子宫内膜异位症的诊治规范草案

子宫内膜异位症的诊治规范（草案）

Guideline of Diagnosis and Treatment of Endometriosis (Draft)

郎景和

一﹑定义: 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，或者引发疼痛﹑不育及结节包块等。

二﹑内异症的临床病理类型：

1.腹膜型或腹膜子宫内膜异位症（Peritoneal Endometriosis, PEM）

2.卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（Ovarian Endometriosis, OEM）

3.阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症（Recto-Vaginal

Endometriosis, RVEM

4.其它型或其它部位的子宫内膜异位症（Other Endometriosis, OtEM）：I

（肠道）类，U(泌尿道)类﹑L（肺）类﹑S（瘢痕）类—A（腹壁）& P(会

阴)类

●腹膜型或腹膜子宫内膜异位症：指盆腔腹膜的各种内异症种植灶，主要包

括红色病变（早期病变）；棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。

又根据侵润的程度分为表浅型及深部侵润型，后者表现子宫直肠窝的封闭。

●卵巢型或卵巢子宫内膜异位症(OEM): 又根据囊肿的大小以及囊壁的粘连

以及侵润程度分成I型，II型。I型囊肿多小于3cm, 囊壁多有粘连，手术不易剥离；II型囊肿又分为ABC三种。IIA，卵巢囊壁无明显侵润但合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；IIB囊壁有侵润，手术仍较易剥离；IIC囊肿明显侵润或多房，手术不易剥离。

●阴道直肠隔型或者阴道直肠隔内异症：病灶位于阴道直肠之间，在腹腔下

阴道直肠窝无粘连或仅有轻度变形。腹腔镜对其诊断意义有限。三合诊检查更明显。

●其它部位的内异症：

包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口），以及其它少见的内异症。

三﹑内异症的发病机制

1.尚未完全明了，以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理

论。

2.子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭﹑血管性形成过程得以种植﹑生长﹑

发生病变，在位内膜的特质起决定作用。

3.机体全身及局部免疫状态和功能，激素及细胞因子和酶亦起重要作用。

4.内异症有家族聚集性。外界环境污染(如二恶英，Dioxin)有一定影响。不同类型内异症其发病机制可能不同

1. 腹膜型内异症：经血逆流种植。

2.卵巢型内异症：种植学说及卵巢间皮化生。

3.阴道直肠隔内异症：苗勒氏管残迹化生。

4.瘢痕内异症﹑腹膜外内异症：种植或血液淋巴转移。

5.远处内异症：血液淋巴转移或化生。

四﹑临床表现及辅助检查方法

1.盆腔疼痛：70%-80%不同程度的盆腔疼痛,与病变程度不完全平行

(1)痛经–多为继发性

(2)非经期疼痛–慢性盆腔疼痛 (CPP)

(3)性交痛及大便困难疼痛

2.不育：40%～50% 的患者合并不育

3.盆腔包块：17%～44%的患者合并盆腔包块(巧囊)

4.特殊部位异位症

(1)I (消化道)类–便血, 消化道症状

(2)U (泌尿道)类-- 尿痛,尿血,泌尿系梗阻,肾功能障碍

(3)L (肺)类-- 经期咯血,气胸

(4)S (瘢痕)类--

1)腹壁(A)- 通常于CS后结节,疼痛

2)会阴(P)- 通常于侧切后结节,疼痛

五﹑检查方法

1.盆腔检查: 双侧宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。可同时有子宫后

位﹑活动度差,附件囊性不活动的包块

2.血CA125检查：CA125 (目前以>35u/ml为标准值)升高更多见于重度内异症

﹑盆腔有明显严重反应﹑盆腔深部侵润﹑合并巧囊破裂或腺肌症者

3.影像学检查：超声波--主要对巧囊的诊断有价值，典型的巧囊的超声波影像

为无回声区内有密集光点；CT及MR--对卵巢巧囊﹑盆腔外内异症的诊断以及对深部病变的估价有意义。

六﹑诊断：

1.腹腔镜检是诊断的准确方法。诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，70%

左右可得到病理证实。

2.非手术诊断指标包括疼痛（痛经﹑CPP﹑性交痛）﹑不育﹑盆腔检查﹑超声波

检查以及血清CA125检测5项，任何3项指标阳性都有很高的阳性预测值。七﹑临床病理特点：

1.生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不育

2.症状与体征及疾病的严重性不成比例

3.病变广泛﹑形态多样

4.极富侵润性，形成广泛、严重的粘连

5.激素依赖性，易于复发

八﹑临床分期：目前常用的内异症分期方法是1985年Buttram 提出修订后的AFS 分期标准，即rAFS分期法。这种分期主要根据腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅，卵巢卵管粘连的范围以及粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的封闭程度进行打分，共分为四期：I期（微小病变，minimal）：1～5分，II期(轻度，mild): 6-15分，III期(中度，moderate): 16-40,IV期(重度，severe): ＞40分。评分方法见表

rAFS 评分表 1﹑腹膜病变

1﹑腹膜病变

表层 深层

病灶<1cm

1

2

病灶1--3cm

2 4

病灶>1cm

4

6

2﹑卵巢病变

左卵巢

表层 病灶<1cm 1 2

病灶1--3cm 2 16 Ⅰ期（） 病灶>1cm

4

20

右卵巢

表层 Ⅱ期（轻度） 病灶<1cm 1 4

病灶1--3cm 2 16 Ⅲ期（中度） 病灶>1cm

4

20

3﹑子宫直肠窝封闭

Ⅳ期（重度）

部分4 完全 4﹑附件粘连

左卵巢

表层 病灶<1/3 1 4 病灶1/3-2/3 2 8 病灶>2/3

4

16

右卵巢

表层 病灶<1/3 1 4 病灶1/3-2/3 2 8

病灶>2/3

4

16

左输卵管

表层 深层

病灶<1/3 1 4* 4

病灶1/3-2/3 2

8*

病灶>2/3

4 16

表层 深层