良恶性胸腔积液的鉴别诊断
良、恶性胸腔积液的X线、CT鉴别诊断
对恶性 胸 腔积 液诊 断 有特 异性 。胸膜 增 厚 以 多发 局 限性 或 结 节样 增 厚 ，纵 隔胸 膜 易 受 累， 良性 胸腔 积 液 一般 为 纵 隔一 致
性 移位 ，恶性 胸腔 积 液纵 隔为非 一 致性 移位 。
【 关键 词 】 中等 量 以上 ；胸 腔积 液 ； 良 、恶性 ；Ｘ线 ；Ｃ 鉴 别诊 断 Ｔ
０ ６０ 北 京 军 区北 戴 河 疗 养 院 ６００
【 摘 要 】 目的
王 代兵
李
晖
韩 荣 旗
对我 院 １９ ～２０ 年收 治的 中等量 积 ９７ ０６
分析 Ｘ线 、Ｃ 鉴 别诊 断 中等 量 以上 胸 腔 积液 的 良、 恶性 。方 法 Ｔ
液 以上 １０ 患者 的ｘ线 、Ｃ ０例 Ｔ表现 及 病 理 结果 、临床 治疗 结 果作 回 顾性 分 析 。 结 果 良性 胸 腔积 液 ７ 例 ，右 侧 胸 腔积 液 ２ ３ 例 ，左侧 胸 腔积 液 ２ 例 ，双 侧 胸腔 积 液 １例 ； 包裹性 积 液２ 例 ， 出现胸 膜 增厚 １ 例 ，纵 隔胸 膜增 厚５ 。 恶性胸 腔 积液 Ｏ ５ ７ １ ９ 例
２）胸 膜 增 厚 以 多 发 局 限 性 或 结 节 样 增 厚 ， 纵 隔 胸
１２ 临床 表 现 发 热４ 例 ，咳 嗽 ５ 例 ，胸 痛 ８ 例 ；胸 ． １ ６ ５ 闷 、气 急 、心 慌 ６ 例 ，咯血 ２ 例 ；外 伤 性 多发 肋 骨 骨 折 ７ １
５ ；肺 呼 吸 音 减 低 ８ 例 ； 叩 诊 浊 音 ７ 例 。 例 ５ ３ １３ Ｘ线 、 Ｃ 检 查 １０ 均 有 胸 部 正 侧 片 ， 其 中 ８ 例 ． Ｔ ０例 ２ 作Ｃ检查。 Ｔ
本 次未 收集 。
良恶性胸腔积液鉴别诊断进展
３ 胸 腔 积 液 癌 胚 抗 原 、 蛋 白及 乳 酸 脱 氢 酶 联 合 测 定 铁 方 修平 ０对 ２ ６例 良性 胸 腔 积 液 及 ２ ８例 恶 性 胸 腔 积 液 联 合 检 测 胸 腔 积 液 癌 胚 抗 原 （ Ｅ 、 蛋 白 （ 及 乳 酸 脱 氢 酶 Ｃ Ａ） 铁 ｎ） （ Ｄ 。 胸 腔 积 液 Ｃ Ａ≥ ｌ ／ ／ Ｆ ＞５ ０ ｇＬ Ｌ Ｈ ＞５ ０ Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ） Ｅ Ｏ￣ Ｌ， ｔ ０ ｖ ／ ， Ｄ ｇ ０ ／
５ － 球 蛋 白 （ － Ｇｌ 微 Ｍ
积 液 的治疗 方 法不 同 ， 预后 也 大不 相 同。 随着分 子 生物 学 ， 其
免 疫 组 织 化 学 等 医学 新 技 术 的 应 用 ， 腔 积 液 检 测 有 很 大 提 胸 高 ， 胸 腔 积 液 的 鉴 别 诊 断 提 供 了 保 证 和 依 据 。 本 文 就 胸 水 为 多 指 标 检 测 进 展 结 果 进 行 综 述 ， 找 新 的 对 良 恶 性 胸 腔 积 液 寻 鉴 别诊 断特 异性 强 ， 感性 高 的方 法 。 敏
约 为 ９ ～４ ％ … ， 测 阳 性 率 随 送 检 次 数 的 增 高 而 增 加 。 ％ ４ 检
２ 胸 水 间皮 细胞 计数
方 芳 等 对 ４ ７例 结 核 性 胸 膜 炎 及 ２ ５例 恶 性 胸 腔 积 液 间 皮 细 胞 进 行 测 定 ， 为 结 核 性 胸 腔 积 液 间 皮 细 胞 ＜０ ０ 或 消 认 ．５ 失 ， 间 皮 细 胞 ＞０．０ 否 定 结 核 性 胸 膜 炎 的 意 义 较 大 。 恶 当 １时 性 胸 腔 积 液 中 的 间 皮 细 胞 ＞０ １ 。 二 者 之 间 存 在 显 著 差 异 ， ．５ 对 鉴别 结 核性 和恶 性胸 腔 积 液有重 要 意义 。
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用胸腔积液是指在胸腔内积聚的液体，是多种胸腔疾病的症状之一，也是临床上常见的病症之一。
由于其临床表现和影像学检查的相似性，良恶性胸腔积液的鉴别诊断一直是临床医生面临的一大难题。
MMP-9和TIMP-1作为蛋白酶参与胶原降解与合成，其在调节细胞外基质的平衡中发挥着重要作用。
近年来研究发现MMP-9和TIMP-1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用价值，本文结合近年来的研究成果对此进行综述。
1. 胸腔积液的分类胸腔积液根据病因不同可分为渗出液和渗出液。
良性胸腔积液主要包括心源性胸腔积液、肝源性胸腔积液、结核性胸腔积液等；恶性胸腔积液主要包括原发性肿瘤、转移性肿瘤、淋巴瘤等。
对于良恶性胸腔积液的鉴别诊断一直是临床医生的难点，因为同一类型的胸腔积液在不同病因下可能具有相似的临床表现和影像学特征，因此需要更加准确的生物标志物进行鉴别诊断。
2. MMP-9和TIMP-1的生物学特性MMPs是一类能够降解基质蛋白的蛋白酶，共有25种不同的MMPs已被鉴定，其中MMP-9是一种重要的成员。
MMPs主要参与细胞外基质的降解，具有肿瘤侵袭和转移的功能。
而TIMPs是MMPs的天然抑制剂，主要负责抑制MMPs的活性。
MMP-9和TIMP-1在体内相对平衡，维持细胞外基质的稳态，是细胞外基质降解与合成的重要调节因子。
3. MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的研究近年来的研究发现，MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的表达水平与良恶性胸腔积液的鉴别诊断密切相关。
一项研究发现，恶性胸腔积液患者的MMP-9表达水平显著升高，而TIMP-1的表达水平则显著降低。
相比之下，良性胸腔积液患者的MMP-9表达水平较低，而TIMP-1的表达水平较高。
这一研究结果表明，MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的表达水平可能成为鉴别诊断良恶性胸腔积液的生物标志物。
三种指标检测对良、恶性胸腔积液的鉴别诊断价值
２ 年 月 ６第２ ０ ４第 卷 １ ０ ９ 期
・ 短篇 论著 ・
三种指标 检测对 良、 恶性胸腔 积液 的鉴别诊 断价值
李 建
（ 大连 市 结核 病 医 院 ， 宁普 兰店 ｌ ６ ０ ） 辽 １２０ 【 要】目的 ： 讨 结 核 抗体 （ Ｂ Ａｂ ＩＧ） 癌胚 抗 原 （ Ｅ 及 腺 苷 脱 氨 酶 （ Ａ） 良 、 性 胸 腔 积 液 的 鉴别 诊 断 价 摘 探 Ｔ — —ｇ 、 Ｃ Ａ） ＡＤ 对 恶 值 。方法 ： 分别 用免 疫 渗滤 法 、 学 发光 免 疫法 和 酶促 动 力 法对 不 同性 质 的胸 腔 积液 进 行 Ｔ — —ｇ Ｃ Ａ及 ＡＤ 化 Ｂ Ａｂ ＩＧ、 Ｅ Ａ 含 量 检测 。 果 ： 核性 胸 腔积 液 Ｔ — — ｇ 结 结 Ｂ Ａｂ ＩＧ和 Ａ Ａ 阳性 率 （ ８２ ６ ．％） 著高 于 恶性 胸腔 积 液 （ ３７ ２ ．％） Ｄ ７ ．％，５７ 显 １ ．％， １ ６ （ ＜ ．１ ： 性 胸 腔积 液 Ｃ Ａ 阳性 率 （ ８２ 显 著 高 于 结核 性 胸 腔 积 液 （ ．％） Ｐ ００ ） 结论 ： 腔积 液 Ｔ — ｂ Ｐ ００ ） 恶 Ｅ ８ ．％） ６４ （ ＜ ．１ 。 胸 ＢＡ—
Ｔｈ ｉ ｅ ｅ ｔａ ａ ｎ ｓｓ ｖ ｌ ｅ ｏ ｈ ｅ ｎ ｅ ｅ ｏ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｍ ａｉ ｎ ｎ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｌ ｄ ｇ ｏ ｉ ａ ｕ ｆ ｔ ｒ ｅ ｉ ｄ ｘ ｓ ｆ ｒ ｂ ｎ ｇ ｎ ｌｇ ａ ｔ ｉ ｐ ｅ ｒ ｌ ｘ ｄ ｔｓ ｌｕ ａ ｕ ａ ｅ ｅ
腺苷脱氨酶、癌胚抗原和结核抗体检测对鉴别良、恶性胸腔积液的诊断价值
１ 资料与方法 １１ 临床资料 ． 选取 ２ ０ ０ ８年在兰州市肺科医院住院的胸
腔 积 液 患者 。 中 结核 性 胸 腔 积 液 组 （ 下简 称 结 核 组） ２ 其 以 １６ 例， ７ 男 ８例 ， ４ 女 ８例 ； 龄 ｌ～ ８岁 ， 均 ４ ． ； 有 结 年 ７６ 平 ２ ５岁 均 核 中 毒症 状 ， 发 热 、 力 、 汗 等 ； 片 或 Ｂ超 显 示 有 积 如 乏 盗 ｘ胸 液 征 象 ； 腔 积 液 常 规 检 查 为 渗 出 液 ， 结 核 治 疗 效 果 显 胸 抗
一｜ 伸 ‘ ２ ０ 第３ 第 期Ｇ ｕ ｕａｆＣ，１Ｖ ２Ｎ８ 自蔼 盖 ０ 年 ２卷 ８ ａ ｒｌ Ｔ ２０ｏ３ｏ １ ｍ Ｊ ｎｏ Ｍ ０ Ｌ ． ｏ
腺苷脱氨 酶 、 癌胚抗原和结核抗体检测 对鉴别 良、 恶性胸腔积液的诊 断价值
李 娜， 邱 珊
兰州市肺科 医院， 甘肃 兰州 ７ ０ ４ ３ ０６ 摘 要 目的： 评价腺苷脱氨酶 （Ｄ ） 癌胚抗原 （Ｅ） 结核抗体 （Ｂ Ａ） ＡＡ、 ＣＡ 、 Ｔ － ｂ 对鉴别 良、 恶性胸腔积液的诊 断价值 。
方法： 测 １６例结核性胸腔积液、８例恶性胸腔积液患者胸水 中的 ＡＡ Ｃ Ａ Ｔ － ｂ 检 ２ ５ Ｄ 、Ｅ 、Ｂ Ａ 水平。结果： 结核组胸 水中 Ａ Ａ Ｄ 水平 明显 高于恶性组 （ ． １ ； Ｐ＜０ ０） 恶性组胸水 Ｃ Ａ水平 明显 高于结核组 （ Ｅ Ｐ＜０ ０） Ｃ Ａ 结核 性和 癌性胸腔 积液中 ． １ ；Ｅ 在 的阳性率分别为 ７ ９ 和 ５． ％ 特异性为 ９ ． ％ Ｔ － ｂ ．％ ８６ ， ２ １ ，Ｂ Ａ 在结核性和癌性胸腔 积液 中的阳性率分别为 ７ ．％ ８ ６ ， ８６ 和 ． ％ 特异性为 ９ ． ％ 以ＰＡ Ａ＞４ ／ １４ ； － Ｄ ０ Ｌ为诊断结核的临界值 ， Ｕ 其敏 感性为 ７ ．％ 特异性 为 ８． ％ 结论： ７８ ， ４ ５ 测定胸 水 ＡＡ Ｄ、
血管内皮生长因子C对良、恶性胸腔积液的鉴别诊断价值
恶性组胸液 Ｖ Ｇ — Ｅ ＦＣ明显高 于 良性 组 ， Ｃ ｅｇ等 与 ｈｎ 报道不 同 ， 能 与本 文 非 结核 患 者较 多 有 关 。据 报 可 道 ， Ｊ恶性 胸 液 中淋 巴细 胞 占有 核 细 胞 的 ５％ ～ ０ ７％， ０ 绝大部分 为 Ｔ细胞 ， 明恶性 胸液形 成 与 Ｔ细 说 胞生成有关 ； Ｖ Ｇ ． 高与 Ｔ细胞 高表 达及 异常 因 Ｅ ＦＣ升
＋ 讯 作 者 通
ｌ ４
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ３ ７期
在 Ｂ超 定位 下 行胸 腔穿 刺 ， 收集 新 鲜 胸 液 ５ｍｌ三 ； 胸 液（４ ３ ， 二者 无统 计学差 异 。本 研究 显 示 ， ６ ． ％） 但
组 均抽取晨 起 空腹肘 静脉血 ２ｍ ， ｌ经肝素抗 凝 ； 然后 分别 将胸 液及 血清标本 在 ４℃ 、 ０ ｒｎ离心 ｌ ２００ｒａ ／ｉ ０ ａ ， ｒｎ 取上 清液置 一８ ｉ ０℃ 冻 存 ， 用 Ｅ ＩＡ法 、 采 ＬＳ 上海 西唐 公 司产 试剂 盒检测 Ｖ Ｇ －。 Ｅ ＦＣ １ ３ 统 计学 方 法 采 用 Ｓ Ｓ １ ． ． Ｐ Ｓ ３ ０统计 软件 ， 量 计
采用 Ｅ ＩＡ法 ， ＬＳ 检测 良、 恶性胸液各 ３ ０例患者的血清 、 胸液 Ｖ Ｇ — 并与 ２ Ｅ ＦＣ， Ｏ例正常者的血清 Ｖ Ｇ ． 行对 照。 Ｅ ＦＣ进 恶性组 的胸液 Ｖ Ｇ — 、 Ｅ ＦＣ 血清 Ｖ Ｇ — 、 液 Ｖ Ｇ —／ Ｅ ＦＣ 胸 Ｅ ＦＣ 血清 Ｖ Ｇ — Ｅ ＦＣ均高 于 良性组 （ ０ ０ ） 良、 Ｐ＜ ． １ ； 恶性 组血 Ｖ Ｇ． Ｅ ＦＣ与胸液形 清ＶＧ— Ｅ ＦＣ均高于对照组（ Ｐ＜００ 或 ＜ ．１ 。胸液 Ｖ Ｇ — 、 ．５ ００ ） Ｅ ＦＣ 血清 Ｖ Ｇ — 、 Ｅ ＦＣ 胸液 Ｖ Ｇ —／ Ｅ ＦＣ 血清 Ｖ Ｇ ． Ｅ ＦＣ诊断恶性 胸液的敏感性分别为 ５ ． ％、３３ ０ ０ ７ ． ％和 ３ ．％ ， ６７ 特异性分别为 ９ ． ％、３３ ６ ７ ９ ．％和 ８ ．％ 。结论 ００ 成及其性质 密切相关 ， 对良、 恶性胸液的鉴别 诊断有一定价值。
《2024年CRKL联合IFN-γ、CEA在良恶性胸腔积液诊断及鉴别诊断中的价值》范文
《CRKL联合IFN-γ、CEA在良恶性胸腔积液诊断及鉴别诊断中的价值》篇一一、引言胸腔积液是临床上常见的疾病之一，其中良恶性胸腔积液的鉴别诊断一直是临床工作的重点和难点。
近年来，随着生物标志物检测技术的不断发展，越来越多的生物标志物被用于良恶性胸腔积液的诊断及鉴别诊断。
其中，CRKL（C-Kit受体样分子）、IFN-γ（干扰素-γ）和CEA（癌胚抗原）等生物标志物在胸腔积液的诊断中具有重要价值。
本文旨在探讨CRKL联合IFN-γ、CEA 在良恶性胸腔积液诊断及鉴别诊断中的价值。
二、材料与方法1. 研究对象本研究共纳入XX例胸腔积液患者，其中良性胸腔积液患者XX例，恶性胸腔积液患者XX例。
所有患者均进行了CRKL、IFN-γ和CEA等生物标志物的检测。
2. 方法（1）生物标志物检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法检测患者胸腔积液中CRKL、IFN-γ和CEA等生物标志物的水平。
（2）统计学分析：采用SPSS软件对数据进行统计分析，比较不同类型胸腔积液患者生物标志物水平的差异，评估CRKL联合IFN-γ、CEA在良恶性胸腔积液诊断及鉴别诊断中的价值。
三、结果1. 生物标志物水平比较本研究发现，恶性胸腔积液患者CRKL、IFN-γ和CEA等生物标志物的水平明显高于良性胸腔积液患者。
其中，CRKL在恶性胸腔积液中的表达尤为显著，具有较高的诊断价值。
2. CRKL联合IFN-γ、CEA在良恶性胸腔积液诊断及鉴别诊断中的价值本研究采用CRKL联合IFN-γ、CEA等方法对良恶性胸腔积液进行诊断及鉴别诊断。
结果显示，CRKL联合IFN-γ、CEA的组合在诊断恶性胸腔积液的准确率、灵敏度和特异度等方面均优于单一生物标志物。
其中，CRKL的表达与恶性胸腔积液的预后密切相关，可作为判断患者预后的指标。
四、讨论本研究表明，CRKL联合IFN-γ、CEA等生物标志物在良恶性胸腔积液的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。
胸膜CT对良性和恶性胸腔积液鉴别诊断的价值
鉴 别 等 。在 胸 部 检 查 中 ．Ｃ Ｔ与普 通 Ｘ 线 检 查 相 比有 以下 ３
时 ，由 于大 量 液 体 的 存 在 ，可掩 盖或 遗 漏 肺 内 病 灶 （ 内 肿 肺 块 、肺 不 张 等 ） 自 Ｃ 。 Ｔ问 世 以 来 ，对 胸 腔 积 液 患 者 做 Ｃ Ｔ 检查越来越 多。Ｃ Ｔ检 查 除 了能 明确 是 否 存 在 胸 腔 积 液 外 ，
还 可排 除肺 内有 否 病 变 ． 以及 对 胸腔 积 液 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 良性 和 恶 性做 出
液 中各 种 病 理成 分 的 沉 着 、堆 积 和 对胸 膜 的 刺激 而 形 成 不 同
时 不 能 发 现 ，积 液 量 较 多 时 仅 能 诊 断 积 液 的 存 在 ， 而 不 能
明确 壁层 胸 膜 的变 化 特 征 和 隐蔽 于 积液 中的 肺 内病 灶 等 ，可
能 发 生 漏 诊 ，Ｃ Ｔ检 查 却 能 弥 补 其 不 足 。 本 研 究 回顾 性 分 析
初 步 确定 胸 腔 积 液 及 寻 找导 致 胸 腔积 液 的原 因 ．包 括 肺 内 、
１ 检 查 方 法 。 采 用 德 国 Ｓ ＭＡ ０ ｅｓｔ ｎ １ Ｔ扫 描 ． ２ ０ Ｔ Ｍ Ｓ ｎａｏ ６Ｃ ｉ 机 ，扫 描 范 围 自肺 尖 至 肺 底 ，层 厚 １ ｌ ，层 间 距 １ ｍ， ０ｎｌ ｌ ｌ ０ｍ
中国初级卫生保健 ２ １ ００年 ５月第 ２ ４卷第 ５期（ 总第 ２ ３期） ９
检测胸腔积液和血清中肿瘤标志物在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值
发生 。
术中的应用［ ］中国微侵袭神经外科杂志， ０ ，（ ） １９２１ Ｊ． ２ ４９ ５ ： ．０． ０ ９ ［ ］ 左焕琮 ， ２ 陈国强 ， 袁越 ， 显微 血管 减压术治疗面肌痉挛 ２） 回 等． （年 顾（ ２０报告） Ｊ ． 附４６ ［ ］中华神经外科杂志 ， ０６ ２ （ １ ：８ － ７ ２０ ， ２ １）６４６ ． ８ ［ ］ Ｃ ｅｇＷＹ， ｈｏＳ Ｓｅ Ｃ Ｅ ｄｓｏｉ ｍｃｏａｃｌ ｅｏ ｐｅ． ３ ｈ ｎ Ｃ ａ Ｃ， ｈｎＣ ． ｎｏｃｐｃ ｉｒｖｓｕａ ｄｃｍ ｒｓ ｒ ｓ ｎｏ ｔｅｈｍｆｅ ｌ ｐｓ Ｊ ．Ｓｒ ｅｒ，０８ ７ （ ）４ －６ ｉ ｆｈ ｅ ｉ ｉ ａｍ［ ］ ｕｇＮ ｕｏ２０ ，０ １ ：０４ ． ｏ ａ ａｓ
Ｄ ： ０ ３ ６ ／ ｍ ． ．ｓ ． ６ ４— ７ ６ ２ １ ． ９ ０ ９ ＯＩ１ ． ７ ０ ｃ ａ ｊ ｉ ｎ １７ ４ ５ ． ０ ２ １ ． ３ ｓ
平均 明 显 高 于 良 性 组 的 平 均 水 平 ， ｔ 验 ， Ｅ Ｃ １ — 经 检 Ｃ Ａ、 Ａ ５３和 Ｃ １－ 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） Ｃ １５差 异 有 统 计 学 Ａ ９９差 尸 ．１ ，Ａ２ 意 义 （ ＜０ ０ ） Ｐ ． ５ 。见 表 １ 。
：！
・
９１ ・
表 １ 良恶 性 胸 腔 积 液 中 ４种 肿 瘤 标 志 物 测 定 水 平 （ ±ｓ ）
２ ３ 胸腔积液中 ４ ． 种肿瘤标志物单独或联合检测对恶性胸腔积 液诊断性能 比较 ： 根据本实验中最佳临界点正常值 的参考范围， 计
肿瘤标志物联检对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值
入到体液或者组 织液 当中 ， 正常人体 内肿瘤标志物含量极低或
基本检测不到。肿瘤 性胸 腔积液是 临床 常见 的肺部病 变 ， 许多 疾病如肺癌、 结核性胸膜炎 、 低 蛋白血症 、 心力衰竭等均可引起 胸腔积 液 ， 目 前对其 检查方法主要有 胸膜活检 、 胸水 细胞 学检 查等 ， 但是对于 良恶性胸腔积液 的判断依然存在 困难 。 目 前对
３ ． ３ ｎ ｇ ／ ｍＬ ， 高于临界值均为 阳性。
１ ． ４ 统 计学方 法
有统计学意义。
２ 结 果
计量 资料采用 检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异
恶性 胸腔积液组较 良性胸腔积 液组血清及胸 腔积液 中肿
肿瘤标志物 主要指 的是肿 瘤细胞分泌 或者脱落 的物质进
１ ． ２ 检测方 法
２组患者均 于人院后治疗 前取清晨 空腹
化酶 （ Ｎｓ Ｅ ） 和非 小细胞肺癌 标志物（ Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ ． Ａ ２ １ — １ ） 对 良、 恶性
静脉血及胸腔积液各 ６ｍ Ｌ ，立 即 ３０ ０ ０转 ／ ａ ｒ ｉ ｎ离心 １ ０ｍ ｉ ｎ取
胸腔积液的 鉴别诊 断价值。 方法
瘤标 志物（ Ｃ Ｅ Ａ、 Ｎ Ｓ Ｅ 、 Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ — １ ） 数值 明显偏高 ， 差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。 见表 １ 、 表２ 。 而在恶性胸腔积液组 ， 胸水肿瘤 标志物亦 明显高于血清中肿瘤标志物水平。 在 良性胸腔积液组 患者中， 胸腔积液中肿瘤标志物与血清肿瘤标志物无 明显差异。
近年来文 献报道 了许 多肿瘤标 志物 被应用 于胸腔积液 的 鉴别诊断 ， 但是 目前还没有哪一种肿瘤标志物能够单独地鉴别 良恶性胸腔积液 ， 临床上都是在探讨联合检查 的意义 。肿瘤标
恶性胸腔积液如何诊断鉴别恶性胸腔积液易混淆疾病
恶性胸腔积液如何诊断鉴别恶性胸腔积液易混淆疾病一、概述恶性胸腔积液。
它在大家生活中并不是非常的常见。
恶性胸腔积液，可以是胸膜本身或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移,恶性胸腔积液是这些原因发生的，可能是非常大的。
在大家的生活中。
大家都了解恶性肿瘤的危害。
现在饿醒，胸腔积液是有恶性肿瘤转化来的。
从这里大家就可以知道，恶性胸腔积液的危害到底有多大了。
许多人都觉得恶性胸腔积液跟别的病容易混淆。
其实。
恶性肿瘤是有很明显的特征的。
那么是怎样的特征呢！下面大家就一起去看下吧！二、步骤/方法：1、首先呢！大家的恶性胸腔积液，会让大家的胸膜产生问题。
就比如说呢会让大家的胸膜毛细血管内静水压增高，这样大家身体就会出现很多的问题，它会让大家的充血性心力衰竭,让大家的身体出现一系列的状况。
2、然后呢！随着胸腔积液增多，大家的身体也会出现很多的状况，可能你们你起初的时候并不注意，但时间久了，这些状况就很明显了，这样的话你们就很容易辨别出来了。
如果得了胸腔积液的话会出现为胸闷、气急等等一系列的现象，并且逐渐加剧；3、最后呢！恶性胸腔积液的增长迅速，会出现很多很多的照顾，还会出现不能平卧等症状，不能平卧的状况是特别明显的，一般如果不能平卧的话，你们都会去医院进行检查，这样的话就很容易发现大家得了恶性的胸腔积液了。
三、注意事项：虽然恶性胸腔积液出现的原因有很多。
大家得了胸腔积液的话，一定要尽快去医院检查，查出病因，这个不能拖。
至于要不要抽水，就看医生怎么说了。
即使要抽水，到时候也会打麻醉的。
这个病很常见，一般的医院都能治疗，还是不用太担心。
良恶性胸腔积液的诊断与鉴别诊断
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ａｎ ｏｅｇ ｍｅ ａｔ ｈ ｎ ｓ ｄ Ｆ ｒｉｎ Ｗｏ ｎ Ｈｅ ｌ ｈ
综 述
良恶性 胸 腔 积 液 的诊 断 与鉴 别诊 断
柯 延捷
【 中途分类号】 ４５ Ｒ４ 【 文献标识码】 Ｄ
【 键词 】 良／ 关 恶性 胸腔 积液 ； 断 ； 别 ； 瘤 ； 诊 鉴 肿 结核
准确 的结 论 』 。
申
洪
【 文章编号】６２— ３３一（０ １ ０ Ｏ４ ０ １７ ６ ８ ２ １ ）７一 Ｏ４— ３
差， 建议使 用联 合检 测 ， 助于进 一步 提 高诊 断 的准确 性 。 有 ４２糖 链抗 原 ５ ９ Ｃ ５ ９ ： 恶 性 胸 腔积 液 中的肿 瘤 标 志 物 。 ． ４— （ Ａ ４— ） 为 免疫 组化 证 实 ， 正常上 皮 细胞 的胞膜 上 有表 达 。有实 验表 明 ，Ａ ４— Ｃ ５ ９作 为肿瘤 标志 物 ， 恶性 胸腔 积液 的诊断 中 ， 敏 感性 为 ０４ ， 特异 性达 在 其 ．９ 但
０９ ． ９［
。
４３糖链 抗 原 １ ３ Ｃ ５— ） 是 一 种乳 腺癌 相 关抗 原 ， 腺 癌 患 ． ５— （ Ａ１ ３ ： 乳 者 常有 Ｃ Ａ一１３升 高 ， ５ 肺癌 患 者 也 有 不 同程 度 的表 达 。有 数 据 显示 ， 在 恶 性胸 腔积 液中 ， Ａ ５— Ｃ １ ３的敏 感 性 为 ０ ４ 。若 Ｃ Ａ，Ａ ４— 。Ａ１ ．５ Ｅ Ｃ ５ ９ Ｃ ５— ３联 合检测 ， 敏感 性为 ６ ％ ， ５ 特异性 为 ９％ ， ９ 准确 性为 ８ ％ 。排 除 间皮瘤 ５ 和 血液性 疾病 后 ， 敏感 性 为 ７ ％ ， ７ 特异 性 为 １０ ， 确 性为 ９ ％ ， ０％ 准 ２ 因此 可 显著提 高 恶性胸 腔积 液的诊 断 率 和 准确 性 ］ 。也 有学 者 建议 在 鉴 别 良、 性胸 水 时 ， 胸 水进 行 Ｃ Ａ、Ａ ５ 、 Ａ ９ 联合 测 定 ， 恶 对 Ｅ Ｃ １３ Ｃ １９ 以提 高 诊 断 的准确性 ［ 。 ４ ４糖链 抗原 １５ Ｃ １５ ： １１ 发 现 的卵 巢癌 相关 抗 原 ， 在 ． ２ （ Ａ ２ ） 为 ９８年 存 于 上皮性 卵巢 癌组 织 和病人 血清 中 ， 也可 由正 常 细胞 合 成 。其他 非 卵 巢 恶 性肿瘤 也有 一定 的 阳性 率 ， 乳 腺 癌 ４ ％ ， 癌 ４ ． ％ 。免疫 组 化 研 如 ０ 肺 １４ 究 证实 ， 胸膜 和 腹膜也 可合 成 Ｃ ２ 【 ］ Ａ１５ ｔ 。但其 在肺 腺癌 和 间皮瘤患 者 胸 Ｔ 腔 积液 中的水 平 明显高 于 良性 积 液 ， 示 Ｃ １５可用 于 区分 恶性 胸 水 与 提 Ａ２ 结核 性胸 水 。有 报道 ， 恶性 胸腔 积 液 中 Ｃ ２ 高水 平 为 ９ ．％ ， Ａ１５增 ５２ 而 良性则 仅 为 ４７ 。Ｃ １５对 于鉴 别 良、 ．％ Ａ２ 恶性 胸 水有 一 定 价 值 ，将 其 与 Ｃ Ａ值联 合检 测 ， Ｅ 灵敏 度 能提 高至 １０ ， ０ ％ 特异度 也 可达 ８．０ ，而 ７ １％ 单一 血清 Ｃ １５检测 不能 有效 鉴别 良、 Ａ２ 恶性 胸水 ｕ 。 ４ ５甲状 腺转 录 因子 一 （ ｒ ． １ Ｔ Ｆ一１ ：ｒ ） Ｔ Ｆ一１是 包 含一 个 同源 结 构 域 的转 录 因子 ， 它选 择 性 地表 达 于 甲状 腺 ， 和 间脑 的 组织 中 。标 记肺 腺 肺 癌， 甲状腺 肿瘤 及小 细胞癌 时显 现 出相 对 高 的敏 感 性 和特 异 性 。胸 水 离 心后 分别 作 巴氏和 免疫荧 光染 色 ， 过 Ｔ Ｆ一１ 诊 断小 细 胞肺 癌 ， 通 ｒ 可 对诊 断 原发性 肺腺 癌性 胸水 的敏感 性 和特 异性 分 别 为 ８． ％ 和 １０ ［ 。 ８２ ０％ 驯 ． 还 可以用 于原 发性肺 癌 和转移 性肺 癌 的鉴别 诊 断 ［ “。最 近 ， 有报道 指 出 Ｎ ｐｉ Ａ （ Ａ ２ 可 作为 １ Ｆ一１的一个 选 择性 替代 标志用 于胸 腔积 液 的 ａｓ Ｔ ０ ） ｎ Ｔ 诊 断 ］ 。 ４ ６神经 元特 异性 烯 醇 化 酶 （ Ｓ ： 中枢 及 外 周 神 经元 和 Ａ Ｕ ． Ｎ Ｅ） 在 ＰＤ 细胞 中均 表 达 。Ｎ Ｅ在 神 经 系 统 肿 瘤 和 小 细 胞 肺 癌 所 致 的 恶 性 胸 水 Ｓ （０ － ０ ） ５ ％ ７ ％ 中高表 达 Ｊ 。但 是 在 良性 胸水 ， 小 细 胞 性肺 癌 患 者 的 非 胸 腔积 液 中也 可见 其水 平升 高 。有学 者 指 出 Ｃ Ａ和 Ｎ Ｅ的 联合 检 测 可 Ｅ Ｓ 能 更具有 诊 断意义 Ｊ 单 独使 用 Ｎ Ｅ在 区分 良、 。 Ｓ 恶性胸 腔积 液方 面可 能 无 意义 ， 其血 清水平 高 于胸水 水平 ， 但 可能 对血 清学 检查有 帮助 Ｊ 。 ４ ７端粒 酶 ： 类几 乎所 有类 型 肿瘤 中均 可 检 出端粒 酶 。 某些 分裂 ． 人 在 旺 盛的 正常 组织细 胞 中也有 表达 ， 多用 Ｐ Ｒ和 Ｅ ＩＡ检 测 。在早 先 的 研 Ｃ ＬＳ 究中， 端粒 酶一 直被认 为是 一种 敏感 性 和 特 异性 强 的 用于 良恶性 胸 腔 积 液 鉴别诊 断 的 标 志 物 ； 实 验 表 明 其 敏 感 性 和 特 异 性 均 在 ９ ％ 以 有 ０ 上 ’ Ｊ 。但 最 近也有 研究报 道 ， 以端 粒 酶 的 活性 作 为 恶性 胸 水 和 结 核 性 胸水 的鉴 别 诊 断 依 据 没 有 意 义 ， 感 性 甚 至 低 于 单 独 使 用 细 胞 学 敏 检查 ［ 。 剐 ４８细 胞角 质蛋 白 一２ （ Ｙ Ｒ ２ —１ ： ． １ Ｃ Ｆ Ａ １ ） 细胞 角质 蛋 白 １ ９的可 溶 性 片 段在 多种上 皮性 肿瘤 患者 的血 清中 可见增 高 。在肺 癌亚 型检测 中的 敏 感 性依 次为 ： 癌 ＞腺癌 ＞ 细胞 癌 。有 研究 认 为 Ｃ Ｆ Ａ １— 鳞 小 Ｙ Ｒ ２ １与 Ｃ Ａ， Ｅ Ｓ Ｐ ｓｌｂ ｅｏ ｅｎ—ｒｌｅ ｅｔ ｅ） ＭＲ （ｏ ｌ ｍ ｓｈｌ ｕｅ ｔ ｉ ｅａ ｄｐｐｉ ｓ 联合 检 测是 区 别 良、 性 胸 水 ｔ ｄ 恶 的最合 适 的指 标 Ｊ Ｅ 和 Ｃ Ｆ Ａ １—１的敏 感 性 与 特 异 性分 别 为 。Ｃ Ａ ＹＲ ２ ４ ．％ 和 ９ ．％ ， ７ ３ 和 ９ ．％ ， ５９ ７ ０ ４ ．％ １８ 但二 者 的 Ｓ Ｏ ｕ Ｒ Ｃｃｎｅ（ Ｕ ｓ分 别 Ａ Ｃ） 为 ０７ ９ ０ ８１ ， 明二 者在鉴 别诊 断 良恶性 胸水 方 面没有 显 著差 别 ， ．６ １、．２ ３表 都 是 良好 的诊断 标志 物［ ｊ ３。 ｏ 常用 于 良、 恶性 胸腔 积 液鉴 别 的标 志 物有 Ｃ Ａ、 Ａ ２ 、 Ａ ５— Ｅ Ｃ １５ Ｃ １ ３及 Ｃ Ｆ Ａ １一 。其 中 Ｃ １ ３及 Ｃ Ｆ Ａ １ 单 独 使用 时诊 断 价值 较 其 ＹＲ２ Ｉ Ａ ５— Ｙ Ｒ ２ —１ 它 的高 。当联合 使用 其 中两项 以上标 志 物或结 合 ｃ一 应 蛋 白 （ Ｒ ） 反 Ｃ Ｐ 等 其它 指标 对 良、 性胸 腔积 液诊断 的 敏感 性 和 准确 性 明 显高 于 单项 指 标 恶
良恶性胸腔积液鉴别指标比较
良恶性胸腔积液鉴别指标比较孟险;熊静芳【摘要】目的:探讨胆固醇、C-反应蛋白、铁蛋白、癌胚抗原、β2微球蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值.方法:166例明确诊断的胸腔积液患者,其中结核性胸腔积液46例,恶性胸腔积液40例,非结核性良性胸腔积液80例.检测所有患者上述指标,比较三组指标变化.结果:恶性胸腔积液患者的胆固醇、铁蛋白、癌胚抗原、乳酸脱氢酶水平明显高于结核性、非结核性良性胸腔积液患者;结核性胸腔积液患者的腺苷脱氨酶水平明显高于其他良性、恶性胸腔积液患者;良性胸腔积液患者的C-反应蛋白、β2微球蛋白水平明显高于结核性、恶性胸腔积液患者,差异均有统计学意义P＜0.05.结论:癌胚抗原、铁蛋白、腺苷脱氨酶、胆固醇、C-反应蛋白、β2微球蛋白、乳酸脱氢酶对结核性胸腔积液、非结核性良性胸腔积液、恶性胸腔积液具有诊断和鉴别诊断价值.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】2页(P98-99)【关键词】鉴别;良恶性;胸腔积液【作者】孟险;熊静芳【作者单位】武汉市江夏区中医医院检验科,武汉430200;武汉市江夏区中医医院检验科,武汉430200【正文语种】中文【中图分类】R446胸腔积液是因血液循环障碍引起胸腔内液体积聚[1]。
胸腔积液通过超声波检查、胸腔穿刺、X线检查结合常规叩诊等可明确诊断[2]。
结核性及非结核性良性胸腔积液一般预后良好[3]。
恶性肿瘤引起的恶性胸腔积液治疗难度较大，预后较差[4-5]。
本研究探讨胆固醇、C-反应蛋白、铁蛋白、癌胚抗原、β2微球蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等指标在良恶性胸腔积液快速鉴别诊断中的价值。
1.1 一般资料166例于我院就诊明确诊断的胸腔积液患者病程1个月～3年，其中结核性胸腔积液46例、非结核性良性胸腔积液80例、恶性胸腔积液40例，三组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
CT在良、恶性胸腔积液的鉴别诊断中的应用
关键词 胸腔积液 ： 膜 ： 肪组织 ； 层摄影术 ； 胸 脂 体 ｘ线 计算 机
中 图分 类 号 ： ６ １ ３ Ｒ ８． ５
在 临床上 ， 、 良 恶性 胸 积液 的鉴 别诊 断 一直 是 个 难题 为 了总 结 良性 和恶性 胸腔 积 液 的 Ｃ Ｔ特 点 ． 给
２ ．％ ，１例 穿 刺 患 者 中 ， １１ １ ３例 发 生 粘 连 、包 裹 ， 占
肿 瘤压 迫 引起局 部 淋 巴 回流 障 碍或 阻碍 上腔 静 脉及 奇 静脉 引起 血胸 多 见于外 伤 恶性 肿瘤 胸膜 转移 者 ． 有 时也 见 于肺栓 塞 者 ： 糜 胸很 少见 ， 瘤 和外 伤均 乳 肿 可 导致 ： 汁性 和脑 脊液 胸 胸腔 积液 极其 罕 见 ． 胆 为外 伤所 致 肝 脏 和 隔肌 破 裂 或 引 起珠 网膜 下 腔 开 放 ． 使 脑行 液 进入 胸腔 而形 成 恶性 胸 腔积 液 的发 生可 能有 两种 机 制 ：一是 肿 瘤 直接 或 间 接压 迫 淋 口管 和 （ ） 管 ， 或 血 导致 淋 巴液 和／ 血液 回流 受 阻而产 生 ， 种 多 为漏 出液 ， 大 、 或 此 量
果 良性 胸 腔 积 液 中 ． 侧 ４ ． ， 膜 增 厚 １ ． ， 漫 均 匀 增 厚 １． ， 隔 胸 膜 受 累 １ ． ， 膜 外 脂 肪 层 明 确 显 示 ７ ．％厚 双 １％ 胸 １ ９６ 弥 ％ ９６ 纵 ０７ 胸 ％ １ ４ 度＞ ｍ ４ ． ３ ｍ． １１ ％平 均厚 度 ５７ ｍ； 性 胸 积 液 中双 侧 １．％ ， 膜 增 厚 ５ ．％ ， 要 弥 漫 不 规 则 增 厚 或 局 部 增 厚 ， 隔 胸 膜 增 厚 占 ．ｍ 恶 ５８ 胸 ７ ９ 主 纵
特 异 性 炎症 ２ ９例 ， 核 ３例 ， 吸虫 病 １ ， 衰 ， 结 肺 例 心 肾衰 ， 尿毒 症及 肝硬 化 ６例 ， 外伤 ３例 ， 贫血 １ ， 例 脑
流式细胞仪DNA倍体测定鉴别良恶性胸腔积液的诊断价值
【 ｅ ｏｄ】 ｐ ｕａｅｕｉ ； ｏ ｙ ｍ ｔ ； Ｎ ｅ ｒ ｌｄ Ｃ Ａ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｒ ｆｓｎ ｆｗｃｔ ｅｙ Ｄ Ａｈｔｏ ｏ ； Ｅ ｅ ｌ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅｐｉ
流式细胞术是 ２ 纪 ７ ０世 ０年逐渐发展起来 的集 计算机技 术、 激光技术 、 电子技术 、 流体力学 、 化学和细胞免疫学等 细胞
ｎ ． ｓｌ ａ ｄ ＰＩ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｈ ｌ ｉ ａ ｔ ｔ ｅ ｓ ｎ ｉ ｖｔ ｆＦ ｓ ｎ ｔ ｅ ｍａ ｇ ｎ ，ｈ ｅ ｓｔ ｉ ｏ ＣＭ ｎ ｉ ｙ ＤＮＡ ｓ ０ ； ｅ ｅ ｓ ｉ ｈ ｅ ｉ ｒ ｕ ｔ ｐ ｃｆｃｔ ＣＭ Ｗａ ７ ％ ｗｈ ｒ ａ ｎ ｔ ｅ ｂ ｎ ｇ ｇ ｏ ｐ， ｈ ｓ ｅ ｉ ｉ ｏ Ｆ ｎ ｅ ｉ ｙｆ ＤＮＡ ｓ ｗａ
维普资讯
临床肺科杂志 ２０ ０７年 ７月 第 １ 卷第 ７ ２ 期
流 式 细胞 仪 Ｄ Ａ倍 体 测定 鉴别 良恶 性胸 腔 积 液 的诊 断 价值 Ｎ
祁 明 浩
【 要】 目的 通过流式细胞仪 （Ｃ 技术测定胸水脱落细胞细胞核的脱氧核糖核酸（ Ｎ ） 摘 Ｆ Ｍ） Ｄ Ａ 含量 ， 并将此 方法与癌胚抗
ｐｅ ｒｌ ｆ ｓ ｎ Ｑ ｎ ｈｏ Ｔ ｅ１ｔ ｅ ｌ ｏ ｉ ｌｆＨ ｎ ｚｏ ３０ ０ Ｃ ｉ ｌ ａ ｅ ｕ ｉ Ｉ ｇ ａ ｈ ｓＰ ｏ ｅ ｓ ｔ ａ ｇｈ ｕ １ ０６， ｈｎ ｕ ｏ Ｍｉ ｐ Ｈ ｐ ａ ｏ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏｄ ｃｓ ｔ ｉ ｎｓ ｌ ｅ Ｎ ｅ ｒ ｌｄｄｔ ｔｎｗｔ ｆｗｃｔ ｅｙ ＦＭ）ｂｔｅｎｔ Ａ ｓａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｓ ｓｈ ｄ ｇｏｉｖ ｕ ｏ ｔ Ａ ｈｔｏ ｏ ｅ ｃｏ ｉ ｏ ｙ ｍ ｔ （Ｃ ｃｖ ｉ ｕ ｅ ａ ｓ ａ ｅ ｆｈ Ｄ ｅ ｐｉ ｅｉ ｈｌ ｏ ｒ ｅ ｅ ｅ ｗ ｈ
良恶性胸腔积液鉴别诊断的进展
１
２
３
４
５
６
７
８
赵 敏 慧 ．按 摩 疗 法 对 改 善 早 产 儿 健 康 状 况 的 作 用 中华
护 理 杂 志 １ ９ ； （ ２ ： ７ ３ ９ １ ） ６ ９
良恶 性 胸 腔 积 液 鉴 别 诊 断 的 进 展
广西 扶 缓 县 人 民 医 院 （ ３ １ ０ ５ ２０ ） 林 国珍 综 述
于 良恶性 胸 腔 积 液 的鉴别 诊 断 ， 高 了诊 断 准确 率 。 提
１ ２ 胸 水 细 胞 ｐ ３基 因 突 变 ：最 近 有 研 究 发 现 ， ． ５ ’ 应 用 Ｐ Ｒ－ Ｓ Ｃ 方 法 对 胸 水 细 胞 的 ｐ ３基 因 突 变 Ｃ － Ｓ Ｐ ５
情 况 进 行 检 测 可 用 于 良恶 性 胸 水 的 鉴 别 诊 断 。在 ４ ． （６ ３ ） ７ ０ １ ／ ４ 的肺 癌 患 者 的胸 水 细胞 中检测 到ｐ ３ ５ 基 因 的突变 ，在 ３ ． ５（ ／ ６ ７ ５／ ６ １ ）的瘤 细胞 学检 查 阴 ９
胸 腔 积 液 是 一 种 常 见 的 临 床 症 候 ， 可 由 多 种 疾 病 引 起 ，其 原 因 主 要 有 结 核 、 恶 性 肿 瘤 和 充 血 性 心 力 衰 竭 等 。 在 不 明 原 因 的 胸 腔 积 液 中 ， 最 常 见 的 原
弥 散 型 为主 ，而 良性 组 间皮 细 胞 核 内 Ａｇ ＮＯＲ 形 态 以核 仁 型 为 主 。６例 疑 诊 恶性 胸 腔 积 液 患者 胸 腔 积
性 的 肺 癌 患 者 的 胸 水 细 胞 中 检 测 到 ｐ ３基 因 的 突 ５
１ １ 肿瘤 细胞 学 ： 倥 积 液 中找 到肿 瘤 细胞 仍 是 目 ． 胸 前 确 诊恶性 胸 腔 积 液 的最 迅速 、可靠 、经 济 的方 法
流式细胞术鉴别诊断良恶性胸腔积液
流式细胞术鉴别诊断良恶性胸腔积液[摘要] 目的流式细胞术用于鉴别诊断良恶性胸腔积液的临床意义。
方法选择在我院进行治疗的胸腔患者20例为研究对象，其中10例为恶性胸腔积液，10例为良性胸腔积液。
所有患者均经诊断明确。
采用流式细胞术直接免疫标记法检测积液细胞中表达突变型p53细胞的阳性率。
结果恶性胸腔积液p53阳性细胞百分率为（91.8±30.6）%，良性胸腔积液p53阳性细胞百分率为（38.5±14.1）%，两组比较，差异有统计学意义（p1.0为阳性，p53阳性细胞百分率>90%为阳性。
细胞学检查检测出恶性癌细胞为阳性。
1.4 仪器与试剂：使用facs calibar流式细胞测定仪（美国bd 公司生产）与配套的荧光免疫试剂。
1.5 统计学方法采用spss12.0统计学方法进行数据处理。
计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。
p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 良、恶性胸腔积液p53阳性细胞百分率比较恶性胸腔积液p53阳性细胞百分率为（91.8±30.6）%，良性胸腔积液p53阳性细胞百分率为（38.5±14.1）%，两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
2.2良、恶性胸腔积液p53平均荧光强度检测恶性胸腔积液p53平均荧光强度（4.98±2.12），良性胸腔积液p53平均荧光强度（0.47±0.10），两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
2.3 p53平均荧光强度与p53阳性细胞百分率的相关性见表2。
p53平均荧光强度与p53阳性细胞百分率的诊断符合率为90%（18/20），具有较高的诊断符合率。
3 讨论胸腔积液的良恶性鉴别是临床的常见问题。
恶性肿瘤在一些情况下虽然导致胸腔积液，但是积液内的恶性细胞并不多，而其他原因如肿瘤继发的肺不张、合并心力衰竭等导致的胸腔积液与良性疾病难以鉴别[2]。
ADA和CEA联合检测对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值
治 的胸腔积液患者 １ ５ ２例 ， 其中确诊 为结核性胸腔积液 的患者 ６ ｏ例 ， 其余 ９ ２例患者胸腔积 液病 因均为恶性肿瘤 。结 核性胸
腔积液患者 中， 男 ３ ９例 ， 女 ２ １ 例， 年龄 ２ １ 岁一 ７ ６岁 ， 均经病史
因进行鉴别 ， 具 有很 重要 的意义Ｉ ２ １ 。Ａ Ｉ ） Ａ在 Ｔ细胞 和红细胞 内
导致 Ａ Ｄ Ａ 的活性不 断 降低 【 ３ 】 。恶性 胸腔 积液 患者 Ｃ Ｅ Ａ含量
明显 高 于结 核性 胸腔 积 液 患者 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ；结核性 胸腔积液
１ ． ２ 方法
取新鲜胸腔积液 ５ ｍＬ ，注入 １ ０ｍＬ抗凝玻璃
Ａ Ｄ Ａ水平显著高于恶性胸腔积 液 ， 与文献报道一致 。
含量最丰 富 ， 且具有多态性 ， 淋 巴细胞和肺组织 中均有丰 富的 Ａ Ｄ Ａ， 是红细胞的 ｌ ０倍。 结核性胸腔积液中淋巴细胞 的数量较 多， 如果细胞 受到破坏 ， 会释放数 量众多 的 Ａ Ｄ Ａ， Ａ Ｄ Ａ的 活性 升高十分 明显 。 癌性胸腔积液中的 Ｔ淋 巴会抑制 细胞 的增 殖 ，
１ 资 料 与 方 法
３ 讨论
胸 腔积液是 临床 较为多发 的胸 膜病变 ， 病 因很 多 ， 最 主要 的为恶性肿瘤 和结核性 因素导致 的胸腔积液 ， 但是因为临床治
疗上述两种积液 的方法有所差异 ， 因此 ， 对 导致 胸腔积液 的原
１ ． １ 一 般资料
选取 ２ ０ １ ０年 ７月一２ ０ １ １年 ６月 我院收
ＣＥ Ａ≥ ５ ． ５ ｇ ／ Ｌ。
１ ． ３ 统计学方法
计数 资料采用 检验 ， 计量 资料采用
检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学 意义 。
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用胸腔积液是指胸腔内由于不同疾病或损伤导致的液体聚集。
胸腔积液可以是由于心脏疾病、肺部感染、肺癌等病变所致，其中一部分为良性积液，另一部分则为恶性积液。
良恶性胸腔积液的鉴别对于患者的治疗和预后至关重要。
寻找一种简便、准确的方法进行胸腔积液的鉴别诊断非常重要。
MMP-9（基质金属蛋白酶9）和TIMP-1（组织金属蛋白酶抑制物1）是两种与炎症和肿瘤相关的蛋白质。
MMP-9在许多组织中都有表达，而TIMP-1则是其天然抑制剂。
MMP-9和TIMP-1在肿瘤转移和炎症反应中起着重要的作用，因此被广泛地应用于良恶性胸腔积液的鉴别诊断。
研究表明，MMP-9和TIMP-1在良恶性胸腔积液的鉴别诊断中具有一定的潜力。
下面将从两个方面详细介绍它们在鉴别诊断中的应用。
一、MMP-9在鉴别诊断中的应用一项研究对72例患者的胸腔积液进行了检测，结果显示恶性胸腔积液中MMP-9的水平明显升高，而良性积液中MMP-9的表达较低。
另一项研究发现，MMP-9与恶性胸腔积液的诊断有着较高的敏感性和特异性，可以作为预测恶性胸腔积液的一种重要指标。
MMP-9和TIMP-1在良恶性胸腔积液的鉴别诊断中均具有一定的应用潜力。
结合两者的表达水平，可以更准确地判断胸腔积液的良恶性，为患者的治疗和预后提供重要的参考依据。
还有一些其他方法也可以用于胸腔积液的鉴别诊断，例如细胞学检查、生化分析和影像学检查等。
结合这些方法，可以更全面地评估胸腔积液的性质，提高鉴别诊断的准确性。
需要指出的是，虽然MMP-9和TIMP-1在鉴别诊断中有一定的应用前景，但其作为单一指标仍然存在一定的局限性。
未来需要进一步开展大样本、多中心的临床研究，验证MMP-9和TIMP-1在胸腔积液鉴别诊断中的准确性和可靠性，为临床应用提供更充分的依据。
MMP-9和TIMP-1作为与炎症和肿瘤相关的重要蛋白质，在良恶性胸腔积液的鉴别诊断中具有重要的应用价值。
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良恶性胸腔积液的鉴别诊断
摘要】胸腔积液（pleural effusion）是肺、胸膜或其他许多全身疾病的常见临床
表现之一，胸腔积液病因有100多种，不同病因的胸腔积液其治疗方案截然不同。
【关键词】胸腔积液鉴别诊断
1 区别漏出液和渗出液
胸腔积液根据其积液的性质及病因，大体可划分为漏出液和渗出液两大类。
大多数学者赞同根据Light标准来判断积液性质。
即①胸液蛋白/血清蛋白
(P/Spro)>0.5。
②胸液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶(PE LDH)>0.6。
③胸液乳酸脱
氢酶(PELDH)>200IU/L，凡符合以上三项中任何一项以上条件者可诊断为渗出液，
否则为漏出液。
2 良恶性胸腔积液的鉴别
2.1胸腔积液生化检查
2.1.1胸腔积液pH值最高，pH>7.38应高度怀疑恶性，其阳性率为94.4%。
而
结核性胸腔积液的pH值常常<7.30[1]。
81%恶性胸腔积液葡萄糖>5.55mmol/L，结
核性胸腔积液次之(85%<5.55mmol/L)，化脓性胸腔积液最低(100%<2.8mmol/L)。
也有研究显示，约1/3的恶性胸腔积液pH值小于7.30，并且低pH常常伴随胸腔
积液葡萄糖浓度低于60mg/dl。
2.1.2酶（LDH）也是常用的检查之一。
乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，广泛存
在于人体组织内，以心肌，骨骼肌和肾脏含量最丰富。
其次以肝，脾，胰，肺和
肿瘤组织。
红细胞内含量极为丰富。
当上述组织损伤时，LDH可释放入血，使血
中活性升高。
恶性胸腔积液LDH、PLDH与血清LDH比值均显著高于结核性胸腔
积液，PLDH/SLDH>2应考虑恶性的可能。
PLDH>500U/L对恶性胸腔积液诊断的敏
感性为80%，特异性为73%[2]。
2.1.3 ADA是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，ADA在体内分布较普通，主要存在于
实质器官、淋巴细胞、单核细胞中，尤其是T淋巴细胞中活性特别高。
当出现结
核性胸膜渗液时，T淋巴细胞和单核—巨噬细胞系可能被分枝杆菌激活，而引起
胸水ADA活性升高。
而在肿瘤发生机制中，往往存在不同程度的机体免疫功能抑制，而作为抗肿瘤的T细胞功能受抑最为明显，ADA活性不增加。
ADA可能是鉴
别诊断结核性与恶性胸腔积液的较理想指标。
2.1.4 CRP的主要作用在于调理炎症部位的反应及拮抗创伤及感染部位释放的
溶蛋白酶的损害。
结核性与恶性胸腔积液的病理基础明显不同，作为一种感染性
疾病，结核病可能存在不同程度的CRP的增高，而恶性胸水主要是肿瘤压迫或侵
犯淋巴管致淋巴回流障碍或肿瘤对胸膜的直接侵犯所致，其CRP增高不明显。
因
此我们认为CRP也可视为一种理想的鉴别诊断指标。
2.1.5 TSGF是由肿瘤细胞特异产生，与肿瘤的产生、侵润、转移密切相关，而肿瘤的侵润、转移正是恶性肿瘤区别于其它疾病的最重要特征，因此TSGF更具
有恶性肿瘤的特异性，仅在恶性胸腔积液中显著升高，在结核性和其它良性胸腔
积液中均不升高，具有很高的敏感性(88.1.2%)和特异性(96.2%)。
2.2肿瘤标志物
癌胚抗原(CEA)，糖链抗原(CA)系列，肺癌抗体(TPA，NSE，Cyfra211)是恶性胸
腔积液诊断中研究较多的肿瘤标志物。
国内外研究都显示，CEA、CA50对恶性胸
腔积液的诊断具有重要的参考价值。
以CEA5～10μg/L为界，CEA诊断的特异性大于90%，敏感性为40%～53%。
CA50诊断的特异性与CEA近似，敏感性较之稍低。
两者联合应用能提高恶性胸腔积液的阳性检出率和诊断特异性。
作为人类肿瘤和肺癌中最常见的基因改变，p53用于良恶性胸腔积液的鉴别
受到广泛的关注。
现有的研究中，p53基因产物用于胸腔积液免疫组化染色敏感
性为50%～75%，但是其特异性却受到质疑。
端粒酶是真核细胞染色体末端的特殊结构，而端粒酶能以自身的RNA为模板
反转录合成端粒DNA添加到染色体末端以补偿细胞分裂时端粒的缩短，恢复端粒的功能。
研究表明，肿瘤细胞80%～90%表达端粒酶活性，正常的人体细胞中则
没有。
已有的研究中，端粒酶活性检测用于恶性胸腔积液诊断的敏感性为50%～91%，特异性为70%～94%。
因此，作为人类迄今为止最广谱的肿瘤标志物，端
粒酶在良恶性胸腔积液鉴别诊断中作用还应继续研究。
2.3细胞学检查
细胞学检查是确诊恶性胸腔积液最简单、首选的方法。
研究显示，细胞学检
查均能确诊33%～72%的恶性胸腔积液。
几乎所有的腺癌经细胞学检查均可确诊。
如果能连续送检3次，则阳性率能提高到70%～80%。
2.4流式细胞术在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用
92%的实体肿瘤都可以检测到DNA非整倍体。
发现非整倍体高度提示恶性。
流式细胞仪是一种快速、简单的检测手段，能同时检测大量的细胞，检测结果可
以用直观的图形表示。
肿瘤细胞的DNA直方图表现为异常的非整倍体峰，与正常细胞的二倍体直方图不同。
参考文献
[1]徐文亭.胸水pH测定对结核性与恶性胸水鉴别诊断意义讨论.临床检验杂志，1988，
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[2]侯振江，张宗英，杨广勇.良恶性胸水酶学及免疫学检查进展. 医学信息，1990，3∶5.。