科2014年3月～2017年9月收治的64例脑挫裂伤患者资料，随机分为观察组和对照组，每组32例。
对照组采用手术常规护理措施，观察组在对照组的基础上，采用术后护理措施，观察两组患者的治疗效果及护理满意度。
结果观察组中，显效19例，有效11例，治疗总有效率为93.8%，其中31例患者对护理满意，护理满意度为96.9%；对照组中，显效16例，有效8例，治疗总有效率为75%，其中25例患者对护理满意，护理满意度为78.1%。
可见观察组治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论加强对脑挫裂伤的术后护理干预，能够有效提高手术治疗效果，减少并发症的发生，促进患者康复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】脑挫裂伤；术后护理颅脑损伤是由于外界暴力作用于头部所导致的，占全身各部位损伤的10%～20%，仅次于四肢伤，居第二位，但颅脑损伤所致的死残率居第一位，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%，颅脑损伤可分为颅和脑两部分损伤[1]。
脑损伤包括脑膜、脑组织、脑血管及脑神经损伤。
脑挫裂伤属于其中一种，轻者可没有原发性意识障碍，而重者可致深昏迷，严重功能损伤，甚至死亡。
所以对于脑挫裂伤要及时采取治疗措施，并加强护理。
现抽选我科收治的64例脑挫裂伤患者资料作为研究对象，以探究脑挫裂伤的术后护理措施及效果。
报道如下。
1资料与方法1.1资料1.1.1一般资料抽选我科2014年3月～2017年9月收治的64例脑挫裂伤患者资料，随机分为观察组和对照组，每组32例。
观察组中，男性患者22例，女性患者10例，年龄23～59岁，平均年龄（42.5±2.6）岁；对照组中，男性患者23例，女性患者9例，年龄21～58岁，平均年龄（41.8±2.3）岁。
两组资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
脑挫裂伤
• •
•
早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是 因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐 恢复。 如果持续低血压，应注意有无复合损伤。 反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续 升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、 呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、 肿胀。 脑挫裂伤病人体温，可轻度升高，一般约38℃， 若持续高热则多伴有丘脑下部体温调节中枢损伤。
脑挫裂伤的治疗
• 使用中枢神经代谢药物：目前很多促进中
枢药物应用于脑挫裂伤的治疗如三磷酸腺 苷、细胞色素、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活 素、神经节苷酯、脑蛋白水解物等可以促 进神经细胞代谢。
脑挫裂伤的治疗
• 注意调节酸碱平衡、水电解质平衡和保持
呼吸道通畅
脑挫裂伤的治疗
• 手术治疗：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，
脑挫裂伤的病情变化
脑挫裂伤严重的症状常掩盖颅内血肿出现
的症状。脑水肿所致的颅内压就可相当高， 血压也处于高水平，脉搏比较缓慢；如再 出现颅内血肿，对血压与脉搏就更加难以 控制。因此，为了排除并发颅内血肿，必 须密切观察意识、瞳孔、肢体活动、血压、 脉搏、呼吸、体温，每半小时一次，前后 对比，必要时及时复查CT。
脑膜激惹体征
• 脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常
有脑膜激惹征象，表现为闭目畏光，卷屈 而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。 颈项抗力约于1周左右逐渐消失，如果持久 不见好转，应注意有无颅颈交界处损伤或 颅内继发感染。
脑挫裂伤诊断
• 脑挫裂伤病人往往有意识障碍，常给神经
系统检查带来困难。对有神经系统阳性体 征的病人，可根据定位征象和昏迷情况， 判断受损部位和程度。凡意识障碍严重， 对外界刺激反应差的病人，即使有神经系 统缺损存在，也很难确定。尤其是有多处 脑挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断 困难，常需依靠CT扫描及其他必要的辅助 检查作出确切的诊断。
脑挫裂伤的护理查房
生命体征：监测患者的心率、血压、 呼吸、体温等
康复效果：评估患者的康复效果，包 括生活自理能力、认知功能等
神经功能：评估患者的神经功能，包括 肌力、肌张力、反射等
心理状态：关注患者的心理状态，如 焦虑、抑郁等
评价结果的应用和改进措施
评价结果用于调 整护理方案，提 高护理质量
根据评价结果， 对护理人员进行 培训和指导，提 高护理技能
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脑挫裂伤的护理查房
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目录
CONTENTS
01 添 加 目 录 项 标 题 02 脑 挫 裂 伤 概 述 03 脑 挫 裂 伤 的 护 理 评 估 04 脑 挫 裂 伤 的 护 理 措 施 05 脑 挫 裂 伤 的 康 复 护 理
06 脑 挫 裂 伤 的 护 理 效 果 评 价
01
添加章节标题
02
脑挫裂伤概述
定义和分类
脑挫裂伤： 指头部受到 外力作用， 导致脑组织 损伤，出现 意识障碍、 颅内压增高 等症状。
分类：根据 损伤程度和 范围，可分 为轻度、中 度和重度脑 挫裂伤。
轻度脑挫裂 伤：损伤程 度较轻，意 识障碍、颅 内压增高等 症状较轻， 治疗后恢复 较快。
中度脑挫裂 伤：损伤程 度较重，意 识障碍、颅 内压增高等 症状较重， 治疗后恢复 较慢。
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等 诊断方法：CT扫描、MRI检查、腰椎穿刺等 诊断标准：根据临床表现和影像学检查结果进行诊断 鉴别诊断：与其他颅脑损伤进行鉴别，如硬膜下血肿、脑水肿等
03
脑挫裂伤的护理评 估
评估内容和方法
意识状态：评估患者的 意识状态，包括清醒、
昏迷、嗜睡等。
生命体征：监测患者的 心率、血压、呼吸、体
脑挫裂伤的健康教育
脑挫裂伤的健康教育引言概述：脑挫裂伤是一种常见的颅脑外伤，多发生在头部遭受外力撞击或者挤压的情况下。
对于脑挫裂伤的预防和处理，健康教育起着至关重要的作用。
本文将从预防、急救、治疗、康复和日常护理等方面，详细介绍脑挫裂伤的健康教育知识。
一、预防脑挫裂伤的健康教育1.1 佩戴头盔：在进行激烈运动或者骑车时，应佩戴头盔，有效减少头部受伤的风险。
1.2 注意交通安全：行车时应遵守交通规则，不酒驾、不超速，避免交通事故导致脑挫裂伤。
1.3 防止跌倒：老年人和小孩容易因为摔倒导致头部受伤，家庭中应保持地面清洁、避免滑倒。
二、脑挫裂伤的急救健康教育2.1 紧急处理：受伤后应即将住手活动，保持头部稳定，避免二次伤害。
2.2 冷敷：用冰袋或者冷毛巾敷在受伤部位，有助于减轻疼痛和肿胀。
2.3 就医：如果症状严重，如头痛、恶心、呕吐等，应及时就医，接受专业治疗。
三、脑挫裂伤的治疗健康教育3.1 医生指导：接受专业医生的治疗指导，按时服药、定期复查。
3.2 歇息调养：在治疗期间应充分歇息，避免剧烈运动，有助于伤口愈合。
3.3 饮食调理：多摄入富含蛋白质、维生素的食物，有助于促进康复。
四、脑挫裂伤的康复健康教育4.1 康复训练：根据医生建议进行康复训练，恢复受损的神经功能。
4.2 心理疏导：脑挫裂伤可能会对患者的心理产生影响，应及时进行心理疏导。
4.3 定期复查：康复期间要定期复查，了解康复情况，及时调整治疗方案。
五、脑挫裂伤的日常护理健康教育5.1 避免剧烈运动：康复期间应避免剧烈运动，以免造成二次伤害。
5.2 定期锻炼：适量的锻炼有助于促进身体康复，提高免疫力。
5.3 规律作息：保持规律的作息时间，有助于恢复身体的正常功能。
结语：脑挫裂伤是一种常见但危（wei）险的外伤，正确的健康教育对于预防和处理脑挫裂伤至关重要。
通过本文的介绍，希翼读者能够更加了解脑挫裂伤的预防、急救、治疗、康复和日常护理知识，有效保护自己和家人的健康。
侧裂区脑挫裂伤救治体会(附22例病例)
是梗塞 ， 这和血 管损伤 ， 受压及红细胞聚集性增强有关。因为严
重 的 脑 挫 裂伤 后 血 液 流 变 学 有 明 显 的 变 化 。表 现 为 ： 全血 黏 度 、
血浆黏度 、血细胞 比容 、红细胞聚集性和 纤维蛋 白原均高 。并 使红细胞变形能 力下降 ， 其程度与病情呈正相关。 由于红细胞聚
【 收稿 日期】２ ０ － ９ ０ ０ ８ ０ －１
裂区血管丰富 ， 易在短时间内产生血管源性脑水肿 ， 造成伤侧脑
肿胀 ， 流 量减 少 。 另外 ， 侧 硬 膜 下血 肿对 脑 组 织亦 有 压迫 ， 血 伤 此 时血 管 自主 调 节功 能 障碍 ， 脑血 供 锐 减 ， 使 进一 步 加 重 脑缺 血 。２ 例病 人 １周后 复 查头 颅 Ｃ ， 实 质内 有片 状 低密 度 灶 ， 们 认为 Ｔ 脑 我
意保 护佣裂血 管 ， 以减 少脑肿胀 的发 生。
Ｉ 键词 】倜 裂 脑挫 裂 伤 手术减压 血 细胞 比容 关 ｌ 中图分类号 】Ｒ６ １． ５ １ ５ 【 献标 识 码 ｌ Ａ 文
【 文章编号】１ ７ 一 ７ ２２ ０ ） １ｅ－０ ４ － １ ６ ４ Ｏ ４ （ ０ ８ ｌ （） １ ９ ０
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
男 ｌ ， ８ 。年龄 在 １ ～６ ４例 女 例 ２ ５岁， 均 ３ ． 平 ５ ５岁。车祸 伤 １ ５
例， 坠落 伤 ２例 ， 击伤 ５ ， 打 例 伤后 ０ ５－６ ． ｈ入 院 。
１ ２ 受 伤部 位及 临床表 现 ． 入院 时意识 清 醒 ４例 ， 昏迷 ｌ ， 昏迷 脑疝 ６例 。肢 体偏 浅 ２例 深 瘫 ６例 ， 便 失禁 ３例 。脑挫 裂伤 均 位于 外 侧裂 ， 头颅 ＣＴ 及手 小 经 术 确诊 。左 侧 １ ， 侧 １ ， 并硬 膜 下血 肿 ｌ ， 网膜 下 ２例 右 ０例 合 ８例 蛛 腔 出血 １ ４例 ， 颅骨 及颅 底骨 折 ９例 。 ’
脑挫裂伤名词解释
脑挫裂伤名词解释
脑挫裂伤是一种常见的脑损伤，也叫脑震荡。
它是由于头部受到较大急剧撞击后造成的损伤，特别是在骑自行车和踩滑板时，脑震荡是一种非常常见的伤害。
脑挫裂伤经常会导致脑部的各种损伤，例如头痛、失去意识、头晕、抽搐、混乱失语、短暂失记、行为动作变化、和其他记忆障碍。
脑挫裂伤的最常见的原因是头部受到突然的撞击或冲击，尤其是在跌落或摔跤时会更加严重。
脑挫裂伤可以是急性伤害，也可以是慢性伤害。
急性伤害是一种短暂的伤害，一般只会持续几分钟，但可能会有进一步影响。
慢性伤害则是一种长期的伤害，可能会持续数月甚至数年。
脑挫裂伤的诊断是由医生结合临床症状，特别是脑部的检查、神经心理测试，和其他类型的影像学检查，来诊断。
根据临床症状，可以将脑挫裂伤分为三个程度：轻度、中度和重度。
轻度脑挫裂伤是最常见的，大多会导致头痛、头晕、记忆短期缺失等，而中度脑挫裂伤则可能会导致意识混乱和混乱失语，重度脑挫裂伤会导致昏迷及其他更严重的后果。
脑挫裂伤的治疗方式也不尽相同，取决于严重程度和患者的身体状况。
在病情较轻的情况下，可以使用药物治疗来降低疼痛和调整神经系统的功能，另外，还可以使用物理康复手段，如训练记忆力、语言功能、锻炼、矫正视觉缺陷等。
如果脑挫裂伤严重，可能需要手术来缓解脑室内的压力及其他症状。
脑挫裂伤是一种常见的头部损伤，特别是在骑自行车和踩滑板时，脑挫裂伤有可能发生，它可能会导致记忆障碍、抽搐、失去意识和其他脑部症状。
脑挫裂伤的治疗需要根据临床症状进行调整，可以使用药物治疗降低疼痛，改善神经功能，也可以采用物理康复措施，如训练记忆力、语言功能和锻炼等，如果病情严重，可能需要进行手术治疗。
广泛性脑挫裂伤救治36例临床分析
关键 词
广 泛 性 脑 挫 裂 伤 脑 水 肿 延
裂伤的患者列 为潜在形 成延 迟性 颅 内血 肿的对象 ， 于伤后 ２ ４ ４～ ８小时 内 Ｃ Ｔ动态
观察。
广泛性脑挫裂 伤患 者具 有意识 障 碍 程度深 、 脑水肿 、 延迟性颅 内血肿 、 内压 颅 增高 严 重 及 脑 疝 形 成 等 特 点 。刘 敬 业
等 … 报 告 急 性重 型 颅 脑 创 伤 ４ ３例 ， 亡 ５ 死 率 为 ４ ． ％ ， 亡 原 因 主 要 是 颅 内 血 肿 ３１ 死 或脑 水 肿 所 致 的 颅 内 高 压 、 发或 继 发 性 原
迟 性 颅 内血 肿
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
和或毁损脑组织 。
结 果
摘
要 目的 ： 探讨 改善广 泛性 脑挫 裂伤
患 者 预 后 的 措 施 。方 法 ： 顾 性 分 析 ３ 回 ６ 例 广 泛性 脑 挫 裂 伤 患 者 的 临 床 资 料 及 治 疗 方 法 ，１ 行 开颅 血 肿 清 除 术 ，５例 行 ２例 １
保 守 治 疗 。 结 果 ： 术 治 疗 者 出院 时 Ｇ Ｓ 手 Ｏ
重要的环节 。
例因保 守治疗 中病 情恶 化趋 势 ， 复查 Ｃ Ｔ 诊断合并延 迟性 颅 内血 肿 ， 开颅手 术 。 行 对于有 明显 占位 者应 尽早 手术 清除血肿 ，
必 要 时 行 去 骨瓣 减压 术 ， 在 双 额 叶 对 冲 存
广 泛 性 脑 挫 裂 伤 所 致 的 创 伤 性 脑 水 肿 发 展 迅 速 ， 床 医生 不 可拘 泥 于脑 水 肿 临
】 ２．】 ６４
脑部外伤最简单的急救措施
脑部外伤最简单的急救措施
脑部外伤最简单的急救措施包括以下几个步骤：
1. 检查伤情：首先检查受伤者的头部是否有明显的外伤，并询问其是否有头痛、恶心、呕吐、意识模糊等症状。
2. 保持呼吸道通畅：这是头部外伤急救的重点。
如果受伤者昏迷，应防止舌根后坠，可将一手放在伤员颈后，另一手放在其额前，使头部后仰，打开呼吸道。
如果受伤者呕吐，应让其平卧，头偏向一侧，尽可能清除口中的异物，如呕吐物、松脱的假牙等。
3. 控制出血：由于头皮血流丰富且紧绷，所以伤口出血量会较大。
直接压迫可控制出血，但如有骨折或异物，应避免重压。
4. 转送医院：由于头部外伤有着易变、多变、突变的特点，所以应将伤员送往具备手术条件和技术力量，最好是有专科病房的医院诊治。
请注意，以上措施只是暂时的急救方法，应尽快将受伤者送往医院接受专业治疗。
同时，如果受伤者有严重的头痛、呕吐、意识模糊等症状，应立即拨打急救电话并告知医生相关情况。
双额叶脑挫裂伤临床观察和护理体会
双额叶脑挫裂伤的临床观察和护理体会【摘要】目的：探讨双额叶脑挫裂伤的临床护理方法。
方法：对108例双额叶脑挫裂伤患者的护理进行回顾性分析。
结果：治愈86例（79.63%），好转18例（16.67%），死亡4例（3.7%）。
结论：提高对疾病的认识，密切观察病情，降低颅内压，预防并发症，可大大提高治愈率。
【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0243-02双额叶脑挫裂伤由对冲伤引起，常合并脑内血肿。
部分患者开始临床症状较轻，但在治疗过程中病情急剧恶化。
由意识清楚突然昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸心跳骤停，呈典型的枕骨大孔疝表现【1】，往往来不及抢救而死亡。
对于双额叶脑挫裂伤患者，临床上应予以高度重视。
2009年1月—2012年12月，我科收治双额叶脑挫裂伤患者108例，现将临床观察和护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者108例，男78例，女30例。
年龄20-66岁，平均43岁。
其中，车祸伤59例，跌坠伤46例，其他3例。
入院时gcs评分9-15分60例，3-8分48例。
1.2 影像学检查与手术时机选择所有患者均行头颅ct检查，示双侧额叶呈点片状或星芒状高密度影。
脑内血肿量不多，但伴有脑水肿，占位效应明显。
部分病例侧脑室额角受压，基底池，鞍上池，环池变小或消失，而中线结构无明显移位。
挫裂伤灶在伤后24小时后有明显表现。
对有病情进展倾向者每日行ct检查1次或多次，积极采取相应治疗措施。
ct 的复查为患者的诊治争取了时间，保守治疗过程中，如果观察到gcs 评分下降、瞳孔出现异常、复查ct显示脑室受压、基底池变小或消失，则果断改行手术治疗。
1.3 外科手术方式双额叶脑挫裂伤患者的治疗，不能以常规血肿及脑挫裂伤的手术指征来衡量，不应拘泥于从意识状态、血肿大小、中线移位程度来决定是否手术。
进行手术者，均行冠状开颅，双侧去骨瓣减压，避免因单侧减压引起中线结构移位和镰下疝的发生。
脑挫裂伤有哪些并发症，如何做好护理
特别关注脑挫裂伤有哪些并发症，如何做好护理邱敏 （宁南县人民医院，四川宁南 615400）脑挫裂伤是脑挫伤、脑裂伤的统称，从脑损伤病理组织来看挫伤、裂伤是同时存在的，区别是二者病情轻重程度不同。
下面，我们来了解下脑挫裂伤有哪些并发症，如何做好护理。
1脑挫裂伤症状及体征通常脑挫裂伤为暴力打击脑组织所致，以原发性意识障碍为常见症状，病情严重者可出现昏迷、死亡等；其次损伤后机体存在明显的生命体征变化，例如：血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快等，上述症状均为损伤后脑机能抑制所致，可在意识恢复后逐渐消失，若血压出现持续性降低等情况需警惕颅内血肿、脑组织肿胀等。
2脑挫裂伤诊断在病情允许情况下通过X线检查可了解患者骨折损伤情况，亦可结合影像学资料分析、判断患者病情变化。
CT可对脑挫裂伤、脑震荡进行明确的鉴别及诊断，并清楚显示损伤部位、程度、是否存在继发性损害等。
例如：脑挫裂伤患者是否存在出血、水肿等；其次通过该项检查可明确脑室大小、形态及移位情况，评估患者颅内压力高低。
一般情况下急性脑损伤患者不会选择MRI检查，因该检查方法成像时间长，且某些金属急救设备无法进入机房，躁动患者无法积极配合进行该项检查，因此CT为诊断该病的首选方案。
但在脑干、颅神经、血肿密度等级评估等特殊情况下MRI检查结果优于CT。
腰椎穿刺可帮助医师了解患者脑脊液中含血情况，亦可对颅内压进行检测，不过该方案不适合应用于有颅内压升高症状的患者，应避免继发脑疝危及患者生命。
3脑挫裂伤常见并发症及护理3.1 肺部感染肺部感染为脑挫裂伤常见并发症之一，若未及时预防或控制会影响病人康复效果。
研究发现诱发肺部感染主要因素是气管切开、未遵循无菌操作原则等，因此在预防过程中需合理规避上述因素，例如：在抢救及日常护理过程中，各措施的实施均需以气管切开部位伤口情况为主，确保每日消毒气管2-3次；其次需定期评估其气道状态、在吸痰过程中需严格执行无菌原则，确保各操作轻柔、快速；此外若经相关检查发现肺部感染需遵医嘱及时采用抗生素治疗，以期控制感染，改善病人预后效果。
52例额叶脑挫裂伤治疗体会
５２例 额 叶 ，国泉 ，张德 明 ，姜 忠 臣
（济南市长清 区人 民医院，济 南 ２５０３００）
２ 结 果 本组病例治疗后存 活 ５０例 ，随访 ６个 月至一年，
平 均 １年 。按 ＧＯＳ评 分 ：良好 ４３例 ，中度 残疾 ３例 ，中 度残 疾 ２例 ，重度 残疾 ２例 ，死 亡 ２例 。
出现 昏迷 ２０例 ，原 发性 ５例 ，继发 性 １５例 。无 症 状 或 头痛 、头 晕 、记 忆 力 减退 等 １７例 。伤后 及 治疗 过 程 出 现 精 神症状 ２９例 ，癫 痫 发作 １０例 （包括 癫痫 持续状 态 患 者 １例 ）。入 院 时 ＧＣＳ评 分 ：１３～１５分 １７例 ，９～１２ 分 １１例 ，６～８分 ２１例 ，≤５分 ３例 。 １．２ 辅助 检 查
度 ，本 组 中线 结 构 明显 偏 移 的 １８例 病 人 中 ，当 日急 诊 水 肿 范 围进 行 性 扩 大 ，侧 脑 室 额 角 受 压 夹 角 ＞１２０。。
关键 词 ：额 叶 ；脑挫 裂伤 ；手 术 中 图分类 号 ：１１６５１。Ｉ 文 献标 志码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６—１９５９（２００８）０５—０４４８—０２
额叶脑挫裂伤临床上常见 ，由于相对症状较轻 ，常 后有名显表现 ３１例 ，其 中３例治疗 ２ ｄ后复查 提示血
行保守治疗 ，之后又忽略相应必要的检查及治疗 ，使相 肿 增 大 ，１５例 患 者 治疗 中 动 态 复查 ＣＴ显 示 血 肿 量 增
收 稿 日期 ：２００８—３—２２
意甘 露醇 的反跳作 用 ，甘露 醇减 量 时可 加 用速 尿 、白蛋
脑挫裂伤名词解释
脑挫裂伤名词解释脑挫裂伤是指由于头部遭受摇晃、猛击或撞击等外力作用，导致脑组织发生挫裂和损伤的一种颅脑外伤。
这种伤害会导致脑部功能受损，严重时可能危及生命。
脑挫裂伤的病因多样化，包括车祸、跌倒、打击、体育运动中的头部撞击等。
在这些情况下，头部受到剧烈振动或冲击，导致脑组织受损。
通常，脑挫裂伤发生于脑部与颅骨相遇的部位，尤其是颞骨、枕骨和额骨等。
脑挫裂伤的程度从轻到重可分为三个级别：轻度、中度和重度。
轻度脑挫裂伤指的是轻微挫裂和脑组织损伤，一般症状为头痛、头昏、恶心和呕吐等，但患者往往无意识丧失。
中度脑挫裂伤指的是脑组织更严重的损伤，患者可能会出现意识丧失、记忆力减退、言语和运动障碍等症状。
重度脑挫裂伤是最为严重的类型，其特征是患者在受伤后立即陷入昏迷状态，表现为深度意识丧失和各种神经功能障碍。
脑挫裂伤的症状和体征多种多样，常见的包括头痛、头昏、嗜睡、恶心呕吐、意识障碍、记忆力减退、言语和运动障碍等。
在严重的脑挫裂伤中，患者可能还会出现瞳孔异常、肢体瘫痪、癫痫发作等症状。
但需要注意的是，不同个体在受伤后的表现可能有所差异，且症状可能会延迟几个小时或数天才出现。
对于脑挫裂伤的诊断，医生通常会结合患者的病史、症状和体征进行综合分析。
常用的诊断手段包括头部CT扫描、MRI和神经生理学检查等。
从治疗角度来看，轻度脑挫裂伤通常无需特殊治疗，只需休息和遵循医嘱。
对于中度和重度脑挫裂伤，需要及时手术治疗，以减轻颅内压力、修复脑组织和预防并发症。
总之，脑挫裂伤是一种严重的颅脑外伤，其对脑组织的损伤和功能障碍可能会带来严重的后果。
正确诊断和及时治疗对于患者的康复至关重要。
预防脑挫裂伤的发生包括佩戴头盔、避免危险行为、合理规划活动和加强安全教育等措施。
同时，加强公众对于脑挫裂伤的认识和了解也是降低发病率和提高生命质量的重要任务。
双额叶脑挫裂伤的护理干预
双 额 叶均有不 同程 度 散 在 的 点 片状 挫 裂 伤灶 ， 中 其
１０例 入 院时 中线结 构无 明显移 位 。４ ５ ８例脑 中心疝
中除 ８ 入 院时 已发 生脑 疝者 ， 下有 ３ 例 余 ８例在 复查
护士 进 修 杂 志 ２ １ 年 ｌ 月 第 ２ ００ １ ５卷 第 ２ 期 ２
如上 述表现 明显 提示 可能 有 肠 道损 伤 ， 最 严 重 的 属
特别 是对 于 神 经 外 科 颅 脑 损 伤 患 者 更 具 有 重 要 意
义 。但 在 治疗护 理 过 程 中 ， 果 不 注 意 颅脑 损 伤 患 如 者 的特殊性 ， 易 导致 置 管 失败 ， 加 患 者 痛 苦 ， 极 增 延 长 患者 住 院 时 间 。因 此 ， 理 工 作 应 更 加 细 致 、 护 周 全 ， 虑综 合 因素 ， 考 以杜绝 置管失 败现 象 。
（ ） 察瘘 口处有 无 尿 液 渗漏 ， 持 局 部 切 口干燥 。 ５观 保
如膀胱 冲洗 通畅 ， 而无 尿液 引 出时 ， 可能 为造瘘 管深
度不宜 所致 ， 适 当调 整位 置 。保 持 造瘘 口周 围皮 可
肤 清 洁干燥 ， 防感 染 。 预 ２ ４ 对 于 长期 昏迷 患者 行耻 骨上膀 胱穿 刺造 瘘者 ， ． 应 选用 小 号 （ ６ 号 穿 刺针 ， 尿 管水 囊 以 ２ 以 １） 导 ０ ｍｌ 上 为宜 ， 以有 效 固定 造瘘 管 。
疗 头痛 加重 ， 吐加剧 ， 呕 意识 障碍 加深 ， 有 呼吸 、 并 瞳
孔 、 失禁等 变化 。 尿
１３ 影 像学 资料 ．
所有 患者 入 院时 均行 Ｃ 扫描 ： Ｔ
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脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。
除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外，一般不需外科处理。
1）非手术治疗：脑挫裂伤发生之际，也就是继发性脑损害开始之时，两者密切相连、互为因果，所以尽早进行合理的治疗，是减少伤残率、降低死亡率的关键。
非手术治疗的目的，首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。
因此，正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身①一般处理：对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症治疗、防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及/或复查CT扫描。
对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手术治疗外，应加强护理。
有条件时可送入ICU（加强监护病室），采用多道生理监护仪，进行连续监测和专科护理。
病人宜采侧卧，保持气道通畅，间断给氧。
若预计病人于短期内（3～5天）不能清醒时，宜早行气管切开，以便及时清除分泌物，减少气道阻力及死腔。
同时应抬高床头15°～30°；以利于颅内静脉回流、降低颅压。
每日出入量应保持平衡，在没有过多失钠的情况下，含盐液体500ml/d生理盐水即已满足需要，过多可促进脑水肿。
含糖液体补给时，应防止血糖过高以免加重脑缺血、缺氧损害及酸中毒。
必要时应适量给胰岛素予以纠正，并按血糖测定值及时调整用药剂量。
若病人于3～4天后仍不能进食时，可放置鼻饲管，给予流质饮食，维持每日热能及营养。
此外，对重症病人尚需定期送检血液的生化及酸碱标本，以便指导治疗措施，同时，应重视心、肺、肝、肾功能及合并症的防治。
②特殊处理：严重脑挫裂伤病人常因挣扎躁动、四肢强直、高热、抽搐而致病情加重，应查明原因给予及时有效的处理。
对伤后早期就出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或癫痫持续发作者，宜行冬眠降温及/或巴比妥治疗。
外伤性急性脑肿胀又称散性脑肿胀（DBS），是重型脑损伤早期广泛性脑肿大，可能与脑血管麻痹扩张或缺血后急性水肿有关，好发于青少年。
一旦发生应尽早采用过度换气、巴比妥、激素及强力脱水，同时冬眠降温、降压也有减轻血管源性脑水肿的作用。
手术无益反而有害。
弥漫性血管内凝血（DIC），为继发于脑损伤后的凝血异常。
其原因是脑组织中富含凝血激酶，外伤后释放入血，激活凝血系统。
由于血小板的异常聚积，可使脑皮层、基底节、白质内以及脑干等处小血管发生血栓，随后又因纤维蛋白元溶解而引起继发出血。
迟发性颅内血肿亦可能与此有关（Touho，1986）。
血管内凝血需依靠实验室检查始能诊断，即血小板减少、纤维蛋白元降低及凝血酶元时间延长。
一旦发生，应在积极治疗颅脑损伤的同时，输给新鲜血液，补充凝血因子及血小板。
亦有作者采用肝素抗凝治疗或用抗纤深环酸对抗过量纤溶。
③降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同程度的颅内压增高。
轻者可酌情给予卧床、输氧、激素及脱水等常规治疗。
重症则应尽早施行过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗。
伤情严重时尚应考虑冬眠降温及巴比妥疗法此外，严重脑外伤后血液流变学亦有明显变化，表现为全血粘度、血浆粘度、红血球压积、红血球聚集性和纤维蛋白元均增高；并使红血球变形能力下降，其程度与伤情呈正相关。
由于红血球聚积性增强、变形力下降故而互相叠连形成三维网状结合体，使血液流动的切应力增大、粘度升高，引起微循环淤滞，微血栓形成，然而加重脑的继发性损害。
因此，在严重脑挫裂伤的治疗中，应注意血液流变学变化并予纠正。
目前，神经外科常用的脱水剂甘露醇对血液流变学就存在着双相影响，即输入早期是增加血容量，血液被稀释；而后期则是血容量下降，血液粘度相对升高。
如是，若反复多次使用甘露醇之后，势必引起血液粘度的显著增高产生所谓“反跳现象”，甚至，可以加重血管源性脑水肿。
为此，有作者对脑损伤病人行脱水治疗时，以红血球压积作指标，按0.3～0.4为“最适红血球压积”。
采用低分子右旋糖酐（Dextranum-40）0.5g/kg/d静脉滴注施行等容量或高容量血液稀释疗法，维持血液的粘度在“最适红血球压积”值水平，以减轻脑水肿及脑继发性损害。
④脑机能恢复治疗：目的在于减少伤残率，提高生存质量，使颅脑外伤病人在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、
自立。
脑机能恢复虽是对颅脑外伤后期的瘫痪、失语、癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗，但必须强调早期预防性治疗的重要性。
在颅脑外伤急性期治疗中就应注意保护脑机能，尽量减少废损。
当危险期渡过后，病情较为稳定时，即应给予神经机能恢复的药物。
同时开始功能锻炼，包括理疗、按摩、针灸及被动的或主动的运动训练。
2）手术治疗：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术之必要。
对伴有颅内血肿30ml以上、CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或顺应性较差时，应及时施行开颅手术清除血肿。
对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降低颅压处理无效，颅内压达到5.33kPa（40mmHg）时，应开颅清除糜烂组织，行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应处理。